ETAPA III

Os critérios criados neste trabalho foram validados por meio do Método Delphi. Para tal, foram selecionados oito farmacêuticos com atuação em farmácias privadas e unidades públicas de saúde, com experiência de pelo menos três anos na dispensação de medicamentos. Todos os convidados concordaram em participar da pesquisa e assinaram o TCLE.

Após a criação dos critérios e seleção dos avaliadores foram preparados os questionários que foram submetidos aos participantes da pesquisa. A partir da aplicação desses questionários, obteve-se os resultados apresentados na tabela 4.

Tabela 4 - Resultados da validação dos critérios.

Legenda: E = Especialista

A partir dos resultados apresentados, os critérios definidos nesta pesquisa puderam ser classificados em ordem de relevância, conforme a tabela 5.

Tabela 5 - Classificação dos critérios definidos por ordem de relevância.

(continua)

Critérios Relevância

O carbonato de cálcio associado com vitamina D é uma opção terapêutica eficaz e segura no tratamento da osteoporose, uma das doenças crônicas mais presentes no envelhecimento. Além disso, pode também contribuir para redução dos riscos de quedas em várias

populações.

90%

O nitrato de miconazol tópico pode ser considerado, pela sua eficácia e segurança, tratamento de escolha para micoses superficiais nos pés, como pé de atleta. Além disso, na forma de gel oral, é mais eficaz que a nistatina para aftas e pode ser utilizado no tratamento da candidíase oral.

88%

A acetilcisteína é um medicamento mucolítico com eficácia e segurança comprovada na eliminação de secreções do aparelho respiratório. Por apresentar potencial cardioprotetor, deve ser considerado medicamento de escolha para tratar tosse produtiva em pacientes susceptíveis a cardiopatias

Tabela 5 - Classificação dos critérios definidos por ordem de relevância.

(continua)

Critérios Relevância

O cetoconazol tópico pode ser considerado, pela sua eficácia e

segurança, tratamento de escolha para dermatite seborreica na face e no corpo. Além disso, na forma de xampú, é eficaz para tratar sintomas do couro cabeludo, como descamação, comichão, vermelhidão e

caspa.

85%

O sulfato ferroso, em doses diárias, é eficaz no aumento dos níveis de hemoglobina. No entanto, precisam ser considerados os riscos de sintomas gastrintestinais (prisão de ventre, náusea, diarreia, dor abdominal, vômito, azia, flatulência e/ou fezes escuras) associados ao uso do medicamento.

85%

Apesar da boa eficácia do maleato de dexclorfeniramina sobre reações alérgicas, seu uso precisa ser criterioso, levando em consideração as alterações motoras promovidas no início do tratamento e devido a associação com drogas depressoras do sistema nervoso central aumentarem o risco de depressão respiratória.

83%

O hidróxido de alumínio mostra-se mais eficiente quando associado com hidróxido de magnésio e simeticona, especialmente em gestantes. Este medicamento pode interferir na absorção de outros fármacos, vitaminas e sais minerais. O hidróxido de alumínio de forma isolada retarda a absorção do ibuprofeno e o hidróxido de magnésio de forma isolada acelera a absorção do ibuprofeno. Quando associados, a farmacocinética do ibuprofeno é mantida.

80%

É recomendada a prescrição de butilbrometo de escopolamina para dor associada a espasmos abdominais agudos. Em caso de dor associada a cálculos renais, o uso de anti-inflamatórios não esteroides de forma isolada mostra-se mais eficiente que o uso de butilbrometo de

escopolamina.

78%

O ambroxol é um medicamento mucolítico que, na forma de xarope, é utilizado para tratar a tosse por reduzir a presença do muco. No

entanto, em casos de faringite ou dor de garganta, condição altamente prevalente e na maioria das vezes autolimitada, pode ser utilizado no formato de pastilhas. A ação anestésica local do ambroxol pode ser eficaz no alívio dos sintomas decorrentes da inflamação e representa uma boa opção para evitar uso desnecessário de antibióticos.

78%

A loratadina apresenta-se como boa opção para o tratamento de reações alérgicas. Apesar da levocetirizina se mostrar mais eficaz, deve-se analisar a relação custo-benefício em cada caso. Em relação a segurança, deve-se evitar o uso diário superior a 10 mg, afim de

prevenir o comprometimento cognitivo e motor do usuário.

Tabela 5 - Classificação dos critérios definidos por ordem de relevância.

(conclusão)

Critérios Relevância

A dropropizina é um medicamento antitussígeno com eficácia comprovada na redução da frequência da tosse e despertares

noturnos. No entanto, a indução a sonolência deve ser considerada no momento da prescrição. A levodropropizina é tão eficaz em sua ação antitussígena quanto a dropropizina e demonstra ter menor risco de sonolência diurna, mas não pode ser prescrita por farmacêuticos por não ser considerada MIP no Brasil.

75%

O clotrimazol tópico pode ser considerado, pela sua eficácia e

segurança, tratamento de escolha para micoses superficiais nos pés, como pé de atleta. Nesta situação, sua eficácia é semelhante ao nitrato de miconazol.

73%

Após criação e validação de todos os critérios, os mesmos puderam ainda ser organizados conforme os respectivos grupos de indicações terapêuticas, os medicamentos selecionados e os respectivos critérios. O quadro 38 apresenta esta sistematização.

Quadro 37 - Critérios racionais para prescrição de medicamentos por grupo de indicações terapêuticas

(Continua)

Grupo Indicações terapêuticas Medicamentos Critérios racionais para prescrição

Medicamentos para distúrbios gastrintestinais

Acidez estomacal, dor de estômago, dispepsia, enjoo, náusea, vômito, epigastralgia, má digestão, queimação,

pirose, esofagite péptica, distensão abdominal, cinetose e hérnia de hiato.

