Coleta de dados

Após indicação dos profissionais, realizei com cada uma das participantes uma entrevista de triagem do tipo semi-estruturada para confirmação do diagnóstico, esclarecimentos e encaminhamento à psicoterapia. Nesse tipo de instrumento, segundo Flick (2004) há a expectativa de que os sujeitos entrevistados possam se expressar em uma situação de entrevista aberta, mas com objetivo delimitado. A entrevista semi-estruturada do tipo focal caracteriza-se por mesclar questões não-estruturadas, semi-estruturadas e estruturadas. O critério de especificidade dessas entrevistas ressalta elementos que determinam o significado de um evento para o entrevistado e, ao mesmo tempo, assegura aspectos e tópicos relevantes à questão de pesquisa. Uma das estratégias para elevar o grau de profundidade é o foco em sentimentos.

4.1.2.2 Psicoterapia Psicanalítica Breve

A proposta inicial era efetuar a coleta de dados a partir de dez ou doze sessões semanais de Psicoterapia Psicanalítica Breve (PPB) individual após uma entrevista de triagem. No entanto, devido à particularidade de cada situação, ou seja, da diversidade dos casos, não houve uniformidade na indicação de cada tratamento.

Assim, para uma participante a pesquisadora indicou e realizou psicoterapia individual com sessões semanais; para outra, inicialmente, a indicação foi terapia de casal, depois seguiu individualmente com a mulher numa frequência semanal, com a presença esporádica do filho; para outra foi indicada a psicoterapia individual duas vezes por semana, sendo que, por necessidade da participante, o bebê esteve presente na grande maioria das sessões. Nesses três casos, o número de sessões ultrapassou o que havia sido estabelecido, embora a fase crítica da depressão tenha sido superada em até quinze sessões, para as três pacientes. Elas foram atendidas no meu consultório particular.

A quarta participante foi atendida individualmente, com uma frequência semanal, tendo sido realizadas sessões com a presença do bebê e/ou das outras duas filhas no posto de saúde, devido às precárias condições socio-econômicas da participante. Essa participante teve dificuldades em aderir ao tratamento e teve apenas cinco sessões, tendo sido encaminhada para atendimento com a psicóloga da Unidade de Saúde, com cuja equipe mantém vínculo de confiança.

4.1.2.3 Instrumento

Como já referido, escolhi como instrumento de coleta de dados o tratamento psicológico das participantes através da Psicoterapia Psicanalítica Breve. Para tal, utilizei a compreensão da teoria psicanalítica dos fenômenos psíquicos e da ciência denominada Maternologia ou Maternogênese, apresentada em 1970 pelo francês Victor Marcé, desenvolvida por Delassus (2002) na França.

A psicanálise, como se sabe, desde Freud (1912) constitui-se numa teoria, num método de investigação e numa técnica psicoterápica. A Psicoterapia Psicanalítica Breve é uma técnica derivada da psicanálise, utilizando o mesmo referencial teórico, mas diferenciando- se quanto ao estabelecimento do setting. O uso do divã é substituído pelo atendimento frente a frente, e as sessões ocorrem uma ou duas vezes por semana e não de três a cinco vezes por semana como na análise clássica.

A Maternologia também segue os princípios teóricos da psicanálise, mas se diferencia dela na prática clínica, pois a intervenção é inspirada nas situações de crise, caracterizada pela urgência, e tem como principal diferença técnica o fato de que, embora os fenômenos transferenciais em relação ao psicoterapeuta sejam considerados na compreensão dinâmica, o foco principal é a transferência da mãe para com o bebê, a forma como está vivenciando a maternidade (Delassus, 2002). A Maternologia apresenta diretrizes de intervenção que se assemelham aos princípios técnicos da Psicoterapia Psicanalítica Breve, descrita a seguir.

A Psicoterapia Psicanalítica Breve (PPB) é uma técnica de abordagem que surgiu principalmente após a II Guerra Mundial, visando suprir a crescente demanda de atendimento psicoterápico, devido ao crescimento demográfico acelerado, à impossibilidade de a população arcar com tratamentos prolongados, à divulgação de conhecimentos psicológicos e ao incremento de serviços de assistência psicológica na área da saúde pública. Mesmo em consultórios particulares, a demanda maior é a das terapias mais rápidas, circunscritas a objetivos determinados (Eizirik, Wilhels, Padilha & Gauer, 1998).

A teoria psicanalítica continua sendo a base referencial na busca da compreensão dos fenômenos, a técnica é que se altera. Importante salientar que a PPB é breve por proposta, não por falta ou deficiência. Caracteriza-se por objetivos específicos, geralmente delimitados junto com o paciente e pela busca do foco a ser tratado. Para isto, a PPB requer intervenções mais imediatas e participação mais ativa do psicoterapeuta (Lemgruber, 1984). Por definição, a PPB também é chamada de terapia apoio, suportiva, de esclarecimento, reflexiva.

Além da técnica, a PPB requer do psicoterapeuta uma postura, uma atitude específica semelhante aos conceitos anteriormente descritos de continência, em Bion, e holding, em Winnicott, ambos originariamente estudados na relação mãe-bebê e, posteriormente, aplicados à relação terapêutica; ambos referentes a uma disponibilidade de acolhimento de ansiedades e de compreensão de sentimentos e fantasias do paciente. Além disso, demanda profundos conhecimentos em psicopatologia e habilidade psicodiagnóstica, bem como intervenções típicas das situações de crise e trauma (Moraes, 2005).

