V A ( olt

V 4 _| 6.22 ^V

36

sabre a face

oo pescoco . ^E

^{* precise notar}

^quo

a icterieiad umphonomeno rarissimo

e

a

cdr terrea commum

. A obslrucgiio progressiva dos

ramus

-culos da veia porta

no

parenchyma hepatico

determina

^{stase sanguinea}

nos

sens ramos abdoinioacs

^{e d'ahi augmento de}

volume

do ^baco,

que

^,

us vezes

^, participa ^da lesao do Bgado^,

eom

oulroscasos

conserva - ^{se no}

sen estado normal

^,

^so

^a

sna ^capsula ttr ^o

^pessadaou alguma ^{tluvao des}

-carregar as

^veins

^do

systema porta

. Cororauinraente

^{o estomago}

6 side

^de

cntarrho

e

apresenla

- ^se

^uma

^dyspepsia

^,

^em

consequencia da lurgencia ^dos

seus vasos

^{, quo}

em

^alguns

casos

^{se rompem}

^e

^diio lugar a hematemeses ^;

os

intestinos ^estj'io

no mesrao caso

e

hemorrhoidas on diarrhea, as ^vezes

enterorrhagias^,

tern

lugar

.

^{Emquauto os diversos orgiios soffrem, a}

transudacao

serosa

^se faz no perituneo

e

a ascite^, preredendo a qualquer

outro

oedema^, se apresenla

com inlensidade

^,

com

^{prime os}

^orgaus

^abdo

-minaes o

recalca

^{o diaphragma,}

embararando

assim a ^ruspiracao, que

torua -

^{so curia}

^{e anciosa}

^;

^a

compressfio, tcudo lugar no principio da veia

cava

^o

^nos

^{seus grossos}

^ramos

^{, determina}

iniillracao

dos oiembros inferioros

.

Apczar

^do

ser um symptoma

^multo

commum

^{da cirrhose,}

^a

^ascite

p6

do falhar,

em razao da compensacao ao

^embaraco circulatorio^,

que a natureza

esUtbeloco

pela

^circulacao

oollotoral

^, a

custa

^das

anastomoses

de que ja f

.

^dlaraos

^{pur uccasiao}

^{de Iratar da ascite,}

^as

^{quaes, trazendo}

dilalacaodisforuio

^{das veins da parede}

abdominal

^{, foriio}

^ohamadns

^cabega

de medusa

. ^A

^{cabeoa de medusa,}

deformidado

das parodos do venire^,

pro

-duzida

polo engurgilumento das veins superficiaes d’

essa

regiao,

que so toruao

rnuito salientes, e o phenomeno

que

enlao so observa.

Com ^esta

disposicao da circulacao

venosa p

^6de

~ se

^{ver grandes ascites desap}

-parecerem e os

^individuos

passarem

rcgularmente durante um

tempo

mais ou ^meiios longo pudendo

morrer

^de qualquer outra

tnolestia .

As ourinas

, 6 ra

^{saoclaras, 6ra}

^maisou

^{meiios carregadas,}

^e

^contfim

materias edrantes

anormaes e

grande quanlidade ^de

uratos

^{; algumas}

vezes sao

albuminosas ^;

o

^sco

exame

^{, purdm,}

uao apreseuta

^{utn s}

6

^signal

que sirva

para

caractcrirar a

molcstia .

No

^periodo avaucadu ^da moleslia^, quando

os

elementos secretaires

eslao quasi lodes deslruidos^, apresonlao

- ^se

algumas vezos phenomenos cerebraes

revelados por dolirio

^{, couvulsoes,}

coma

^,

que

^quasi

sempre

precedeui de poucos dias a ⁿⁱ

6 rte .

