SINTESE CHD ENFERMEIROS

- O idoso é desprezado dentro da família e, de certa forma, dentro da sociedade.

- Atualmente, em Sobral, o idoso é vítima de vários tipos de violência, como a física, a emocional e a violência do serviço de saúde, que desprezam essas pessoas quando chegam à unidade.

- No Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), a maior causa de ocorrência por causas básicas é a queda, onde, na maioria das vezes, este é um paciente idoso, seguida dos processos cardiovasculares, como os pacientes que entram em parada cardiorrespiratória. - Sobral, atualmente, não tem uma estrutura de rede realmente integrada que atenda esse paciente vítima de violência. Existe o CRAS, que é o Centro de Referência de Assistência Social e o CRES, que trabalha com as questões mais especializadas. Porém, apesar dos instrumentos disponíveis, ainda não se conseguiu pôr em prática todas as medidas que garantam o cumprimento dos seus direitos, que constam no Estatuto do Idoso, bem como o acesso a transporte, educação e saúde. Em contrapartida, as Unidades de Saúde contam com ferramentas como, por exemplo, o dia de atendimento aos hipertensos e diabéticos e os grupos de caminhadas, visto que geralmente são mais frequentados por idosos, o que aumenta sua acessibilidade ao serviço de saúde.

- Apesar dos avanços ocorridos nessa área da assistência, ainda há muito para se fazer. Nem sempre o serviço de saúde consegue retirar o idoso de sua casa quando ele sofre maus tratos e encaminhá-lo para um abrigo, em virtude, principalmente, das condições socioeconômicas precárias.

- A atenção à saúde do idoso vitima de violência segundo os princípios da integralidade não está sendo efetivada.Observa-se o descaso e despreparo dos profissionais da Atenção Terciária à Saúde na assistência a esse paciente. Quando este chega ao hospital, cria-se uma falsa concepção de que o mais jovem deveria ter privilégios em vista à assistência, deixando o idoso marginalizado.

- Sobre a questão dos acidentes de trânsito, que constitui uma violência externa, os idosos sofrem com a falta de passarelas, faixa de pedestres e pelo desrespeito dos motociclistas.

Dessa forma, deve ser realizado um trabalho mais efetivo da sociedade na proteção ao idoso, visto que ele é relegado, tanto pela família quanto pela comunidade.

- Sabemos que, hoje, a violência ao idoso é a 6ª maior causa de morte em todo o Brasil. - Na atenção Primária, a assistência ao idoso é feita de forma diferenciada. Existem os grupos de idosos onde são feitas orientações sobre as epidemias que estão ocorrendo, além da realização do atendimento individual desse cliente, porém, o que acaba acontecendo, muitas vezes, é apenas uma dispensação de medicamentos.

- O profissional de saúde deve ter um olhar sobre a saúde integral do idoso, pois se sabe que a violência não se restringe apenas à física, mas corresponde também à falta de higienização, falta de alimentação e a negligência.

- Existem serviços de apoio ao idoso, como o disk idoso, que realiza visitas aos domicílios com solicitação por telefone, tem-se, o apoio do NASF, que conta com o trabalho da assistente social que, também, visita os domicílios. Outro serviço de apoio é o CRAS, que inclui profissionais como psicólogo, terapeuta ocupacional e assistente social. Sabemos que esses serviços não são suficientes para garantirmos o bem estar do idoso, pois, nossos governantes deveriam contribuir com uma parcela maior a este assunto.

- A violência é referente aos processos de relações sociais e interpessoais de grupos, de classe e de gênero e as maiores causas de danos nos idosos são os meios físicos e mentais. São chamados de maus tratos ou abusos esses conjuntos de termos que se referem ao abandono, ao abuso financeiro e a auto-negligência. Destaca-se, nesse meio, a omissão por parte do cuidador.

- Trazendo para a integralidade, universalidade e para os demais princípios do SUS, em Sobral, essa rede de assistência ao idoso esta em constante construção.

- Existem altas taxas de subnotificação, em virtude do medo que os informantes têm de serem identificados.

- A saúde do idoso, de certa forma, é estruturada no município de Sobral, mas é necessário que se explore mais esse tema com relação à promoção da saúde dessa população, assim como a atenção à criança e ao adolescente.

