Implementação do modelo de avaliação da adesão ao tratamento

A implementação deste modelo de avaliação seguiu os procedimentos teóricos, experimentais e analíticos descritos anteriormente. Inicialmente, foi delimitado o domínio do traço latente – adesão ao tratamento da HAS. Com base na literatura, foram estabelecidos os domínios, indicadores e as definições constitutivas do traço latente: adesão ao tratamento da HAS, apresentados no quadro abaixo.

Quadro 12 - Distribuição dos domínios, indicadores e definições constitutivas da adesão ao tratamento da HAS. Fortaleza, 2012

Domínio Indicadores Definições Constitutivas

Usuário Remédios

Caseiros

Remédios naturais para os mais diversos tipos de problemas de saúde. São formados, geralmente, de plantas ou substâncias minerais.

Cigarro, Álcool

Substâncias psicoativas legalizadas no Brasil. Uma

quantidade maior de etanol eleva a pressão arterial e está associada a maiores frequências de morbidade e mortalidade cardiovasculares. A cessação do tabagismo constitui medida fundamental e prioritária na prevenção primaria e secundaria das DCV e de diversas outras doenças (DBHA, 2010).

Drogas Substâncias psicoativas ilícitas no Brasil. Seu uso causa dependência.

Sal Substância composta por 40 % de sódio e 60% de cloreto. Reduções na quantidade de sal são, em geral, eficientes para reduzir a pressão arterial (DBHA, 2010).

Gordura Composto que contém glicerol e ácidos graxos (FOSS,

KETEYIAN, 2010). Por seu elevado teor calórico, a redução de gorduras está associada à redução de peso corpóreo e de placas ateromatosas arteriais, diminuindo a pressão arterial. Carnes

Brancas

Tecido muscular rico em proteínas e característico de aves e peixes.

Frutas e Verduras

Uma dieta rica em frutas e verduras tem importante impacto na redução da pressão arterial (DBHA, 2010).

Doces e Bebidas com

açúcar

Compostos sólidos (doce) e líquidos (bebidas açucaradas) ricos em glicose. O aumento da glicose está relacionado com alto risco para eventos cardiovasculares (DBHA, 2010).

Peso Força exercida pela gravidade sobre um objeto (FOSS,

KETEYIAN, 2010). Perdas de peso e da circunferência abdominal correlacionam-se com reduções da PA e melhoria de alterações metabólicas associadas (DBHA, 2010).

Doença/ Tratamento

Medicação Fármacos usados no tratamento da hipertensão. São de uso contínuo sendo importante fazer seu uso diário, na dose e horários prescritos.

Complicação associada à

HAS

Doenças associadas ao inadequado controle da hipertensão (acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio, doença arterial coronariana, doença renal).

Internação/ Observação

Comparecimento ao serviço hospitalar para tratamento da hipertensão, permanecendo, ao menos, 4 horas no serviço. Valor da

pressão arterial

Valor em milímetros de mercúrio da força por unidade de área exercida pelo sangue contra as paredes internas de uma artéria (FOSS, KETEYIAN, 2010).

Atividade Física

Prática sistematizada e direcionada à melhoria da aptidão física, que busca a saúde e o bem-estar (SABA, 2001). É fundamental habituar-se à prática regular de atividade física aeróbica, como caminhadas por, pelo menos, 30 minutos por dia, 3 vezes/semana, para a prevenção de doenças cardiovasculares e diariamente para seu tratamento (DBHA, 2010).

Domínio Indicadores Definições Constitutivas Serviço de Saúde Compareci- mento às consultas

Consultas de acompanhamento são fundamentais para o tratamento da hipertensão, além de forte aliadas na adesão ao tratamento. O tempo de retorno às consultas varia de acordo com o estado de saúde do cliente e o serviço.

Realização de exames

O acompanhamento da hipertensão requer a realização de exames periódicos para avaliar a presença ou não de lesões em órgãos-alvo, tais como eletrocardiograma de repouso e dinâmico, hemograma completo, sumário de urina, glicemia, potássio, creatinina, dentre outros (DBHA, 2010).

Ambiente Controle do

estresse

É importante ao hipertenso aprender a lidar com o estresse, desenvolvendo mecanismos de seu enfrentamento (ROCHA; LIPP, 2008). A presença de estresse decorre de estímulo no sistema neurológico simpático, aumentando a pressão arterial. Sucessivos episódios de estresse combinados com a dificuldade em seu enfrentamento propicia elevação contínua da pressão arterial (GUYTON, 2011). Algumas técnicas de controle do estresse são capazes de reduzir discretamente a pressão arterial de hipertensos (DBHA, 2010).

Fonte: Autor.

Com o estabelecimento das definições constitutivas, procedeu-se às definições operacionais, ou seja, as expressões das definições constitutivas que estão descritas no quadro a seguir.

Quadro 13 - Definições operacionais da adesão ao tratamento da HAS. Fortaleza, 2012

Domínio Indicadores Definições operacionais

Doença/ Tratamento

Medicação Deixar de tomar sua medicação para HAS.

Deixar de tomar sua medicação da HAS conforme a dose prescrita.

Deixar de tomar sua medicação da HAS nos horários estabelecidos.

Fazer uso do medicamento para o tratamento da HAS somente quando apresenta algum sintoma. Ser rotina seguir o tratamento medicamentoso da HAS.

Complicação associada à HAS

Apresentar alguma complicação associada à HAS (AVC, IAM, ICC, IRC, outra) desde o início do tratamento.

