Compatibilidade da amostra

A confiabilidade dos resultados de qualquer estudo cefalométrico comparativo depende diretamente do grau de semelhança das amostras estudadas ao início do período de tratamento(URSI, W. J. S., 1993). As pesquisas que avaliam a correção da má oclusão de Classe II deveriam se preocupar em não comparar grupos com idades iniciais diferentes ou com graus distintos de severidade da má oclusão, pois certamente essas diferenças afetam os resultados, uma vez que a efetividade da correção dessa má oclusão está diretamente relacionada com a severidade inicial da discrepância anteroposterior e o crescimento craniofacial relaciona-se à idade dos pacientes.

Discussão 139

Compatibilidade das idades iniciais

A TABELA 7 mostra os resultados da comparação das idades iniciais entre os grupos estudados. Apesar de o Grupo Bionator apresentar um menor valor da média de idade inicial (Figura 15), esta diferença não foi estatisticamente significante. A ausência de significância provavelmente se deve a uma seleção criteriosa, buscando pacientes com idades iniciais semelhantes entre si. Dessa forma, pode-se asseverar que os pacientes estavam em níveis da curva de crescimento muito próximos.

No Grupo Bionator, tratados com o aparelho funcional seguidos do aparelho ortodôntico fixo, as idades são ligeiramente menores, pois, em geral, o tratamento com o Bionator ocorre em jovens que idealmente deveriam estar no início do surto de crescimento pubescente, que coincide, muitas vezes, com o segundo período transitório da dentadura mista (CARELS; REYCHLER; VAN DER LINDEN, 1997; TSAMTSOURIS; VEDRENNE, 1983; TULLOCH et al., 1997; TULLOCH; PROFFIT; PHILLIPS, 1997). Já no Grupo MARA, tratados inicialmente por meio de ortopedia e posteriormente com ortodontia fixa, o tratamento com o aparelho MARA pode ser realizado tanto na fase da dentadura mista quanto na permanente (GONNER et al., 2007; PANGRAZIO-KULBERSH et al., 2003).

De acordo com Tulloch, 1997 (TULLOCH; PROFFIT; PHILLIPS, 1997), a influência da idade nos resultados do tratamento pode ser direta, considerando a magnitude de crescimento presente ou a resposta biológica à movimentação, ou indireta, em decorrência do nível de cooperação do paciente com o tratamento. Sabe-se que os adolescentes apresentam mais motivação para o tratamento que as crianças e assim necessitam de menor apoio e envolvimento dos pais para cooperarem (TRULSSON et al., 2004).

140 Discussão 11,96 11,38 0 3 6 9 12 A n o s MARA Bionator

FIGURA 15 - Valores médios da idade inicial de cada grupo.

Compatibilidade do tempo total de tratamento

As idades iniciais e finais foram compatíveis entre os dois grupos pesquisados. A média de tempo de tratamento total foi maior para o Grupo Bionator, porém sem significância estatística (TABELA 7). Espera-se um maior tempo de tratamento ortopédico para o Grupo Bionator, uma vez que depende da colaboração do paciente quanto ao uso do aparelho e, portanto demora mais tempo para corrigir a discrepância sagital que um aparelho funcional fixo. Já na fase ortodôntica, o tempo de tratamento foi semelhante entre os grupos.

Nesta pesquisa, os grupos foram compatíveis em relação ao tempo total médio de tratamento (Figura 16).

Discussão 141 3,47 3,95 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 A n o s MARA Bionator

FIGURA 16 - Valores médios do tempo total de tratamento de cada grupo.

Compatibilidade da severidade inicial da má oclusão

A severidade inicial da má oclusão foi avaliada nos modelos de gesso por meio da relação molar, relação dos caninos e sobressaliência. Alguns jovens encontravam-se inicialmente na fase da dentadura mista, e estes parâmetros associados poderiam refletir melhor a severidade da má oclusão, uma vez que somente a avaliação da relação molar poderia induzir a erros ao considerar, por exemplo, uma relação do primeiro molar permanente de topo (em decorrência do plano terminal reto do segundo molar decíduo) como uma má oclusão de ½ Classe II de Andrews (ANDREWS, 1975). Assim, considerou-se como má oclusão de Classe II, o caso que além do molar, apresentasse a relação dos caninos em Classe II e uma sobressaliência aumentada.

Os grupos foram compatíveis quanto à severidade da má oclusão inicial (Tabela 7). Apesar da diferença do trespasse horizontal de 0,69 mm do Grupo Bionator em relação aos Grupos MARA (Figura 17), esta diferença não foi estatisticamente significante.

142 Discussão 7,99 8,68 0 3 6 9 M il ím e tr o s MARA Bionator

FIGURA 17 - Valores médios do trespasse horizontal inicial, medido nos modelos de gesso.