^Aqui

^apparece

^de

^{novo a}

^{queslao de}

V ' ^\

^I

b

^«

2 o

saber qual

a

origem d^’esles phonoinunos^, se

a

cholemia sustentada

mo

-deraameatc por Ui

^’

olmuuil

^{, se}

a eboleslerenua

^do

l > ^r . ^{Flint ou}

^a

uehoHa

do

Frerichs . ^Quanto

^{a primcira}

naoa ^dcvcmus

^accilar

em

^{virlude da}

^falla

do

secre

_?

ao

^{bjltar ;}

^a

^segundu

c nma

^hypothese

^quo

^{pvarisa nimbi do}

demonsLracao ma^is posiliva,

rn

^lerceira

tliialnieide

^{lorn a}

sou

favor o facto

do

aniquilameutu do

am ^orgau

^importante

^o

^conclusoos

muilo

raoio

-nons^, baseudns ^rui

physiulogiri

^.

Os

signues furneeidos pula

apalpiioao

⁰

pel ¹

percussao

^do

org

&o

sao

^{: t duruza 0 as gnuiula}<;»ii‘

s

, qu uido ^o liga

-do 6

access

^tv

et

^au primoiru oieiu do ^{ovaniu, u tpiasi} sempredimiuuifao de

obsQuridadc

cm sua area

^;

^nunca

^{u doeale}

^scute

^ddr,

^quer

^esponlaoea

^,

quer pelo

cxame

^{, salvo quatuiu ha}

^uma

periliepatUe concomitunte

.

A

^{puiiiqao gural, privuda do} nmorgaoimport^,into, uecessariaiBoate

altera - ^{se , por}

^isso

^{notate no}

iudividuo airedadu ^do cirrhose ^ja adiantada

a mi 'iid_'¹ sujiurioi^{' do} nirpo ^miim

.

^igiveifLi rmilrastuudo com ¹ inferior inlillrada do serosldado ^; ustu

oslado prolonga - ^se

^mais

^{ou menus}

^{tempo 0}

0 iudividuoaruba pelo

marasmo

^,

^pela

^phhjtiea

^hepatiea .

0 diaguoslico no ^{primeirn poriodo}

da wolesliu

^e

^diflicil

^,

^porque

^a

congasiio

chronica

^{simples tern os niesmos caracleres;}

on

Ire

tan

lo

pdde - sc

presutnir

urno cirrhosftse

^{hutiver grande dureza do figado,}

a

^huso

do

alcool

e ausencia

de lesucs cardio

-

^pulimmares

.

No

^segundo

iicriodo ^coo

^vein

^{separur a}

asciis cirrhotira da

depeu -dentodo lesao cardio - ^pulmonar

^;

^para

^{isso dove}

-

^so

^attendur

^{an dcseq.}

votviraento

do derrainauionlo

antes

^{do (edema dos inembros}

iuferiorese a ausencia

dos pbenomenos revelados pelo

e

^.

ume

^directo

do

^thorax

,

que

excluirao a sua depcndencia

^do

lesOiss

^dos

organs

thoracicos, assim ccitno

aos

phenomenon

proprios da cirrhose, ja descriptos

, quo mo

^sir_{So a}

sua

existeflcia

^{, Quamlu}

ha comglicaqao com

^algiimu

alVeccao dos orgaos

tho

-racioos^, eutao deve havw

molta

^{atlcnuao cm} discriminar

-

^se

^m

^sympto

-mas da

^{outra ademur}

.

A cirrhose

hepatica

^poilc

ser

confundida

com a

^peritonite tubercu

-losa

e

CO® O CiUlcro do Sgldo ^; mas^, seguudo

a

lei ^do Louis,

semprg

ijue

im tuberados

ern am

orjdo

,

^{os hu} tarnbait ^no pal

mao

(

a

^qual

nao

^concede

-inns

valdr

^absolute,

antes

^{a aceilamos}

^{como regra}

^{genii ao menos no}

adult ⁾⁾, a

ausencia

^{de luberrulos}

no pulmao e demais a

falta ^dos pheno

-meiios

propriOB

^da

periluBito tuberculosa

^{, como a ddr}

em

^{quasi todo 0}

ventre

^, quo se

turna

^pasloso,

^a

^diatlicse

tuberculosa

^{, etc}

.

