Congruência entre a reflexão e acção dos estudantes

Após se compreender a capacidade de os estudantes identificarem ou não problemas éticos, a forma como o fazem, quais as atitudes que adoptam perante os mesmos, como reflectem e se são ou não capazes de decidir adequadamente, importava analisar se eles agem ou não de acordo com o raciocínio e reflexão efectuados e com a decisão tomada.

De facto, considerando a diferença entre o “saber agir” e o “agir”, tornou-se oportuno perceber se todos os estudantes que “sabem agir” efectivamente o fazem ou não e que factores influenciam a sua acção. Deste modo, após a análise, interpretação e comparação entre os dados, emergiu uma categoria que se denominou “Congruência entre reflexão e acção” e duas subcategorias (“maior congruência” e “menor congruência”) com várias propriedades e dimensões num continuum relacionado com a dimensão da congruência entre a reflexão e acção.

Assim, e no sentido de se interpretar os dados de forma clara e aprofundada, elaborou-se o seguinte diagrama:

38

Reunião que acontece semanalmente, como foi referido na descrição dos contextos e tem como principal objectivo fazer uma reflexão sobre a forma como está a decorrer o ensino clínico.

Figura 17 – Diagrama relativo à congruência entre a reflexão e a acção dos estudantes Maior congruência Menor congruência

Porque mobiliza recursos procurando quem tem o poder e a experiência (2º ano; 4º ano)

Porque procura o profissional específico (4º ano)

Porque esclarece o doente no âmbito dos seus limites e das suas funções (3º ano; 4º ano)

Porque esclarece o doente em conjunto com o professor/orientador (2º ano)

Porque não age perante o inesperado e imprevisível (2º ano; 3º ano) Porque demonstra maior preocupação com os procedimentos do que com a relação (2º ano; 3º ano)

Porque o professor/orientador valoriza pouco a situação (2º ano) Por ser estudante e ter falta de poder (2º ano; 3º ano; 4º ano)

Em relação aos estudantes dos primeiros anos do curso, verificou-se que na maioria das vezes não agem em congruência com o que pensam ser o correcto, perante situações consideradas por eles como imprevisíveis, como é o caso de um deles que, apesar de estar no 4º ano, relata uma situação vivida no 2º ano e afirma:

“…enquanto nós estávamos a dar o banho à cliente… pronto que é uma situação em que quando ela manifestou a sua vontade de fazer as perguntas ali. Permaneceu com as cortinas abertas… a … a doente estava descoberta porque nós estávamos a dar o banho, só tivemos mesmo tempo foi de lhe colocar o lençol por cima porque não tivemos oportunidade para a vestir nem nada… o meu colega permaneceu também imóvel à espera que acabasse toda a parte do questionário que a enfermeira me estava a fazer a mim… e pronto… e basicamente foi isso… não foram dados esclarecimentos à doente sobre porque é que tínhamos parado de prestar os cuidados porque não houve oportunidade para isso… e estivemos cerca de dez minutos ali à espera que o questionário acabasse e para depois continuarmos os cuidados, a enfermeira foi-se embora e continuamos os cuidados…” (4º ano, E4)

Compreendeu-se ao longo da entrevista que este estudante não esperava que a orientadora se aproximasse no momento em que estava a ajudar o colega a prestar os cuidados de higiene e conforto e, muito menos, que deixasse as cortinas abertas e começasse a questioná-lo sobre o seu doente na frente de outro doente.

Além disso, muitas vezes os estudantes não agem por se verificar uma grande preocupação com os procedimentos e com as rotinas, como exemplificado a seguir:

“Eu acho que discutimos isso numa das reuniões de fim de dia mas eu não me lembro… do que é que se falou… acho que não se chegou a nenhuma conclusão nem se falou muito nisso… a professora tentou explicar à gente o que era o internamento compulsivo, em que situações é que se realizava e… mas pouco mais se falou sobre isso. Naquela altura estávamos todos, acho que éramos os seis na mesma enfermaria e eram tudo casos mais complicados… e eram tudo casos mais complicados… portanto, mesmo na reunião, embora pudéssemos ter falado um bocadinho nisso… não havia muito tempo para discutir e então acabou por ficar por aí.” (3º ano, E13)

Esta preocupação com as rotinas e com as técnicas, além de ser muito referenciada durante as entrevistas e até nos relatos, é congruente com as observações efectuadas. Ao longo das mesmas, verificou-se que frequentemente é dada alguma prioridade aos conhecimentos teóricos e sua respectiva aplicação na prática notando-se, porém, que existem diversos factores que actuando conjuntamente podem influenciar não só a acção, mas a própria identificação dos problemas e reflexão sobre os mesmos, nomeadamente a valorização dada a estas questões pela parte do professor/orientador e o tempo de duração das reuniões. De uma forma geral, este tipo de problemas e de reflexão é deixado para o final das reuniões. Salienta-se, novamente, a influência que o contexto pode ter no processo. Por exemplo, se o professor/orientador questionasse os estudantes com frequência sobre situações susceptíveis de reflexão ética, como agiriam os mesmos perante situações idênticas a algumas das já descritas?

Quando os estudantes têm tempo para pensar e tomar uma decisão, verifica-se que adoptam algumas estratégias de acção, inclusivamente nos primeiros anos de curso. Por exemplo, muitas das vezes mobilizam recursos procurando quem tem o poder e experiência.

“A gente falou com a nossa orientadora e ela então foi falar com a enfermeira chefe que acabou por se reunir com a assistente social e com o médico para resolverem a situação” (4º ano, E5)39

Verifica-se que está geralmente presente a preocupação de respeitar as hierarquias. No entanto, existem algumas diferenças entre os estudantes que se encontram numa fase inicial do processo de aprendizagem e aqueles que já estão no final do curso. Enquanto os primeiros começam por falar com o professor/orientador,

39

os que se encontram numa fase mais avançada procuram directamente os profissionais específicos, nomeadamente o seu orientador clínico, outros enfermeiros, o enfermeiro chefe, a assistente social ou o médico, pelo facto de se sentirem mais aptos e mais integrados nas equipas. Por exemplo, na citação que se segue, o estudante refere ter questionado várias vezes os enfermeiros do serviço:

“Questionei as enfermeiras do serviço por diversas vezes se alguém já tinha informado o doente da sua situação actual, e ninguém me soube dar a certeza se esta informação tinha sido ou não transmitida ao cliente. Acrescentaram apenas que esta não era uma competência de enfermagem. Apesar de eu saber que eles tinham razão quanto à área de competência, eu não conseguia deixar de pensar que esta situação não era sequer humana.” (4º ano, R2)

Os estudantes do 3º ano e, sobretudo, do 4º ano, tomam muitas vezes a iniciativa de agir de acordo com o que consideram adequado, por exemplo esclarecendo os doentes no âmbito das suas funções e dos seus limites, como é o caso do exemplificado abaixo:

“Tentando acalmá-lo, expliquei-lhe que o ia tentar esclarecer. Não queria assustá-lo, por isso falei num tom de voz calmo e utilizei uma linguagem simples, evitando referir detalhes especulativos que apenas servissem para aumentar a ansiedade do utente… expliquei-lhe o exame. Disse-lhe que a colonoscopia consistia na introdução de um tubo especial através do ânus e que permitia ver o interior do intestino num ecrã de televisão. Disse-lhe que durante o procedimento lhe seria dada uma medicação para dormir e como resultado não sentiria o exame, contudo, para que o exame corresse bem, era necessária uma preparação prévia. Na véspera, teria de “lavar” os intestinos bebendo um produto que teria um efeito laxante, seria desconfortável pois teria que beber quatro jarros de água em poucas horas e teria de recorrer à casa de banho várias vezes. Contudo, esta era a única forma de saber o que é que se passava com o seu intestino.” (4º ano, R1)

No entanto, verificou-se que os estudantes, de uma forma geral, têm muita dificuldade em tomar iniciativas e agir em congruência com o que pensam, relacionando-o muito com a sua falta de poder e pouca autonomia pelo facto de serem alunos, inclusivamente os que frequentam o 3º e o 4º ano, como é o exemplo das citações que se seguem:

“É um bocado complicado enquanto aluno às vezes tomar certas atitudes ou certas decisões mas, para mim, o mais correcto era chamar o médico antes da cirurgia e dizer „esta pessoa não está esclarecida, não sabe o que lhe vai acontecer, se calhar era melhor explicar-lhe, ter uma conversa com ela‟… de fato tinha era que ter sido feito antes até porque… eu acho que o consentimento informado não é só uma questão de assinar porque o facto de estar assinado não é sinónimo de que a pessoa sabe o que lhe vai acontecer… não quer dizer que a pessoa esteja esclarecida…” (4º ano, E2)

“Fiquei com dúvidas sobre qual deveria ser o meu comportamento face àquela situação. Para mim, a maneira mais correcta de resolvê-la seria voltar ao gabinete médico e dizer ao pediatra que a senhora não tinha compreendido o