O Contexto: Sistema de Saúde de Sobral, Ceará

Até 1996 o governo municipal de Sobral, Ceará tinha pouca participação na execução de políticas de saúde, sendo a rede de serviços deste setor vinculada, na maioria, a entidades filantrópicas, às privadas e ao governo estadual. O financiamento da sua rede assistencial ficava quase limitado ao pagamento por contraprestação de serviços. O modelo assistencial do município, referência para toda a região, tinha um enfoque exclusivamente centrado na doença, tendo o hospital como espaço privilegiado da prestação de serviço de saúde à população. Mesmo os serviços ambulatoriais de Atenção Básica estavam centralizados nos hospitais, apresentando baixa cobertura e pouca resolubilidade. Os Postos de Saúde municipais estavam quase todos localizados dentro de escolas municipais, dispondo geralmente de duas pequenas salas, sem condições de funcionamento adequado. O Conselho Municipal de Saúde, criado em 1994, não realizava reuniões regulares e não havia registro de suas atividades (ANDRADE; MARTINS JÚNIOR, 1999).

O município de Sobral era o único de médio porte do Ceará em que a saúde ainda não havia sido municipalizada. A construção do Sistema Municipal de Saúde de Sobral, considerado um conjunto de serviços coordenados por gestão local, com área geográfica definida e metas para melhoria da situação de saúde da população claramente estabelecidas, iniciou-se em 1997. O primeiro passo foi a realização de um diagnóstico de saúde do município com base em dados secundários, logo em seguida a realização de um Seminário de

Planejamento Estratégico Participativo, organizado pela Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e Saúde do Município (SDSS) (ANDRADE et al., 2004).

Nesse seminário foram debatidos aspectos para o processo de planejamento das ações de saúde, que mais tarde iriam nortear a elaboração do primeiro Plano Municipal de Saúde do Município. A partir de então, o município passa a estruturar sua rede de atenção primária à saúde, organizando e investindo em métodos que garantissem melhores condições assistenciais à população, e que isto estivesse ao alcance de todos.

Em Sobral, a Estratégia de Saúde da Família, modelo que orienta a organização do sistema público de saúde no país, é composto por uma equipe de profissionais de nível superior, de caráter multidisciplinar, o que o diferencia dos modelos das demais regiões do Brasil em que o Ministério da Saúde preconiza uma equipe básica formada por: médicos, enfermeiros, odontólogos, auxiliar de enfermagem, técnico de higiene dental e agente comunitário de saúde. As equipes de saúde multidisciplinares de Sobral são compostas, além da equipe básica, por profissionais de nível superior: nutricionistas, educadores físicos, psicólogos, fisioterapeutas e assistentes sociais (FARIAS, 2004).

O sistema de saúde dispõe de uma rede física capacitada para a realização de serviços de saúde em seus diferentes níveis de complexidade, o que faz com que o município, no modelo estadual de reorganização da saúde, seja referência em âmbito micro e macrorregional (ANDRADE et al., 2004).

A rede de atenção secundária em Sobral é garantida por serviços prestados pelo Centro de Especialidades Médicas e pelo Centro de Especialidades Odontológicas. De acordo com o Plano Municipal de Saúde (SOBRAL, 2011), a rede de atenção terciária fica a cargo de unidades contratadas e filantrópicas, destacando-se a Santa Casa de Misericórdia de Sobral, Hospital do Coração, Hospital Dr. Estevam e a Unidade Mista Dr. Tomaz Corrêa Aragão. Na rede básica, atualmente, Sobral conta com 48 equipes do PSF, sendo 34 na sede e 14 nos distritos rurais.

Nesse contexto, Sobral se constitui um Pólo para a sede da Microrregião de Sobral, formada por 24 municípios; e para a sede da Macrorregião de Camocim, Tianguá, Crateús, Acaraú. Isto significa que o Sistema de Saúde de Sobral é referência para 55 municípios, abrangendo uma população de aproximadamente 1.600.000 habitantes.

A gestão do Sistema de Saúde de Sobral, em âmbito local, é de responsabilidade da Secretaria da Saúde e Ação Social, que adota um modelo de gestão colegiada, formada por todos os coordenadores de sua estrutura administrativa para o planejamento, monitoramento e

a avaliação das ações.

Desde 2008, de acordo com a proposta municipal, a condição de gestão de Sobral busca atender aos princípios e diretrizes do Pacto pela Saúde, com atualização das prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliação pactuados para o biênio 2010 - 2011, definidos pela portaria no 2.669, de 3 de novembro de 2009 (SOBRAL, 2011).

A Atenção Básica é desenvolvida pelas 48 equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF), que, atuando em conjunto com outros profissionais de apoio, como os que fazem as 38 Equipes de Saúde Bucal (ESB) e os 6 Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), distribuídos em 28 Centros de Saúde da Família (CSF) e 5 unidades de apoio, em áreas compreendidas como territórios, onde, dependendo de sua localização, perfil social e epidemiológico da população, acompanham, em média, 600 a 1.200 famílias, garantindo uma cobertura assistencial de 89,2% da população do município (parâmetro com dados da população estimada do IBGE, 2010). Os Agentes de Combate às Endemias (ACE) são também distribuídos de acordo com os territórios das equipes da ESF.

Diante da complexidade deste modelo de atenção, a gestão tem requerido dos profissionais o desenvolvimento de competências para assistir a população, considerando os princípios norteadores do Sistema Único de Saúde, levando a necessidade de desenvolver o processo de educação permanente junto aos trabalhadores do sistema de saúde local, conformando o Sistema de Saúde Escola, com a importante participação da Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia e das Universidades – Universidade Estadual Vale do Acaraú (UVA) e Universidade Federal do Ceará (UFC).

Dentre os programas desenvolvidos pela Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia (EFSFVS) se destaca a Residência Multiprofissional em Saúde da Família, dirigida para as diferentes categorias profissionais da saúde que buscam desenvolver e aprimorar o seu fazer, considerando suas singularidades, necessidades e seus diferentes contextos no território da Estratégia Saúde da Família de Sobral.