Calculos Inliarcs

As conorecOes

calcutosas das

vias biliarcs

forfio nhscrvadns

pHu primeira

vcz por J . ^Kentmano

^{, etn}

^l

^"j

^{6 r}

^>. segundo algous

;

⁰¹¹

pm

^'

.

1

.

Toroamtna e Geutilis ^de Fatigue na

^inesrna

^bpoca

^{, segundo}

^Marcello

-r

V A 63 ^{U v}

60

Ponatus .

^D'alti

^em

^dianta

^divcrsos observadores ^se ocmparao com

^alias

e

Mur

¹¹i

em

suit 37^'

carta

⁽

pag . 3111 ^so

^{cxprimc do moilo soguinlo :}

«

Jo

crains ^{fori quo ce qui avail lieu du}

temps

^do Fornel ^ii’ait lieu

en

-de

nos

^{jours el}

a

^l

’ ^avenir

^,

^{c ’ est a}

^{dire, qu’}

^{on ne}

^{irouve pas}

^des

caractdres

evidenls

^{, au}

muyen

desquols

ces corps

puissenl Giro ^reconuiis d’

uue manure

^{rerlaine cl facile, el}

^{que nous}

^{no reslions}

^dans

^des

^soup

-(jons,

commo nous I

^’

avons vu pour ^I

^'

ict&ro . ^»

Aiuda

lioje vigdra a senlonca ipie acabamos de

transcrever , por

-quauto a causa

primeira^, o diagnoslico^, e

o

Iralamenlo dos

calculos

^bi

-liares nao estao esclarecidos

^,

^apezur

^do

conhecimento

^{de suas proprie}

-dades

physicas echimicas^, born esludadas

cm uosso seculo .

As

analyses ehiinicas moslrao

qua os

^diversos

^elementos

^da

^bile se

ajuulao o so

concrctao

^{rlo muneira quo produzem} os calculus

em

^quo

predomina

^,

6

ra

mna

^,

ora

oulra ^sub Umcia

.

Assim

encontrao - ^se

^quasi

sentpre ^eiu grande qoanlidade a

choleslerina « ^as

tnalcrias cdranles^,

como

^;

a cholepyrrbina

^{, a}

cholechlurina

^e

suas

modificaqOes

.

Os acidos biliares ein grande parle eombiuados

cum

^{a cal,}

fonmndo glycholutos

^e

cholatos

de cal, _assim

como

^{os acidos graxus,}

ora

livres, 6

ra

^('uinbinados

^cum

^u

^mesmu

^{base, sao} frequentemenle

cucoulrados

^,

porom

em

pequenas

^proporcoes

.

0 rnuco

o o

epithclio

da

muedsu das

vias

biliares

^sao

enconlrados

pelo microscopic quasi

sempre

no

uucleu

^dos

calculos .

A existencia do acido urico nos calculus

biliares

^, nutaria

por

^alguns observadores

, ₆

posla etn

duvida

polos auclores,

por

fulta

de conheci

-meulo da verdadeira procedeucia dos calculos analysados por aqueltis

.

Substancias

inorganicas^, como : os oxydos de ferro e de tnangauez,

o

mercurio

, os carbonaios

, phosphate e sulphates de cal^, bem

como os

saes de

potassa

^{e soda, UVn side t*nconlr}

. ^{idos em diminulas}

^proporedes.

Estas substancias

^{, dra}

constituent calculus

^{de media} grandeza^, quo exis

-tein

cm

^nuuioro

variavel

^{do 5} a

40

^,dra

sao pequeuos

o

sou

numero pdde

elevar -

^Se

^{cm urn caso a}

^{7802 ; oulras}

^vezes

^{, exisliudo}

solitaries, o seu

volume

tem

^chogado

a 5

pollogadas ^de exlensao

e

ⁱ de circumfereucia^,

como ^o

^{calculo que}

Meckel ^encontrou cnchcndo a vosicula felea

^de

urn hydropico .

