Prevenção das Más-Oclusões Dentárias

Promover um desenvolvimento harmónico é também, no que diz respeito ao sistema estoma- tognático, a melhor forma de prevenção das doenças, em regra resultantes do desequilíbrio quando instalado(182,183)_.

Aqui incluem-se medidas gerais, nomeadamente alimentares (alimentação equilibrada), e medidas de aconselhamento pré-natal e educativas da futura mãe, durante o período de gravidez(184)_.

Tese de Doutoramento – Medicina – Anatomia

O aconselhamento genético poderá prevenir algumas síndromes com envolvimento crânio- -facial(94,143,144)_{,que, podendo associar-se a malformações buco-dentárias, podem causar más-oclusões} (ex: fendas palatinas).

Uma boa função respiratória relativa ao tracto aéreo superior é também indispensável a uma boa pneumatização dos seios maxilares, condicionante do seu adequado desenvolvimento, consequen- temente, duma boa relação oclusal, pelo suporte dentário que proporciona.

A grávida deve ser educada e motivada para que, além dos cuidados dietéticos e de escovagem dentária, aprenda a examinar e a cuidar da boca e dos dentes do bebé. Deve verificar que a criança respira correctamente pelo nariz, para que não ocorram perturbações do desenvolvimento do palato e das arcadas dentárias que possam mais tarde vir a causar má-oclusão. Deve procurar manter sempre o nariz desobstruído e estimular o bebé para que feche os lábios e respire pelo nariz.

A amamentação ao peito é imprescindível, pois ajuda o bebé a ter uma boa respiração, prevenindo a má-postura da língua e diminuindo a possibilidade de má-oclusão.

Quando usar o biberão, deve utilizar o bico ortodôntico (achatado e com a forma de colher) por ser mais semelhante ao seio materno, adaptando-se melhor às arcadas dentárias causando menos alterações.

Sendo a cárie dentária a maior responsável pela perda de espaço na arcada dentária, todas as medidas de prevenção desta doença devem ser contempladas, iniciando-se quando possível logo na fase pré-natal porque os “maus hábitos” são induzidos por falta de informação ou má informação das mães (ex: a ausência do conhecimento de que o paladar se desenvolve na fase pré-natal), levando esta a criar hábitos dietéticos que a criança irá manter após o nascimento.

A fase oral (até aos 2 anos) é muito importante para a satisfação da criança e, consequentemente, para a determinação dos hábitos.

As crianças que não fazem a sucção devida na amamentação sentem necessidade de compensar com a chupeta ou o dedo.

A utilização da chupeta ou do biberão são factores que podem interferir no desenvolvimento da criança, podendo levar a alterações bucais, como: mordida aberta, inclinação dos dentes, diastemas, alterações no padrão da deglutição, entre outras. Nem sempre ocorrem, mesmo na presença do agente causal, porque são necessárias uma determinada intensidade e frequência ao longo do tempo para que as referidas alterações aconteçam.

A escolha da chupeta deve ser criteriosa no tamanho e obedecer a uma forma anatómica. É muito importante que a sucção não se torne num vício, que quando existe deverá ser removido quanto antes e de modo gradativo. Até aos 4 anos, removida a causa, poderá haver auto-correcção da deformidade.

A remoção precoce do hábito passa por uma conversa explicativa dos pais, com reforços positivos, motivação com amor e compreensão e, ainda, criatividade e distracção da criança. Concretamente no que se refere à chupeta, esta deverá ser dada apenas nos momentos de tensão, devendo ser retirada mal a criança adormeça. Quanto à sucção no dedo, deve colocar-se um meio físico de entreposição, tal como uma compressa envolvente e, mais tarde, um aparelho ortôdontico (grelha) ou, então, optar transitoriamente por um mal menor (a chupeta)(185)_.

A função mastigatória também deve ser estimulada precocemente e de modo equilibrado, o que passa pela introdução progressiva de alimentos consistentes, de acordo com a idade do bebé.

Ivo da Piedade Álvares Furtado

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Há perturbações no desenvolvimento que, detectadas precocemente, podem prevenir a ocorrência de más-oclusões dentárias (ex: agenesias, má implantação dos freios labiais, etc.) através da manutenção de espaços com substituição, mais tarde, por implantes e correcção cirúrgica, respectivamente. Noutras situações, há que promover um adequado desenvolvimento das estruturas oro-maxilares através da utilização de aparelhos funcionais de ortopedia dento-maxilar.

A prevenção da má-oclusão na dentição permanente passa antes de mais pela adequada funcionalidade da dentição decídua, pois, segundo Moyers(186)_{, os contactos oclusais dentários têm} uma influência directa na actividade neuromuscular, fazendo modificar o padrão de deglutição que deixa o modelo infantil e caminha para a normalidade. Algumas crianças não desenvolvem esta função porque mantêm a actividade muscular infantil nos lábios e nos músculos faciais. Aqui se enquadram os que mantêm a sucção digital, do lábio ou da língua, e os respiradores bucais. Pensa-se na existência duma correlação entre os problemas psicológicos e a necessidade de manter estes hábitos primários. Daí a importância de contemplar um apoio psicológico a estas crianças.

