Procedimento para formulação de objetivos de ensino

O procedimento para elaboração dos objetivos de ensino orientadores da formulação do programa, que simultaneamente aos procedimentos de descrição do problema, incluiu as seguintes atividades, descritas adiante:

1) exame das filmagens realizadas na unidade de internação de bebês egressos de UTI neonatal;

2) registro sintético, de palavras ou expressões relativas a dimensões (variáveis) do desempenho dos cuidadores presentes às situações filmadas;

2

3) indicação de verbos de ação correspondentes a classes de respostas de cuidadores relacionados ao lidar com o bebê, descrição destas classes em termos de condições antecedentes e subsequentes, e organização, em termos de relação de especificidade/generalidade entre elas, das classes de comportamentos desejáveis para cuidadores de bebês egressos de UTI neonatal, a partir das observações realizadas, dados obtidos em entrevistas com equipe técnica e de conhecimento disponível sobre atendimento a bebês egressos de UTI neonatal.

A partir das observações registradas por meio de filmagem, foram obtidas informações sobre os comportamentos das mães ou familiares durante a permanência no berçário em situações de interação com o bebê ou com membros da equipe técnica da unidade de saúde, que possibilitaram uma caracterização de comportamentos presentes e ausentes relacionados às interações com o bebê (cuidados maternos e comportamentos sociais) e com a equipe de profissionais, considerando condutas compreendidas como desejáveis pela pesquisadora para estas situações, em função de conhecimento prévio disponível sobre desenvolvimento infantil, particularmente no caso de bebês de risco. A derivação de comportamentos de interesse foi feita, assistindo às filmagens sucessivas vezes, e registrando, de modo anedótico, palavras ou expressões indicativas de aspectos dos comportamentos apresentados pelas mães (com propriedades apropriadas ou não de acordo com este conhecimento) ou omitidos por elas em circunstâncias nas quais determinados comportamentos poderiam ser considerados apropriados considerando este mesmo conhecimento, que chamavam a atenção.

A partir destes registros sintéticos, e tomando como referência os componentes de uma relação comportamental (condições antecedentes, ação e condições subseqüentes), tal como propõe Botomé (1996, entre outros), foram elaboradas descrições sucessivas correspondentes a condutas de mães de bebês de risco que podem ser desejáveis durante a situação de internação hospitalar de seu bebê. O resultado final deste processo de descrições, incluindo classes de comportamentos de diferentes níveis de abrangência, pode ser observado no Apêndice E - Descrição comportamental de classes de comportamentos de diferentes níveis de especificidade esperadas de cuidadores de bebês egressos de UTI neonatal. Foi utilizada, em alguns casos, para designar as classes de respostas, a mesma denominação utilizada para indicar a classe de comportamentos de interesse correspondente, como forma de tornar evidente, mesmo em situações de indicação sintética do comportamento, por meio do uso de verbo de ação, qual o comportamento de interesse.

Simultaneamente a este processo de descrição comportamental de classes de comportamentos esperadas de cuidadores de bebês na situação-alvo, foram sendo realizadas, de modo tentativo, organizações das classes de comportamentos identificadas e descritas, de modo a evidenciar classes mais gerais e específicas componentes destas classes mais gerais, bem como a indicação das funções predominantes de cada uma das classes gerais de comportamentos. O resultado deste processo de organização das classes de comportamentos identificadas como relevantes de serem apresentadas por cuidadores de bebês egressos de UTI neonatal pode ser visto, a seguir no Quadro 1.

Quadro 1. Classes de comportamentos gerais e específicas esperadas de cuidadores de bebês egressos de UTI neonatal.

