Formação dos enfermeiros para os cuidados perante crianças/jovens e sua família em situação crítica

O presente objetivo relaciona-se com a necessidade identificada no SUP onde exerço funções. Numa fase inicial através do levantamento de necessidades de formação do serviço e do diálogo e partilha entre pares e com a Enfermeira Chefe do Serviço, concluí que seria uma excelente oportunidade para colmatar esta

5 _{UNIDADE DE INVESTIGAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE ENFERMAGEM (Apresentação Power} Point), Luís Batalha. Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, 2010.

necessidade por mim também sentida. Posteriormente na fase de desenvolvimento de projeto delineei juntamente com a docente orientadora e com a Enfermeira Chefe do SUP diversas atividades, no entanto por uma questão de limitação temporal não foi possível implementá-las na sua totalidade. Contudo, concluo que as intervenções implementadas já demonstraram que são suficientes para colmatar as necessidades dos enfermeiros, tendo realizado um programa de formação, no qual os enfermeiros atualizam os seus conhecimentos e melhoram as suas intervenções, reduzindo-se as sequelas nas crianças/jovens acolhidos em situação crítica, diminuindo igualmente o tempo e os custos da hospitalização. Neste momento posso com toda a segurança afirmar que os enfermeiros do SUP defendem a presença dos pais na sala de reanimação desde que estes assim o desejem, dando oportunidade de decisão aos mesmos, estando despertos para as suas necessidades e apoiando-os neste momento de crise.

 Objetivo específico: Identificar as necessidades de formação dos enfermeiros. Com o intuito de identificar as necessidades de formação elaborei um formulário que apliquei a todos os enfermeiros do SUP (Apêndice 18), refletindo sobre as necessidades manifestadas e as estratégias a utilizar para as satisfazer. Este formulário é constituído por dezasseis perguntas que permitem a caraterização dos enfermeiros, da sua formação, dos seus conhecimentos e necessidades dentro da temática em estudo. O formulário foi previamente discutido com a docente orientadora e com a Enfermeira Chefe de Serviço antes de ser aplicado. A data de aplicação dos formulários ocorreu de 11 a 15 de novembro de 2013, tendo sido distribuídos 26 formulários e recolhidos 21 preenchidos na íntegra. Após este período realizei a análise quantitativa e de conteúdo das respostas obtidas, adequando as intervenções a implementar de 20 de janeiro a 14 de fevereiro de 2014. Esta análise encontra-se descrita na íntegra no apêndice 19, descrevendo-se de seguida os aspetos mais relevantes.

Verifica-se que a equipa é maioritariamente constituída por mulheres jovens, com pouca ou nenhuma formação prática em SAVP, contudo manifestam que se sentem capazes de atuar adequadamente embora evidenciem algumas limitações no que se refere à coordenação da equipa. Relativamente à presença dos pais na sala de reanimação, somente dois enfermeiros discordam, os restantes dezanove defendem-na, identificando a necessidade de um enfermeiro permanecer com a família, informando-a. Dada a formação do EEESCJ parece-me ser este o mais

capacitado para ocupar este lugar, norteando-se pelo modelo de cuidados centrados na família e primando pelo estabelecimento da comunicação terapêutica. Verificou- se que a equipa sente necessidade de desenvolver esta capacidade de comunicação terapêutica para prestar apoio aos pais. Gostaria de ressalvar que, apesar de empiricamente saber que os enfermeiros estavam despertos para a questão da presença e apoio aos pais na sala de reanimação, foi com agrado que acompanhei o empenho que têm demonstrado em fazê-lo e em melhorarem as suas práticas.

Durante um momento de reanimação encontram-se presentes na sala, enfermeiros, médicos e auxiliares de ação médica, pelo que considerei pertinente incluir a presença de um médico no desenvolvimento e implementação do meu projeto. Ao dar a conhecer o objetivo do projeto ao médico intensivista que representa o departamento de pediatria na comissão de reanimação do hospital, este aceitou de imediato colaborar com o mesmo, nascendo o projeto TREPE. Sendo coordenado por mim enquanto enfermeira e pelo referido médico intensivista, contando ainda com a colaboração de uma enfermeira do SUP especialista em reabilitação, três enfermeiros da UCIP com formação na área da reanimação e uma médica pediátrica do SUP.

 Objetivo específico: Planear um programa de formação para enfermeiros.

Perante a ausência de situações de reanimação, questionei os enfermeiros sobre como ocorre a atuação da equipa perante crianças/jovens em situação crítica e como era prestado o apoio aos pais. Relativamente à permanência dos pais na sala de reanimação todos são unânimes sobre a importância da mesma, contudo revelam algum receio relativo a esta presença que relacionam com dois aspetos: não se sentem rápidos e fluídos na sua atuação, referindo inclusivé “por vezes, numa reanimação há uma grande confusão, cada um fala mais alto que o outro e vê- se que estamos todos ansiosos” (SIC – enfermeira SUP); reconhecendo como dificuldade do momento “quando não corre como esperávamos… é difícil escolher as melhores palavras para confortar os pais” (SIC – enfermeira SUP).

