De acordo com os resultados obtidos, verificou-se que, mesmo havendo descontinuidade no fornecimento de alguns medicamentos do CBAF, não existiu insuficiência financeira para esse componente, pelo contrário, constatou-se, no intervalo de tempo em que a pesquisa foi realizada, que foram utilizados menos de 70% do total de recursos do IAFB recebidos pelo Município.
Mesmo com a publicação da Portaria GM/MS nº 2.981, que passou a vigorar em 1º de janeiro de 2010, determinando a transferência de 15 medicamentos do CEAF para o CBAF (que aumentou os gastos com esse componente), a suficiência financeira manteve-se para o atendimento integral da demanda municipal de medicamentos do CBAF
A discussão do subfinanciamento, muito embora seja realidade para diversos programas e estratégias ligadas ao SUS, parece não ser uma questão a ser enfrentada no que se refere ao CBAF.
As dificuldades no acesso aos medicamentos desse componente no Município de Aracaju não tiveram um fundo econômico, mas sim de gestão, podendo ser explicados por outras razões como: morosidade em processos licitatórios; dificuldades com fornecedores; poucos investimentos em estrutura física e em qualificação de pessoal da AF.
Existiram ações governamentais na esfera municipal relacionadas à correta utilização do recurso destinado ao CBAF e nenhum medicamento fora da lista padronizada para a AFB foi adquirido com esse financiamento, obedecendo-se o determinado na Portaria que regula esse componente, mas o percentual destinado à estruturação e à capacitação profissional da AFB ainda é pouco utilizado. Serviços farmacêuticos, como orientação aos usuários quanto ao uso correto dos medicamentos não são prestados, persistindo ações de simples abastecimento de medicamentos e de gerenciamento.
No período em que transcorreu essa pesquisa, não houve nenhuma capacitação de profissionais lotados na AF visando a implantação e implementação de serviços farmacêuticos e poucas foram as ações de melhorias na estruturação da AFB.
Conclui-se, portanto, que no Município de Aracaju, a suficiência de recursos destinados ao CBAF não garantiu o acesso da população aos medicamentos desse componente, portanto, não houve relação entre financiamento e acesso a medicamentos no âmbito da AFB.
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ANEXO A
Resultado da entrevista semi-estruturada com o gestor municipal da Assistência Farmacêutica
Questionamento proposto Resposta do Gestor Municipal de AF Gasto do município no
período da pesquisa com
medicamentos do
Componente Básico da AF
Vide Tabela 1
Suficiência do financiamento tripartite da AFB para
aquisição desses
medicamentos?
Para atender o elenco proposto pela portaria do Componente Básico da AF, sim! Porém, para atender toda demanda por medicamentos da SMS não.
Frequência dos depósitos da contrapartida municipal na conta da AFB
Não ocorre de forma regular
Acesso da coordenação municipal de AF às informações financeiras desse componente Sim Existência de mecanismo(s) de controle no uso desses recursos
Por parte da CODAF não. A CODAF apenas passa a demanda de insumos com base no histórico de consumo e demandas judiciais. O controle financeiro é realizado por um setor específico chamado NUGEF (Núcleo de Gestão Financeira). O único controle que existe por parte da CODAF é indicar ao NUGEF quais os medicamentos que podem ser pagos com o recurso da esfera federal e das contrapartidas municipal e estadual, quais devem ser pagos com recursos próprios e quais podem ser pagos com recursos da rede de urgência e emergência. Adesão do município à ARP
estadual
Sim Elenco padronizado pelo município de medicamentos do Componente Básico da AF
Sim
Ocorrência de falta(s) dos medicamentos deste componente no período da pesquisa; motivo(s) da(s) falta(s); tempo médio das faltas
Sim, O principal motivo das faltas foi por atraso na entrega por parte dos fornecedores e quando ocorreram,foi por um período médio de 2 meses
ANEXO B
Lista de Medicamentos ofertados gratuitamente pelo Programa Saúde não tem Preço do MS Para asma: .Brometo de ipratrópio, .Diproprionato de beclometasona .Sulfato de salbutamol Para hipertensão: · Captopril 25 mg, comprimido