Classe geral de comportamentos

Classes específicas componentes da mais geral

Tipo de função que predomina

Falar com o bebê, em qualquer oportunidade de interação Tocar o bebê, sempre que possível ou necessário, de

forma adequada Acarinhar o bebê, em qualquer

oportunidade de interação (Alisar a pele do bebê, Beijar

o bebê)

Pegar o bebê no colo, em qualquer oportunidade de interação e sempre que necessário, de forma adequada

(Embalar o bebê) Sorrir para o bebê em qualquer

oportunidade de interação (Expressar na face alegria por

estar com o bebê) Manter contato visual com o bebê, sempre que possível, ao

interagir com ele INTERAGIR

ADEQUADAMENTE COM O BEBÊ

Manusear o bebê/deslocar o bebê, de forma adequada

sempre que necessário

Promoção e estimulação da

qualidade da relação entre mãe-

bebê Conforto psicológico do bebê e da mãe SUPRIR NECESSIDADES DO BEBÊ OBTER INFORMAÇÕES SOBRE O BEBÊ

Observar o bebê de modo constante

(Olhar para o bebê)

Identificação de necessidades do bebê Identificação da qualidade do estado/bem-estar do bebê

Manipular / Deslocar o bebê com segurança (Posicionar o bebê corretamente deitado na incubadora/berço, Posicionar o

bebê corretamente para a amamentação, Posicionar o

bebê corretamente para a higienização, Posicionar corretamente a cabeça do bebê

em diferentes posturas e manuseios)

Segurar o bebê corretamente nas diferentes posturas, manuseios e deslocamentos GARANTIR

CONDIÇÕES DE SEGURANÇA PARA

O BEBÊ

Proteger o bebê de estímulos nocivos e ou inadequados (estímulos visuais, auditivos,

táteis, vestibulares e sociais)

Segurança e conforto físico, embora envolva também a condição de estímulo em função do modo de fazer Banhar o bebê Limpar o umbigo do bebê

Enxugar o bebê Trocar o bebê Pentear o bebê Vestir roupa no bebê Passar pomada para assadura

no bebê

Enrolar o cueiro no bebê

Higiene Conforto físico GARANTIR CONDIÇÕES DE HIGIENE E CONFORTO FÍSICO DO BEBÊ Posicionar o bebê adequadamente em função das

necessidades e situações

Conforto físico Amamentar o bebê no peito

Alimentar o bebê com seringa e chuca/mamadeira ALIMENTAR O

BEBÊ

Alimentar bebê com copinho

Alimentação, embora envolva

também a estimulação e fortalecimento da relação entre mãe - bebê em função do

modo de fazer Solicitar orientação sobre o

bebê

Obter informação sobre o bebê pelo contato com os

profissionais CRIAR CONDIÇÕES FAVORECE-DORAS PARA LIDAR ADEQUADA- MENTE COM O BEBÊ NO BERÇÁRIO

Obter informação sobre o bebê pela experiência própria

Possibilitar um ambiente propício para troca de informações e orientações Possibilitar a potencialização da interação entre o bebê e mãe Estimular o estreitamento da relação

Falar com diversas pessoas sobre o bebê (Diferentes profissionais e mães na mesma

situação ou que já passaram por ela)

Expressar sentimentos em relação ao bebê (Necessidade

de hospitalização, Desenvolvimento normal,

entre outros) Expressar sentimentos em

relação a si mesma Expressar sentimentos e idéias

em relação a assuntos diversos: casa, companheiro,

outros filhos Reservar um período do dia e/ou da noite para cuidar de si mesma, realizar autocuidados CRIAR CONDIÇÕES PARA CUIDAR DE SI MESMA Relaxar Possibilitar um ambiente propício para apoio emocional e psicológico Possibilitar um ambiente propício para troca de experiências Oferecer o peito para o bebê

Pegar o bebê no colo, em qualquer oportunidade de interação e sempre que necessário, de forma adequada