- Existe o Estatuto do Idoso, que não é divulgado amplamente, acredito também que não seja bastante trabalhado pelos profissionais de saúde nos grupos de idosos existentes.

- Necessário também se faz trabalhar no processo de educação permanente dos profissionais de saúde essa temática com todas as nuances inerentes a essa faixa etária.

- Com relação aos casos de maus tratos e violência, sabemos que muitos idosos são vítimas e que os informantes-chave mais importantes da comunidade são os Agentes Comunitários de

Saúde (ACS), visto que eles conhecem a realidade local, porém, muitos se privam frente a essa violência, não revelando o que vivenciam diariamente dentro da comunidade durante as visitas domiciliares, talvez por medo de se envolver e por se sentirem ameaçados, por esses motivos muitas informações são subnotificadas.

- Sabe-se que além da violência física existe também a violência verbal exercida pelos próprios familiares.

- Atualmente, os idosos não têm direito, nem mesmo, à sua aposentadoria, pois esta é dividida com os membros da família,tem que ser dividida com filhos, netos e até bisnetos com quem convive. Muitas vezes são obrigados a fazer empréstimos para seus familiares para compras de objetos que não vão utilizar. Além disso, no ambiente familiar o idoso não possui uma alimentação adequada e, em virtude disso, ficam subnutridos.

- Existem as redes de apoio à Saúde do Idoso, mas para as unidades de distrito tem-se uma grande dificuldade de acesso, devido à distância. Existem também os CRAS, localizados apenas na zona urbana, onde tem assistente social, psicólogo e outros profissionais, ou seja, há uma equipe multidisciplinar trabalhando e encaminhando os casos para a rede de atenção adequada.

- Quanto à denúncia da violência, quando temos um retorno de redes apoiadoras é para dar ciência que fora realizada visita no território para averiguação do caso , mas não existe ainda um acompanhamento sistematizado dos casos evidenciados de maus tratos e violência. Muitas vezes o retorno é demorado, ou mesmo, não temos a contra referência.

- Os serviços da rede ambulatorial secundária recebem os pacientes que já são encaminhados da atenção primária, o que dificulta o reconhecimento destes como sendo vítimas de agressão, visto que já chegam ao serviço direcionados para a especialidade requerida, cuja necessidade pode ou não ter sido originada pela violência. Então, com relação aos idosos,o serviço não tem como reconhecer quais são, ou não, vítimas de maus tratos.

- O acesso, referindo-se a integralidade, surge com a continuidade da assistência, da atenção primária em relação à atenção secundária, e desta com relação à terciária. O serviço é disponibilizado a toda a população, com um tempo de espera variável, dependendo da demanda, porém sempre é garantida a continuidade da assistência.

- Essas consultas eletivas para tratamento especializado se dão, na maioria das vezes, de forma organizada e respeitando-se as prioridades de acordo com a idade e o estado de saúde dos pacientes. Assim sendo, o idoso tem acesso a atendimento de qualidade, onde sua prioridade é garantida e respeitada.

- A comunicação com a atenção terciária é direta, uma vez que se detecta a necessidade de internação de emergência ou pacientes que precisem de cirurgia,circunstâncias que necessitam de internação hospitalar são feitas as solicitações. Sabe-se que o sistema é muito bonito, mas tem suas demoras, visto que existe apenas um hospital para atender Sobral e toda a zona Norte do estado.

- Quanto à acessibilidade e a manutenção da integralidade ao paciente que necessita de uma atenção mais especializada, e que a atenção secundária não é capaz de oferecer, essa é disponibilizada e o cliente já sai do serviço com o encaminhamento e com as orientações necessárias sobre o serviço que deve procurar.

- A rede ambulatorial secundária presta serviços de uma forma geral então tem uma atenção específica para atender casos de vítima de violência. Toda a assistência especializada é prestada aos idosos, sejam eles vítimas de violência ou não, e o serviço garante essa continuidade até que haja a resolução do problema.

- Sabe-se que o Estatuto do Idoso começou a funcionar no ano de 2003 e as pessoas ainda não obedecem corretamente aos direitos contidos no estatuto.

- O desrespeito ao idoso inicia-se na sua própria residência, onde ele começa a ser negligenciado e sofrer maus tratos. Isso se agravou após o surgimento dos auxílios de aposentadoria para o idoso e do Programa Bolsa Família, pois essa população passou a ser explorada pelos familiares, que estão interessados apenas na renda financeira do idoso. Um dinheiro que deveria servir-lhe para a compra de medicamentos e alimentos é utilizado pela família para outras utilidades, como a compra de drogas, por exemplo.

