Obtenção das telerradiografias em norma lateral

4.2.9 Realização de medidas 4.2.10 Comparação das medidas 4.2.11 Análise estatística.

4.2.1 Seleção do articulador e modificação do arco facial

Para o presente estudo, foi selecionado o articulador semi-ajustável da marca Bio-Art, tipo arcon, modelo 5.000, com guia condílica ajustável/plana, ângulo de Bennet ajustado em 15º, e distância intercondilar fixa em 110 mm (Figura 4.1). O arco facial selecionado foi o modelo Profissional, Bio-Art, modificado para este trabalho conforme descrição a seguir:

Figura 4.1 – Articulador e componentes.

1º) Através de cada braço, direito e esquerdo, do arco facial, foram realizados quatro orifícios com broca para aço de ¼”, em intervalos de 4 cm de distância entre si, com o mais anterior alinhado à haste transversa do arco facial (Figura 4.2).

2º) Em cada orifício do arco facial foi adaptado um parafuso Prensa Cabo – GB- 21 de 6,0 mm de diâmetro. Uma porca foi utilizada para a adaptação e fixação de cada parafuso no arco facial (Figura 4.3).

Figura 4.3 – Parafuso Prensa Cabo e porca.

3º) Um fio cirúrgico de aço (Fio de Kirschner) de 2,0 mm de diâmetro e 15,0 cm de comprimento foi utilizado, sendo o mesmo retido ao braço do arco facial por meio dos parafusos Prensa Cabo (Figura 4.4).

4.2.2 Colagem do botão ortodôntico

Botões ortodônticos, tipo Botão Lingual Côncavo para Colagem, com 3,5 mm de diâmetro em sua base (Figura 4.5), foram colados sobre o ponto do eixo vestibular (ponto EV) dos dentes incisivo central superior esquerdo e primeiro molar superior esquerdo. Este ponto foi descrito por ANDREWS1, em 1996, e caracteriza- se por ser o ponto sobre o eixo vestibular da coroa clínica (EVCC) que separa a coroa clínica numa metade gengival e outra oclusal (Figura 4.6).

Figura 4.5 – Botão ortodôntico colado no ponto do eixo vestibular (ponto EV).

Na eventual ausência desses dentes, ou quando os mesmos apresentaram restaurações metálicas extensas, que poderiam prejudicar a visualização dos botões nos exames radiográficos, optou-se pela colagem no dente vizinho imediatamente distal.

4.2.3 Obtenção dos modelos em gesso das arcadas dentárias

Após a colagem dos botões ortodônticos, foram obtidos modelos em gesso da arcada dentária superior, empregando-se gesso especial tipo IV da marca Durone IV® da Dentsply, após moldagem com alginato da marca Orthoprint® da Zhermack® , com moldeiras de inox da marca Evolution da PR®.

4.2.4 Obtenção do registro do arco facial

Para o presente trabalho optou-se pelo emprego do arco facial modelo Profissional, Bio-Art (Figura 4.7), modificado conforme descrição do item 4.2.1, seguindo as etapas que se seguem.

Figura 4.7 – Componentes do arco facial modelo Profissional, Bio-Art, modificado.

4.2.4.1 Registro do garfo do arco facial

Para este etapa, foi empregada a técnica convencional de registro para arcadas totalmente dentadas. Um material de moldagem termoplástico (godiva) de média fusão e de baixo escoamento foi plastificado em água aquecida a 60ºC, e adaptado em três pontos do garfo do arco facial, um anterior e dois posteriores. Após nova plastificação, esse conjunto foi levado à boca, adaptando-se a godiva à face oclusal dos dentes superiores, e com o cabo do garfo centralizado em relação à linha média da face. Uma pequena e uniforme pressão foi realizada no garfo, contra os dentes superiores, para se obter a impressão negativa das pontas de suas cúspides, sem, entretanto transfixar a godiva e atingir o metal do garfo. Após seu resfriamento com jato de água, removeu-se o garfo da boca. Por fim, adaptou-se uma nova porção de godiva na face anterior e inferior do garfo do arco facial. O conjunto foi novamente levado à boca, adaptado aos dentes superiores, e solicitou-

se que o paciente fechasse a boca até que os dentes inferiores anteriores tocassem na godiva, e nela deixassem sua impressão negativa (Figura 4.8). Novo resfriamento foi realizado.

Figura 4.8 – Godiva no garfo do arco facial.

4.2.4.2 Adaptação do arco facial

Esse procedimento foi iniciado com o posicionamento do garfo do arco facial, estabelecendo-se o contato dos dentes do paciente com suas respectivas impressões negativas presentes na godiva do garfo do arco facial. A adaptação do arco facial foi iniciada com o deslizamento da União Universal para Encaixe no Garfo (UUEG) pelo cabo do garfo do arco facial, até a proximidade dos lábios, sem tocá- los. A seguir realizou-se a adaptação das olivas do arco facial nos meatos acústicos externos de ambos os lados, e procedeu-se à torção do parafuso superior do arco facial, para a manutenção da posição obtida.