Os calculos no

principio 16m a forma espherica

,

depots viio

-

^se

amoldando

aos canaes e

tornuo

- se

cylindricos

ou

prisntalicos ^;

os

da core

4

V / . 4 j ⁶³⁵

tn

v_<sicula

sao

qtwsi ^<empreovoides^, V sua ^*r_>r varia gorahnontn do

awa

-rd

to

^{au vrrdc usruri) ;} p a^*

om

emmnlrado de muitos ^mitras cdres^, desrle u hraneo ale o prelo ^; Andral ubservuu urn

culculo

^brancu

.

( I> culcul ^{i> <}ao "impl^&s

on

onriipuslos^{; O>} primoiros ^s5^u rou>liliii^(ius pur rholosleriwi ^{uuihM i.is} cur^{,mins, $}au homogeiieos ^{; os} segundos sat⁾

funnnd ^»s de itmilos ele m^?ntosf ^{c apnseulau divers,is parlts : o} mmleo

.

a ^‘amuda media e ^a

externa

^{, 0 nuclei) quasi} senipre lurmadu

dechole

-pynliina e cal ^{lig td is} au ^inneo, pddc ^SIT eoustiUiidu

pur mn

eftrpo es -iniibo, cumi> ^{: vcrnius} lumbritfuido

-

^. scmenles de umoixa, ⁽Yaguientos do agulhas

, etc .

V eamada media

v

ecmstiluida

por

^{depusilos quasi smnpro do cho}

-1_' >krina^, que van adheriml ^{; m} mi loo, ^l

miandu

^{a forma estriada}

.

A

parte externa

^e foruiada quasi

smnpre

por

cholcsterina

^{, quo} eubre as cannulas ^lisas, horizontal^, sepirada

- ^por

^{pigmentu biliar}

^{. Al}

-gumas

vezes

^{«s mu}

cumposto

tin rhdepyrrhina ^e eal ^quo

a

nmstittie, outran

vezc

* 6 rariMiiulo tie cal

.

^{mais on}

^men

^{>s niisturado do pigmcnlu}

.

Muitas vexes ^eueonlrao

-

^se

^calculus

^biltares

^debaixo

^{da forma de}

rirj slues, ii^,ii> ^peiju mus

uu

pulv crulentus ^{e amorpiios,} que sau

antes

^arias

ilas ^yias

biliares

^,

como

^{as das vias urinarias,}

A

causa

^{interna do} desenvulvimenlo ^{dos calrulos}

6

desconhecida ^;

uus

^os allritwcm

ao

oxcesso ^do clmlestcrina^, on de

saes

eulcareos, ou de

t

cornu

nos calculus urina

-principles

cdrautes

^, oulros a diallieso

gotusa

rios ; porem todas eslas hypotheses ^{prerisao de prdvas}

.

As cuiuiirOcs ^{quo pareceei favureoer}

o seo

apparerimento ^sao : a

), a vitla sedeuhiria^{, as} moleslias do

fi

-idade

^{avaucuda, o}

^sexu

^feininiti.

gatlo ^; cmfiiu ^Uultj o quo dcmufti ^o

curso

da bile p

6

^de auxiliar

a

dispu

-sicao

* ^{" Jexistcnte}

.

yuamlu os

cab

^-ulos ^{exisleni uas} flnas ratnificaeoes ^dos

ranaos

b>

revelem,

sao

^ddres

liares^,

uao apresentao

^quasi plienotnouos que os

rogitio do ligiiilu, ou

aeeessos

^quo

^{simuiao uma}

febro inler

-vagas

na

miltiMilL^{*, hem} Irazm^* ii

-

^{lericia , 110}

m

^{oulros signaes do} allecoao do ⁽igado ^; da ^{quand i (dies ovistem}

noranal

^{hepatieo sem o}

^ubstruirem .

No

caso

^{de oli}

-

^{trireao le}

^-

^{l" canal os} pltenomcnos

duiorosos c

^iclericos

fanm

orftr

em calculus .

o lucsaio so

sc _aj⁾r

- ^-

^{enlao pur}

^a

^JCO

_^

^{OS e}

Mai

-

conunumuieute os

calculus biliares

se deposilao

na vesicula

^, por quul<iucr

abalo

^{, conlraho}

- ^{se c}

^os

que depois de choia ^de bile^{, ou}

V .

