8) Partilha de competências e habilidades

9) Partilha e obtenção de conhecimento e aprendizagem -- I -- D -- D -- D -- -- -- --

10) Partilha de recursos tangíveis e intangíveis D I D I D I D I D D -- D

11) Eliminação de serviços e operações duplicadas -- D -- I -- I -- I -- -- -- -- 12) Desenvolvimento do sistema de saúde da comunidade -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

13) Melhora o status/imagem -- I -- I -- I -- I -- -- -- --

14) Independência organizacional -- I -- I -- I -- I -- -- -- --

15) Redução de barreiras comerciais e legais -- I -- I -- I -- I I I I I

Quadro 29: Comparação dos benefícios sistematizados de aliança logística com os dos estudos de caso Legenda: D - Declarado; I - Identificado

Fonte: Elaborado pela autora

 benefícios financeiros: ‘Declarado’ - os benefícios financeiros vão desde redução de custo de negociação e transação (evita compras emergenciais a preços inflacionados e esforços da equipe de compra em cotações), custo com tempo de espera (a obtenção do insumo é mais rápida que se pedisse no fornecedor), custo de estoque e armazenagem (consignação de insumos que estavam parados a outro hospital com maior demanda; perda de estoque devido a vencimento do prazo; ganhos de espaços nas farmácias que estavam sendo ocupados por insumos de baixa demanda), até ganhos de pronto atendimento ao paciente;

 agregação de valor e melhoria no nível de desempenho: ‘Declarado’ - os hospitais pesquisados acreditam que a atividade de empréstimos e trocas de materiais médicos e medicamentos possibilita um processo mais rápido e flexível dos insumos que precisam de imediato, logo favorece o pronto atendimento ao paciente, seu bem estar e saúde, consequentemente qualidade do nível de desempenho de seus processos. Na aliança logística G2, o Hospital G não visualiza tal benefício com o desenvolvimento do relacionamento, por argumentar que mais empresta do que solicita insumos. Mas, ‘Identifica’, que por menor que seja a frequência existem ganhos de desempenho com a relação;

B en ef íc io s de a lia n ça lo g ís tic a e nt re h o spit a is

 obtenção da eficiência e eficácia das variáveis da missão da logística (quantidade, lugar, tempo, qualidade e custo): ‘Declarado’ - os hospitas pesquisados argumentam que conseguem obter mais rápido, na quantidade que precisam e sem pagar preços inflacionados dos fornecedores, pois trata de um empréstimo que será devolvido na mesma quantidade e qualidade. Com ressalva ao Hospital G, referente à Aliança logística G2, mas ‘Identifica’ que o benefício é obtido talvez em menor grau, devido à frequência do relacionamento ser mais de empréstimo do que de solicitação;

 partilha de recursos tangíveis e intangíveis: ‘Declarado’ - nas alianças logísticas estudadas há partilha de recursos tangíveis, que são os materiais médicos e medicamentos, um membro ajuda o outro por meio de empréstimos, trocas e consignações. Na Aliança logística G1, não existe uma partilha dos materiais médicos, sendo uma via única que beneficia o Hospital G, que somente solicita trocas por lotes com datas mais recentes e empréstimos. O inverso não é realizado devido à distância do Hospital G, o seu parceiro possui outros hospitais aliados mais próximos e do mesmo porte e nível de complexidade, o que não ocorre com o Hospital G;

 redução de barreiras comerciais e legais: ‘Indentificado’ para a Aliança logística E1 e ‘Declarado’ para as Alianças logísticas, F1, G1 e G2, que possuem foco de atendimento público e recebem verba pública, logo precisam seguir a Lei No 8.666/1993. Por meio da atividade de empréstimo, trocas e consignações, os hospitais obtêm insumos sem a necessidade de gerar documentações e justificativas por compras emergenciais e morosidade nos processos, amenizando os entraves e burocracias solicitadas pela Lei.

Constata-se que as Alianças logísticas A1, B1, C1, D1, E1, F1, G1 e G2, desenvolvidas para partilha de atividades de empréstimos, trocas e consignações de materiais médicos e medicamentos, proporcionam benefícios que influenciam o fluxo de materiais e informações dos hospitais a obter bom nível de desempenho e atendimento ao paciente, o que possívelmente não conseguiriam sozinhos.

