6. DISCUSSÃO DOS RESULTADOS: ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO
6.1. A memória sobre os enfrentamentos dos profissionais de enfermagem
6.1.1. O enfrentamento face à aids: do desconhecimento do risco ao saber
A aids veio causar pânico em todo o mundo e, ao mesmo tempo, veio levantar
diversos problemas e demonstrar a falência de diversas estruturas dentro das
instituições de saúde. A doença caracterizou-se, não apenas como um grave
problema de saúde pública, mas como um problema complexo que envolve aspectos
biológicos, sociais, psicológicos, éticos e legais (XAVIER et al., 1997).
Com o surgimento da aids no HNR, em meados da década de 1980, os
profissionais de enfermagem recordam que havia pouco conhecimento sobre a
doença e sobre os cuidados que deveriam ter com as pessoas acometidas pela
mesma. Por este motivo, a internação da primeira pessoa com HIV no HNR, gerou
algum medo e preocupação no seio da equipe de saúde. Os profissionais sentiam-
se incapacitados e despreparados para cuidar das pessoas que viviam com HIV,
como se pode ver a seguir:
A gente ficou muito assustada… muito assustada porque as informações eram muito escassas… […] quando apareceu realmente o primeiro caso […] que veio para o HNR foi um pandemônio. Não que a gente tivesse medo! A gente sentia que não tinha conhecimento. […] foi muito complicado, muito complicado (SPRICIGO, 2007).
A informação disponível era muito restrita e havia a necessidade de
reformular ou intensificar alguns cuidados. Tendo sido a primeira instituição a
acolher pessoas que viviam com HIV no Estado de SC, os profissionais começaram
a se preocupar com a sua própria formação e com a formação de outros
profissionais. Como o acesso à informação era difícil, os profissionais procuraram
enfrentar a doença através da capacitação e da aquisição de conhecimento em
todas as fontes que existiam na época como, por exemplo: outros profissionais de
saúde, a participação em eventos científicos, a busca de literatura estrangeira, entre
outros.
De acordo com Cunha (1997), algumas das mudanças ocorridas no HNR
devem-se, também, à busca de conhecimento por parte dos profissionais, como
forma de encontrar respostas para os questionamentos suscitados pela aids.
Os profissionais de saúde, como os enfermeiros, devem entender a aids em
todos os seus níveis: os efeitos sobre as pessoas que vivem com ela e suas
famílias; suas formas de transmissão e de prevenção; as precauções para evitar ser
infectado pelo HIV; as necessidades que as pessoas que vivem com HIV têm de
atenção e apoio (FLASKERUD, 1992c).
Desta forma, os profissionais de saúde devem se preocupar com a sua
formação e com a formação dos colegas de forma que possam crescer em conjunto
e que o enfrentamento e o combate à aids seja mais eficaz, como salienta uma das
entrevistadas:
[…] eu não sabia muito como enfermeira, para o médico também era uma doença nova, a assistente social também nunca tinha trabalhado com isso, a psicóloga também não, a nutrição também não. Então, nós discutíamos muito, eu acho que foi um momento de construção interdisciplinar mesmo, porque a gente sentava e conversava, porque a gente tinha dúvidas e, cada um, ia crescendo junto (MEIRELLES, 2007).
De acordo com Nascimento (2004; 2005), a falta de conhecimento sobre a
causa e tratamento da aids, gerou medo, angústia e desespero nas pessoas que
viviam com a doença e naqueles que viviam com estas.
Além de todo este desconhecimento sobre a doença, e o fato envolver temas
que eram tabus na sociedade… por estar envolvido com a sexualidade, com o uso
de drogas, gerou controvérsias entre a população, que ora pensavam que o que era
dito sobre a aids, era um exagero, ora a estigmatizavam.
Para além disso, a novidade da doença suscitava o interesse da mídia, que
tentava de tudo para obter notícias. Segundo Cunha (1997), a aids foi alvo de
grande divulgação, mas nem sempre as informações veiculadas a ela e transmitidas
pela mídia, eram adequadas. Isto levou ao aumento do preconceito e discriminação,
que se intensificou após a associação da doença a determinados grupos já
estigmatizados, como os homossexuais e os usuários de droga, conforme pode ser
visualizado nas falas a seguir:
[…] o HNR, no início, não era só visto como um hospital de referência, era um misto de curiosidade e sensacionalismo também, porque… como a aids era uma coisa que mexia com a sexualidade das pessoas, com a droga,
112
com tudo isso… os jornalistas, ficavam lá esperando para ter notícia, para ver quem entrava lá, isso gerou muita confusão no inicio (WESTRUPP, 2007).
Muitas pessoas achavam que era sensacionalismo, que a aids não era tanto assim, que era um exagero (PÉRES, 2007).
Desta forma, a mídia foi fundamental ao apresentar para a opinião pública a
aids, uma nova doença em que os “culpados” pela sua transmissão eram os que se
infectaram por via sexual ou por uso de drogas injetáveis, e as vítimas eram as
crianças, os que se infectaram por transfusão de sangue e as mulheres (vítimas dos
parceiros sexuais) (GALVÃO, 2000).
A falta de informação sobre a aids e a sua associação a grupos já
estigmatizados pela sociedade, por sua preferência sexual, ou por seus
comportamentos de risco, veio aumentar mais ainda o preconceito e discriminação
em relação a esses grupos (NASCIMENTO, 2005).
Neste sentido, Westrupp (1998) salienta que, quando as conseqüências de
uma doença se evidenciam claramente, levando à morte da pessoa e/ou ficar alijada
no meio onde vive, a sociedade tende a enfrentar a doença sob forma de negação,
preconceito e discriminação. A autora ressalta ainda que, além do estigma criado em
redor da aids, o desconhecimento sobre a doença leva ao medo e à inquietude,
interferindo substancialmente na assistência dos profissionais de saúde às pessoas
que vivem com HIV e seus familiares.
