DADOS DO PROJETO DE PESQUISA
Título da Pesquisa: "INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO
PRIMÁRIA EM USUÁRIOS COM DOENÇAS CRÔNICAS DA REGIÃO NORTE DE CAMPINAS: UM ESTUDO DA CONTINUIDADE DO CUIDADO APÓS ASSISTÊNCIA PELA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO"
Pesquisador: ALINE FERNANDES CRUZ GOUVEA
Área Temática:
Versão: 2
CAAE: 80880117.6.0000.5404
Instituição Proponente: Faculdade de Ciências Medicas - UNICAMP Patrocinador Principal: Financiamento Próprio
DADOS DO PARECER
Número do Parecer: 2.471.201
Apresentação do Projeto:
O estudo contará com abordagem qualitativa com componente quantitativo com intuito de gerar um perfil epidemiológico dos usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária que permaneceram por mais de 24 horas em uma Unidade de Pronto Atendimento da Região Norte de Campinas, além de descrever as percepções de profissionais de saúde sobre o processo de trabalho e cuidado dos usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária, e descrever as percepções destes usuários em relação a acesso, cuidado e trabalho em rede de saúde. O interesse pelo estudo das internações por condições sensíveis a Atenção Primária surgiu observando e vivenciando a rotina de uma Unidade de Pronto Atendimento em Campinas- São Paulo, onde a pesquisadora trabalha há cinco anos como enfermeira. É notável que alguns usuários optam pelo acesso ao serviço de urgência para solucionar demandas que também podem ser acolhidas pela Atenção Primária, almejando um atendimento direcionado a queixa e com resolutividade rápida, colaborando com os achados de Carret et al (1) (2009) que referem que os usuários que representam a demanda espontânea dos Prontos Atendimentos são atraídos por algumas características, entre elas: atenção imediata, medicalização e realização de exames mais
sofisticados do que aqueles disponíveis na Atenção Primária. Dentre estes usuários que demandam a Unidade de Pronto Atendimento, estão pessoas portadoras de doenças crônicas sem acompanhamento pela Atenção Primária que procuram um serviço de saúde apenas para compensar uma demanda de saúde atual e que, muitas vezes, são encaminhados para leitos de observação e necessitam de internação hospitalar para tratamento da sua condição clínica, podendo aguardar dias para conseguir uma vaga de internação. É relevante enfatizar que muitos destes indivíduos possuem patologias que se acompanhadas pela Atenção Primária à Saúde terão menor risco de internações, ou seja, possuem condições sensíveis a Atenção Primária, conceito proposto por Billings et al (2) na década de 1990, e descrito por Alfradique et al (3) (2009 p. 1337) como “um conjunto de problemas de saúde para os quais a efetiva ação da Atenção Primária diminuiria o risco de internações”. Desde 1978, na Conferência de Alma Ata, a Atenção Primária já era considerada a estratégia fundamental e a porta de entrada do sistema de saúde com capacidade de 80% de resolução dos problemas de saúde da população (Starfield, 2010) (4). É definida por Starfield (5) (2002) como “um conjunto de intervenções de saúde a serem realizadas no âmbito individual e coletivo, envolvendo ações de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação em saúde”. Starfield (5) (2002) descreve ainda que o Sistema Único de Saúde (SUS) foi instituído pela constituição de 1988 em meio à discussão de se priorizar a Atenção Primária em Saúde (APS) como questão estratégica na construção do sistema nacional de saúde. O Ministério da Saúde (6) (1997) definiu que as equipes de saúde da família devem ter como principais objetivos a assistência ao usuário de forma integral, contínua, resolutiva e com qualidade, de acordo com as necessidades de saúde das pessoas da sua área de abrangência. De acordo com Ribeiro et al (7) (2004, p. 441) esse novo modelo se mostrou como um grande desafio, o que perpetua atualmente, pois propôs uma mudança de um modelo de assistência vigente para uma prática nova em meio as influências do modelo biomédico tanto na formação dos profissionais quanto na assistência.Este modelo foi adotado por diversos países com intuito de ampliar o acesso ao sistema de saúde objetivando ser um modelo preventivo, coletivo, territorializado e democrático (Fausto e Matta, 2007, p. 43) (8). Bertoncini (9) (2000) demonstra alguns aspectos positivos após a implantação do Programa de Saúde da Família, como a melhora da adesão da população, ampliação das ações de promoção à saúde, melhora do acesso à rede básica de saúde, diagnóstico precoce e diminuição de internações hospitalares. Existe um consenso sobre a importância da Atenção Primária à Saúde em relação a melhora dos indicadores de saúde de uma população, funcionando como porta de entrada do sistema de saúde e oferecendo serviços próximos ao local de residência, o que favorece o acesso, o vínculo e a atenção de maneira contínua e com enfoque na pessoa e não na doença (Campos et al, 2014, p. 253) (10). A Atenção Primária deve articular o cuidado dos usuários, conforme a necessidade do mesmo, com outros pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS). A Rede de Atenção à Saúde é definida na Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010 (11) como “...arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado”. A