Tendo em vista o estabelecimento duma trajectória de oclusão em condições de normalidade, Moyers(187) _{afirma que em modelo de transição o plano terminal recto é o normal, mas um degrau} mesial seria a forma de oclusão dentária decídua ideal.

Com a erupção dos dentes há uma nova alteração do equilíbrio na cavidade oral e a língua volta a ajustar o seu comportamento muscular em função dos novos elementos, tanto em repouso como em actividade. Assim se chega ao equilíbrio funcional da deglutição segundo o padrão adulto.

O trabalho preventivo das más-oclusões dentárias associadas à acção da língua relaciona-se sobretudo com a correcção das posições posturais viciosas, o que acontece por exemplo na deglutição atípica com interposição da língua. Verifica-se que no momento de deglutir os dentes não se põem em contacto porque a língua se coloca de permeio entre os incisivos e, às vezes, entre os molares e os pré-molares, do que resulta uma mordida aberta anterior ou lateral, respectivamente.

A macroglossia congénita ou associada a doenças sistémicas, como o hipotiroidismo, pode também ser responsável por más-oclusões dentárias, beneficiando neste último caso do tratamento do hipotiroidismo. Em situações extremas com grande discrepância face ao leito e arcada circundantes, poderá haver indicação para a redução cirúrgica.

Uma outra situação de deglutição atípica que pode causar, manter ou agravar uma má-oclusão dentária é a deglutição com interposição labial, em que no momento de deglutir o lábio inferior se interpõe entre os incisivos nos casos de pró-alveolia superior acentuada.

Os tecidos moles são também factores que desempenham um papel importante, podendo causar deformação, nomeadamente do perfil facial.

A falta de resposta da língua à acção do bucinador pode levar ao aparecimento duma mordida cruzada posterior de causa funcional.

Os traumatismos dentários da dentição decídua podem provocar más-oclusões na dentição mista(140)_. Nestes casos, o tipo de má-oclusão que surge com mais frequência é a vestíbulo-versão. Uma medida preventiva possível consiste na utilização de protectores bucais, nomeadamente na prática de desporto. A incompetência labial é um factor permissivo do traumatismo dentário, em especial dos incisivos centrais superiores.

A acção preventiva a este nível pode passar pela estimulação do tónus labial, para além dum adequado plano de tratamento ortodôntico, quando necessário. Assim, podem ser preconizadas

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algumas medidas, como: a pronúncia de palavras simples contendo consoantes bilabiais (b, p, y, m), visando compreender a necessidade de colocação de ambos os lábios em contacto. Com o mesmo fim, o ensaio de beijos ruidosos, em que os lábios se separam depois do gesto do beijo. Um outro método é o de encher a boca de água e projectá-la de trás para diante entre os dentes e os lábios. Finalmente, ainda um método adicional também descrito de colocação de uma banda adesiva sobre os lábios, de modo a mantê-los juntos, parece-me não só desconfortável para a criança como também se destaca facilmente.

A anquilose dento-alveolar dum dente decíduo é uma anomalia de erupção que, na medida em que retarda ou impede a erupção do dente permanente, pode ser causa de desarmonia oclusal(188)_, que pode ser prevenida através da sua detecção precoce (de submersão ou infra-oclusão) e tratamento que passa pela exodontia e colocação de mantedor de espaço.

Sendo a articulação e a modulação da palavra produzidas pelo equilíbrio dinâmico das estruturas buco-dentárias, torna-se importante a detecção precoce de desvios da pronúncia atribuídos a desequilíbrios das estruturas orais, com vista à sua correcção atempada.

O tratamento ortodôntico é também uma medida preventiva ao nível do escalão terciário que deverá ter lugar através dum diagnóstico adequado e dum planeamento criterioso, visando o equilíbrio entre a eficácia e o menor número de efeitos colaterais (prevenção das manifestações acrescidas de cárie dentária e de doenças do periodonto) e uma simultânea economia de recursos, sobretudo quando integradas num plano de saúde pública.

Finalmente, a reabilitação é um plano preventivo que tem tido grandes avanços nos últimos anos, através da oferta da possibilidade de soluções fixas cada vez mais próximas da fisiológica (ex: prótese fixa e implantes dentários), contribuindo para um bem-estar acrescido e uma integração plena da criança. Em resumo, em termos de saúde pública oral(75)_{, devem ser feitos rastreios para identificação e} tratamento dos casos graves, não apenas na dentição permanente mas também nas dentições decídua e mista. É indicada a introdução de medidas de protecção específica nos infantários, até aos 6 anos, integradas em planos estratégicos de cuidados de saúde oral; a instituição de programas preventivos e de tratamento precoce da cárie dentária e, também, programas de controlo de factores associados à má-oclusão dentária, como perda prematura de dentes, infecções respiratórias, hábitos deletérios, entre outros; por último, os métodos interventivos com vista a promover o aumento da percentagem de população com oclusão normal, por um lado, e a redução, por outro, da proporção de más-oclusões graves ou moderadas para níveis que sejam socialmente mais aceitáveis e economicamente sustentáveis.