Cenário do estudo

Os cenários do estudo foram os municípios: Pinheiral, Piraí, Porto Real, Rio Claro e Rio das Flores.

Foram utilizados como critério de inclusão os municípios da região do Médio Paraíba que possuem 100% de cobertura pela Estratégia Saúde da Família (BRASIL, 2014).

O Estado do Rio de Janeiro possui 92 municípios, distribuídos em oito regiões de planejamento e nove regiões de saúde, conforme a Figura 1.

Figura 1 - Mapa do Estado do Rio de Janeiro segundo regiões de planejamento e saúde

Fonte: RIO DE JANEIRO, 2009.

A região do Médio Paraíba caracteriza-se por uma paisagem com formações diversificadas que compõem o grande vale do curso médio do Rio Paraíba do Sul. Apresenta, ainda, áreas com cobertura vegetal autóctone expressiva, principalmente nas suas altitudes mais elevadas, onde se localiza o Parque Nacional de Itatiaia. Mais de 40% da área deste município corresponde a formações florestais (RIO DE JANEIRO, 2009).

A região é composta por 12 municípios: Barra do Piraí, Barra Mansa, Itatiaia, Pinheiral, Piraí, Porto Real, Quatis, Resende, Rio Claro, Rio das Flores, Valença e Volta Redonda, conforme a Figura 2.

Figura 2 - Mapa da Região do Médio Paraíba do Estado do Rio de Janeiro

Fonte: RIO DE JANEIRO, 2009.

A população total da região é de 865.769 habitantes. O município com maior número de residentes é Volta Redonda com 260.180 habitantes. Já o município de Rio das Flores, apresenta apenas 8.703 habitantes, Conforme podemos observar detalhadamente através da Tabela 1.

Tabela 1- População residente por município da região do Médio Paraíba/RJ

Municípios População

Barra do Piraí 95.726

Barra Mansa 178.880

Itatiaia 29.394

Pinheiral 23.208

Piraí 26.948

Porto Real 17.272

Quatis 13.105

Resende 122.068

Rio Claro 17.606

Rio das Flores 8.703

Valença 72.679

Volta Redonda 260.180

Total 865.769

Fonte: BRASIL, 2014.

No século XIX, os municípios dessa região comandaram a economia da então província do Rio de Janeiro, com a cafeicultura, porém com o fim desta atividade as áreas degradadas se tornaram improdutivas transformando-se em pastagens (FÓRUM AMBIENTAL, 2009).

De acordo com Centro de Estatísticas, Estudos e Pesquisas do Estado do Rio de Janeiro (CEPERJ), atualmente, a região do Médio Paraíba é, depois da Metropolitana, a mais industrializada do Estado do Rio de Janeiro, destacando-se o eixo Volta Redonda - Barra Mansa – Resende. Volta Redonda e Barra Mansa exercem juntos, influências diretas sobre grande parte da região. Devem tal condição ao fato de abrigar a Companhia Siderúrgica Nacional-CSN, que desempenhou papel multiplicador na atividade industrial regional, com consequente aumento dos serviços. Estes centros são beneficiados por rodovias, que permitem a comunicação não só com outros municípios fluminenses, mas também com São Paulo e Minas Gerais, destacando-se a Rodovia Presidente Dutra e a BR-393, que possibilita a conexão com a rodovia BR-040, que liga o Rio a Belo Horizonte (CEPERJ, 2014).

A economia da região também está apoiada na agropecuária, no turismo rural e cultura, no ecoturismo e os esportes de aventura. A região industrial do Médio Paraíba apresenta grande crescimento nos setores siderúrgico, metalúrgico e automotivo, principalmente nos municípios de Volta Redonda, Resende e Porto Real, sendo apoiado pela reestruturação do Porto de Sepetiba, tornando esta região um novo Pólo Industrial Regional.

A região apresenta ainda os Pólos Universitários de Vassouras e Valença (FORUM AMBIENTAL, 2009).

Além da indústria, a agropecuária também ostenta papel de destaque no Médio Paraíba. A Região é uma das maiores produtoras de leite do Estado. Esta atividade é praticada em moldes tradicionais, com fraca inserção no processo de modernização da agricultura, estando pouco articulada com o grande capital industrial, comercial e financeiro (CEPERJ, 2014).

O Município de Resende abriga indústrias diversas, destacando-se a fábrica de ônibus e caminhões da Volkswagen. Exerce influência sobre Itatiaia, Quatis e Porto Real. Sua posição privilegiada no eixo Rio - São Paulo e a disponibilidade de terras são fatores importantes para a atração de novos empreendimentos (CEPERJ, 2014).

Valença, Barra do Piraí e Porto Real são, também, importantes municípios industriais.

Neste último, além das indústrias de vidro e de galvanização, destaca-se a Peugeot, montadora de automóveis. Tem-se verificado visível crescimento urbano em Quatis e Penedo, em decorrência das atividades industriais de Porto Real (CEPERJ, 2014).

Empresas industriais e de serviços podem ser observadas no Município de Piraí. No Município de Rio das Flores, verifica-se um forte investimento no turismo rural (antigas fazendas de café), com visível ampliação da infraestrutura de hospedagem (CEPERJ, 2014).

Em relação aos dados da saúde, segundo o Sistema de Informação de Atenção Básica do DATASUS (BRASIL, 2013), a região do Médio Paraíba cadastrou 170.890 famílias.

Conforme observado na Tabela 2, somam um total de 178 unidades de Estratégia Saúde da Família implantadas na região. O município com maior número de ESF implantadas é Volta Redonda, seguida de Barra Mansa com 34 unidades. Em menor número encontram-se os municípios de Rio das Flores com quatro ESF implantadas e Itatiaia e Quatis com três ESF implantadas. região. Os municípios de Pinheiral, Piraí, Porto Real, Rio Claro e Rio das Flores apresentam 100% de cobertura, representando 46% da população total da região. O município de Barra do Piraí apresenta o menor índice de cobertura com 25,23 %. Em seguida, o município de Itatiaia com 35,21 % de cobertura. Por outro lado, até o ano de 2008, Itatiaia não havia aderido à Estratégia Saúde da Família (RIO DE JANEIRO, 2009, p. 91).

Tabela 3 - Proporção de cobertura populacional da Estratégia Saúde da Família na região do Médio Paraíba/RJ

Município População Proporção de cobertura populacional estimada % UBSF dos municípios de Piraí, Porto Real, Pinheiral, Rio das Flores e Rio Claro (Tabela 4).

Tabela 4 - Número de Agentes Comunitários de Saúde (Sujeito)

Municípios Sujeitos (ACS) construído por um estatístico. E foi obtida através de uma amostra probabilística, estratificada primeiro por região, depois por município e por tipo de equipe (ESF e EACS) com o número mínimo de ACS que deveriam ser selecionados para o estudo (ANEXO A).