· Maleato de enalapril 10 mg, comprimido · Cloridrato de propranolol 40 mg, comprimido · Atenolol 25 mg, comprimido
· Hidroclorotiazida 25 mg, comprimido · Losartana Potássica 50 mg
Para diabetes:
· Glibenclamida 5 mg, comprimido
· Cloridrato de metformina 500 mg, comprimido · Cloridrato de metformina 850 mg, comprimido
· Cloridrato de metformina 500 mg, comprimido de ação prolongada
· Insulina Humana NPH 100 UI/ml – suspensão injetável, frasco-ampola 10 ml · Insulina Humana NPH 100 UI/ml – suspensão injetável, frasco-ampola 5 ml · Insulina Humana NPH 100 UI/ml – suspensão injetável, refil 3ml (carpule) · Insulina Humana NPH 100 UI/ml – suspensão injetável, refil 1,5ml (carpule) · Insulina Humana Regular 100 UI/ml, solução injetável, frasco-ampola 10 ml · Insulina Humana Regular 100 UI/ml, solução injetável, frasco-ampola 5 ml · Insulina Humana Regular 100UI/ml, solução injetável, refil 3ml (carpules) · Insulina Humana Regular 100UI/ml, solução injetável, refil 1,5ml (carpules)
ANEXO C
Fragmento da Portaria 2.981 com os medicamentos transferidos do CEAF para o CBAF (Art.24)
Art. 24. Os medicamentos do Grupo 06, Subgrupo 01, da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do Sistema Único de Saúde relacionados abaixo foram transferidos para o Componente Básico da Assistência Farmacêutica, considerando o art. 9º desta Portaria:
Sinvastatina 10 mg (por comprimido) Sinvastatina 20 mg (por comprimido) Sinvastatina 40 mg (por comprimido)
Levodopa 100 mg – Benserazida 25 mg (por cápsula ou comprimido) Levodopa 200 mg – Benserazida 50 mg (por comprimido)
Levodopa 200 mg – Carbidopa 50 mg (por cápsula ou comprimido) Levodopa 250 mg – Carbidopa 25 mg (por comprimido)
Alendronato 10 mg (por comprimido) Alendronato 70 mg (por comprimido) Biperideno 2 mg (por comprimido) Biperideno 4 mg (por comprimido) Ciprofloxacino 500 mg (por comprimido) Levotiroxina 25 mcg (por comprimido) Levotiroxina 50 mcg (por comprimido) Levotiroxina 100 mcg (por comprimido)
ANEXO D
Fragmento do Relatório Anual de Gestão 2011 do Município de Aracaju com a informação sobre os investimentos na AF
ANEXO E
Documento da CODAF/Aracaju com itens mais caros e mais baratos na ARP Estadual e medicamentos com maiores percentuais de diferença entre a ARP Estadual e o Pregão Municipal de Aracaju ( ano de 2011).
Tabela 01: Medicamentos com melhor preço obtido pelo Registro de Preço Estadual Item Medicamentos Preços no
Pregão Municipal
Preço no Pregão Estadual 1 Amoxicilina+Clavulonato susp. oral 50/12,5mg/ml fr
75ml
3.510,00 2.835,00 2 Beclometasona 50 mcg aerossol frs com 200 doses 36.000,00 27.000,00 3 Carbamazepina 20 mg/ml em sol oral em frasco com
100 ml
30.600,00 21.300,00 4 Carvedilol cp 3,125mg 24.150,00 17.500,00 5 Fenobarbital solução inj 200 mg/ml em ampola com 1
ml/IM
1.160,00 1.140,00 6 Haloperidol (Decanoato) sol inj 50 mg/ml, Amp 1 ml 16.000,00 15.000,00 7 Haloperidol em comprimido com 1 mg 4.750,00 2.400,00 8 Haloperidol em comprimido com 5 mg 12.600,00 12.000,00 9 Isosorbida (Dinitrato) em comp sublingual com 5 mg 364,00 330,00 10 Loratadina xarope 1 mg/ml 26.900,00 16.640,00 11 Prednisolona solução oral 3 mg/ml, em frs com 60 ml 1.440,00 1.400,00 12 Sulfametoxazol 400 mg + trimetropina 80 mg sol oral
fr 100 ml
22.275,00 22.250,00 13 Sulfato ferroso sol oral 25 mg/ml , frasco com 30 ml 10.500,00 10.250,00
Total R$ 190.249,00 R$ 150.045,00 Fonte: Coordenação de Assistência Farmacêutica - CODAF/DIASC/SMS-2011
Tabela 02: Medicamentos com melhor preço obtido pelo Registro de Preço Municipal. Pregão 02/11 e Pregão 10/11
Item Medicamentos Preços no Pregão Municipal
Preço no Pregão Estadual 1 Aciclovir em comprimido com 200 mg 1.680,00 2.100,00 2 Ácido fólico em comprimido ou comprimido
revestido com 5 mg
400,00 7.200,00 3 Alendronato de sódio cp 70mg 6.700,00 17.250,00 4 Alendronato de sódio cp 10mg 40,00 390,00 5 Amitriptilina (Cloridrato) em comprimido com 25 mg 33.000,00 45.000,00 6 Amoxicilina em comprimido ou cápsula com 500
mg
55.000,00 70.000,00 7 Amoxicilina em suspensão oral com 250 mg/5ml
em frasco com 150 ml.