Reanimar uma criança é um momento angustiante para qualquer pessoa que esteja presente, pelo que se compreende a dificuldade manifestada e sentida pelos enfermeiros. Neste sentido, desenvolvi um programa de formação que tem como finalidade coordenar e estabelecer os conhecimentos e procedimentos à criança em situação crítica e sua família, melhorando a atuação da equipa no decorrer da

reanimação, diminuindo-se os erros e apoiando a família. A elaboração deste programa alicerça-se na evidência científica pesquisada sobre o tema e sobre as metodologias de formação existentes, nos contributos provenientes dos diferentes locais de estágio, nos contributos provenientes do programa de formação sobre suporte avançado de vida já existente no hospital na vertente do adulto e nas orientações com a docente. Espero que este programa seja encarado como um projeto institucional que foi desenvolvido para melhorar os cuidados prestados, sendo competência do enfermeiro especialista conceber, gerir e elaborar programas de melhoria contínua da qualidade (OE, 2010). Assim, durante e após a elaboração do programa, dei conhecimento do mesmo à enfermeira adjunta do departamento de pediatria e posteriormente às enfermeiras chefe do serviço de pediatria e da UCIP, sendo do agrado de ambas e planeando-se momentos de formação para estes dois serviços, alargando-se o projeto TREPE a todo o departamento da pediatria.

Conforme descrito anteriormente foi desenvolvida uma norma sobre a atuação dos enfermeiros que se encontra inserida neste programa de formação, contribuindo para uma melhor eficácia dos cuidados prestados. Trata-se de uma formação na qual são utilizados diversos métodos: expositivo e demonstrativo. Inicialmente foi pensado somente para enfermeiros, contudo ao longo do seu desenvolvimento foram incluídos médicos para melhorar a atuação da equipa multidisciplinar. Esta inclusão de médicos permite a realização de simulações com os recursos humanos existentes na situação real. Deste modo, por formação são propostas duas vagas para médicos e seis para enfermeiros, dividos em dois grupos de um médico para três enfermeiros. O primeiro momento de formação é de carácter expositivo, no qual os formandos estão todos presentes, sendo realizada a revisão dos algoritmos de reanimação, do material, da comunicação e do apoio à família. Digo revisão porque foi elaborado um manual de formando (Apêndice 20) onde estão descritos todos estes conhecimentos, sendo entregue um mês antes da formação, para que todos tenham a possibilidade de o lerem e assim o mobilizarem no dia da formação. O segundo momento é de carácter demonstrativo efetuando-se simulações. Neste, o grupo já se encontra dividido em dois, simulando cada grupo quatro casos diferentes de prestação de cuidados a crianças/jovens em situação crítica e apoio aos pais. Trata-se de um método benéfico pois permite o treino da coordenação da equipa, com a possibilidade de errar e corrigir os erros, uma vez que não há

comprometimento da vida do doente, sendo um método que facilita não só a manipulação do material, como também o treino de apoio aos pais.

O programa de formação é composto por diversos documentos. Numa fase inicial foi realizado um documento denominado de projeto de intervenção TREPE (Apêndice 21), com o intuito de o dar a conhecer à Direção de Enfermagem do hospital. De seguida, elaborei para cada formação documentos que refletem a sua estrutura e organização (Apêndice 22) com a finalidade de nortear o meu percurso. Numa formação é necessário que todos os formadores falem a mesma linguagem e partilhem os mesmos conhecimentos, baseando-se em evidência atual, pelo que foi proposto aos enfermeiros incluídos no projeto que colaborassem na realização de um manual de formador, onde estão descritos os objetivos do projeto, a sua organização e o planeamento das simulações. Esta proposta foi aceite tendo sido elaborado um manual de formador (Apêndice 23), tendo como referencial o manual já existente no hospital para a vertente do adulto, realizado pelo Enfermeiro N.S. e tendo sido solicitada e autorizada a sua utilização.

A primeira formação ocorreu no passado dia 11 de junho de 2014, tendo sido elaborado previamente um plano de sessão que teve em conta o grupo, o objetivo já descrito, os métodos e os recursos utilizados (Apêndice 24), bem como um documento de avaliação da sessão (Apêndice 25). Através dos dados colhidos no documento de avaliação escrito, bem como da opinião dos formandos e dos formadores no momento de discussão pós-formação, foi possível concluir que este correspondeu às expectativas dos formandos e dos formadores, sendo necessário alterar alguns aspetos, como o tempo disponibilizado para revisão dos algoritmos. Desde então, foram realizadas mais duas formações, sendo meu intuito dar início à realização de simulações semestrais quando todos os elementos tiverem frequentado o curso (faltam somente 6 enfermeiros). Estas simulações não serão do conhecimento prévio da equipa, para que esta se distribua na sala, distribua as suas funções, aplique os conhecimentos, treine as competências de SAVP e ainda defenda a presença e o apoio aos pais. Neste momento, encontro-me a dar a conhecer o projeto à Enfermeira Chefe da UCIP e à Enfermeira Chefe da Pediatria, propondo o alargamento a estes serviços ainda em 2015. Foi ainda proposta a afixação dos principais algoritmos pediátricos (Anexo 2) em formato de cartaz na sala de reanimação, aguardando-se verba financeira para a aquisição dos mesmos.

