0,12–0,71), quando comparados àqueles que levavam um estilo de vida sedentário, mesmo após ajuste para fatores de confusão. Outro estudo, realizado na Finlândia por Lahti-Koski e colaboradores (110) com 24.604 adultos de ambos os sexos, mostrou que mulheres que vão para o trabalho de bicicleta e/ou a pé, levando ≥15min/dia no deslocamento, apresentam uma chance 29% menor (IC95% 18,0-39,0) de serem obesas quando comparadas àquelas que utilizam carro, motocicleta ou que levam um período inferior a 15min/dia para se deslocar até o trabalho de bicicleta e/ou a pé. A mesma associação não foi observada no sexo masculino. Porém, o mesmo estudo mostrou um efeito protetor da prática atividade física no lazer de forte intensidade sobre as taxas de obesidade em ambos os sexos (RO= 0,47; IC95% 0,37-0,58 em homens e RO 0,39; IC95% 0,31; 0,49 em mulheres) quando comparado com aqueles menos ativos.
c.2) Comportamentos sedentários:
As pessoas gastam uma quantidade substancial de tempo realizando atividades sedentárias ao longo do dia, e esse comportamento tende a aumentar cada vez mais na população (115, 116). Condutas sedentárias, como assistir televisão ou utilizar o computador, têm sido positivamente associadas ao desenvolvimento da obesidade, tanto em crianças como adultos (11, 29, 115, 116). Dados do VIGITEL (117) confirmam a associação entre o hábito de assistir televisão e obesidade em mulheres (RP 1,17; IC95% 1,05-1,30), mas não em homens. Já um estudo realizado em 2.650 adultos de Adelaide, Austrália (118), aponta que, mesmo após ajuste para sexo, idade, ocupação e escolaridade, indivíduos com comportamentos sedentários apresentaram 1,46 vezes mais chance (IC95% 1,10–1,93) de apresentar sobrepeso e 2,52 vezes mais chance de serem obesos (IC95% 1,82–3,53) quando comparados àqueles que reportaram não assistir televisão nem utilizar internet no tempo livre. Os pesquisadores ainda afirmam que aqueles indivíduos que referiram o uso elevado de internet e computador apresentaram maiores chances de sobrepeso ou obesidade, mesmo sendo altamente ativos no lazer (RO= 1,86; IC95% 1,21–2,88) quando comparados aos participantes que não utilizaram computador ou internet.
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A obesidade também pode estar associada com menores horas de sono. É o que indica o estudo de revisão sistemática realizado por Patel e Hu (119) no ano de 2008. Os pesquisadores encontraram dezenove estudos transversais que avaliaram a associação entre as horas de sono e o estado nutricional da população adulta (14, 120-138). Doze deles revelaram uma clara associação entre a curta duração do sono e o peso elevado (14, 121, 122, 127-133, 135, 137, 138), dois relataram achados “mistos” (a associação foi encontrada em um dos sexos, mas não no outro) (125, 138), e quatro estudos não encontraram nenhuma associação (120, 124, 126, 134). Outro achado importante nessa revisão foi que seis estudos, dos quais cinco acharam também uma associação negativa entre horas de sono e obesidade, apresentaram evidências de associação entre uma longa duração do sono e o peso elevado, indicando uma curva em forma de “U” entre a duração do sono e a obesidade (122, 127, 129, 132, 136). Em geral, os estudos apresentados na revisão definiram um IMC ≥30 kg/m2 como indicador de obesidade. Em relação a estudos de coorte, foram localizadas apenas três publicações com tempo de seguimento de treze, nove e dezesseis anos, respectivamente (139-141). Todos eles encontraram uma relação inversa entre a duração do sono e o risco de obesidade. O primeiro dos três estudos realizado nos EUA e publicado por Hasler et al (139) no ano de 2004 mostrou uma chance de ser obeso 7,4 vezes maior (IC95% 1,3– 43,1) entre os participantes que relataram ter poucas horas de sono quando comparados àqueles com mais horas de sono. O segundo estudo de Gangwisch et al (140), realizado em indivíduos com idade entre 32 e 49 anos que participaram do NHANES por um período de nove anos, apontou uma média de aumento no IMC de 1,02 kg/m2 (DP=2,91) ao
longo do seguimento, sendo o aumento de 1,46 kg/m2 (DP=0,46) nos
participantes que reportaram ter entre duas e quatro horas de sono por noite e de 0,08 kg/m2 (DP=3,66) naqueles que relataram 10 ou mais
horas de sono.