62

expelle para

o ranal cystieo, _unde

se

^os

nota

^{, se elles pass&}

^o

^{livremeate ;}

mas . ^flcando

^{encravados, excit&}

^{o dbres}

^atrozos

quo se irradiao para a

regiao

umbelteal

^, lado direito do ^thorax

o

espadua ^direita, raras

vezes

para a regiao lumbar direita ^;

estas

ddrcs lerebrantes^,

lancinantes

^,

^de

-• spei ^io

os doentes

^,

quo se movem para

todos

os

tados

sem

o

menor

^alli

-\io ; algumas vezes excitao

convulsues

do

lado

direito, oulras

vezes

trazera

calafrios

^{seguidos tie calAr e suor,}

^syncopes

^e

raras vezes

^a

rabrle

^;

a iclericia uao

apparent⁾

senao ^qaando

^{o canal}

^choledoco

^e

^ob

-slruido

. ^N

^’osle

^easo

^,

^albm

dos phenomenos dolorosos^,

observa - ^so

^icle

-ricia intensa ; os

eanaes ^biliares

^se

ditatao

, bem

como

^a

vesicula

^,

que appareco

no abdomen

como ^am

tumor pyrifortne^, llactuante,

doloroso .

Vomitos ^so

declarao , bra

inucosos,

bra

biliosos ;

antes do

desprendi

-meuto docatculo

ita couslipucao ejae e logo seguida de

diurrhba

^biliosa,

quando

clle passa para o

^intestine

.

Estes paroxismos

^,

^que

conslituem a

cdlica hepatica

, podem durar

pouco

^{tempo e}

ropetir - ^se

^{mais ou}

^{monos vezes}

^em

²¹

^{boras, deixando o}

doente,

ora

tranquillo, bra

em

prostraciiu^,

ou

podem

algumas vezes ser prolougados

^,

mesmo

^durante

^mezos .

^Gcralmeute

acblica

hepatica b

apy

-retica

,

porbm

em

^alguus

casos

observados

por

Frerichs

,

^a

temperate ra

elevou

-

^{se ate}

⁴⁰

^{*; o pulso}

^torna - ^{se pequeno}

^{c frequeute}

^{, 6} concentrado em

_liuo

relacao

_geralmenle^c

- ^om

_sahe^{a energia}_{com as}^{da dbr}_Itszes

^.

_,

mas algumas ^Quando

^o

^calculo vezes ^{passa para para} om um

^{o intes}ponto

-e -entao

produz pbenomenosde occlusao intestinal

ou

intlammacao perfu

-rante do

coecum ou

do appendico vermicular

.

Quando, pelo contrario,

elle

^lica

nas

^vias

biliares

^, produz phenomenos tambein

gerues

; assim, obstruindo

o

canal cystico,

a

vesicula enche

- ^se

^{dc oiuru}

^e

^lorna

- ^so

^as

vezes

^de

um

volume colossal^,

coDstituindo o quo

se chatna liydropesia

da vesicula

^,

outras vezes

inllammu

-

^se,

abceda - ^{se e rompe} - ^{se no}

^interior,

produzindo perilonite

mortal

^,

ou atravez

das paredes abdomtuaes for

-mantlo

uma

^fistula

^por Glide

sahem os calculus

de tempos

a

tempos

^,

o ^que

pbdo ser

uma salvacao para o

doente

. A

obslruccao^, daudo^-

se no caua

choledoco,

albm

de

trazer os

^{phenomenos ja} aponlados, pbde acatretar in

-flammatjao ulceraliva dequalquer ponto do

canal

, eabrir

- ^{se uma}

^fistula

no ^ostomago

. ^no

^intesliuo,

^ua

^{veia porta, etc}

^.

^, trazendoquasi

sempre

a

mnrteoua gangrona

^, revelada logo pur

uma

prostracao geral seguida

r

V ^ ^b

da niorto

. Kelizmenti todas estas

⁽

erniiiiacdes graves

^, que

apresen tamos

^,

sao raras

^.

No documento Do diagnostico das molestias do figado e seu tratamento (Secção Medica) ; Da asphyxia por submersão (Secção Accessoria) ; Operações reclamadas pelas collecções de liquidos nas cavidades pleuriticas (Secção Cirurgica) ; Dysenteria (Secção Medica) (páginas 66-70)