Assim, o fato da aids se apresentar como uma epidemia de pânico,
preconceito e discriminação, exige que os esforços realizados para o seu combate
se voltem, não só para o vírus do HIV, mas também para o vírus ideológico da
doença (SOUZA, 1994).
Com o advento da aids e pelo fato, de nessa época, um dos grupos de maior
risco ser os usuários de droga injetável, os profissionais de enfermagem começaram
a pensar, não só nos riscos (de infecção pelo HIV) a que se submetiam por cuidar
dessas pessoas, mas também nos riscos a que haviam se submetido quando
cuidavam destas, sem se ter conhecimento que estavam acometidas pela aids. Os
profissionais passaram a se questionar sobre a possibilidade de ter cuidado de
pessoas que já estavam com aids no passado, e de forma a enfrentar a
possibilidade de se infectarem pelo HIV, intensificaram o uso dos equipamentos de
proteção individual (EPI), especialmente de luvas, como podemos ver nas falas a
seguir:
Havia essa preocupação […] a possibilidade de risco de um acidente estar sempre presente […] Na realidade a gente tinha muito medo, porque a gente sempre havia atendido pacientes da infecto sem as precauções que a gente tem hoje. Nós tínhamos sempre muitos pacientes com hepatite B, que na realidade era a clientela que passou para a aids… os usuários de droga injetável (MEIRELLES, 2007).
Todos os profissionais relacionaram o advento da aids e toda a problemática
que surgiu em seu redor, como um dos fatores fundamentais para a melhoria das
condições de trabalho no HNR, tanto ao nível da estrutura física, como ao nível dos
recursos físicos e humanos. De fato, o surgimento da aids foi uma espécie de mola
propulsora para a mudança ao nível do processo de trabalho, dos cuidados e das
condições de trabalho. Esta melhoria das condições deveu-se essencialmente à
recaptação de verbas pelo HNR, fornecidas por parte do MS/Secretaria da Saúde,
uma vez que o HNR se tornou num hospital de referência no combate à doença,
conforme pode ser visualizado nas falas a seguir:
Com o aparecimento da aids houve várias coisas que mudaram dentro do hospital… Não só no hospital, mas sim em toda a saúde (PÉRES, 2007). […] a vinda da aids trouxe recursos para o hospital […], inclusive pessoal, funcionários para a noite, para o dia, mais enfermeiros. A primeira enfermaria que teve uma qualidade melhor foi a enfermaria da aids […] o hospital passou a ser lembrado por parte das autoridades […] então foi uma coisa boa para recaptação de recursos (SPRICIGO, 2007).
A possível transmissão do HIV aos profissionais de saúde tornou-se uma
grande preocupação, tanto que o CDC publicou, já em 1987, as recomendações
114
para prevenção da transmissão do HIV e de outros patógenos veiculados pelo
sangue em estabelecimentos de saúde, instituindo a utilização dos EPI como
medida de prevenção para esse tipo de exposição (CDC, 1987; CANINI et al., 2002).
Segundo Westrupp (1998), a contaminação pelo HIV está ligada não só ao
modo de vida das pessoas que vivem com HIV, mas também às condições de
trabalho (cuidados universais de biossegurança) oferecidas pelas instituições aos
profissionais de saúde que cuidam dessas pessoas.
O surgimento da aids no país e especificamente no HNR, exigiu por parte da
equipe de enfermagem a reorganização dos cuidados prestados, em especial na
forma como eram prestados, principalmente pelo fato da doença ser transmitida
através de secreções corporais, como o sangue. Isso fez com os profissionais
exigissem e intensificassem o uso dos EPI, e que a qualidade desse mesmo material
também fosse melhorando. Ao mesmo tempo, exigiu o aumento dos recursos
humanos, necessários para cuidar das pessoas que viviam com HIV, como por
exemplo, infectologistas e profissionais de enfermagem.
Westrupp (1998) salienta a importância das condições de trabalho estarem
adequadas ao atendimento em qualquer unidade ou instituição, porque a pessoa
que é atendida pode estar infectada com o vírus do HIV sem ter conhecimento, tal
como o profissional de saúde. Além disso, se a pessoa com HIV não sabe da sua
condição de saúde, como é que o profissional de saúde vai saber num primeiro
contato? Então, na época do surgimento da aids, foi fundamental melhorar as
condições de trabalho dos profissionais de saúde, principalmente no que diz respeito
ao cumprimento das normas de segurança (como o uso de EPI) no cuidado da
pessoa que vive com HIV.
Foi o primeiro serviço do Estado a adotar o uso de luva sempre no contato com sangue e secreção […]. Também depois se foi estendendo a todo o hospital, a todos os serviços. […] inclusive assim, era um gasto que não se tinha no hospital: de luvas de procedimento (MEIRELLES, 2007).
Em relação aos cuidados… eram naturalmente diferentes dos utilizados em outros hospitais […] nós desenvolvíamos todos os cuidados para proteger o paciente e nos proteger […] (WESTRUPP, 2007).
[…] na época a gente começou com material que não era descartável, aí começou a surgir seringas e agulhas descartáveis já com o aparecimento do HIV, da aids porque também não tinha como ser diferente. E outros materiais, apesar de que com luvas, avental e máscaras a gente sempre trabalhou, mas usava em determinado caso… depois com aparecimento da aids a gente começou a intensificar o uso do material que a gente já tinha, como forma de proteção (SILVA, 2007).