^,

^{a exetuem}

⁰

V ⁴ I ^{64 lV}

38

caucro

se dlstiogue peltis phenomenon

locacs

^tie

ddr

, augmento ^de volu

-me

^{, ascite}

pouco

evagerada

, e pelos

phenomenos

geraes quo

acompanhao a ^cachexia

caneerosa

. As inolestius do estomago^, trazendo ^vomitos

san

-guineos,

nao

devem ser eonfundidas

com

a cirrhose^,

porque nao sao

aoompanhadas de

augmento

de volume do baco, atrophia do ⁽igado

,

nem de

ascite

.

A iiillanima_<^*

ao

adhesiva da veia porta^, trazendo ascite quasi

sempre

intensa

,

^d diflicil de so disliuguir ^; mas^,

a

iastanlaneidude

no

appareci

-menlodos symptomas da lesao d

’

esta ^veia, precedida deddr, comparada

com a

^lenlidao,

ua

^maioria dos

cases

de

cirrhose

^,

e o

estudo ^{altentu das}

causas

de ambas, podem

esclarecer

^a siluncao ^; no

mesmo

caso estd ^a trombose da inesma veia, quo produz rapidamento oxagerada ascite

e

que alguns

auctores

considerao irapossivel de se distinguir ^da

cirrhose .

Em

^alguns

casos ^{pdde dar} - ^{se esta}

^confusao,

^{como em}

^uni

^que

^presencia

-mos este anno

^, cuje diagnoslico foi de lliromhose

da

^{veia porta,}

mos

-Irando a autopsia uma cirrhose hepalica

.

^Muitas

^{vezes chega} - ^se

^{a dis}

-(iuguir estas affeccoos pelo estudo altento

o

comparativodas

causas ^e

^da

marcha de ambas

.

Durante

a

^vida

6

quasi

sempre

impossivel distinguir

a

cirrhose da atrophia simples ; so o estudo muito

attento

das

causas

^o

^a rara

felici

-dade de perceber as granulates^, poder&

o separar as

^duas molestias^, cujas

alteracOes ^anatomicas

^{sho muito}

differentes . ¹

^’elizinente, esta cou

-fusao em nada prejudica

ao

^doente

em relacao ^ao tratamento .

Depots

de reeonhecida

a

cirrhose

cumpre

determiuar a

sua

^especie

.

Esta sera alcoolica

quando houver aulecedonle mauireslo ^de alcoolisino,

signaes de gastrile chronica

e

tremdr

com

ou sem

dolirio alcooiico

^;

sera

maremmatiea

se

a

lesao apparecer em individuo victima de

empaludismo

e

finalmenle syphilitica se, alum dos

an

tocodenies^, houver

man

liesla

coos

d’esla diathese

em outran partes

do organismo,

e

se

ao ^mesmo

^tempo

esliverein aflectados

o

baco ^e

os

^{rins, (pie} quasi

sempre

se degenerao em suhstancia umyloide sob

sua

iufluencia

.

A .

^°

^HEPATITE

^STPHIUTICA

. Ja

^os antigos tinhao formado

ideas

sobre a iuflueuciada syphilis uo figado, considerando alguns este orgiio

o ponto de partida d^’esta diathese,

acreditando

outrosque elle soffria

em

consequencia da alteracao de

certos

humflres ^; porfim alguns

auctores

se

oppuzerao

a existeneiade manifestacoes syphililicas para

o

figado^,

e s

6

r ^{V A | MM}

39

depois ^dos

estudos

^{do HirunI sobre as} affcccOcs ^\ iseerafis ^e

quo

a allenriio for

do novo desperlada

ⁱⁱ apparecGrJio ubscrvacoes soIire

ellas ^{o cm}

^parti

-cular sobre as ^do figado

. E

^’ assim que

tiublcr na Franca

^{publicou em}

1^K"»2

a sua

tnemoria sobre

a

^hepatite

syphilitica da

primeira

ed . ^{ide a}

Dittrich ua Allomanha em 1848 os scus

estudos ^sobre

a

^mesina

molestia

DO

adullo

^;

