Modalidade: Plano de Saúde Institucional da UFJF

Em 2007 o Reitor da UFJF instituiu uma comissão, através da Portaria nº 583, de 19 de dezembro de 2007, que ficou responsável pela elaboração de um estudo com vistas à implantação do plano de saúde institucional. A referida comissão elaborou um termo de referência para realização do pregão eletrônico.

Em 2008, na UFJF, através do processo 23071.004269/2008-92, foi realizado o Pregão Eletrônico nº 47/2008-COSUP que teve como vencedor a empresa UNIMED Juiz de Fora Cooperativa de Trabalho Médico.

Inicialmente foi firmado o contrato nº 101/2008, por 36 meses, para o período de 15 de agosto de 2008 a 14 de agosto de 2011, findo esse prazo foi assinado o primeiro termo aditivo ao contrato, sendo o mesmo renovado por mais 24 meses.

O contrato firmado na modalidade coletivo por adesão, com abrangência regional e/ou nacional, nos seguintes termos:

Plano 1: Regional, padrão privativo, com co-participação, sem franquia; Plano 2: Nacional, padrão privativo com co-participação, sem franquia; Plano 3: Regional, padrão privativo, sem co-participação, sem franquia; Plano 4: Nacional, padrão privativo, sem co-participação, sem franquia.

O público alvo de beneficiários é de 4139 pessoas, fora os dependentes legais, conforme dados extraídos do SIAPE, tendo como base janeiro de 2013, conforme Quadro 9, a seguir:

Quadro 9: Quantitativo de beneficiários no plano institucional

Situação

Jan/2013 Total de TAE’s

Total Plano UNIMED Total de docentes Total Plano UNIMED Ativos 1297 1070 1157 738 Aposentados 537 462 684 436 Pensionistas 464 208

Fonte: Siape, janeiro/2013

Através de parecer da Procuradoria Federal da UFJF estendeu aos docentes, professores substitutos/temporários, médicos residentes e procuradores a opção de inclusão no plano de saúde institucional, além desses, os TAEs e docentes que pertenciam ao Colégio Técnico Universitário/UFJF também tiveram a opção de permanecer no plano, assim sendo, o plano de saúde da UFJF, em janeiro de 2013 apresentava a seguinte constituição, conforme Quadro 10 a seguir:

Quadro 10: Número de vidas constantes do plano institucional.

Convênio Dependente Titular Geral Total

PROCURADORIA UFJF 3 4 7 UFJF- RESIDENTE 1 20 21 UFJF-CTU/IFET 165 146 311 UFJF-CTU/IFET-AGREGADOS 29 36 65 UFJF-DOCENTE 1408 1387 2795 UFJF-DOCENTE-AGREGADOS 654 575 1229 UFJF-PROCURADORIA-AGREGADOS 1 1 UFJF-PROF SUBSTITUTO-AGREGADO 1 4 5 UFJF-PROF.SUBSTITUTO 23 38 61 UFJF-RESIDENTE-AGREGADOS 2 3 5 UFJF-TEC.ADM. 1763 1809 3572 UFJF-TEC.ADM-AGREGADOS 490 621 1111 Total Geral 4539 4644 9183

Fonte: CAP/PRORH, janeiro/2013

Atualmente na UFJF há dois contratos em vigor, o contrato nº 101 referente aos TAES, que representa um repasse mensal à contratada, aproximado de R$ 535.000,00 (quinhentos e trinta e cinco mil reais) e o de

nº135, referentes aos docentes, cujos valores giram em torno de R$ 415.000,00 (quatrocentos e quinze mil reais).

A assistência à saúde por meio do plano contratado pela UFJF com a operadora UNIMED o servidor/pensionista requerer na PRORH a sua adesão ao mesmo, em uma das modalidades disponíveis. Somente mediante requerimento o servidor/pensionista poderá ter acesso ao plano. A partir do requerimento do servidor são realizados procedimentos administrativos descritos no próximo Quadro:

Quadro 11: Fluxos operacionais do processo plano de saúde institucional Fluxos operacionais:

Passo 1 A PRORH verifica/cadastra no Sistema SIAPE (Sistema de Administração de Pessoal) a titularidade em plano de saúde para o servidor ou pensionista requerente. Neste momento é verificado automaticamente pelo Sistema SIAPE se o servidor/pensionista possui ou não plano em outra instituição. Além desta verificação, via SIAPE, o servidor assina Termo de Responsabilidade constando que não é custeado pela Administração Pública em outro órgão. Caso servidor possua custeio em outro órgão, deverá fazer opção por apenas um plano com custeio. Caso o servidor não possua outro plano com custeio, prosseguir com adesão;

Passo 2 Caso o servidor possua dependentes legais, a PRORH verifica no Sistema SIAPE se estes estão devidamente cadastrados. Caso positivo, prossegue com a adesão ao plano. Caso negativo, a PRORH solicita ao requerente a regularização do cadastro por meio de preenchimento de formulário específico (RH-065). Neste último momento, é verificado, automaticamente via SIAPE, se o dependente é titular/dependente em outro plano já custeado pela Administração Pública;

Passo 3 Estando regular a situação do item a e b, a PRORH efetiva internamente a adesão do requerente e seus dependentes (caso existam) ao plano de saúde. A adesão é realizada, por meio de preenchimento de formulário próprio da PRORH, em conformidade com o contrato do plano de saúde e solicitação do servidor; Os dados referentes à adesão do servidor/pensionista ao plano são cadastrados em uma planilha de Excel para fins de controle de beneficiários do plano;

Passo 4 A PRORH encaminha documentação de adesão à operadora de Plano de Saúde, devidamente autorizada pela Pró-Reitora de Recursos Humanos ou pelo Pró-Reitor Adjunto de Recursos Humanos;

Passo 5 A operadora de plano de saúde devolve recibo de entrega de documentação à PRORH e efetiva a adesão do requerente ao plano no prazo de 24 horas; Passo 6 A PRORH arquiva na pasta funcional do servidor ou instituidor de pensão cópia

do formulário de adesão ao plano de saúde com protocolo de recebimento da operadora de plano.

Passo 7 Após aproximadamente 10 dias a operadora de plano de saúde encaminha à PRORH as carteirinhas das novas adesões ao plano.

Fonte: elaborado pelo autor, 2013

O processo referente ao plano de saúde institucional da UFJF recentemente passou por uma reformulação. Até o ano de 2011, as ações

eram realizadas pela Central de Atendimentos, órgão ligado á Diretoria de Comunicação, sem que houvesse um processo modelado, bem como responsabilidade pelas ações de controle interno. Atualmente o processo encontra-se em fase de transição não estando ligado a nenhuma Coordenação, sendo nesta fase de responsabilidade direta da PRORH.