- Nas instituições hospitalares a situação é agravante. O hospital acolhe o idoso, mas como a demanda é grande e a estrutura hospitalar não é suficiente, ele fica aguardando um leito disponível e, por enquanto, permanece no corredor, na observação, à espera de ser atendido, visto que este é um processo longo e demorado. Portanto, o idoso não está sendo atendido dignamente e respeitado de acordo com os princípios do Sistema Único de Saúde, especialmente quanto a sua integralidade.

- Na Atenção primária e secundária essa população também não recebe um atendimento e assistência dignos. E, apesar de existirem os Agentes Comunitários de Saúde - ACS, que facilitaria o acesso do idoso à unidade, existem inúmeras falhas quanto ao atendimento dessa população.

- O idoso é, constantemente, vítima de violência, tanto na assistência domiciliar quanto no atendimento primário, secundário e terciário.

- No serviço de Urgência e Emergência Hospitalar, existe a comissão de maus tratos, que é acionada quando o hospital acolhe um idoso vítima de agressão e, mesmo que este não relate que foi vítima de violência, isto é observado durante o acolhimento, então isso é notificado logo no momento do atendimento.

- O idoso costuma buscar atendimento, normalmente, na Atenção Básica, onde ele adentra para receber medicações, por exemplo. Já na instituição hospitalar, esses idosos são recebidos, principalmente, devido a traumas ou acidentes sofridos no ambiente doméstico ou fora do domicílio.

- A atenção ao idoso dentro do serviço de Rede de Atenção Integral à Saúde Mental não se dar na primeira instância devido à violência. Não recebemos encaminhamentos de profissionais da Atenção Básica ou Atenção secundária, com referência de violência ao idoso, geralmente os pacientes que vêm já são acompanhados devido a algum transtorno mental, no caso dos idosos, a maioria dos casos é relacionada à perda cognitiva, Alzheimer ou alguma demência, quer seja uma demência precoce ou uma demência mais evoluída ou mental, em que o idoso fique incapacitado e necessitando de cuidados de outras pessoas, como familiares, amigos ou vizinhos, para melhorar sua qualidade de vida, além da necessidade de um acompanhamento psiquiátrico, médico, terapêutico ou acompanhamento farmacológico mais específico.

- Quanto ao idoso, vítima de violência, realmente, no serviço de saúde mental é deficiente, o que se percebe algumas vezes é a indiferença da família em relação aos cuidados daquele paciente, pois a família não se compromete de forma integral pra que esse idoso tenha uma melhor qualidade de vida, mas quando é se nota alguma deficiência da família em relação à atenção ao paciente idoso, a equipe se prontifica em vários setores diante da sua capacidade e da sua atuação, por exemplo, o Enfermeiro, visita a família e registra o uso de medicação inadequada. Caso seja identificado algum caso, é acionado o serviço social ou o psicólogo. Os idosos quem vem ao serviço sofrem algum tipo de rejeição da família, não tem cuidados são deficientes, porque a família não se compromete ao cuidar daquele idoso.

- Quando um idoso na família não está sendo acompanhando, aciona-se o serviço social e faz-se reunião com a família, porque esta tem que se comprometer, mas percebemos que isso não acontece, principalmente com pacientes com transtorno mental. Os pacientes com Alzheimer são pessoalmente acompanhados e são realizadas visitas com a psiquiatra. Esses são bem cuidados e queridos pela família, não se tem problemas com paciente com Alzheimer, tem-se com pacientes com transtorno mental, porque o paciente idoso com Alzheimer ele fica ali, ele fica quieto, ás vezes tem alguma alteração de comportamento, quer

sair e não reconhece ninguém, mas é aquela pessoa dócil. Já o paciente com transtorno mental, é mais agitado, agressivo, agride familiares... Observa-se que os familiares mantém certo respeito por esses idosos, por se tratar do pai ou da mãe.

- No serviço de assistência à saúde mental não se percebe nenhum tipo de violência, quer seja até mesmo a indiferença, a desatenção, pelo contrário, são todos muito bem cuidados e bem tratados.