grupo técnico de trabalho para a reforma dos cuidados de saúde primários e que defendia que a reforma dos cuidados de saúde primários deveria ter como principal objetivo contribuir para a melhoria contínua da qualidade dos cuidados de saúde, tornando-os mais acessíveis, adequados, eficientes e próximos dos cidadãos, indo igualmente ao encontro das expectativas destes e dos profissionais. Posteriormente, foi criada a Missão para os Cuidados de Saúde Primários (Resolução do Conselho de Ministros nº 157/2005), entidade responsável por conduzir o “projeto de lançamento, coordenação e acompanhamento da estratégia de reconfiguração dos centros de saúde e implementação das USF”. Em sequência, em Janeiro de 2006, foi publicado por esta entidade o documento “Linhas de Ação Prioritária para o Desenvolvimento dos Cuidados de Saúde Primários”, no qual são
74
descritas propostas de medidas estratégicas para a reforma, em oito áreas de atuação: Reconfiguração e autonomia dos centros de saúde; Implementação de USF; Reestruturação dos serviços de saúde pública; Outras dimensões da intervenção na comunidade; Implementação de Unidades Locais de Saúde (ULS); Desenvolvimento dos recursos humanos; Desenvolvimento do sistema de informação; e Mudança e desenvolvimento de competências.
A reforma dos cuidados de saúde primários passou então pela reconfiguração dos Centros de Saúde em duas vias, por um lado, a constituição das USF e, por outro, a criação dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES). A reforma dos cuidados de saúde primários de 2005 passou também pela introdução de um novo modelo de gestão, a designada gestão por objetivos, assim como pela instituição de uma governação clínica e pela reorganização dos serviços de suporte e desativação das sub-regiões de saúde (Pisco, 2007). Relativamente às USF, estas são unidades elementares de prestação de cuidados de saúde individuais e familiares, constituídas por uma equipa multiprofissional, com autonomia organizativa, funcional e técnica, integrada em rede com outras unidades funcionais dos centros de saúde (Despacho Normativo n.º 9/2006). A equipa multiprofissional das USF é constituída por médicos de medicina geral e familiar, enfermeiros e secretários clínicos e a adesão ao modelo de USF inicia-se com uma candidatura autoproposta pela equipa à respetiva Administração Regional de Saúde (ARS) da sua área geográfica de atuação. Na apresentação desta candidatura deve ser indicado a constituição da equipa, o coordenador e endereço eletrónico, a área geográfica de atuação, o número de utentes inscritos ou a inscrever distribuídos por idade e género, os compromissos relativos à prestação de cuidados, planos de ação e outros elementos que a equipa considere úteis para a avaliação (Despacho Normativo n.º 9/2006). Assim, a constituição das USF é “um processo voluntário, da base para o topo, com total envolvimento dos profissionais de saúde” (Pisco, 2007, p.64). Quanto à sua missão e responsabilidade, as USF atuam no sentido de manter e melhorar o estado de saúde dos seus utentes, prestando cuidados de saúde gerais de forma personalizada, considerando igualmente o contexto sociofamiliar dos utentes. Cada USF pode abranger entre 4.000 a 18.000 utentes, número que pode ser ultrapassado por motivos de ordem geográfica ou se a disponibilidade de recursos o permitir (Pisco, 2007). Por último, as USF estão totalmente informatizadas, sendo avaliadas mediante um conjunto de indicadores de desempenho (Pisco, 2007).
75
No entanto, apesar de todas as USF se regerem pelos mesmos princípios e de oferecerem um conjunto essencial de serviços, a designada carteira básica de serviços, nem todas as USF se situam no mesmo modelo organizacional, existindo três tipos de modelos de USF, nomeadamente, o modelo A, B e C (Despacho nº 24 100/2007). A classificação das USF em cada modelo é determinada essencialmente por três critérios: grau de autonomia organizacional; diferenciação do modelo retributivo e de incentivos; e modelo de financiamento e respetivo estatuto jurídico (Despacho nº 24 100/2007). Assim, o modelo A corresponde a uma fase de aprendizagem e aperfeiçoamento do trabalho em equipa, assim como do desenvolvimento da prática da contratualização interna. As USF deste tipo, correspondem a USF do setor público administrativo, cujas regras e remunerações são definidas pela Administração Pública, e as aplicadas ao setor e às carreiras dos profissionais. O modelo B é adequado para equipas com maior amadurecimento organizacional, onde o trabalho em equipa é uma prática corrente, tendo um nível de contratualização de desempenho mais exigente do que o das USF do modelo anterior. Este modelo B abrange USF do setor público administrativo com um regime retributivo especial para todos os profissionais, que inclui remuneração base, suplementos e compensações pelo seu desempenho. Por último, o modelo C, constitui um modelo experimental a regular-se por diploma próprio, sendo as USF a constituir definidas em função de quotas estabelecidas pelas ARS. Este modelo abrange USF dos setores social, cooperativo e privado, articuladas com o centro de saúde, mas sem qualquer dependência deste (Despacho nº 24 100/2007). Em Portugal, neste momento, apenas existem em funcionamento USF de tipo A e B (Biscaia, 2013).
Relativamente à evolução das USF, segundo Biscaia (2013), as primeiras USF iniciaram as suas funções em Setembro de 2006 e, em 2010, o número de USF em funcionamento ascendia às 244, cobrindo 30% da população portuguesa, ou seja, mais de 3.000.000 de utentes. De acordo com o mesmo autor, até 2010 estas USF envolviam 4876 profissionais, dos quais 1733 eram médicos, 1756 enfermeiros e 1387 secretários clínicos, sendo a zona Norte do país a que concentrava o maior número de USF. A este propósito, referimos o estudo realizado por Vieira (2010) com coordenadores das USF de todo o país, sobre a satisfação destes profissionais relativamente à reforma dos cuidados de saúde primários de 2005, tendo verificado que cerca de 60% dos profissionais se encontravam satisfeitos ou muito satisfeitos com o processo de reforma. No entanto, os profissionais assinalaram várias áreas que poderiam ser melhoradas, tais como existir uma maior
76
autonomia funcional e financeira das USF, maior descentralização de competências das ARS para os ACES, melhor articulação entre todas as estruturas dos cuidados de saúde primários, melhores sistemas de informação e maior investimento nas infraestruturas e na governação clínica. Atualmente, e de acordo com dados oficiais da USF-AN, até à data 1 de Julho de 2015 encontravam-se em atividade 421 USF, com 7774 profissionais e abrangendo mais de 5.000.000 de utentes. Todavia, de acordo com o último estudo relativo à reforma dos cuidados de saúde primários (Biscaia & Pereira, 2014), comparativamente ao ano de 2010, parece existir uma estagnação da reforma dos cuidados de saúde primários no que se refere ao número de novas USF, ainda que os profissionais continuem a apresentar candidaturas para a sua abertura. Além disso, os mesmo autores verificam no seu estudo uma insatisfação crescente dos coordenadores das USF para com o momento atual da reforma dos cuidados de saúde primários.