O 2 CONSUM FL UXO DE CO
7. LIMITAÇÃO DO ESTUDO
O limiar anaeróbio representa o maior consumo de oxigênio atingido sem acidose láctica sustentada, podendo ser determinado em teste de esforço com carga crescente através da coleta de sangue (gasometria arterial) com a dosagem de lactato. O nível de consumo de oxigênio imediatamente antes do início do acúmulo de lactato é chamado limiar de lactato quando determinado por este método.
Em 1964, Wasserman e McIroy propuseram uma técnica não invasiva para determinação do limiar anaeróbio por meio da medida ventilação pulmonar (V’E), consumo de oxigênio (V’O2)
e produção de dióxido de carbono (V’CO2), pois o acúmulo de lactato plasmático é acompanhado
por hiperventilação pulmonar devido ao excesso de CO2 provenientedo tamponamento do ácido
láctico e a acidose láctica. Sendo assim o limiar anaeróbio pode ser determinado por meio da analise das alterações ventilatórias, este ponto pode ser identificado pela perda da linearidade entre ventilação e consumo de oxigênio (aumento sistemático de V’E/V’O2) .. Entretanto, deve-se
ressaltar que as respostas ventilatórias dependem de quimiorreceptores centrais e periféricos os quais são responsáveis por tais respostas, porem indivíduos com pouca sensibilidade dos quimiorreceptores ventilatórios, como por exemplo pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e obesos a identificação do limiar anaeróbio por este método fica prejudicada.
Beaver et al.117 desenvolveram um método para detecção do limiar anaeróbio que independe da quimiossensibilidade ventilatória, o método de V-slope, no qual é feita a análise computadorizada regressiva das curvas da produção de dióxido de carbono vs o consumo de oxigênio. Atualmente este método tem sido considero o mais adequado para definir o limiar anaeróbio de forma não invasiva.
8. CONCLUSÕES
1. Os pacientes que participaram do programa de reabilitação cardíaca supervisionada evoluíram com melhora da capacidade funcional, obtida através do teste de exercício cardiorrespiratório. Observou-se variação significativa, em torno de 5% no V’O2 pico (p =
0,0001). Em média, foi observado um aumento de 2,6 ml/kg/minuto no V’O2 pico que
corresponde a um aumento de 14,3%. No presente estudo, foi observado melhora na classe funcional (p = 0,038): 24,4% dos pacientes em classe funcional II evoluíram para classe funcional I.
2. Houve melhora do desempenho cardíaco ao final de seis meses nos pacientes que participaram do programa de reabilitação cardíaca supervisionada observada através dos seguintes parâmetros obtidos através do teste de exercício cardiorrespiratório, assim como melhora em variáveis bioquímicas:
• Pulso de oxigênio: Em média, foi observado aumento de 0,8 ml/batimento (9,2%), com significância estatística em torno de 5%, (p = 0,005). Esta variável se relaciona com eficiência cardíaca.
• Frequência cardíaca: O estudo demonstrou a existência de variação significativa em torno de 5% em relação à frequência cardíaca de pico (p = 0,0001), que corresponde a aumento 6,2%; assim como se observou variação significativa em relação à frequência cardíaca de recuperação definida como delta (FC pico – FC 1’ da recuperação) (p = 0,0005), com um aumento médio de 2,4%. No entanto, não foi observado diferença em relação à frequência de repouso (p = 0,08).
• Pressão arterial sistólica e diastólica: Observou-se variação significativa em torno de 5% na PAS do pico do esforço (p = 0,003); em média, houve um aumento de 9,2 mmhg (6%). Este achado está correlacionado à melhora do desempenho cardíaco. Não foi observada variação significativa em torno de 5% em relação a PAD de repouso (p = 0,58), PAD de pico (p = 0,59) e PAD no primeiro minuto da recuperação (p = 0,84).
• O duplo produto (PAS x FC) obtido no pico do exercício foi maior após seis de participação no programa de reabilitação, observando-se variação significativa em torno de 5%, (p = 0,007). Este achado está correlacionado à melhora do desempenho cardíaco.
• Ventilação máxima: Os pacientes evoluíram com o aumento da ventilação máxima, obtida no pico do exercício (TECR), com significância estatística em torno de 5% (p = 0,0002); em média, foi observado um aumento de 7,8 litros/min, que correspondem a 18,4%.
• Colesterol total e frações: Observou-se variação significativa, em torno de 5% no colesterol total (p = 0,006), no HDL (p = 0,0001) e no LDL (p = 0,01) da pré- participação para a pós-participação no programa de reabilitação. Observou-se, em média, uma queda de 25,2 mg/dl no colesterol total, que correspondem a 9,1% do colesterol pré-programa. Por outro lado, o HDL apresentou um aumento, em média, de 6,5 mg/dl (18%) em relação ao de pré-participação no programa.
• Glicose e hemoglobina glicosilada: Observou-se variação significativa, em torno de 5%, em glicose (p = 0,006) e hemoglobina glicosilada (p = 0,028).
Em média, observou-se uma queda de 10,4 unidades na glicose, que correspondem a 7,4% da glicose pré, após a participação ao programa.
Proteína C reativa: No presente estudo, foi observada redução nos níveis plasmáticos da proteína C reativa (Gráfico 14), porém sem significância estatística em torno de 5%, (p = 0,80). Este achado pode estar relacionado a uma amostra pequena, apenas sete pacientes apresentavam PCR-T anormal, considerando-se como ponto de corte o valor de 0,30.
3. O uso do limiar ventilatório I definido como o nadir da curva V’E/V’O2, obtido
através do teste de exercício cardiorrespiratório, demonstrou ser um critério eficaz e seguro na determinação da intensidade do esforço no programa de reabilitação cardíaca. Seu uso deve ser estimulado nos serviços de reabilitação cardíaca que disponibilizam teste de exercício cardiorrespiratório.
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