A seguir foi adaptado o suporte nasal, para o ajuste anterior do arco facial, com uma extremidade posicionada na haste transversa do arco facial e a outra sobre a concavidade fronto-nasal, representando o ponto násio, contendo-os por meio de seus parafusos de fixação (Figura 4.9).

Figura 4.9 – Arco facial em posição.

Depois do arco facial adaptado, foram posicionados os marcadores metálicos sobre a pele da face, em pontos previamente determinados, e o conjunto foi retirado do paciente após a torção anti-horária do parafuso superior do arco facial, e concomitante abertura da boca.

4.2.5 Montagem dos modelos em gesso no articulador

A montagem dos modelos no articulador foi realizada na seqüência descrita a seguir:

1º) Adaptação do conjunto de transferência do arco facial para o articulador, removendo-se este do arco facial e adaptando-o em encaixe próprio, presente na haste inferior do articulador (Figura 4.10).

Figura 4.10 – Conjunto de transferência posicionado no articulador.

2º) A montagem do modelo superior iniciou-se com a adaptação de uma placa de montagem no ramo superior do articulador. Em seguida, procedeu-se ao posicionamento do suporte para o garfo do arco facial no ramo inferior do articulador, ajustando-o até tocar na face inferior do garfo do arco facial. O modelo superior obtido foi então hidratado, e posicionado sobre as impressões negativas das faces oclusais dos dentes presentes na godiva do garfo do arco facial. Gesso especial tipo IV da marca Durone IVR da Dentsply foi então manipulado nas proporções descritas pelo fabricante (100 g de pó para 19 ml de água à temperatura ambiente). Elevou-se o ramo superior do articulador e uma porção do gesso manipulado foi adaptada na placa de montagem superior e a seguir na base do modelo superior, em quantidade suficiente apenas para a fixação do modelo à placa de montagem, evitando- se excessos. O ramo superior do articulador foi novamente posicionado paralelamente ao inferior, e contido por uma tira elástica. Após a cristalização do gesso, e iniciou-se a montagem do modelo inferior (Figura 4.11).

Figura 4.11 – As ilustrações indicam a seqüência da montagem do modelo superior no articulador.

4.2.6 Adaptação dos marcadores metálicos na face

Após a limpeza da pele com água e sabão, aplicou-se uma solução de Benjoim embebida numa gaze, nas regiões pré-auricular esquerda e sobre o dorso do nariz, para melhor aderência da fita adesiva dos marcadores sobre a pele. Posicionou-se o arco facial modificado, e na seqüência, realizou-se a aplicação de tinta com um Marcador Permanente na extremidade do fio de Kirschner mais próxima da pele. Os fios foram então deslocados, um a um, em direção à pele, realizando uma marcação com a tinta nos seguintes pontos (Figura 4.12):

Figura 4.12 – As ilustrações indicam a seqüência da marcação da face para a adaptação dos marcadores metálicos.

1 2

3

5 6 4

1. Na região pré-auricular esquerda, 1 cm a frente da borda anterior da haste metálica da oliva do arco facial, medido a partir da união desta com a oliva plástica.

2. Sobre o correspondente cutâneo do limite mais medial da margem lateral da órbita, bilateralmente. Esses pontos foram determinados por prévia palpação digital dessas estruturas, seguida pela marcação à tinta com Marcador Permanente, antes da instalação do arco facial.

3. Sobre a linha média do dorso do nariz, determinado clinicamente por visualização direta, seguida pela marcação à tinta com Marcador Permanente, antes da instalação do arco facial.

Após a remoção do arco facial, quatro marcadores metálicos Spee-D-Mark, foram colados nos pontos acima definidos (Figura 4.13 e Figura 4.14).

4.2.7 Obtenção das telerradiografias em norma lateral

As telerradiografias em norma lateral foram obtidas no Serviço de Radiologia Odontológica do Programa de Pós-graduação em Odontologia, Área de Concentração Ortodontia, da Universidade Metodista de São Paulo. Estabeleceu-se que as radiografias seriam obtidas com o emprego do cefalostato, e com a Posição Natural da Cabeça modificada (LUNDSTRÖM; LUNDSTRÖM20, 1992), método de confirmada reprodutibilidade segundo MARTELLI FILHO21, 2003. Equipamentos de proteção individual para radiação ionizante foram empregados. Todos os exames foram realizados com o aparelho de raios X da marca Villa Sistemi Medicali, modelo Rotograph Plus, com exposição regulada 60 a 85 KVp e 10mA, e tempo médio de exposição de 1 segundo, manipulado pelo mesmo examinador.

Para a obtenção dos exames radiográficos, os pacientes encontravam-se com os marcadores de pele e os botões ortodônticos posicionados, conforme descrição prévia (Figura 4.15).

Figura 4.15 – Telerradiografia com marcadores metálicos.