Unidade de Pronto Atendimento, que é um dos pontos de atenção à saúde, é definida pela Portaria nº 4.279 de 30 de dezembro de 2010 (11) como “estruturas que objetivam garantir o acolhimento aos pacientes, intervir em sua condição clínica e contrarreferenciá-los para os demais pontos de atenção da RAS, para os serviços da atenção básica ou especializada ou para internação hospitalar, de forma a possibilitar a continuidade do cuidado individual e coletivo da população”.De acordo com Caccia-Bava et al (12) (2011, p. 348) há uma relação de dependência existente entre as unidades assistenciais nos vários níveis de produção de cuidado. Neste contexto, um usuário com doença crônica que não está fazendo um acompanhamento adequado na Atenção Primária à Saúde e acessa a Unidade de Pronto Atendimento deve disparar discussões entre estes dois níveis de atenção, com intuito de propiciar o cuidado integral ao usuário, articulação em rede, qualidade da assistência e continuidade do cuidado, cumprindo com o que estabelece a Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 (13) que tem a integralidade da assistência como um dos seus princípios, que é “entendida como conjunto articulado e contínuo as ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema”.A Unidade de Pronto Atendimento, que será o ponto de partida deste estudo, implantou em Julho de 2015 o trabalho com as internações por condições sensíveis a Atenção Primária com objetivo de identificar dificuldades em relação ao acesso aos serviços de saúde, diminuir números de internações e reinternações de usuários com condições sensíveis a Atenção Primária, discutir e definir fluxos de atendimento e propiciar um trabalho integrado entre os serviços, espelhado no trabalho com as condições sensíveis a Atenção Primária realizado pela Região Sul do município de Campinas implantado em 2012. Os gestores da Unidade de Pronto Atendimento da Região Norte de Campinas - São Paulo pactuaram com os apoiadores, coordenadores e outros profissionais responsáveis pelas unidades básicas do Distrito Norte de Campinas o fluxo desde a alta do usuário atendido na Unidade de Pronto Atendimento com alguma condição sensível a Atenção Primária até o tempo resposta da Atenção Primária em relação ao caso.O trabalho inicia pela separação das fichas de atendimento pelos profissionais responsáveis da Unidade de Pronto Atendimento (enfermeira, assistente social, profissionais que assistiram o usuário e/ou gestores) com seguintes critérios: usuários de 0 a 5 anos de idade com doenças respiratórias ou acima 20 anos de idade residentes na Região Norte do município de Campinas que permaneceram por mais de 24 horas na Unidade de Pronto Atendimento e possuem alguma condição sensível a Atenção Primária, considerando algumas das condições sensíveis a Atenção Primária descritas na Lista Brasileira de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária publicada na Portaria 221 em 17 de Abril de 2008 (14), como Hipertensão Arterial, Insuficiência Cardíaca Congestiva, Asma, Diabetes Mellitus, Acidente Vascular Cerebral, Pneumonia e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. A contribuição do acompanhamento destas internações é ressaltada por Dias da Costa et al (15) (2010) como sendo um bom indicador da qualidade da assistência e da efetividade dos cuidados. Os dados são coletados das fichas de atendimento e inseridos em uma planilha do Google Drive pelos profissionais responsáveis (assistente social e/ou gestores) e realizada classificação quanto a prioridade de atendimento
pela Atenção Primária. O tempo resposta foi previamente pactuado coma unidades (7, 15 ou 30 dias de acordo com a gravidade do caso). Após o preenchimento esta planilha é compartilhada com as Unidades Básicas de Saúde da Região Norte, os profissionais da Atenção Primária podem acrescentar informações e descrever o acompanhamento do caso. Após a coleta de dados a ficha de atendimento é entregue a cogerente da Unidade de Pronto Atendimento que realiza os sumários de alta, onde é descrito brevemente o atendimento, conduta e destino do usuário (alta ou transferência), este impresso é enviado por e-mail às respectivas Unidades Básicas de Saúde. Cada unidade básica de saúde possui um profissional responsável pela atualização da planilha enviada. Considerando o trabalho que é realizado pela Unidade de Pronto Atendimento da Região Norte de Campinas juntamente com as Unidades Básicas de Saúde, este estudo propõe a realização de um perfil epidemiológico dos usuários com doenças crônicas e com condições sensíveis a Atenção Primária atendidos no ano de 2016 baseado nos dados do banco de informações da Unidade de Pronto Atendimento. Posteriormente serão realizadas entrevistas abertas com profissionais de saúde das Unidades Básicas de Saúde descrevendo suas percepções sobre processo de trabalho e cuidado dos usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária, além de realizar entrevistas