Data: _____/____/ 2008 Aglomerado (Cluster) ______
Quarteirão ________ 1. Questionário Pessoal
Sexo: 1- masculino 2- feminino ______ Escolaridade: 1- nenhuma 2- Fundamental incompleto 3- Fundamental completo
4- Médio incompleto 5- Médio completo 6- Superior incompleto 7- Superior completo ______ Grau sócio-econômico: (Favor marcar 1 se possuir ou 2 se não possuir em casa os itens abaixo citados) - Televisão ______ - DVD ______ - Rádio/CD player ______ - Ar condicionado ______ - Ventilador ______ - Geladeira ______ - Freezer ______ Idade (anos): ______
Quantas pessoas moram na casa, incluindo você? ______
Quantas pessoas na casa têm menos de 16 anos? ______
Nome do bairro/subdistrito: _________________________________
Status do morador: 1- membro da família 2- outro ______
2 . Questionário sobre rotina diária
Durante a semana (Segunda a Sexta) Quantas horas durante o dia (do amanhecer ao anoitecer) você geralmente passa em casa? Aproximadamente ______ horas
Finais de semana (Sábado e Domingo) Quantas horas durante o dia (do amanhecer ao anoiteces) você geralmente passa em casa? Sábado aproximadamente ______ horas Domingo aproximadamente ______ horas
Você passa a maior parte do seu tempo em seu bairro? 1- sim 2- não ______
Você está trabalhando? 1- sim 2- não ______
Se sim, diga com o quê e o local
_____________________________________________________________________________
Seu(sua) parceiro(a) fica a maior parte do tempo em casa? 1- sim 2- não 3- não tenho parceiro(a) ______
Seus filhos frequentam a escola? 1- sim 2- não 3- não tenho filhos ______
3. Questionário sobre a Dengue (Para todas as questões abaixo favor marcar 1 para sim e 2
para não)
Você já ouviu falar sobre dengue? ______
Você já ouviu falar sobre a febre hemorrágica da dengue? _____
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1
Primeira Visita:
Questionário sobre a dengue
Data: _____/____/ 2008 Aglomerado (Cluster) ______
Quarteirão ________ 1. Questionário Pessoal
Sexo: 1- masculino 2- feminino ______ Escolaridade: 1- nenhuma 2- Fundamental incompleto 3- Fundamental completo
4- Médio incompleto 5- Médio completo 6- Superior incompleto 7- Superior completo ______ Grau sócio-econômico: (Favor marcar 1 se possuir ou 2 se não possuir em casa os itens abaixo citados) - Televisão ______ - DVD ______ - Rádio/CD player ______ - Ar condicionado ______ - Ventilador ______ - Geladeira ______ - Freezer ______ Idade (anos): ______
Quantas pessoas moram na casa, incluindo você? ______
Quantas pessoas na casa têm menos de 16 anos? ______
Nome do bairro/subdistrito: _________________________________
Status do morador: 1- membro da família 2- outro ______
2 . Questionário sobre rotina diária
Durante a semana (Segunda a Sexta) Quantas horas durante o dia (do amanhecer ao anoitecer) você geralmente passa em casa? Aproximadamente ______ horas
Finais de semana (Sábado e Domingo) Quantas horas durante o dia (do amanhecer ao anoiteces) você geralmente passa em casa? Sábado aproximadamente ______ horas Domingo aproximadamente ______ horas
Você passa a maior parte do seu tempo em seu bairro? 1- sim 2- não ______
Você está trabalhando? 1- sim 2- não ______
Se sim, diga com o quê e o local
_____________________________________________________________________________
Seu(sua) parceiro(a) fica a maior parte do tempo em casa? 1- sim 2- não 3- não tenho parceiro(a) ______
Seus filhos frequentam a escola? 1- sim 2- não 3- não tenho filhos ______
3. Questionário sobre a Dengue (Para todas as questões abaixo favor marcar 1 para sim e 2 para não)
Você já ouviu falar sobre dengue? ______
Você já ouviu falar sobre a febre hemorrágica da dengue? _____ !
