Reorientação dos serviços de saúde

Por fim, a Carta de Ottawa (1986) propõe a reorientação dos serviços de saúde, o que implica uma mudança da perspectiva de saúde nos moldes do modelo biomédico, que se centra na doença e na assistência curativa, para uma perspectiva de promoção da saúde, em que se busque atuar na melhoria da qualidade de vida e saúde da população por meio de práticas que envolvam desde a formação dos profissionais de saúde até o envolvimento da comunidade no controle desse processo.

A resolução do PIPA (MINAS GERAIS, 2013) satisfaz esse campo de ação, por propor intervenções precoces para a promoção da saúde e melhoria da

qualidade de vida, capacitando os profissionais da equipe para sua atuação. No entanto, conforme já dito, o texto não menciona o envolvimento da comunidade no controle desse processo. No PIPA em Patos de Minas, MG, as ações se voltam para o atendimento clínico individualizado; ações voltadas para a comunidade e seu envolvimento ainda são inexistentes .

A título de síntese, apresenta-se, na figura 4, uma síntese da análise realizada, elucidando se o PIPA, tanto em sua resolução quanto em sua execução em Patos de Minas, MG, satisfaz aos princípios de promoção da saúde propostos na Carta de Ottawa (1986).

Figura 4 – Síntese da análise referente aos campos de ação para a promoção da saúde.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo teve como objetivo principal conhecer o Programa de Intervenção Precoce Avançado (PIPA) em sua resolução e no município de Patos de Minas, MG, investigando suas ações, seus resultados e de que maneira contempla os princípios da promoção da saúde, explicitados com destaque na Carta de Ottawa. Para isso, foi apresentada uma revisão da literatura no tocante à promoção da saúde, abordando seu histórico até os dias atuais. Discutiram-se os conceitos e práticas em intervenção precoce, destacando-se a intervenção precoce no Brasil. Por fim, apresentou-se o PIPA em suas resoluções legais.

A análise da deliberação que instituiu o PIPA bem como sua contextualização prática no munícipio investigado apresentada ao longo deste trabalho permitiu avaliá-lo conforme os objetivos do estudo. Assim, a título de conclusão, pode-se afirmar que o PIPA, tanto em sua resolução quanto em sua execução no município investigado, satisfaz em grande medida o que se espera no pré-requisito “defesa de causa”, visto que apresenta claramente definida sua atuação, voltada para a prevenção de deficiências e/ou agravos que podem acometer os neonatos de risco. No entanto, não foram identificadas ações que incentivem a participação na comunidade nas decisões do programa. Desse modo, buscar o envolvimento da comunidade para que ela tome conhecimento da existência do programa no município pode ser fator chave para que ela envolva no direcionamento do mesmo junto aos profissionais.

No que se refere à capacitação, a resolução que instituiu o PIPA atende parcialmente esse pré-requisito, pois prevê a capacitação dos profissionais envolvidos no acompanhamento dos neonatos; por outro lado, não prevê a capacitação dos usuários do programa. Já em sua execução no município, não foi realizada a capacitação dos profissionais, conforme previsto na lei. Todavia, os profissionais, por buscarem por si mesmos uma formação contínua, propiciam capacitação aos usuários no tocante aos cuidados necessários ao desenvolvimento da criança, embora isso não esteja previsto na resolução. Percebe-se uma discrepância entre o que prevê a resolução e o que é de fato executado no munícipio de Patos de Minas, MG, no que se refere ao pré-requisito da capacitação. Sugere-se que os profissionais das equipes do PIPA troquem experiências com equipes de outros municípios, visando padronizar os instrumentos utilizados,

fortalecer sua atuação profissional e estabelecer os indicadores de atendimento. Tais indicadores são importantes para compreensão de fatores de risco, bem como para o estabelecimento de estratégias de enfrentamento. No caso específico do município de Patos de Minas, esta dissertação será apresentada a junta reguladora, para que, ciente dos aspectos levantados, possa junto à equipe do CER II de Patos de Minas, encontrar medidas para aproximar o programa ao que é proposto pela promoção da saúde.