Butilbrometo de escopolamina

É recomendada a prescrição de butilbrometo de escopolamina para dor associada a espasmos abdominais agudos. Em caso de dor associada a cálculos renais, o uso de anti-inflamatórios não esteroides de forma isolada mostra-se mais eficiente que o uso de butilbrometo de escopolamina.

Hidróxido de alumínio

O hidróxido de alumínio mostra-se mais eficiente quando associado com hidróxido de magnésio e simeticona, especialmente em gestantes. Este medicamento pode interferir na absorção de outros fármacos, vitaminas e sais minerais. O hidróxido de alumínio de forma isolada retarda a absorção do ibuprofeno e o hidróxido de magnésio de forma isolada acelera a absorção do ibuprofeno. Quando associados, a farmacocinética do ibuprofeno é mantida.

Medicamentos para tosse

Tosse, tosse seca, tosse produtiva, tosse irritativa, tosse com catarro e

mucofluidificante

Ambroxol

O ambroxol é um medicamento mucolítico que, na forma de xarope, é utilizado para tratar a tosse por reduzir a presença do muco. No entanto, em casos de faringite ou dor de garganta, condição altamente prevalente e na maioria das vezes autolimitada, pode ser utilizado no formato de pastilhas. A ação anestésica local do ambroxol pode ser eficaz no alívio dos sintomas decorrentes da inflamação e representa uma boa opção para evitar uso desnecessário de antibióticos.

Dropropizina

A dropropizina é um medicamento antitussígeno com eficácia comprovada na redução da frequência da tosse e despertares noturnos. No entanto, a indução a sonolência deve ser considerada no momento da prescrição. A levodropropizina é tão eficaz em sua ação antitussígena quanto a dropropizina e demonstra ter menor risco de sonolência diurna, mas não pode ser prescrita por farmacêuticos por não ser considerada MIP no Brasil.

Acetilcisteína

A acetilcisteína é um medicamento mucolítico com eficácia e segurança comprovada na eliminação de secreções do aparelho respiratório. Por apresentar potencial cardioprotetor, deve ser considerado medicamento de escolha para tratar tosse produtiva em pacientes susceptíveis a cardiopatias.

Quadro 37 - Critérios racionais para prescrição de medicamentos por grupo de indicações terapêuticas

(Conclusão)

Medicamentos para alergias

Reações alérgicas como prurido, coriza, rinite alérgica, urticária, picada de inseto,

ardência, ardor, conjuntivite alérgica, prurido senil, prurido nasal, prurido ocular alérgico, febre do feno, dermatite atópica,

eczemas, caspa, dermatite seborreica, seborreia e oleosidade.

Loratadina

A loratadina apresenta-se como boa opção para o tratamento de reações alérgicas. Apesar da levocetirizina se mostrar mais eficaz, deve-se analisar a relação custo-benefício em cada caso. Em relação à segurança, deve-se evitar o uso diário superior a 10 mg, a fim de prevenir o comprometimento cognitivo e motor do usuário.

Maleato de dexclorfeniramina

Apesar da boa eficácia do maleato de dexclorfeniramina sobre reações alérgicas, seu uso precisa ser criterioso, levando em consideração as alterações motoras promovidas no início do tratamento e devido a

associação com drogas depressoras do sistema nervoso central aumentarem o risco de depressão respiratória.

Medicamentos para infecções fúngicas

Micoses de pele, frieira, micoses de unha, pano branco, infecções fúngicas das unhas,

onicomicoses, dermatomicoses, pitiríase versicolor, tínea das mãos, tínea dos pés, pé de atleta, tínea do corpo, micose de praia, tínea da virilha, candidíase cutânea,

monilíase cutânea, dermatite seborreica, dermatomicoses superficiais, vulvovaginites, dermatiteperianal, balanopostite, candidíase vaginal e

candidíase oral.

Cetoconazol

O cetoconazol tópico pode ser considerado, pela sua eficácia e segurança, tratamento de escolha para dermatite seborreica na face e no corpo. Além disso, na forma de xampú, é eficaz para tratar sintomas do couro cabeludo, como descamação, comichão, vermelhidão e caspa.

Nitrato de miconazol

O nitrato de miconazol tópico pode ser considerado, pela sua eficácia e segurança, tratamento de escolha para micoses superficiais nos pés, como pé de atleta. Além disso, na forma de gel oral, é mais eficaz que a nistatina para aftas e pode ser utilizado no tratamento da candidíase oral.

Clotrimazol

O clotrimazol tópico pode ser considerado, pela sua eficácia e segurança, tratamento de escolha para micoses superficiais nos pés, como pé de atleta. Nesta situação, sua eficácia é semelhante ao nitrato de miconazol.

Medicamentos para

deficiências nutricionais Suplementos vitamínicos e/ou minerais

Carbonato de Cálcio e vitamina D

O carbonato de cálcio associado com vitamina D é uma opção terapêutica eficaz e segura no tratamento da osteoporose, uma das doenças crônicas mais presentes no envelhecimento. Além disso, pode também contribuir para redução dos riscos de quedas em várias populações.

Sulfato ferroso

O sulfato ferroso, em doses diárias, é eficaz no aumento dos níveis de hemoglobina. No entanto, precisam ser considerados os riscos de sintomas gastrintestinais (prisão de ventre, náusea, diarreia, dor abdominal, vômito, azia, flatulência e/ou fezes escuras) associados ao uso do medicamento.