Nessa perspectiva apresento a seguir uma síntese dos princípios técnicos que caracterizam a Psicoterapia Psicodinâmica Breve, segundo Fiorini (1981), Lemgruber (1984) e Eizirik et al. (1998):

- Estabelecimento do foco: motivo central para a psicoterapia, a ser detectado em conjunto com o paciente; material consciente e inconsciente do paciente, delimitado como área a ser compreendida no processo psicoterapêutico; conflito central subjacente que condensa um conjunto de determinações; noção totalizadora na qual se inserem “contribuições parciais próprias de uma conceituação psicodinâmica (ansiedades, conflitos, fixações), comunicacional (modalidades de manipulação das mensagens, alianças, desqualificações) ou psicossocial (papéis, mitos, tarefas grupais)” (Fiorini, 1981, p. 95).

- Quando o psicoterapeuta se mostra disponível e atento, salvo em casos de ansiedades paranoides muito intensas por parte do paciente, é possível o estabelecimento de um vínculo que tende a levar o paciente a colaborar na identificação de conflitos e a buscar seu arsenal defensivo, estabelecendo uma relação de trabalho com o terapeuta, em oposição às reações transferenciais regressivas e resistenciais (Eizirik, Libermann & Costa, 1998). É o que se denomina aliança terapêutica, elemento de motivação e disposição para que qualquer mudança se efetive. A partir da aliança terapêutica acontece, segundo Lemgruber (1984), a aceitação da necessidade de enfrentar os problemas internos e de executar o trabalho analítico, apesar da resistência interna ou externa. Nessa técnica o estabelecimento do contrato terapêutico é um elemento reforçador da aliança terapêutica, uma vez que diminui o desconhecimento e a ambiguidade do processo, colocando o paciente em posição mais participante.

- A PPB trabalha basicamente com o ego e seus recursos disponíveis. Nunca esquecendo que o ego é parte consciente, parte inconsciente, o psicoterapeuta deve auxiliar o paciente a fazer os links de situações reais externas com fantasias e medos inconscientes internos. O conflito focal traz, geralmente, elementos objetivos do contexto, e subjetivos relativos à forma de percepção e significação desse conflito, referente ao conflito nuclear, decorrente da história e da personalidade de cada pessoa.

- Um dos principais instrumentos de compreensão dentro da PPB é a identificação da transferência, repetição na relação com o psicoterapeuta de vínculos, expectativas e fantasias relacionadas a pessoas significativas do passado por parte do paciente. O manejo técnico da transferência é o principal diferencial em

relação à técnica psicanalítica clássica. O psicoterapeuta, na aplicação da PPB, não incentiva o desenvolvimento da “neurose de transferência”, mas utiliza o fenômeno da transferência, presente naturalmente no cotidiano do ser humano, como parte da compreensão de quem está a sua frente. Na PPB, assinalar e interpretar a transferência pode, no entanto, cumprir uma função ilustradora, integrada em uma interpretação mais ampla (Fiorini, 1981) ou de quebra de resistências limitadoras do processo psicoterapêutico (Eizirik, Libermann & Costa, 1998). - Outro recurso é a instrumentalização da contratransferência18,

de pensamentos, fantasias, sentimentos do psicoterapeuta em resposta à comunicação verbal ou ao comportamento do paciente. Ao compreender esses fenômenos, através da observação clínica e das próprias reações (sensações físicas, sentimentos, imagens, músicas, lembranças, impasses relacionais) o psicoterapeuta pode ter uma visão mais global do que sente o paciente nesse contexto intersubjetivo.

Apesar da utilidade do uso da contratransferência, não está eliminado o fato de ela poder se tornar um obstáculo, caso o terapeuta não consiga discriminar seus sentimentos, passando a atuá-los.

- Dentre as intervenções em PPB, segundo Lemgruber, as interpretações envolvem as defesas, as ansiedades implícitas ou explícitas e o conflito inconsciente, englobando a realidade externa, a ligação com o passado distante e a relação transferencial, quando necessário. A interpretação de sonhos também pode ser realizada, servindo de estímulo para novas associações e entendimento do processo psíquico vivido pelo paciente.

Além da interpretação transferencial e extratransferencial na PPB, o psicoterapeuta utiliza outros instrumentos de intervenção terapêutica, ao que Zimermann (2004) denomina atividade interpretativa: escutar, perguntar, esclarecer e informar, às vezes sugerir, clarificar, assinalar, demonstrar, confrontar, reassegurar (tranquilizar), resolver impasses em conjunto, refletir sobre sentimentos, geralmente relacionada ao foco.

- Dentre os possíveis resultados da PPB, Fiorini enumera: alívio ou desaparecimento de sintomas, considerados como a síntese dinâmica do conflito inconsciente e não apenas por negação,

fuga para a saúde, isolamento afetivo ou repressão; utilização de defesas mais adaptativas; maior ajustamento nas relações com o meio; incremento da auto-estima; incremento da autoconsciência, com maior compreensão das dificuldades fundamentais e do significado destas. Eizirik, Wilhels, Padilha e Gauer (1998) colocam ainda que “uma vez resolvido o conflito focal, as repercussões poderão se estender para além do foco, com possibilidade de mudanças em outras áreas da vida do paciente” (p. 149).

- Fiorini aponta, ainda, alguns indicativos da eficácia da PPB, resultante (1) da relação com o psicoterapeuta em seu vínculo real e transferencial; (2) do processo de aprendizagem de auto- análise; (3) das interpretações como facilitadoras de elaboração de novas experiências; (4) da influência de modificações dinâmicas diretas ou indiretas na constelação familiar.

4.1.2.4 Registro

Os quatro casos recrutados para a pesquisa tiveram todas as sessões psicoterápicas registradas de forma cursiva, descritas em forma de resumo, ou dialogadas, cuja leitura reiterada possibilitou a montagem de cada caso, incluindo características da paciente, história de vida, história do casal, relação da mãe com o bebê, bem como a descrição e compreensão da depressão pós-parto.