No sentido de alcançar respostas às questões de investigação traçadas, optou-se pelo desenvolvimento de um estudo transversal, de carácter descritivo e exploratório, com vista a compreender melhor o fenómeno em estudo. Dada a natureza complexa dos domínios da investigação em saúde, com o objetivo de não perder potencial valor relativamente a determinados dados, assim como a sua capacidade explicativa, foi utilizada uma abordagem mista - qualitativa e quantitativa -, concretizada em dois momentos.
Nas duas fases de abordagem, adotámos o modelo conceptual de Levesque et al. (2013) sobre o acesso a cuidados de saúde e recorremos às suas dimensões para uma melhor estruturação do pensamento relativamente aos determinantes no acesso a cuidados continuados em contexto domiciliário.
A opção pela utilização de uma abordagem mista - qualitativa e quantitativa - suportou-se em razões suplementares, complementares, informativas e de desenvolvimento, pois acredita-se que a investigação é um processo circular em que ambas as abordagens devem trabalhar juntas para o desenvolvimento do conhecimento (Strauss e
27 Corbin, 2008). A mistura de dados qualitativos e quantitativos visou assim enriquecer o conhecimento sobre o fenómeno e ainda minimizar os riscos de erros ou viés.
3.2.1 Fase I - Abordagem Exploratória Inicial
Numa fase inicial, optou-se por uma investigação qualitativa do tipo fenomenológica, onde se consideraram as experiências humanas descritas pelos intervenientes, visando extrair a natureza do fenómeno e a significação que a pessoa lhe atribui (Fortin, 2009). Atendendo a que, na pesquisa realizada, foram encontrados escassos dados acerca deste tema em específico, nomeadamente em Portugal e no contexto das ECCI, o carácter exploratório deste momento da investigação foi crucial.
Entre diferentes métodos de colheita de dados, decidiu-se neste momento da investigação recorrer a entrevistas semiestruturadas, dirigidas a profissionais de saúde que, na nossa opinião, detêm conhecimento, status e experiência profissional que consideramos como uma mais-valia na exploração sobre o tema. Assim, foi solicitada a colaboração de profissionais de saúde que desempenham funções na RNCCI, no âmbito das ECCI ou ECL, com experiência e conhecimento acerca da organização e funcionamento da RNCCI que pudessem acrescentar valor ao estudo. Contamos com a participação de quatro profissionais de saúde de um ACeS da Região Norte, com idades compreendidas entre os 40 e os 53 anos, três enfermeiros e um médico, sendo que dois deles desempenham funções de coordenação em ECL e os outros dois desempenham funções de coordenação e prestação de cuidados em ECCI.
A entrevista foi, nesta fase, o método selecionado por permitir examinar conceitos e compreender o sentido de um fenómeno tal como é percebido pelos participantes, para além de servir de instrumento de medida ou complemento a outros métodos de colheita de dados (Fortin, 2009). Assim, para além de nos ter permitido a compreensão detalhada do fenómeno em estudo na visão dos seus participantes, os dados colhidos através da entrevista foram complementares aos colhidos através do questionário aplicado na segunda fase deste estudo de investigação.
Ao longo da entrevista, foram colocadas questões abertas, que permitiram dar espaço à explanação e desenvolvimento do tema. Pontualmente, foram colocadas questões mais dirigidas com o objetivo de esclarecer determinado aspeto. Para melhor orientar a entrevista, foi seguido um guião estruturado com as principais questões a abordar (Anexo 2).
28 Antes do momento de cada entrevista foi explicado o contexto do estudo de investigação, assim como solicitado o consentimento, por escrito, a cada participante (Anexo 3).
Atendendo ao contexto de pandemia internacional pelo vírus SARS-CoV-2, vivido ao momento desta fase do estudo de investigação, as entrevistas foram realizadas através de suporte digital, por videoconferência ou videochamada. Cada entrevista teve a duração mínima de 25 minutos e máxima de 46 minutos. O registo em suporte digital, com a autorização prévia dos participantes, permitiu a sua posterior análise de forma detalhada.
Após a realização de todas as entrevistas, foi transcrito e analisado o seu conteúdo com vista à produção de conhecimento dentro do paradigma qualitativo, tendo por base os dados empíricos recolhidos anteriormente. A análise de conteúdo é um método de pesquisa altamente flexível, que tem sido amplamente utilizado com metas, objetivos e metodologias de pesquisa variados. Trata-se de uma técnica que permite fazer inferências replicáveis e válidas para o contexto onde é aplicada, permitindo avaliar com rigor o processo de codificação e análise (White & Marsh, 2006).
A análise qualitativa de conteúdo é definida por Hsieh & Shannon (2005) como um método de pesquisa para a interpretação subjetiva do conteúdo dos dados de um texto, através de um processo de classificação sistemática de codificação e identificação de temas ou padrões. Na análise das entrevistas foi atribuída importância à comunicação, nomeadamente às características da linguagem, ao seu conteúdo e ao significado contextual do texto, com o objetivo de classificar grandes quantidades de texto num número eficiente de categorias que, de forma explícita ou inferida consideramos ser relevante para o tema em estudo. Neste processo foi criada uma tabela em suporte informático, a qual permitiu uma melhor organização dos dados recolhidos.
A utilização deste método de análise centra-se essencialmente na melhor compreensão dos conceitos que emergiram das entrevistas realizadas, especificamente acerca dos aspetos que possam ser determinantes para o acesso aos cuidados continuados prestados no âmbito da ECCI.
3.2.2 Fase II - A Perceção dos Profissionais de Saúde
O primeiro momento de investigação permitiu avançar com maior adequação para a segunda fase da investigação, esta de cariz mais quantitativo, com o objetivo de obter a opinião dos profissionais de saúde que desempenham funções em ECCI, acerca dos fatores
29 determinantes para o acesso aos cuidados prestados nesta tipologia de cuidados, tal como a sua capacidade de intervir como meio facilitador desses fatores. Nesta segunda fase, recorremos a uma abordagem quantitativa pela “necessidade de obter resultados suscetíveis de serem utilizados no plano prático e de fornecerem melhorias em situações particulares” (Fortin, 2019, p. 30).
No segundo momento de abordagem, pretendia-se alcançar todos os profissionais de saúde que desempenham funções nas ECCI de todo o país. Para seleção da população acessível, solicitamos a colaboração da Associação de Unidades de Cuidados na Comunidade (AUCC) e da Associação Portuguesa dos Enfermeiros de Reabilitação (APER), por se tratar de associações com uma importante representatividade por profissionais que exercem funções em ECCI. A partir destas, foi encaminhado para todos os seus associados, através de correio eletrónico, um pedido de colaboração para participação no estudo.
A amostra foi então constituída por todos os participantes da população acessível que aderiram responder ao questionário, ou seja, 123 profissionais de saúde que desempenham funções em ECCI de todo o país. Não foi possível conhecer o real número de profissionais de saúde que desempenham funções nas ECCI de todo o país, aspeto que se deve ao facto do número de profissionais ser contabilizado através das unidades funcionais a que pertencem e não aos projetos a que se dedicam, e ainda porque existem vários profissionais alocados às ECCI com horário partilhado por outros serviços. Deste modo, não temos uma real noção da representatividade da amostra.
No processo de colheita de dados decidiu-se a aplicação de um questionário, por se tratar de um método de colheita de dados com grande flexibilidade no que respeita à estrutura, forma e meios, e que permite chegar a uma maior amostra (Fortin, 2009). Optou- se pela construção de um questionário, com questões essencialmente fechadas, com base nas evidências apresentadas na revisão de literatura sobre a temática e nos dados recolhidos na primeira fase de investigação.
O questionário foi submetido a um pré-teste antes da sua aplicação, tendo sido enviado por correio eletrónico a uma amostra selecionada de quatro enfermeiros especialistas que desempenham funções em diferentes ECCI. De acordo com a opinião dos inquiridos, de uma forma geral, o questionário foi compreensível, exequível e fácil de responder para a amostra em estudo. Não foram, por isso, realizadas alterações.
30 O questionário final foi disponibilizado através de um link, e enviado por correio eletrónico para a amostra selecionada. O seu preenchimento foi realizado de forma anónima, não contendo qualquer dado identificativo dos profissionais, garantindo o anonimato dos participantes e a confidencialidade da informação, bem como a sua participação voluntária no estudo.
O questionário final encontra-se estruturado em quatro partes (Anexo 4):
- a primeira, constitui uma introdução ao tema e à metodologia de colheita de dados. - a segunda é constituída por 10 questões de caraterização dos participantes.
- a terceira parte do questionário é composta por 16 enunciados, sob a forma de duas escalas de Likert, uma para avaliar a opinião dos profissionais de saúde sobre o grau de influência que cada item tem no acesso do utente aos cuidados prestados pela ECCI, e outra para avaliar o grau de capacidade de intervenção que o profissional considera ter quanto a cada item de acessibilidade. Apesar de termos deixado a possibilidade de o participante acrescentar livremente novos itens de acessibilidade, nenhum dos participantes o fez.
- a quarta parte é constituída por 6 enunciados de resposta fechada, através dos quais se pretende obter informação mais pormenorizada sobre a realidade organizacional e de funcionamento da ECCI onde o participante desenvolve a sua atividade profissional. Abordaram-se ainda questões sobre a pandemia por COVID-19 e a sua influência no acesso dos utentes aos cuidados prestados pelas ECCI.
Optámos pela escala de Likert de 5 pontos não verbal por ser comumente utilizada nos estudos académicos da área da saúde e economia.
Após a aplicação dos questionários, recorreu-se a técnicas de estatística descritiva e inferencial, com a utilização do programa EViews 10®.
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