d’ahi para ed inuiios irabathos

^trim

apparecido

^no

mesmo

sentido,

e

hojeestafdra

deduvida qua

esta especie ^{de hepatite}

occupa

lugar

distinclo no

^{quadro nosologico}

.

A

hepatite syphilitica

ou d

dilfusa e

caracterbada por exsudatos

^,

qua se

ilopositiiu

no Incido libruso interlobular

^, uontinuagio da capsula de

Glisson

, oil c parcial

e cnnsliUie lumdres

^,

ckamados syphilomas por Vaguer

^mi ytowmis

por

^Yir

-

^how

^{. A}

^{primaira eapeciw dislingue}

^{- se da}

cirrliose

por a

&

o atacar lodos

^os

olemenlos

^<>

poupar

^os

vasos

o

eanaos

biliares .

r

A

hepatite syphilitica

na maioria

^dos casosopresenla

- ^{se por sympta}

-mas ^vagos .

pnaoipalmenlo

nosadullos

^; Irataudo

desta

^lesQo

na info ucia ,

ets

oque nos

diz tiublcr : ^«

Las

enfolds coinmeiieant ii ^geindre, agilautleurs metribres

abdmninaux

^{, cl}

suivanl

la rdtnarque de

Irousseau

^{, pleurent}

situs verser des formes

. ^II

^summit de vomissoments, tic la diarrhea

ou

de la

constipation^, le

ventre se u

⁾

6

l

6

orize

, la

moindro pression

exercee

sur

retie region

provoque

^ties plaintos etde ^[’agitation^, le

pouts

^s'arcelbre el dovient ^ti

es

petit ^; la peau

conserve

^{pendant quelqne tumps}

^une tempe -rature

^inoyctme

.

^{Itienblt le visage s’altfcro}

profouddmoat ,

le

*

^traits

s ^{' cllilent}

^{, les}

^yeux

^s

^’

^oxcLivent

^et

^s

’

^{eutonrenl dam} cerele bleuilre^,

l

^*abatle»

meiil devienl exlrflme, les membresse

gtaceni

^el

les

^palils

uaalarius no

tardent

pas a

suceomber »^.

ito adullu «^s phenomenos ^{niio siio}

tao poucos c nem

^{tao intonsos} ;

diversos ^symptomas

^p

^{6 dem}

^{traduzir a mnleslia; assim sc,}

am

um individno

queaprusenta

aidecedentes syphiliticus^,henlados ou udquiridos,

c

rovdados

por

ulruracoes da ^mucosa

da garganta

^principal

monte

^,

notar -

^{sc mnbarace}

gasiro

-

^inieslinal

^com

^{ligeira ictericiu algumas}

vezes

^,

em

^oulros

casos

mats

comnumsu

pelle edrde caffi Com leite ⁽bistrue)

,

^{mais carregada}

naa

arcadassupcrciliares

e no

^menlo, acoinpanhada do ^aiguma ddr

no

^hypo

-chondria

^direitu

,

e algumas

vozes

augoifflUo

de

^volume do ^{figado, Irazen}

-alguma reaccao

febril para a

uoite, dovo

- se acredita

^r _*^jue ludu depende da hepatite

syphilitica .

No documento Do diagnostico das molestias do figado e seu tratamento (Secção Medica) ; Da asphyxia por submersão (Secção Accessoria) ; Operações reclamadas pelas collecções de liquidos nas cavidades pleuriticas (Secção Cirurgica) ; Dysenteria (Secção Medica) (páginas 42-47)