As Alianças logísticas A2, B2, C2 e D2, com foco na atividade de negociações e compra conjunta, também proporcionam benefícios que dificilmente um único hospital conseguiria, tais como:

 benefícios financeiros: ‘Declarado’ - ganhos de negociação em escala, representado por melhores preços, prazos, confiabilidade na quantidade e qualidade; ganhos com workshops, capacitações e palestras oferecidas aos membros (reduz alguns custos com

treinamentos); ganhos com a eliminação de alguns processos de negociação e triagem de fornecedores (reduz custos com equipe);

 agregação de valor e melhoria no nível de desempenho do serviço prestado: ‘Identificado’ por agregar valor perante os fornecedores, ganhar poder de negociação quanto a preço, prazos, quantidade e frequência de entrega. Além de otimizar o nível de desempenho da área de suprimentos e farmácia, comparado ao processo de compras de um único hospital;

 obtenção da eficiêcia e eficácia das variáveis da missão da logística: ‘Declarado’ para as Alianças logísticas B2, C2 e D2, e consequentemente ‘Identificado’ para a Aliança A2. Os Hospitais B, C e D alegam obter ganhos em redução de custos, agilidade e flexibilidade nas entregas, confiabilidade no prazo, quantidade e na qualidade do insumo;

 partilha e obtenção de conhecimento e aprendizagem: ‘Declarado’ para as Alianças B2, C2 e D2, consequentemente ‘Identificado’ para a Aliança A2, que também tem a possibilidade de participar de eventos anuais com seus membros, onde ocorre apresentação de palestras, workshops, capacitações e exposição de fornecedores entre outros. Além de partilha de conhecimento do mercado, benchmarking do setor de suprimentos e farmácia, e disponibilizar veículos de comunicação voltados aos hospitais membros e ao mercado em geral;

 partilha de recursos tangíveis e intangíveis: ‘Identificado’ a partilha de recursos intangíveis como: o poder de negociação por meio da união de volume em larga escala; o valor de serem hospitais de excelência e possuírem renomes, tornam a aliança logística com maior representatividade perante os fornecedores; a troca de know-how do mercado e de gestão durante as reuniões quadrimestrais, os eventos e conversas informais;

 eliminação de serviços e operações duplicadas: ‘Declarado’ para a Aliança logística A2, que acredita minimizar alguns processos de contação e triagem de fornecedores, que são desenvolvidas pela equipe da Rede de hospitais privados, sendo os mesmos processos realizados pela equipe da ANAHP, logo ‘Identifica-se’ que as Alianças logísticas B2, C2 e D2 obtêm este benefício;

 melhora o status/imagem: ‘Identificado’ - as alianças logísticas A2, B2, C2 e D2 proporcionam poder de negociação, mais representatividade e status perante os fornecedores, por serem reconhecidos como um grupo de hospitais de excelência;

 independência organizacional: ‘Identificado’ - os hospitais pesquisados relatam da liberdade de adquir insumos direto dos seus fornecedores, se houver algum atraso ou se preço que obteve for melhor do que o cotado pela aliança logística. Além de não obter interferências dos membros no planejamento e controle da área de suprimentos e farmácias, não perdem o controle político e ainda obtem diversos benefícios, o que se considera como uma vantagem desse tipo de relação;

 redução de barreiras comerciais e legais: ‘Identificado’ - as alianças logísticas A2, B2, C2 e D2 reduz barreiras comerciais, tarifárias e legais, pois quando os hospitais se unem tornam maiores e mais fortes em termos negociação com o mercado, governo e legislação.

Vale destacar que o reconhecimento dos benefícios obtidos com o desenvolvimento das alianças logísticas entre hospitais pode variar de hospital para hospital dependendo do sistema de valores que utilizam, percepção de ganhos mensurados e do contexto que estão inseridos. Nos estudos de caso apesar de possuírem foco de atendimentos diferentes, privado (Hospitais A, B, C e D) e público (Hospitais E, F e G), possuem semelhança nos benefícios ‘Declarados’ e ‘Identificados’ da atividade de partilha de empréstimos, trocas e consignações, e para a atividade de negociação e compra conjunta realizada pelos hospitais com foco de atendimento privado.

Essa semelhança dos benefícios pode estar associada aos hospitais serem reconhecidos como de excelência em cada foco de atendimento, estando inseridos de certa forma, em uma mesma realidade de complexidade e dificuldades do ambiente hospitalar ou do sistema de saúde do país.

Os hospitais pesquisados abordam não possuírem dificuldades nas operações de suas alianças logísticas, mas existe três que podem ser ‘Identificadas’ como fatores que dificultam o desenvolvimento e ampliação dessas relações, principalmente no setor público, como observado no Quadro 30.

Foco de atendimento Privado Público

Hospitais pesquisados A B C D E F G

Alianças logísticas com outros hospitais A 1 A 2 B 1 B 2 C 1 C 2 D 1 D 2 E 1 F 1 G 1 G 2 1) Confiança _{-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --}

2) Gestão e controle integrado da aliança logística entre hospitais

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