abertas com usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária que passaram a ser acompanhados pela Atenção Primária após o encaminhamento pela Unidade de Pronto Atendimento, descrevendo suas percepções em relação a acesso, cuidado e trabalho em rede de saúde. Hipótese: Não foram formuladas hipóteses para presente pesquisa. Metodologia Proposta: O estudo de abordagem qualitativa com componente quantitativo. Será realizado no município de Campinas - São Paulo. O ponto de partida da pesquisa será uma Unidade de Pronto Atendimento que é referência para atendimento de urgências e emergências da população da Região Norte de Campinas pertencente a doze Unidades Básicas de Saúde, além de atender usuários de outras regiões de Campinas e populações limítrofes de outras cidades. A primeira etapa da pesquisa será realizada por meio da coleta de dados de um banco local que consta os usuários com condições sensíveis a Atenção Primária que permaneceram por mais de vinte quatro horas no ano de 2016 na Unidade de Pronto Atendimento abrangida peloestudo. Este banco está disponível no Google Drive e é chamado “ICSAP 2016”, pode ser acessado pelos profissionais da Unidade de Pronto Atendimento e das Unidades Básicas de Saúde da Região Norte. Serão levantados os dados de usuários com doenças crônicas que constam na Lista Brasileira de Condições Sensíveis a Atenção Primária que permaneceram mais de vinte e quatro horas na Unidade de Pronto Atendimento no ano de 2016. As variáveis selecionadas deste banco serão: sexo, mês de atendimento, data de admissão e da alta, tempo de permanência na unidade, diagnóstico de acordo com a lista de condições sensíveis a atenção primária, outros diagnósticos, destino, tipo de vaga de transferência e Unidade Básica de Saúde de referência. Com estes dados será realizado um perfil epidemiológico destes usuários. Os dados serão tabulados, analisados e posteriormente demonstrados por meio de tabelas e gráficos. Posteriormente o estudo terá continuidade em seis unidades básicas de saúde da Região Norte de Campinas que apresentarem maior prevalência de usuários com doenças
crônicas e condições sensíveis a atenção primária em relação a sua população de abrangência, de acordo com os dados tabulados na primeira etapa do estudo. Na segunda etapa do estudo será realizado contato com os coordenadores das seis Unidades Básicas de Saúde selecionadas com intuito de explicar a pesquisa e solicitar que indiquem um profissional responsável pelo recebimento das informações enviadas pela Unidade de Pronto Atendimento de referência sobre os usuários com condições sensíveis a Atenção Primária que permaneceram por mais de 24 horas no serviço de urgência, totalizando uma amostra de seis profissionais indicados. A escolha dos profissionais será uma amostra por conveniência por meio da indicação dos coordenadores das unidades selecionadas. Após seleção dos profissionais, a pesquisadora irá realizar o convite para participação dos mesmos na pesquisa, e se aceito,solicitará o preenchimento do termo de consentimento livre e esclarecido e posterior entrevista aberta sobre as percepções quanto ao processo de trabalho e cuidado dos usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária. Ao final da entrevista será entregue ao profissional uma lista de usuários atendidos pela Unidade de Pronto Atendimento, no período estudado, pertencentes a área de abrangência da Unidade Básica de Saúde em que atua. Será solicitado que três destes profissionais indiquem três usuários que considerem que estão tendo um acompanhamento considerado satisfatório após o envio das informações pela Unidade de Pronto Atendimento, e outros três profissionais entrevistados indiquem mais três usuários que considerem o acompanhamento regular ou insatisfatório pela Atenção Primária após o encaminhamento pela Unidade de Pronto Atendimento. A pesquisadora responsável irá convidar estes usuários para participação na pesquisa, e seo convite for aceito, solicitará o preenchimento do termo de consentimento livre e esclarecido, e posterior entrevista aberta com estes usuários sobre suas percepções em relação a acesso, cuidado e trabalho em rede de saúde. As informações das entrevistas serão anotadas e se houver permissão gravadas. Critério de Inclusão: Os critérios de inclusão dos profissionais serão: a atuação na Unidade Básica de Saúde em questão há pelo menos dois anos e que o profissional trabalhe com as informações sobre os usuários com condições sensíveis a Atenção Primária enviadas pela Unidade de Pronto Atendimento de referência. Os critérios de inclusão dos usuários do estudo serão: início do acompanhamento pela Atenção Primária após o envio das informações pela Unidade de Pronto Atendimento, ter permanecido na Unidade de Pronto Atendimento por mais de 24 horas em 2016, ser portador de doença crônica e ter pelo menos uma condição sensível a Atenção Primária de acordo com a Lista Brasileira de Condições Sensíveis a Atenção Primária. Se houver mais de uma indicação de usuários por profissional, será selecionado o usuário com maior gravidade ou com mais patologias.