A última publicação incluída na revisão mostrou também uma associação inversa entre as horas de sono e as prevalências de obesidade. Patel et al. (141) acompanharam mais de 68.000 enfermeiras residentes nos EUA ao longo de 16 anos e observaram que, após ajuste para idade e IMC, as mulheres que referiram dormir 5 horas ou menos tiveram em média 1,14kg (IC95%=0,49-1,79) a mais do que aquelas com 7 horas de sono ou mais. Já as mulheres com 6 horas de
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sono ganharam 0,71kg (IC95%=0,41-1,00) a mais ao longo dos 16 anos. A figura 5 mostra os potenciais mecanismos pelos quais as poucas horas de sono podem predispor a obesidade (119).Figura 5. Potenciais mecanismos pelos quais a privação do sono pode predispor à obesidade (119).
c.4) Consumo de álcool e uso de cigarro:
Existem evidências reforçando a associação entre o consumo de bebidas alcoólicas e obesidade em ambos os sexos (142-144). É o que indica o estudo de revisão realizado por Yeomans (145) publicado no ano de 2010. Lourenço e Lopes (146) mostram também uma associação entre o consumo de álcool e maiores chances de ser obeso. Dados mostram que, mesmo após ajuste para escolaridade, fumo, consumo energético e atividade física, os homens que consumiram >60 gramas de álcool/dia foram mais frequentemente obesos quando comparados aos indivíduos que relataram não consumir bebidas alcoólicas (RO= 2,26; IC95%=1,17-4,35). Ao considerar o consumo de álcool ao longo da vida, a magnitude da associação foi ainda mais evidente, tanto em homens (RO=4,22; IC95%: 1,93–9,24) quanto em mulheres (RO=2,41; IC95%: 1,28–4,56). No que se refere à obesidade central, Lopes e Lourenço apontaram que mulheres que consumiram entre 15,1 e 30 gramas de álcool/dia assim como aquelas com ingestão > 30g/dia tiveram maiores chances de serem obesas em comparação com as que consumiram menor quantidade de álcool, considerando tanto o consumo
Privação do Sono ↑ Fome ↑Oportunidade de comer Termorregulação alterada ↑ Fadiga Consumo calórico elevado Gasto energético reduzido Obesidade
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atual quanto ao longo da vida. Nos homens, foram observadas as mesmas associações positivas, sendo bastante relevante a associação entre o consumo ao longo da vida e a chance de ter obesidade central (60g/dia vs nenhum consumo: RO= 4,02; IC95%: 1,80–8,98).
No que se refere ao fumo, estudos indicam uma associação negativa entre fumar e ser obeso (147-149). Em curto prazo, a nicotina pode aumentar o gasto energético e reduzir o apetite, o que pode explicar o porquê dos fumantes terem menores taxas de obesidade quando comparados a não fumantes e ex-fumantes (150). Nos levantamentos de monitoramento para doenças cardíacas (MONICA) (151) realizados pela OMS, o IMC foi menor em fumantes quando comparados a não fumantes em 20 (sexo masculino) e 30 (sexo feminino) das 40 populações estudadas, e não houve nenhuma região na qual os fumantes tivessem maior IMC do que os não fumantes. Em contrapartida, fumantes pesados tendem a ser mais obesos quando comparados aos fumantes leves e aos não fumantes, o que provavelmente reflete um agrupamento de comportamentos de risco (tais como, baixo nível de atividade física, má alimentação, consumo de álcool e fumo), que levam ao incremento de peso. Diversos estudos indicam que o aumento do número de cigarros/dia associa-se positivamente com o risco de obesidade (152-154). Em estudo de Clair et al (155), fumantes atuais tiveram menores médias de CC e IMC se comparados aos não fumantes, porém as médias de CC e IMC ajustados pela idade aumentaram com o número de cigarros/dia entre os fumantes. Neste caso, a associação com o IMC não foi significativa. No mesmo estudo, quando comparados a fumantes leves, a chance de ter obesidade abdominal nos homens foi 1,28 vezes maior (IC95%: 0,78–2,10) para fumantes moderados e 1,94 vezes maior (IC95%:1,15-3,27) para fumantes pesados. Em mulheres fumantes moderadas e pesadas a razão de chances observada foi de 1,07 (IC95%: 0,72–1,92) e 2,15 (IC95%: 1,26–3,64), respectivamente.
c.5) Consumo de frutas e verduras:
Frutas e vegetais (FV) são alimentos ricos em água, vitamina, minerais e fibra, e de baixa densidade energética, portanto, o seu consumo tem sido proposto como uma estratégia de prevenção da obesidade (10, 29, 103, 156-158).