Para a seleção dos pacientes resultou, um dos critérios de inclusão, era jovens com um trespasse horizontal maior, que permitisse o avanço da mandíbula até a total correção da discrepância anteroposterior dos arcos, assim, excluía os pacientes com significativo grau de apinhamento ântero-superior e, por conseguinte, insuficiente quantidade de trespasse horizontal.

Considerando a relação molar, houve uma ligeira tendência de maior severidade da má oclusão no Grupo Bionator, pois dos 22 pacientes, 16 apresentavam Classe II completa ou ¾ de Classe II (Figura 18). Neste grupo, havia um maior número de pacientes na fase de dentadura mista enquanto que no Grupo MARA este percentual era ligeiramente menor. Certamente, a maior quantidade dos molares decíduos contribuiu para a maior severidade da relação molar do Grupo Bionator.

Discussão 143 7 7 4 0 10 6 6 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% MARA Bionator 1/4 Cl II 1/2 Cl II 3/4 Cl II Cl II completa

FIGURA 18 - Distribuição percentual e quantitativa da amostra quanto à severidade da má oclusão

avaliada pela relação molar.

Quando os grupos foram comparados quanto à relação dos caninos, notou-se uma semelhança da severidade inicial (Tabela 7). A Figura 19 mostra que a Classe II completa ou ¾ de Classe II estavam presentes inicialmente em 11 pacientes do Grupo MARA e 12 do Grupo Bionator, revelando uma boa compatibilidade entre os grupos quanto à severidade inicial avaliada pela relação dos caninos (p=0,62).

3 8 6 1 4 8 10 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% MARA Bionator 1/4 Cl II 1/2 Cl II 3/4 Cl II Cl II completa

FIGURA 19 – Distribuição percentual e quantitativa da amostra quanto à severidade da má oclusão

144 Discussão

Compatibilidade da distribuição dos gêneros

Em relação à distribuição dos gêneros entre os grupos, torna-se fundamental que esteja compatível a fim de evitar influências nos resultados desse estudo, uma vez que é reconhecida a existência de diferenças importantes entre os gêneros masculino e feminino no que diz respeito à época de maturação esquelética e dentária e às respostas biológicas a alguns protocolos de tratamento ortopédico-ortodôntico (BISHARA et al., 1981; FOLEY; MAMANDRAS, 1992; HAGG; TARANGER, 1982; MARTINS, D.R. et al., 1998). O gênero feminino apresenta a maturação mais precoce e um ritmo de crescimento mais acelerado; isso faz com que se espere que as melhores respostas ao tratamento ortopédico/ortodôntico ocorram em uma idade cronológica menor no gênero feminino do que no masculino (BISHARA et al., 1981; FOLEY; MAMANDRAS, 1992; HAGG; TARANGER, 1982; MARTINS, D.R. et al., 1998). Além disso, alguns autores observaram que há diferença entre os gêneros em relação ao nível de colaboração com o tratamento, o que poderia influenciar os resultados da terapia instituída (CURA et al., 1996). Neste contexto, esta pesquisa poderia ter os resultados influenciados se houvesse uma distribuição muito heterogênea dos gêneros entre os grupos, principalmente pelo fato do Grupo Bionator depender mais da colaboração dos pacientes do que o Grupo MARA, podendo assim ser influenciado positiva ou negativamente por essa suposta incompatibilidade.

Neste estudo, os pacientes do Grupo MARA foram selecionados prospectivamente, conforme os critérios descritos no capítulo Material e Métodos, sem se preocupar com o gênero. Foram tratados 18 jovens, sendo 12 do gênero masculino e 6 do feminino. Como a seleção do Grupo Bionator foi feita após a seleção do Grupo MARA, preocupou-se em selecionar pacientes com características semelhantes em relação à idade inicial, ao tempo de tratamento e à severidade da má oclusão; além daqueles pacientes cuja discrepância anteroposterior estivesse corrigida ao final do tratamento.

Assim, a semelhança dos grupos estudados em relação à distribuição dos gêneros, verificada na TABELA 7, foi de grande importância para a confiabilidade dos resultados obtidos, considerando que o potencial de crescimento presente é um fator importante na correção da Classe II, e a época do potencial máximo varia de

Discussão 145

acordo com o gênero, como também, o sucesso dos diversos protocolos de correção desta má oclusão dependem, em algum grau, da cooperação do paciente (BARTON; COOK, 1997; BISHARA; ZIAJA, 1989; JANSON, G. et al., 2004; JANSON, G.; et al., 2003; WHEELER et al., 2002).

Compatibilidade cefalométrica inicial

A Tabela 8 mostra os resultados da compatibilidade cefalométrica inicial para as variáveis estudadas entre Grupos MARA e Bionator. Das 39 variáveis, 11 apresentarem diferença estatisticamente significante: Co-A, Co-Gn, Co-Go, AFAI, S-Go, 1.PP, 1-PP, 6-PP, 1-Pogperp, 1-GoMe, 6-GoMe, reveladas pelo teste t independente. Apesar desse número de variáveis significantes, os grupos eram compatíveis entre si, quanto à idade inicial, ao tempo de tratamento e à severidade inicial da má oclusão, resultando em características morfológicas craniofaciais expostas na Figura 20.