Internação/ Observação

Durante o tratamento para a HAS, ter tido alguma internação em decorrência da pressão ter aumentado.

Domínio Indicadores Definições operacionais

Valor da pressão arterial

Valor da pressão arterial na última vez em que foi verificada.

Atividade Física Com o início do tratamento para a HAS, passar a realizar, no mínimo, 30 minutos de exercício físico (caminhada, natação, ciclismo).

Tratamento não medicamentoso

Ser rotina seguir o tratamento não medicamentoso da HAS.

Usuário Remédios Caseiros

Substituir o uso do medicamento para a HAS por receitas caseiras (garrafada, remédios caseiros, etc).

Cigarro Ao iniciar o tratamento para HAS, deixar de fazer uso de cigarro.

Drogas ilícitas Ao iniciar o tratamento para HAS, deixar de usar drogas ilícitas (anfetamina, cocaína, maconha, etc).

Álcool Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuir o uso de bebidas alcoólicas.

Sal Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuir o sal da alimentação.

Gordura Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuir a gordura da alimentação.

Carnes Brancas Ao iniciar o tratamento para HAS, passar a preferir o consumo de carnes brancas (aves, peixe). Frutas e

Verduras

Ao iniciar o tratamento para HAS, passar a consumir mais frutas e verduras.

Doces e Bebidas com açúcar

Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuir o uso de doces e bebidas com açúcar.

Peso Ao iniciar o tratamento para a HAS, emagrecer. Serviço de

Saúde

Comparecimento às consultas

Comparecer às consultas agendadas para o tratamento da HAS.

Realização de exames

Realizar os exames solicitados para o tratamento da HAS.

Ambiente Controle do estresse

Desde o inicio do tratamento para a HAS, controlar as situações de estresse de forma a não aumentar sua pressão arterial.

Fonte: Autor.

5.2.1 Análise semântica

Nesta etapa, foi verificado se os itens do instrumento criado são compreensíveis a todos os níveis da população na qual o instrumento foi aplicado.

Trabalhou-se com dois grupos de quatro pessoas com diferentes níveis e idades, atendidos no CIDH, em Fortaleza-CE. Foram realizadas mudanças na redação de sete itens, possibilitando corrigir falhas na compreensão dos mesmos. Estas alterações estão descritas no quadro a seguir.

Quadro 14 - Modificações nos itens do instrumento de adesão ao tratamento da HAS, após análise semântica. Fortaleza, 2012

Item inicial Item após análise semântica

1) Alguma vez esqueceu de tomar sua medicação para a HAS?

1) Alguma vez deixou de tomar sua medicação para a HAS?

5) Deixa de tomar a medicação anti-hipertensiva por sentir incômodo com a quantidade de comprimidos a ser ingeridos diariamente?

5) Deixa de tomar a medicação anti-hipertensiva por sentir incômodo com a quantidade de comprimidos a ser ingeridos todos os dias?

7) Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuiu a ingestão de bebidas alcoólicas em quantidades que não ultrapassem 30 g de etanol ao dia para os homens e 15g para as mulheres (30 g corresponde a 625 ml de cerveja ou 312,5 ml de vinho ou 93,7 ml de uísque, vodka ou aguardente)?

7) Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuiu o uso de bebidas alcoólicas em quantidades que não ultrapassem 30 g de etanol ao dia para os homens e 15g para as mulheres (30 g corresponde a 625 ml de cerveja ou 312,5 ml de vinho ou 93,7 ml de uísque, vodka ou aguardente)?

10) Durante o tratamento para a HAS, o senhor(a) teve alguma internação em decorrência de elevação pressórica?

10) Durante o tratamento para a HAS o senhor(a) teve alguma internação em decorrência da pressão ter

aumentado?

11) Passou a fazer uso de alimentação

pobre em sal ao iniciar o tratamento da HAS?

11) Passou a fazer uso de alimentação

com pouco sal ao iniciar o tratamento da HAS?

12) Passou a fazer uso de alimentação

pobre em gordura ao iniciar o

tratamento da HAS?

12) Passou a fazer uso de alimentação

com pouca gordura ao iniciar o

tratamento da HAS? 18) Com o início do tratamento para a

HAS, o senhor(a) procura ter um estilo

de vida menos estressante?

18) Com o inicio do tratamento para a HAS, o senhor(a) procurou diminuir as

situações de estresse?

5.2.2 Avaliação dos juízes

Esta etapa foi realizada com a colaboração de peritos na área que avaliaram se os itens estavam se referindo ou não ao traço latente estudado. Dos 12 pesquisadores doutores selecionados, concordaram em participar da pesquisa cinco especialistas: um médico, dois enfermeiros, um nutricionista e um educador físico. Foi encaminhado um roteiro de avaliação do instrumento criado com 20 itens para cada um destes juízes que aceitaram participar da pesquisa (Apêndice D). As avaliações foram confrontadas, sendo acatadas as sugestões com concordância mínima de 80%, entre os juízes, conforme proposto por Pasquali (2003). Alguns itens foram excluídos (2, 3, 4, 5, 14), enquanto outros foram reformulados (6, 7, 11, 12, 13, 15, 18). Nesta etapa também houve a inclusão de outros itens (12, 13, 14). O instrumento, após a avaliação dos juízes, constou de 23 itens (Apêndice F).

5.2.3 Aplicação do instrumento

Nesta etapa, foi realizada a aplicação do instrumento reformulado após a análise semântica e dos especialistas. O período de aplicação ocorreu nos meses de abril e maio de 2012, nos turnos manha e tarde, no CIDH, localizado em Fortaleza (CE).