FARMACOCINÉTICA CLÍNICA

A farmacocinética clínica enquanto disciplina assistencial da decisão clínica visa a individualização e otimização posológica do fármaco, de modo a obter a eficácia terapêutica máxima com a incidência mínima de efeitos adversos. A determinação e controlo de concentrações séricas de determinado fármaco permite à equipa clínica administrar a dose individual necessária minimizando o risco de sobredosagem ou subdosagem e obtendo uma eficácia terapêutica máxima. Para medicamentos com uma margem terapêutica estreita como a vancomicina e a gentamicina é extremamente importante fazer a sua monitorização. Ambos são monitorizados no CHCB através do programa informático Abbottbase PK System. O pedido de monitorização pode ser feito por parte do médico ou então, proposta pelo farmacêutico. Tanto a colheita como o doseamento do fármaco são realizados pelo laboratório de patologia clínica do hospital, sendo posterior análise e interpretação da responsabilidade do farmacêutico. Os resultados obtidos pelo programa informático permitem fazer uma análise e interpretação dos parâmetros farmacocinéticos individuais do doente e assim, determinar o esquema posológico mais adequado à sua situação clínica. Chegada à dose correta e mais consensual no seio farmacêutico, é preenchido um impresso com todos os dados necessários e é enviado ao médico responsável do serviço, ficando uma cópia arquivada nos SFH. O médico responsável pelo doente é contactado para apresentação da proposta de posologia por parte do farmacêutico. De seguida, é realizado o registo da monitorização com identificação do doente, fármaco monitorizado e se a proposta foi ou não aceite pelo médico.

72

5. FARMACOTECNIA

A farmacotecnia é uma das áreas de maior relevância na farmácia hospitalar. Como se sabe a saúde dos doentes de cada país deve constituir a prioridade de cada estado de nação como tal a preparação de medicamentos a nível hospitalar permite dar resposta às necessidades específicas de determinados doentes: doentes pediátricos, doentes idosos ou doentes com patologias especiais (cancro e deficiências enzimáticas), colmatando situações onde a indústria farmacêutica não tem meios ou contexto adequado para a sua preparação ou quando estas por si exigem um tipo de preparação segundo determinadas condições que tornam a sua preparação hospitalar imprescindível.

Assim segundo o manual das boas práticas em farmácia hospitalar (1), o farmacêutico na área tratada está responsável pelo cumprimento de:

Preparações galénicas estéreis e não estéreis

- Estudo de novas formulações;

- Padronização de técnicas de produção;

- Elaboração e atualização das fichas de produção; - Supervisionar ou atuar no processo de fabrico; - Registo do processo de fabrico;

- Verificação dos boletins de fabrico;

- Coordenação do programa de reembalagem; - Controlo da rotulagem e reembalagem.

Preparação de citotóxicos

- Acompanhamento clínico na área oncológica; - Elaboração do perfil terapêutico do doente;

- Conferência e identificação dos protocolos prescritos; - Elaboração dos rótulos para cada preparação;

- Preparação da ficha de fabrico;

- Supervisionar ou preparar os citotóxicos;

- Conferência dos medicamentos, soluções de reconstituição e soluções para perfusão; - Verificação da medicação após preparação;

- Organização do ficheiro de doentes;

- Imputação de consumos aos Serviços Clínicos.

73 - Acompanhamento clínico dos doentes submetidos a N.P;

- Estabelecimento de protocolos de acordo com prescrição médica; - Elaboração de ficha de produção;

- Elaboração de rótulos para cada preparação;

- Supervisionar ou preparar as bolsas de misturas nutritivas; - Verificação e controlo das misturas preparadas;

- Organização do ficheiro de doentes;

- Imputação de consumos aos Serviços Clínicos.

Assim de acordo os procedimentos operativos do próprio serviço farmacêutico, na farmácia do CHCB estão à responsabilidade do setor de farmacotecnia seis áreas distintas que envolvem: - Preparação de Nutrição Parentérica (NP) e de outras fórmulas estéreis;

- Preparação de medicamentos citotóxicos e biológicos; - Preparação de manipulados não estéreis;

- Preparação de água purificada utilizada na elaboração de diversos manipulados; - Reembalagem;

- Procedimentos a ter em situações de derrames envolvendo citotóxicos.

É importante de referir que para a preparação dos devidos medicamentos, a farmácia hospitalar possui mais que uma sala, cada uma com as devidas adaptações necessárias às preparações que visam efetuar. Assim possui uma sala central que divide os locais para a preparação de NP e outras preparações estéreis (p. ex., colírios) e para a preparação de citotóxicos e de medicamentos biológicos. Esta sala para além de ser a que concentra maior atividade funciona como armazém para a maioria de material destinado a estas preparações (soros fisiológicos, glucose, bombas, equipamento de proteção para o farmacêutico como para proteção da própria preparação, contentores de resíduos, pré medicação e fármacos que podem estar arrumados à temperatura ambiente) bem como para arrumação de registos, de informações, de bibliografia referentes à medicação e dispositivos que se manipulam e preparam nesta secção e onde estão presentes os meios informáticos que auxiliam o processo de preparação e validação.

Os manipulados não estéreis (uso interno e de uso externo) e o material e matérias-primas necessários à sua realização, encontram-se no laboratório de farmacotecnia (com uma divisão especifica para estas preparações). Esta valência possui também uma sala exclusiva à reembalagem com embalador automático e semiautomático. Contempla assim estas salas que tornam se indispensáveis para o cumprimento das varias tarefas na área da farmacotecnia.

74

Todos os produtos de suporte, como por exemplo os soros utilizados para a preparação de perfusões, citotóxicos e fármacos que façam parte da pré-medicação de esquemas de quimioterapia, encontram-se no armazém 13. Semanalmente é feita uma contagem de stock a este armazém.

A preparação de citotóxicos e de NP é realizada por farmacêuticos, enquanto que a preparação de água purificada, a preparação de manipulados e a reembalagem de formas orais sólidas (cápsulas e comprimidos) são, na sua maioria, realizadas pelo TDT sempre com posterior validação de um dos farmacêuticos como ditam as normas internas devidamente orientadas por procedimentos que se apoiam nas orientações dadas pelas varias entidades de apoio e controlo da atividade farmacêutica hospitalar (Anexo 2).