(Embalar o bebê) Falar com o bebê, em qualquer

oportunidade de interação Manter contato visual com o

bebê

Tocar o bebê, sempre que possível ou necessário, de

forma adequada Acarinhar o bebê, em qualquer

oportunidade de interação (Alisar a pele do bebê, Beijar

o bebê) TRANQUILIZAR O

BEBÊ

Acomodar o bebê no local em que dorme

Promoção e estimulação da

qualidade da relação entre mãe-

bebê Conforto físico e

psicológico do bebê e da mãe

Foram indicadas, ainda, para cada um destes comportamentos, condições que poderiam ser consideradas como favorecedoras ou desfavorecedoras para que as mães apresentassem tais comportamentos, considerando as que eram impostas pelas condições observadas ou existentes no ambiente do berçário externo. Deste processo de exame e organização sucessivos, emergiram classes gerais de comportamentos desejáveis destes cuidadores, tais como interagir adequadamente com o bebê, obter informações sobre o bebê, garantir condições de segurança para o bebê, garantir condições de higiene para o bebê,

alimentar o bebê, criar condições favorecedoras para lidar adequadamente com o bebê no berçário, criar condições favorecedoras para cuidar de si mesma enquanto o bebê estiver no berçário e tranqüilizar o bebê.

Uma vez identificadas classes gerais de comportamentos esperados de cuidadores de bebês egressos de UTI neonatal, a partir do processo de organização das diferentes classes de comportamentos identificadas pela pesquisadora, estas foram descritas comportamentalmente, e o resultado pode ser visto no Apêndice F - Comportamentos esperados de cuidadores de bebês hospitalizados egressos de UTI neonatal.

A partir destas classes foram, então, propostos objetivos para o programa de ensino, em termos de comportamentos de mães ou seus substitutos, a serem instalados em participantes do programa, de diferentes níveis de abrangência (BOTOMÉ, 1977; 1981; 1996; 2000). Os procedimentos e critérios utilizados para definição dos objetivos de ensino consideraram não somente o contexto geral em que as mães estavam inseridas, isto é, um serviço de atendimento a bebês que haviam necessitado de internação em unidade de atendimento intensivo numa santa casa e que ainda necessitavam de procedimentos técnicos específicos para garantia de sobrevivência, mas também o contexto das mães que, embora pudessem ter tido contato com a maternidade anteriormente, nessa situação parecem desprovidas de autonomia e independência quanto aos cuidados a serem desempenhados por elas. Dessa forma, o programa de ensino pretendeu abarcar as situações nas quais eram solicitados desempenhos das mães nos cuidados de seus bebês inseridos na rotina do serviço.

Como parte do programa, foram então propostos, como objetivos terminais, comportamentos das mães que se referiam a cuidados maternos que eram necessários de serem desempenhados pelas mães no berçário, desde aqueles mais gerais até outros específicos componentes dos mais gerais. Foram contemplados, nos objetivos do programa, ainda, comportamentos das mães que se referiam a propriedades relevantes do contato das mães com seus bebês, considerando o conhecimento existente sobre desenvolvimento infantil, antes, durante ou após esses cuidados. Assim, desde o processo de identificação dos objetivos (Estudo 1), até a implementação do programa (Estudo 2), ocorreu um processo de revisão dos objetivos identificados como relevantes para aquela situação; como resultado deste processo, alguns objetivos inicialmente previstos não foram incluídos no programa. Assim, embora se mantivesse a importância de preparar as mães para lidar com suas próprias necessidades (cuidar de si mesma), foi observado que sua atenção e esforços estavam prioritariamente voltados para o bebê, o que provavelmente concorreria com esse tipo de objetivo no programa; por esta razão, objetivos correspondentes a este conjunto de habilidades acabaram

não sendo mantidos no programa de ensino. Por outro lado, alguns objetivos que não foram identificados especificamente a partir do Estudo 1, foram considerados como necessários, e inseridos como pré-requisitos (embora não constem dos recursos intermediários de planejamento do programa), como aqueles contemplados nos módulos de informações gerais e recomendações gerais ao cuidar e lidar com o bebê pré-termo. Assim, alguns objetivos inseridos nos módulos inicias como requisitos tanto para “cuidar de bebês” quanto para “interagir com bebês”, referem-se a comportamentos relevantes para a relação de mães com bebês - não apenas com bebês pré-termo. Foram, nestes casos, derivados não das situações em que foram observadas mães participantes do Estudo 1, e sim referenciados pela literatura como benéficos para o desenvolvimento infantil.