No que se refere à mediação, a resolução do PIPA satisfaz o que preconiza a Carta de Ottawa. Em sua execução no município, todavia, observou-se que embora o programa estabeleça parcerias com maternidades e equipes de saúde da família, ele ainda não realiza satisfatoriamente um trabalho articulado junto aos meios de comunicação para divulgar os objetivos do programa bem como formas de se evitar agravos decorrentes da prematuridade. Também não se percebe um trabalho satisfatório junto à rede intersetorial. Ao detectar tal defasagem, há que realizar uma maior divulgação em mídias das ações desenvolvidas no programa, sobre os indicadores encontrados, oportunizando uma reflexão crítica de aspectos que possam favorecer a prevenção dos fatores de risco que levam à prematuridade.

Considerando-se os campos de ação para a promoção da saúde propostos na Carta de Ottawa (1986), observou-se que o PIPA tanto em sua resolução quanto na execução no município de Patos de Minas, MG, atende à ação de implementar políticas saudáveis, apesar de serem voltadas, no caso do município investigado, ao atendimento individualizado, sem um trabalho que envolva mais amplamente a comunidade. Dessa forma, atendimentos em grupo podem ser favoráveis à implementação de políticas públicas, pois permitem o diálogo e a interação entre os membros da comunidade e os profissionais do PIPA na busca de um direcionamento de medidas que possam ser acolhidas para a promoção da saúde.

Já no tocante à criação de ambientes saudáveis, prevista na Carta de Ottawa, a resolução PIPA não a contempla, porém, no município de Patos de Minas, MG, os profissionais da equipe executam, embora de maneira ainda incipiente, ações junto aos pais/responsáveis para criar ambientes saudáveis no lar e reutilizar materiais recicláveis no desenvolvimento de brinquedos que possam ser usados na estimulação da criança. Todavia, não se oferece espaço de diálogo que incentive os

pais a buscarem melhor condição de renda, minimizando as inequidades sociais. A escala AHEMD-Affordance permite a avaliação da qualidade e quantidade das oportunidades que o ambiente familiar da criança oferece para a estimulação de seu desenvolvimento. Investir em avaliações dessa natureza pode ajudar a compreender melhor o ambiente dos neonatos, a fim de se propor intervenções efetivas, bem como a conscientização da família sobre a importância desse ambiente.

Além disso, nem na resolução do PIPA nem em sua execução no município, se realizam ações comunitárias, conforme previsto na Carta de Ottawa. Desta forma, o desenvolvimento de habilidades pessoais não é referida na resolução do PIPA, embora no município os profissionais busquem o desenvolvimento de habilidades pessoais dos usuários por meio de orientações que lhes são oferecidas. Sugere-se que os pais que tenham recebido as orientações sejam encorajados a se tornar multiplicadores daquilo que aprenderam, inclusive em atendimentos em grupo, onde poderão compartilhar suas experiências.

A resolução do PIPA propõe a reorientação dos serviços de saúde, buscando a intervenção precoce por meio de um trabalho articulado no sistema de saúde. Todavia, no município os acompanhamentos ainda se pautam em atendimentos clínicos individualizados e a articulação no sistema de saúde ainda é frágil, conforme dito anteriormente. Seria importante que os usuários tivessem a oportunidade de avaliar os serviços oferecidos para, quando necessário, reorientar os serviços de saúde, mediante o que é possível e desejável. A avaliação teria como propósito verificar o nível de satisfação e os apontamentos importantes para futuras modificações. Para se evitar constrangimentos e/ou omissão de uma avaliação real, recomenda-se que esta seja realizada por uma equipe independente.

Destaca-se ainda a necessidade de adaptar a avaliação/anamnese atualmente utilizada aos vários tipos de representação familiar, bem como oportunizar um acompanhamento que rompa com o modelo clínico, ainda muito comum.

Por fim, futuras pesquisas nessa área se fazem necessárias, a fim de que se possa compreender melhor como programas dessa natureza são articulados, tendo em vista os princípios de promoção da saúde, visando, com isso, direcioná-los de modo mais efetivo para que sejam, de fato, promotores da saúde e de melhor bem-estar e qualidade de vida. A coleta de informações, como depoimentos e

experiências dos próprios usuários do programa, poderia contribuir ainda mais para a compreensão e melhor execução do programa junto à população.

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