97.460,00 109.450,00 8 Benzilpenicilina G benzatina pó injetável, fr/ap
1.200.000 UI, com diluente de 5 ml
9 Benzilpenicilina benzatina pó injetável,fr/ap 600.000 UI, com diluente.
5.100,00 5.900,00 10 Benzilpenicilina 300.000U+ benzilpenicilina
100.000U pó
3.920,00 4.960,00 11 Biperideno 5 mg/ml em ampola com 1 ml 136,00 149,00 12 Biperideno em comprimido com 2 mg 17.600,00 20.000,00 13 Carbonato de lítio em comprimido com 300 mg 11.200,00 19.200,00 14 Carvedilol cp 12,5mg 27.650,00 28.000,00 15 Cefalexina em comprimido, comprimido revestido,
cápsula ou drágea com 500 mg
99.000,00 135.000,00 16 Cefalexina em pó para suspensão oral com 250
mg/5ml, em frasco para 60 ml
44.000,00 136.000,00 17 Ciprofloxacino em comprimido com 500 mg 9.000,00 13.000,00 18 Clomipramina em comprimido, cápsula ou dragea
com 25 mg
12.600,00 22.000,00 19 Clonazepam em comprimido com 2 mg 27.000,00 40.000,00 20 Clonazepam em solução oral com 2,5 mg/ml em
frasco com 20 ml
17.100,00 39.480,00 21 Clorpromazina em comprimido com 100 mg 22.750,00 32.500,00 22 Clorpromazina em comprimido com 25 mg 12.000,00 16.000,00 23 Clorpromazina em solução injetável com 5 mg/ml
em ampola com 5 ml
750,00 890,00 24 Clorpromazina em solução oral com 40 mg/ml em
frasco com 20 ml
2.730,00 3.200,00 25 Dexametasona em creme com 1 mg/g, em bisnaga
com 10 g
30.400,00 48.800,00 26 Dexclofeniramina em comprimido ou drágea com 2
mg
3.080,00 6.600,00 27 Dexclofeniramina em solução oral com 0,4 mg/ml,
em frasco com 100 ml
680,00 1.020,00 28 Diazepam em comprimido com 5 mg 31.500,00 42.000,00 29 Diazepam em solução injetável com 5 mg/ml em
ampola com 2 ml
6.500,00 12.000,00 30 Digoxina em comprimido com 0,25 mg 5.250,00 6.300,00 31 Dipirona sódica em solução oral com 500 mg/ml,
em frasco com 10 ml
23.200,00 30.400,00 32 Espironolactona comprimido 25 mg 7.300,00 30.000,00 33 Fenitoína sódica em solução injetável com 50
mg/ml em ampola com 5 ml
1.612,00 2.040,00 34 Fenobarbital em comprimido com 100 mg 3.500,00 8.100,00 35 Fenobarbital em solução oral com 40 mg/ml, em
frasco com 20 ml
2.100,00 2.340,00 36 Fitomenadiona (vitamina K) sol injetável IM com 10
mg/ml em ampola com 1 ml
1.290,00 1.380,00 37 Fluoxetina em comprimido ou cápsula com 20 mg 5.440,00 15.300,00 38 Glibenclamida em comprimido, comprimido
revestido ou drágea com 5 mg
28.800,00 36.000,00 39 Glicazida em comprimido com 80mg 17.600,00 46.200,00 40 Haloperidol em solução injetável com 5 mg/ml Amp 1.300,00 2.500,00
41 Haloperidol em solução oral com 2 mg/ml, 20 ml 1.149,00 3.900,00 42 Ibuprofeno em comprimido com 600mg 71.990,00 90.000,00 43 Ipratrópio (brometo) em solução para inalação com
0,25 mg/ml, em frasco com 20 ml
4.500,00 9.000,00 44 Levodopa + benzerazida 200 + 50mg 231,00 278.800,00 45 Levodopa + benzerazida 100 + 25mg 11.110,00 13.420,00 46 Levonogestrel 0,15mg + Etilenoestradiol 0,03 mg
por comprimido, em blister.