Em sua opinião, quais das seguintes medidas são recomendadas para o controle da dengue? - Tomar vacina contra a dengue ______ - Evitar contato com pessoas infectadas com o vírus da dengue ______ - Remover potes, vasilhas e outros utensílios que não estão sendo usados ______ - Evitar picada de mosquitos (através do uso de telas nas portas, janelas; roupas compridas; repelentes) ______ - Evitar contato com água potencialmente infestada com as larvas dos mosquitos ______ - Esvaziar e limpar potes usados ______
- Cobrir grandes reservatórios de água como tanques, caixas d água etc. ______
4. Experiências pessoais com a Dengue
Você ou algum membro de sua família já tiveram dengue? 1- sim 2- não ______
Se sim, a dengue foi diagnosticada ou tratada por um médico? 1- sim 2- não ______
Você conhece amigos, vizinhos, colegas que já tiveram dengue? 1- sim 2- não ______
Você já soube de alguém que morreu devido à dengue em sua cidade? 1- sim 2- não ______
Você fala sobre dengue com sua família, amigos, vizinhos ou colegas?
1- nunca 2- raramente 3- às vezes 4- geralmente 5- sempre _____
5. Medidas contra a dengue
Você ou algum membro de sua família tomou alguma medida contra a dengue durante as últimas semanas?
1- sim 2- não ______ Se não, por favor, diga por que ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Se sim, por favor, dê uma breve descrição das medidas utilizadas _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________
Quem na sua família é o principal responsável por aplicar as medidas contra dengue?
1- Mãe 2- Pai 3- Crianças 4- Outros: ___________ ______
6. Atitudes com relação à dengue e outras doenças (Marque de acordo com as opções fornecidas)
Para você, qual é o risco de uma pessoa em sua vizinhança pegar dengue comparado com o risco de pegar malária?
1- Maior 2 - O mesmo 3- Menor ______ Em sua opinião, qual a porcentagem de pessoas em sua vizinhança que pode pegar dengue durante o próximo ano?
Cerca de ________ por cento Se você ou um membro de sua família for picado por mosquitos, você ficará preocupada em pegar dengue?
1- Sim 2- Um pouco 3- Não ______
Doenças infecciosas como a dengue não podem ser controladas pela população.
1- Concordo 2- Não sei 3- Discordo ______ Tenho outros problemas em minha vida do que combater a dengue.
1- Concordo 2- Não sei 3- Discordo ______
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3
7. Questionário sobre seu bairro
(Marque de acordo com as opções fornecidas : 1- Concordo 2- Não sei 3- Discordo )
As pessoas da minha vizinhança se conhecem muito bem. ______
Se necessário for, as pessoas em minha vizinhança podem ajudar juntas a lutar contra problemas comuns. ______
Comumente se discute sobre dengue em nossa vizinhança. ______
Nós somente poderemos controlar a dengue se todos nós ajudarmos juntos. ______
8. Permissão para instalar armadilhas em sua área residencial por 18 meses
Para entender a relação entre densidade de mosquitos e transmissão de dengue, temos que instalar um sistema de armadilhas em algumas casas. Essas armadilhas capturam mosquitos que têm potencial para transmitir a dengue. As armadilhas serão vistoriadas a cada uma ou das semanas para se contar o número de mosquitos capturados. Desse modo poderemos medir a quantidade de mosquitos presentes nesta área. Por isso é extremamente importante tomar bastante cuidado com as armadilhas e sempre verificar se elas estão funcionando constantemente bem.
Você permite implantar essas armadilhas em sua residência?
1- Sim 2- Não ______
9. Permissão para se coletar amostras de sangue
Para saber se você e sua família já tiveram algum contato com o vírus da dengue, nós precisaremos coletar duas amostras de sangue de um dos dedos da mão usando uma agulha estéril e descartável, bastante similar ao utilizado para o teste de malária. Você irá sentir uma pequena dor durante a punção, sem, contudo, haver nenhum risco de hemorragia ou infecção. Se encontrarmos algum traço de contato prévio com o vírus da dengue, nós precisaremos provavelmente de uma segunda amostra de sangue, depois de um ano.
Você permite a coleta de sangue para se realizar o experimento sorológico? 1- Sim 2- Não ______ Declaro para os devidos fins que recebi informações a respeito do projeto, sendo estas explicitadas em documento por mim assinado no ato do preenchimento deste questionário.
Declaro ainda que, para participar deste projeto, nenhum tipo de gratificação ou pagamento em dinheiro me foi oferecido, sendo de livre e espontânea vontade a minha participação e de minha família.
Local: Data: Nome do morador (legível) :
Endereço completo:
Assinatura do MORADOR: Assinatura do ENTREVISTADOR:
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ANEXO III Estudo Manaus: Segundo questionário
Segunda Visita: