Os transtornos por uso de substâncias psicoativas, com todas suas características e consequências biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como um grave problema de saúde pública.
DSM-IV CID-10
Padrão mal adaptativo de uso, levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativos, manifestados por 3 ou mais dos seguintes critérios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo período de 12 meses:
1. Tolerância, definida por qualquer um
dos seguintes aspectos: a) necessidade de quantidades
progressivamente maiores para adquirir a intoxicação ou efeito desejado;
b) acentuada redução do efeito com o uso continuado da mesma quantidade.
2. Abstinência, manifestada por
qualquer um dos seguintes aspectos: a) síndrome de abstinência característica para a substância;
b) a mesma substância (ou uma substância estreitamente relacionada) é consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinência.
3. A substância é frequentemente consumida em maiores quantidades ou
por um período mais longo do que o pretendido.
4. Há um desejo persistente ou esforços
malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso.
5. Muito tempo é gasto em atividades
necessárias para a obtenção e utilização da substância ou na recuperação de seus efeitos.
6. Importantes atividades sociais,
ocupacionais ou recreativas são
abandonadas ou reduzidas em razão
do uso.
7. O uso continua, apesar da
consciência de ter um problema físico
ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado
Três ou mais das seguintes manifestações ocorrendo conjuntamente por pelo menos 1 mês ou, se persistirem por períodos menores que 1 mês, devem ter ocorrido juntas de forma repetida em um período de 12 meses:
1. Forte desejo ou compulsão para
consumir a substância.
2. Comprometimento da capacidade de controlar o início, término ou níveis de
uso, evidenciado pelo consumo frequente em quantidades ou períodos maiores que o planejado ou por desejo persistente ou esforços infrutíferos para reduzir ou controlar o uso.
3. Estado fisiológico de abstinência
quando o uso é interrompido ou reduzido, como evidenciado pela síndrome de abstinência característica da substância ou pelo uso desta ou similar para aliviar ou evitar tais sintomas.
4. Evidência de tolerância aos efeitos,
necessitando de quantidades maiores para obter o efeito desejado ou estado de intoxicação ou redução acentuada desses efeitos com o uso continuado da mesma quantidade.
5. Preocupação com o uso, manifestado
pela redução ou abandono das atividades prazerosas ou de interesse significativo por causa do uso ou do tempo gasto em obtenção, consumo e recuperação dos efeitos.
6. Uso persistente, a despeito de
evidências claras de consequências nocivas, evidenciadas pelo uso continuado quando o sujeito está efetivamente consciente (ou espera-se que esteja) da
Tabela 2: Comparação entre os critérios para dependência de substância psicoativa do DSM-IV e da CID-10
UNIDADE 4
A determinação dos diversos padrões de uso de substâncias psicoativas é importante para estabelecer o melhor programa tera- pêutico para esses indivíduos, além de permitir diagnóstico e classifi- cação acurados.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Dependendo do contexto, a relação do indivíduo com uma substância psicoativa pode ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas também pode assumir padrões de utilização altamente disfuncio- nais, com prejuízos biológicos, psicológicos e sociais. Nota-se que as visões preconceituosas e de cunho moral com relação ao dependente químico (considerando o beber excessivamente como falha de cará- ter) são ultrapassadas. Sistemas classificatórios têm sido discutidos e revisados periodicamente com o intuito de melhorar o diagnóstico e a classificação de transtornos mentais, incluindo a dependência de substâncias, além de prover definições claras de termos relacionados.
Dentre tais definições, sobressaem o uso (autoadministração de qualquer quantidade de substância psicoativa), o abuso ou uso nocivo (padrão de uso com aumento de risco de consequências preju- diciais para o usuário) e a dependência (presença de determinados sinais/sintomas, como abstinência, tolerância, desejo incontrolável e compulsivo de beber, uso persistente a despeito das consequências nocivas, entre outros). Apesar das pequenas diferenças entre as definições/critérios dos transtornos relacionados ao uso de drogas, a definição deles com base em critérios práticos e confiáveis é impor- tante, porque um bom diagnóstico é a primeira etapa antes de qualquer abordagem.
Depois de aprender os padrões de uso de drogas e conceitos relacionados, na próxima unidade você estudará alguns conceitos sobre epidemiologia do uso de substâncias psicotrópicas, os principais e mais recentes estudos sobre o uso, abuso e dependência química no Brasil.
UNIDADE 4
1. O uso de drogas se relaciona à autoadministração de substâncias psicoativas. Sendo assim, assinale a alternativa correta:
a. Todo usuário de drogas se tornará um dependente.
b. O usuário problemático, certamente, desenvolverá depen- dência.
c. O usuário social poderá ser um usuário problema, depen- dendo do consumo.
d. O usuário social é aquele que não apresenta sinais para o desenvolvimento de dependência, porém alguns problemas relacionados ao uso de substâncias.
e. O usuário problemático é aquele cujo problema está relacionado à quantidade de drogas administrada, não aos fatores sociais e psicológicos.
2. A dependência de drogas é um fenômeno biopsicossocial que pode ser caracterizado de acordo com as classificações de dois critérios diagnósticos: DSM-IV e CID-10. Apesar de se expressarem de maneiras diferentes, ambas consideram a síndrome de abstinência e a tolerância os principais sintomas que caracterizam a doença. Assinale a alternativa que define esses sintomas:
a. A síndrome de abstinência é um conjunto de sinais e sintomas desagradáveis, tanto físicos como psicológicos, que aparecem quando ocorre a interrupção do uso da droga. A tolerância refere-se à administração da dose. Indivíduos dependentes necessitam de doses menores para obter o efeito desejado.
b. A síndrome de abstinência é um conjunto de sinais e sintomas desagradáveis, tanto físicos como psicológicos, que ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerância refere-se à administração da dose. Indivíduos dependentes necessitam de doses menores para obter o efeito desejado.
c. A síndrome de abstinência é um conjunto de sinais e sintomas desagradáveis, tanto físicos como psicológicos, que aparecem quando ocorre a interrupção do uso da droga. A tolerância refere-se à administração da dose. Indivíduos dependentes necessitam de doses maiores para obter o efeito desejado.
d. A síndrome de abstinência é um conjunto de sinais e sintomas desagradáveis, tanto físicos como psicológicos, que ocorrem mesmo sob o efeito da droga. A tolerância refere-se à administração da dose. Indivíduos dependentes necessitam de doses maiores para obter o efeito desejado.