Como relatado anteriormente, a Residência, iniciada em 1979, só foi credenciada em 1984, quando, também, os residentes passaram a receber uma bolsa do INAMPS. Nos primeiros anos, antes da realização do convênio com a Prefeitura Municipal de Mariana em 1983, não havia remuneração oficial dos residentes. No intuito de resolver esta situação, a “bolsa” dos residentes
[...] era até um salário que era uma divisão dos próprios médicos de Mariana, faziam uma caixinha. O Hospital contribuía um pouquinho e a gente contribuía com o resto (ML).
Outra representação deste “espírito comunitário” era a moradia dos residentes, a “Niniko’s”, localizada no Centro Histórico de Mariana, que abrigava não só os residentes como os estagiários do Internato de Clínica Geral da Faculdade de Medicina da UFMG. Neste espaço
[...] ocorriam debates, reuniões, atividades vivenciais, festas abertas à participação da comunidade e outras. O espaço físico era bastante limitado, mas a experiência de compartilhar este espaço no dia a dia, nas atividades profissionais e nas atividades de lazer, era bastante rica (NM).
Ocorre, porém, que outras interpretações foram dadas a estas festas comunitárias, servindo de substrato a grupos contrários à permanência da residência de MGC em Mariana.
Por outro lado, algumas destas atividades festivas provocavam grande irritação em setores mais conservadores do Hospital, de parte do corpo clínico e de membros da sociedade devido à ‘excessiva’ integração com pessoas de diferentes extratos sociais, alguns deles excluídos do ponto de vista social. Isto, na prática, funcionava como um fermento para os atritos entre estes setores e os residentes (NM).
Os conflitos
Ao longo do tempo foram se conformando conflitos em relação à Residência, relacionados ao momento político de transição democrática, ao movimento nacional em relação à consolidação da MGC, ao perfil dos dirigentes mantenedores das entidades que davam suporte à manutenção da Residência – a Prefeitura Municipal e o Hospital Monsenhor Horta.
Havia um comportamento de rebeldia por parte dos residentes, característico da época histórica (1984 foi o ano das Diretas Já),[...] (NM).
Por exemplo, no processo de busca do reconhecimento do Programa da Residência de Mariana pela Comissão Nacional de Residência Médica
[...] ocorreram vários embates com alguns representantes da ABRASCO e/ou Medicina Social (alguns eram grandes teóricos da área) (NM).
Nesta época, havia um claro embate entre Medicina Social e a Medicina Geral Comunitária, tanto no ponto de vista ideológico quanto no político pela manutenção das residências. Este embate, inclusive, é precursor do nascimento da ABRASCO.
O nascimento da associação que viria a ser a ABRASCO deu-se num momento de grandes dificuldades para a Saúde Coletiva [...]. O Ministério da Previdência, então responsável pela distribuição das bolsas de Residência Médica, recebeu a informação de que a área de Medicina Social não mais receberia bolsas, devendo os alunos, para fazerem jus a elas, migrarem para a área de Medicina Geral e Comunitária. Não se tratava de uma simples questão terminológica e este foi meu primeiro desafio, ao ser convidado por um grupo de colegas para dirigir a Associação que se estava criando. Solicitei o apoio do Prof. Gladstone Rodrigues da Cunha, ex-aluno e amigo, na diretoria do Departamento de Assuntos Universitários - DAU, hoje SESU, no sentido de obter passagens e diárias para que os coordenadores de Residência em Medicina Social se reunissem em Brasília. A cinco dias do evento, veio a contra-ordem, obrigando-me a apelar para o Prof. Mário Chaves, na época coordenador da Fundação Kellog para a América Latina, que conseguiu a ajuda. Naquela reunião nasceu a ABRASCO (SIQUEIRA, 2004, p. 5).
Localmente, o município de Mariana, sede do primeiro Arcebispado brasileiro, convivia entre o poder da Igreja Católica e o do poder público municipal. Especialmente, o Hospital Mons. Horta que tinha a sua direção estreitamente vinculada à Igreja Católica (seu Diretor Geral era um Cônego e as coordenações de enfermagem eram exercidas por irmãs de caridade) e, devido a dificuldades financeiras à época, dependia de aporte financeiro da Prefeitura Municipal.
A atuação dos residentes de forma crítica a alguns aspectos da Residência, em especial à figura do Cônego diretor do Hospital e ao Prefeito de Mariana, gerou atritos e provocou uma reação contrária ao Programa de Residência por parte dos mesmos. O grupo de preceptores não conseguiu modificar o rumo desta questão (NM).
Assim, apesar do grande esforço de preceptores e residentes que culminou no credenciamento da Residência, o Prefeito e o Diretor do Hospital decidiram extinguir o Programa de Residência, em 31 de dezembro de 1984.
O “saldo”
67Apesar da extinção da Residência em Medicina Geral Comunitária
Mariana, eu acho que foi uma cidade premiada porque tinha uma medicina de muito boa qualidade, tinha uma prática, a questão assistencial, ela teve seu clímax. Porque tinha um estudo, o fato da residência estar lá, aquilo levava os médicos a uma busca constante. Estudava-se muito, fazia-se discussão de caso. Eu acho que modificou, o Hospital, assim, o reconhecimento naquele tempo, o paciente tinha aquele negócio: era INAMPS, pagante, não pagante, de uma certa forma a gente aboliu com isso lá. Existiam os pagantes, os convênios e tudo, mas a gente tratava todo mundo igual, acabamos com aquela característica de apartamentos particulares. E o paciente teve uma participação ativa nesse processo de construção. Eu acho que interveio, foi muito positivo. Eu acho que assim hoje muita coisa, não necessariamente sobre Mariana, mas assim se espelham lá. A experiência, acho que foi interessante, provou que era possível, pelo menos isso (ML).
Eu lembro que eu falei isso lá: O negócio aqui é muito uma idéia. O que vocês pegam mais aqui não é aprender obstetrícia, aprender não sei o que não. É uma idéia, um jeito. Uma proposta de uma abordagem. Isso é o máximo que a gente pode fazer aqui hoje. Mais, não temos jeito (JT). A parte de formação médica nas várias áreas básicas (incluindo área cirúrgica e urgências) foi efetivamente alcançada. A ampliação do olhar do profissional médico para os aspectos bio-psico-social também. A construção da proposta de formação médica foi iniciada e interrompida. Mas as sementes lançadas neste programa contribuíram para o desenvolvimento de outro que buscou e conseguiu concretizar esta proposta (o Programa de Sete Lagoas) (NM).
A partir do término da Residência em Mariana, iniciou-se, em 1985, um processo para estruturar a Residência em outro município. Depois de um longo processo de seleção, foi escolhido o município de Sete Lagoas/MG, onde a Residência foi implantada com apoio técnico e financeiro da Secretaria Estadual de Saúde e Fundação Hospitalar do Estado de
Minas Gerais (FHEMIG). Na época foi particularmente importante a atuação do Secretário Adjunto, Dr. Eugênio Vilaça Mendes68.
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Eugênio Vilaça Mendes, cirurgião-dentista, fundador do Curso de Odontologia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais-PUC/Minas, Consultor da Organização Pan-Americana de Saúde-OPAS e representou um elo essencial entre esse Órgão e o Governo brasileiro, com destaque para a produção do Modelo dos Sistemas Locais de Saúde. Autor dos livros Uma Agenda para a Saúde, Distrito Sanitário e Sistemas Locais de Saúde.
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