Sendo responsável pela formação em serviço no SUP e compreendendo que os enfermeiros se encontram a assegurar horas acrescidas que os deixam sem tempo para se envolverem em novos projetos, procurei encontrar alternativas para a prática da formação em serviço. Optei por elaborar um cartaz sobre a presença dos pais na sala de reanimação (Apêndice 26). Este transmite a evidência científica mais atual sobre a temática, referindo as reações e os stressores dos pais, bem como as intervenções para minimizar os seus efeitos. Na fase de planeamento do projeto tinha definido a elaboração de pelo menos três cartazes, dois sobre os stressores presentes na família e na criança em situação crítica e pelo menos um terceiro onde fosse exposta a literatura mais atual sobre a presença dos pais na sala de reanimação, contudo no momento de implementação das intervenções percebi que não seria possível, por uma questão de gestão de tempo. Desta forma, elaborei um só um cartaz com toda esta informação, tendo sido afixado na sala de pessoal do SUP para que todos os profissionais pudessem ler e refletir sobre os conhecimentos que pretendia partilhar antes da formação e antes da entrega do manual de formando. O cartaz foi afixado a 10 de fevereiro de 2014, mantendo-se na sala até ao momento sendo do conhecimento de enfermeiros, médicos e auxiliares de ação médica. Nas semanas seguintes à afixação apercebi-me que vários profissionais debatiam a informação partilhada, sendo alguma já do seu conhecimento. A reflexão e discussão gerada confirma a eficácia na escolha do método utilizado para partilha da informação. Considero que se neste momento todos os enfermeiros se encontram sensibilizados para esta temática, defendendo-a. As limitações continuam a ser sentidas por parte de alguns médicos, pelo que se justifica a presença destes como formandos e também como formadores na formação de TREPE.

Quando solicitei EC na USF, tinha como objetivo, entre outros, realizar uma formação em SBVP, obstrução da via aérea por corpo estranho (OVACE) e pedido de ajuda diferenciada para os profissionais do Colégio do Centro Comunitário e Paroquial, contudo com o decorrer do EC, a Enfermeira Chefe da Unidade solicitou- me que a formação fosse direcionada para os profissionais clínicos da USF, uma vez que sentem algumas limitações quando necessitam de realizar estes cuidados. Infelizmente têm sido vários os casos de paragem cardiorrespiratória nesta unidade, mais frequentes em adulto, contando somente com uma situação em idade pediátrica. Assim sendo, optei por realizar uma sessão de formação no passado dia

15 de janeiro de 2014, cujo cartaz de divulgação e o planeamento da sessão se encontram respetivamente nos apêndices 27 e 28. Dado que o tempo concedido para a realização da formação era limitado, cerca de 2h, tive que efetuar uma seleção de conteúdo criteriosa. Inicialmente pensei em abordar os seguintes temas: causa de PCR na criança, prognóstico da PCR na criança, reconhecimento da criança gravemente doente, algoritmo de SBVP, ativação do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM), posição lateral de segurança e OVACE. Após discussão com a enfermeira orientadora decidi que não abordaria o reconhecimento da criança gravemente doente e a posição lateral de segurança, uma vez que são conhecimentos adquiridos anteriormente. Para a concretização desta formação utilizou-se como método de ensino, o método expositivo com recurso a questões, sendo incluída também a simulação. Este permite a partilha de informação fundamentada, a observação e o treino de procedimentos. Após a exposição dos conteúdos através da apresentação em power point (Apêndice 29), o grupo teve a oportunidade de aplicar o que aprendeu em dois manequins que solicitei previamente ao hospital. A simulação é um método facilitador da introdução de alguns conceitos e práticas, demonstrando e supervisionado o treino dos formandos resultando na compreensão do que se aprende. Permite o treino de tomada de decisões rápidas e seguras, o desenvolvimento do trabalho em equipa e de experiência clínica, pelo que considerei ser um excelente método a utilizar, uma vez que possibilita colocar em prática o que foi abordado, esclarecendo-se eventuais dúvidas e facilitando a aprendizagem. Para a realização das simulações, contei com a presença de uma Enfermeira Especialista em Reabilitação formadora de SBVP. No início da formação foi distribuído por cada formando um algoritmo de SBVP em formato de papel, facilitando-se o reconhecimento e organização de cada etapa durante a apresentação. Por último, os formandos preencheram uma ficha de avaliação relativa à sessão de formação (Apêndice 30), cuja análise se encontra redigida no apêndice 31. O feedback foi bastante positivo, tendo a formação correspondido às necessidades manifestadas pela equipa. Um aspeto que gostaria de ressalvar trata-se do espaço concedido no final da formação para discussão e partilha de experiências, trabalhando-se não só as questões técnicas e científicas, como também as emoções e os dilemas éticos que afloram perante uma situação de PCR.

4.

ASPETOS ÉTICOS NO CUIDADO À CRIANÇA/JOVEM E SUA