Objetivo da Pesquisa:
Objetivo Primário: Analisar a articulação do cuidado entre Unidade de Pronto Atendimento e Unidade Básica de Saúde de usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária que permaneceram por mais de 24 horas em uma Unidade de Pronto Atendimento de
Campinas no ano de 2016 considerando as percepções de profissionais da Atenção Primária e usuários. Objetivo Secundário: A- Gerar um perfil epidemiológico dos usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária que permaneceram por mais de 24 horas em uma Unidade de Pronto Atendimento da Região Norte de Campinas baseado em um banco de dados desta unidade.B- Descrever como se dá o processo de trabalho das Unidades Básicas de Saúde selecionadas em relação aos casos com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária. C- Descrever as percepções dos profissionais das Unidades Básicas de Saúde sobre o processo de trabalho e cuidado dos usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária encaminhados pela Unidade de Pronto Atendimento.D- Descrever as percepções dos usuários com doenças crônicas e condições sensíveis a Atenção Primária que passaram a ser acompanhados pela Atenção Primária após o encaminhamento pela Unidade de Pronto Atendimento em relação a acesso, cuidado e trabalho em rede de saúde.
Avaliação dos Riscos e Benefícios:
Segundo a pesquisadora: “ No estudo em questão não há riscos previsíveis. Em relação aos desconfortos que esta pesquisa pode causar é importante mencionar a indicação do profissional de saúde pelo coordenador da unidade e a indicação do usuário pelo profissional de saúde para participação da pesquisa, por isso ao realizar o convite, a pesquisadora irá salientar que a participação é voluntária e que a entrevista não irá expor os participantes envolvidos.Será mantido o anonimato nas entrevistas e as informações que os indivíduos apontarem como sigilosas não serão divulgadas. Benefícios: A pesquisa em questão não terá fins lucrativos e benefício direto para os participantes, porém colaborará com o estudo da continuidade do cuidado do usuário após o atendimento de uma Unidade de Pronto Atendimento e acompanhamento pela Unidade Básica de Saúde, além de demonstrar as percepções dos principais atores envolvidos, profissionais e usuários.”
Comentários e Considerações sobre a Pesquisa:
Este protocolo refere-se ao projeto de pesquisa de dissertação de mestrado profissional em Saúde Coletiva intitulado: " "INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA EM USUÁRIOS COM DOENÇAS CRÔNICAS DA REGIÃO NORTE DE CAMPINAS: UM ESTUDO DA CONTINUIDADE DO CUIDADO APÓS ASSISTÊNCIA PELA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO", cuja pesquisadora
responsável é ALINE FERNANDES CRUZ GOUVEA sob a orientação de Maria Filomena de Gouveia Vilela. A pesquisa foi enquadrada nas áreas: Ciências da Saúde, Saúde Coletiva / Saúde Pública, a Instituição proponente é a Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP e envolverá 12 participantes. Segundo as Informações Básicas do Projeto, a pesquisa tem financiamento próprio com orçamento estimado em R$ 700,00 (Setecentos reais) e o cronograma apresentado contempla a coleta de dados (entrevistas com profissionais e usuários) para 19/02/2018 e término da pesquisa em 15/01/2019.
Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória:
A pesquisadora apresentou: Projeto no formulário da PB, Projeto detalhado, Folha de Rosto assinada pela pesquisadora e pelo Diretor da FCM/UNICAMP, Carta de autorização da Prefeitura Municipal de Campinas assinada pela Secretária Municipal de Saúde, Atestado de matrícula da pesquisadora, Roteiro das entrevistas de profissionais e usuários, Cronograma da pesquisa, TCLE para profissionais, TCLE para usuários e Carta resposta ao CEP.
Recomendações:
1- Lembramos que o TCLE deve ser elaborado em duas vias, sendo uma retida pelo sujeito da pesquisa ou por seu representante legal e uma arquivada pelo pesquisador (resolução 466/2012).
2- Se o TCLE tiver mais de uma página, o sujeito de pesquisa ou seu representante, quando for o caso, e o pesquisador responsável deverão rubricar todas as folhas desse documento, apondo suas assinaturas na última página do referido termo (Carta Circular nº 003/2011/CONEP/CNS). 3-No cronograma, observar que o início do estudo somente poderá ser realizado após aprovação pelo CEP, conforme compromisso do pesquisador com a resolução 466/2012 4-Ao pesquisador cabe desenvolver o projeto conforme delineado, elaborar e
apresentar os relatórios parciais e final, bem como encaminhar os resultados para publicação,
com os devidos créditos aos pesquisadores associados e ao pessoal técnico participante do projeto (resolução 466/2012).
5-Em estudos retrospectivos, caso o pesquisador encontre dados que possam modificar o prognóstico ou tratamento dos sujeitos de pesquisa, recomenda-se que tais informações