FIGURA 20 – Sobreposição dos traçados médios totais iniciais dos dois grupos.

Grupo MARA

Grupo Grupo MARA

146 Discussão

As más oclusões podem resultar das combinações das desarmonias dentárias e esqueléticas, envolvendo diversos componentes craniofaciais. Analisando o componente maxilar, observa-se que a maxila apresentou uma posição sagital aceitável, dentro de uma normalidade em relação à base do crânio, nos dois grupos (Tabela 8). A diferença encontrada na variável Co-A mostrou que o comprimento efetivo da maxila era maior no Grupo MARA. A mandíbula apresentou uma posição retruída em relação à base do crânio, porém sem significância estatística. As variáveis Co-Gn e Co-Go mostraram que o comprimento efetivo da mandíbula e a altura do ramo mandibular não foram compatíveis entre os grupos, sendo maiores para o Grupo MARA (Tabela 8). De acordo com o Atlas de Crescimento Craniofacial (MARTINS, D.R. et al., 1998), no grupo MARA, o tamanho da mandíbula foi proporcional ao tamanho da maxila. Para o Grupo Bionator, o comprimento efetivo da maxila e da mandíbula está diminuído para a faixa etária dos jovens dessa pesquisa, que deveria ser em média 85 mm e 110 mm respectivamente (MARTINS, D.R. et al., 1998), porém estão proporcionais entre si. Já, o relacionamento maxilomandibular apresentou compatibilidade nas quatro variáveis apresentadas, embora fosse deficiente nos dois grupos. Este fato é um reflexo do posicionamento satisfatório da maxila no sentido sagital e do posicionamento mais retruído da mandíbula. Em relação ao padrão de crescimento facial, houve grande compatibilidade entre os dois grupos e de acordo com os valores médios das três variáveis utilizadas para estudar o padrão esquelético craniofacial: FMA, SN.GoGn e SNGn, correspondiam, em média, aos valores de pacientes braquicefálicos, que são mais favoráveis para o tratamento ortopédico, visto que a predominância do vetor horizontal do crescimento favorece a correção da Classe II. As variáveis AFAI e S-Go, exibiram diferenças significantes, sendo maiores no Grupo MARA (Tabela 8).

Apesar das idades iniciais serem compatíveis entre os grupos observa-se uma diferença de 7 meses entre as idades médias dos Grupos MARA e Bionator. Este intervalo poderia ter proporcionado um crescimento craniofacial ligeiramente maior no Grupo MARA, resultando em maiores valores do comprimento maxilar e mandibular, bem como do ramo da mandíbula e das alturas anteroinferior e posterior total neste grupo.

Discussão 147

Avaliando os componentes dentoalveolares superior e inferior (Tabela 8, Figura 21 e 22), dentre as 16 variáveis, observou-se diferença em 1.PP, 1-PP, 6-PP, 1-GoMe, 6-GoMe, 1-PogPerp. A diferença encontrada na variável 1.PP entre os Grupos MARA e Bionator, mostra que uma maior inclinação vestibular dos incisivos superiores foi observada no Grupo Bionator. A variável 1.NA também demonstra esta inclinação vestibular maior neste grupo, porém sem significância estatística. Supõe-se que os dentes estivessem mais alinhados no Grupo Bionator devido à necessidade de trespasse horizontal suficiente para permitir o avanço mandibular promovido pelo aparelho. Maiores alturas dentoalveolares superior e inferior (anterior e posterior) foram observadas no Grupo MARA. A diferença entre as idades médias dos Grupos MARA e Bionator, poderia ter proporcionado um crescimento craniofacial ligeiramente maior no Grupo MARA, resultando em valores diferentes das alturas dentofaciais entre os grupos, mesmo com as idades iniciais compatíveis. Em relação aos incisivos inferiores, uma maior protrusão foi encontrada no Grupo MARA, representada pela variável 1-Pogperp. A variável 1-NB também demonstra esta inclinação vestibular maior neste grupo, porém sem significância estatística. Sugere-se que no Grupo MARA, os incisivos estivessem mais alinhados e consequentemente, mais protruídos ao início do tratamento.

Grupo MARA

Grupo Bionator

FIGURA 21 – Sobreposição do plano palatino centrado na ENA, dos traçados médios iniciais dos dois

148 Discussão

FIGURA 22 – Sobreposição do plano mandibular centrado em Me, dos traçados médios iniciais dos

dois grupos.

No que se refere às relações dentárias, houve compatibilidade entre as variáveis TH, TV e Relação Molar nos dois grupos (Tabela 8). As características dentárias da má oclusão de Classe II, 1ª divisão desta amostra, associadas à discrepância das bases ósseas, foram responsáveis por um acentuado trespasse horizontal e consequente trespasse vertical.