Dispensa de medicamentos

A dispensa de medicamentos e produtos farmacêuticos deverá ser realizada com a máxima responsabilidade para que tudo decorra da melhor forma. O farmacêutico inicialmente deve avaliar a medicação, aconselhando e direcionando o utente para o uso correto, racional e seguro da mesma.

7.1. Medicamentos sujeitos a receita médica

Segundo o estatuto dos medicamentos, um medicamento é considerado sujeito a receita médica, ou seja para poder ser dispensado é obrigatória a apresentação de receita médica, quando cumpre uma das seguintes opções:

 Possa constituir um risco para a saúde do doente, direta ou indiretamente, mesmo quando usado para o fim a que se destina, caso seja utilizado sem vigilância médica;  Possa constituir um risco para a saúde do doente, direto ou indireto, para a saúde se

utilizado com frequência em quantidades consideráveis para fins diferentes a que ele se destina;

 Contenha substâncias, ou preparações à base dessas substâncias, cuja atividade ou reações adversas seja indispensável aprofundar;

 Se destine a ser administrado por via parentérica. (6)

Globalmente podem considerar-se três tipos de receitas: a receita médica normal com validade de 30 dias a partir da data de emissão, a receita médica renovável que é organizada em três vias, cada uma com validade de 6 meses e a receita manual cuja validade é igualmente de 30 dias. A utilização da receita médica manual só pode ocorrer em determinadas situações, nomeadamente em caso de falência do sistema informático, de inadaptação fundamentada do prescritor (confirmada e validada anualmente pela respetiva Ordem profissional), em casos se prescrição ao domicílio ou outras situações até um máximo de 40 receitas médicas por mês. (12)

utente, local de prescrição, regime de comparticipação ou existência de comparticipação especial (nestes casos encontra-se inscrito junto do medicamento o despacho que estabelece o regime especial de comparticipação) e além disso ter em atenção a validade da receita. O medicamento prescrito deverá estar corretamente identificado. A identificação do medicamento é feita por DCI ou por marca, este último caso só é válido se o medicamento de marca não tem similares, se não existem medicamentos genéricos similares comparticipados ou se o prescritor apresentar uma justificação técnica. (12)

As justificações técnicas que impedem o direito de opção do doente apenas são concebíveis em caso de:

 Prescrição de medicamento com margem ou índice terapêutico estreito, conforme informação prestada pelo INFARMED (Exceção a);

 Suspeita fundada, previamente reportada ao INFARMED, de intolerância ou reação adversa a um medicamento com a mesma substância ativa, mas identificado por outra denominação comercial (Exceção b);

 Prescrição de medicamento destinado a assegurar a continuidade de um tratamento com duração estimada superior a 28 dias (Exceção c). (12)

Se na receita constar a alusão às exceções a) ou b), o farmacêutico apenas poderá dispensar o medicamento prescrito. No entanto, se constar a exceção c) o utente tem a oportunidade de eleger um medicamento equivalente ao prescrito, desde que o seu preço seja igual ou inferior. (12)

Juntamente com a identificação do medicamento devem estar presentes na prescrição a dosagem, a forma farmacêutica, a dimensão da embalagem, a quantidade de embalagens (valor numérico e por extenso) e a posologia quando necessário. Relativamente à quantidade de embalagens, podem ser prescritas numa só receita até duas embalagens do mesmo medicamento ou até quatro no caso de os medicamentos se apresentarem sob a forma de embalagem unitária (aquela que contém uma unidade de forma farmacêutica na dosagem média usual para uma administração). No máximo, cada receita pode conter até quatro medicamentos diferentes. (12)

Antes de terminar o meu estágio, a 1 de abril de 2016, entrou em vigor em todo o Serviço Nacional de Saúde (SNS) a prescrição através de receita médica eletrónica desmaterializada ou receita sem papel. (13) Na emissão da receita sem papel, os dados da mesma podem ser disponibilizados ao utente através do envio de uma mensagem de texto no telemóvel ou e-mail, ou então através da impressão da guia de tratamento.

Este novo modelo de receita permite a prescrição simultânea de tipologias de medicamentos cuja coexistência na mesma receita não era anteriormente admitida e cada medicamento prescrito corresponde a uma linha de prescrição. (14) O doente pode levantar o número de caixas que pretender e do medicamento que desejar em alturas diferentes e em qualquer parte

do país, desde que tenha consigo o número da receita e os dois códigos que recebe aquando da prescrição médica.

No entanto, eu não tive a oportunidade de contactar muitas vezes com este modelo de receita, pois esta ainda era recente, sendo por isso pouco utilizada.

7.1.1. Regimes de comparticipação

Na sua maioria os medicamentos indicados nas prescrições médicas estão sujeitos a um regime de comparticipação por parte de uma entidade específica. Ao doente incumbe pagar a diferença entre o valor do PVP e o valor da comparticipação. O montante correspondente a esta comparticipação é posteriormente devolvido à farmácia.

Os organismos responsáveis pela comparticipação dos medicamentos são diversos. De grosso modo, grande parte das receitas é comparticipada pelo SNS em regime geral, regime pensionista ou regimes especiais. Incluídas neste organismo de comparticipação surgem ainda algumas portarias (Anexo III) que atribuem comparticipações especiais a doentes crónicos com determinadas patologias como a Doença de Alzheimer, Psoríase, Artrite Reumatoide, Hemofilia, Lúpus, Doença Inflamatória Intestinal, entre outras. (15)

Tendo a realização do meu estágio sido na Covilhã, verifica-se a situação particular da existência dos reformados da indústria de lanifícios, em que o organismo responsável pela comparticipação continua a ser o SNS, no entanto o valor pago pelo utente é-lhe posteriormente reembolsado, mediante a entrega, no Centro de Saúde, de uma fotocópia da receita e da respetiva fatura, ambas cedidas pela farmácia.

Para além dos organismos de comparticipação, existem as situações de complementaridade, nestes casos o utente beneficia de uma comparticipação por parte de duas ou mais entidades. O procedimento implica que se tire fotocópia da receita por forma a ser impresso no verso da receita um documento de faturação para a parte da comparticipação ao organismo e no verso da fotocópia o destinado à complementaridade correspondente. Cada organismo (ou complementaridade) possui um código atribuído no programa SIFARMA 2000, o qual deverá ser inserido no momento do atendimento.

7.2. Medicamentos sujeitos a receita médica especial

Consideram-se medicamentos sujeitos a receita médica especial aqueles que satisfaçam uma das três seguintes:

 Contenham, em dose sujeita a receita médica, uma substância classificada como estupefaciente ou psicotrópico, nos termos da legislação aplicável;

 Possam, em caso de utilização anormal, dar origem a riscos importantes de abuso medicamentoso criar toxicodependência ou ser utilizados para fins ilegais;

 Contenham uma substância que, pela sua novidade ou propriedades, se considere, por precaução, dever ser incluídas nas situações anteriores. (6)

As receitas correspondentes a medicamentos psicotrópicos e estupefacientes têm a particularidade de serem individualizadas, isto é, estes medicamentos não podem ser prescritos onde estejam presentes outros medicamentos.

Quando se faz a dispensa destes medicamentos é necessário introduzir no SIFARMA 2000 os dados que dizem respeito ao doente a quem se destina o medicamento e os dados relativos à pessoa que levanta a medicação, a este último será sempre solicitada a apresentação do documento de identificação. A informação que é necessária recolher trata-se do nome, idade, morada e número de cartão de cidadão ou o número do passaporte no caso dos cidadãos estrangeiros. Quando a venda é terminada, o sistema gera automaticamente um número sequencial de registo. Posteriormente, juntamente com o recibo da venda, é impresso um documento que funciona como comprovativo da dispensa de psicotrópicos, que é arquivado pela farmácia juntamente com a fotocópia da receita.

No final de cada mês é impressa uma lista de saídas de medicamentos estupefacientes e psicotrópicos, e compara-se com as fotocópias das receitas, onde se anexou os comprovativos de dispensa. Mensalmente, até ao dia 8 do mês seguinte, terão que ser enviadas por e-mail ao INFARMED, as seguintes informações:

 Cópias das receitas manuais contendo medicamentos das tabelas I e II com exceção da II-A

 Lista das receitas dispensadas contendo medicamentos das tabelas I e II com exceção da II-A, com os seguintes dados: identificação do médico prescritor (nome e número da ordem), número da receita, identificação do medicamento (nome e número de registo), quantidade dispensada e identificação e idade do adquirente. (16, 17)

Anualmente, até ao dia 31 de janeiro do ano seguinte, é feito o envio de igual modo das seguintes informações:

 Registo das entradas e saídas dos medicamentos contendo substâncias incluídas nas tabelas I, II e IV, com a identificação do medicamento em causa.

 Total de substâncias ou preparações armazenadas e as utilizadas durante o ano, bem como qualquer diferença relativamente aos registos anteriores. (16, 17)

Todos os documentos deverão manter-se arquivados na farmácia durante três anos.

7.3. Medicamentos não sujeitos a receita médica

A definição de MNSRM aplica-se quando o medicamento não se encaixa em nenhuma das quatro condições descritas na definição de MSRM. Como tal, na dispensa de MNSRM não é necessário a apresentação de uma receita médica, o que não implica que não possam ser indicados por parte

medicamentos não estarem abrangidos por regimes de comparticipação, resultando que o valor total do medicamento estará a cargo do utente.

Dada a quantidade crescente de medicamentos nesta situação, estes são facilmente procurados em regimes de automedicação, sendo que as pessoas os tomam por iniciativa própria trata-se de uma área muito relevante de intervenção e aconselhamento farmacêutico, por forma a proporcionar um uso racional do medicamento.

7.4. Vendas suspensas e a crédito

A modalidade de venda suspensa é aplicável no caso de o doente não querer levar todos os medicamentos prescritos na receita de uma só vez, ou no caso de a farmácia não deter em

stock o medicamento pretendido, em ambas as situações a receita fica na farmácia juntamente

com o talão de venda suspensa anexado. Com a utilização da receita médica eletrónica desmaterializada, na presença destas duas situações, já não será necessário aplicar a modalidade de venda suspensa.

A outra modalidade diz respeito às vendas a crédito. As vendas a crédito realizam-se para um determinado grupo de utentes que não dispõe de possibilidades financeiras para pagar a despesa no momento da venda, pagando posteriormente o valor correspondente. Os utentes aos quais é concedido crédito são obrigatoriamente utentes fidelizados e são detentores de uma ficha de cliente na farmácia.

8. Automedicação

Automedicação pode definir-se como a utilização de MNSRM de forma responsável, sempre que se destine ao alívio e tratamento de queixas de saúde passageiras e sem gravidade, com a assistência ou aconselhamento opcional de um profissional de saúde. (18)

Atualmente presencia-se uma conduta crescente no que diz respeito à automedicação. Esta situação deve-se a várias razões, como os fatores económicos, uma acessibilidade maior a MNSRM e também a circunstância da existência de muita informação sobre medicamentos, patologias e opções de tratamento em lugares como a Internet. Estes acontecimentos podem resultar numa banalização do uso do medicamento, e muitas vezes poderá revelar-se nefasta decorrente do facto de os MNSRM não estarem livres de contraindicações.

A intervenção farmacêutica é, portanto, essencial para que automedicação se torne benéfica para quem a utiliza. Aos farmacêuticos compete não só prestar assistência, aconselhamento e informação, mas também orientar no reencaminhamento para o médico quando se revelar necessário, nomeadamente quando a situação requer maiores cuidados. A lista das situações consideradas passíveis de automedicação encontram-se descritas no Anexo IV. (18)

9. Aconselhamento e dispensa de outros produtos de saúde