Pré-requisitos para a promoção da saúde

A Carta de Ottawa estipula três pré-requisitos para a promoção da saúde, quais sejam: defesa de causa, capacitação e mediação. A seguir, apresenta- se uma avaliação do PIPA levando-se em conta esses pré-requisitos.

4.2.1.1 Defesa de causa

A defesa de causa destaca que as ações de promoção da saúde devem fazer com que as condições em que vivem a criança e seus pais/responsáveis favoreçam a saúde. Essas condições envolvem aspectos sociais, econômicos, ambientais, políticos, culturais, biológicos e comportamentais (CARTA DE OTTAWA, 1986). A proposta do PIPA satisfaz esse pré-requisito, uma vez que visa à prevenção de deficiências, ao diagnóstico e ao tratamento precoce, por meio da instauração imediata de intervenções (MINAS GERAIS, 2013). No município de Patos de Minas, onde este estudo foi realizado, os dados sugerem que o PIPA atende esse requisito, uma vez que desenvolve ações que incentivam o acompanhamento da saúde de neonatos de risco, de forma preventiva, para evitar possíveis atrasos decorrentes da prematuridade.

Tal acompanhamento tem início quando os pais ou responsáveis, ao chegarem ao PIPA, são acolhidos pela equipe, que, ao ouvirem seus relatos, lhes fornecem informações para que compreendam melhor os fatores que podem

interferir no desenvolvimento da criança. Além disso, o formulário de avaliação elaborado pelos profissionais do PIPA em Patos de Minas, MG, inclui perguntas que possibilitam aos pais ou responsáveis se atentarem às condições nas quais a criança está inserida, para que possam atuar proativamente buscando evitar agravos.

Assim, ao investigar as relações interpessoais dos pais/responsáveis, sua relação com a criança e suas relações com o contexto social em que vivem, a psicóloga direciona os pais/responsáveis para que fortaleçam sua relação e ofereça os cuidados de que a criança necessita.

Em relação a condições econômicas, os profissionais do PIPA, ao identificarem que os pais/responsáveis se encontram em condições de fragilidade financeira, encaminham essas pessoas para o serviço de assistência social da própria APAE para que possa auxiliá-las. Verificam-se, ainda, questões especialmente voltadas à infraestrutura domiciliar em que vive a criança, com intuito de verificar se atendem suas necessidades no que se refere a questões ambientais.

Nos acompanhamentos, observa-se os hábitos dos pais/responsáveis em relação aos cuidados com a saúde da criança. Isso ocorre pelo acompanhamento da “Caderneta de Saúde da Criança”, que contém os atendimentos pediátricos e as vacinações, que revelam seu desenvolvimento. A equipe verifica também o comportamento dos pais/responsáveis a respeito de como exercem os cuidados de higienização, alimentação, estimulação, entre outros.

Apesar da equipe que atua no PIPA em Patos de Minas realizar todo esse trabalho, não foram identificadas ações que incentivem a participação efetiva da comunidade no âmbito do programa de forma que possa avaliar os serviços prestados e sugerir estratégias de ação que melhor lhe atenda.

Porém, a Secretaria Municipal de Saúde, para fins de repasse de verba mediante autodeclaração mensal, avalia e fiscaliza as ações desenvolvidas. Verifica- se a quantidade de atendimentos mensais, a idade das crianças em acompanhamento, os períodos em que as crianças foram acompanhadas e os motivos da inclusão, ou seja, os critérios de risco apresentados no nascimento.

4.2.1.2 Capacitação

A capacitação, por sua vez, envolve permitir que as pessoas possam se apropriar de meios que contemplem o seu potencial de saúde, tendo acesso à informação, experiências e habilidades que lhes permitam fazer escolhas por uma vida mais saudável (CARTA DE OTTAWA, 1986). Nesse sentido, a resolução que estabelece o PIPA prevê a capacitação dos profissionais do SERDI e CER e a qualificação do atendimento em saúde (MINAS GERAIS, 2013). Essa capacitação objetiva fazer com que os profissionais atuem no acompanhamento da criança, em contato direto com suas famílias. No entanto, essa resolução não faz referência à capacitação do usuário para que consiga fazer escolhas mais saudáveis de vida.

No PIPA em Patos de Minas, MG, a capacitação dos profissionais, prevista na referida resolução, não foi realizada até o momento da coleta dos dados. Todavia, esses profissionais possuem formação específica para atuar em suas funções, tendo buscado, por eles mesmos, cursos de aperfeiçoamento.

Por outro lado, apesar de a resolução não prever a capacitação dos usuários do PIPA, pode-se identificar, por meios das ações desenvolvidas, que ela é feita, uma vez que são realizadas palestras e orientações periódicas, com fornecimento de materiais impressos aos pais/responsáveis com vistas à estimulação e ao cuidado de seus filhos, conforme destacado anteriormente. É importante que essas orientações fortalecem os pais para que possam estimular seus filhos, tornando-os empoderados quanto ao acesso à informação e sua capacidade de usá-la em benefício de sua qualidade de vida e bem-estar.

4.2.1.3 Mediação

Por mediação, a Carta de Ottawa preconiza a existência de uma ação coordenada entre todas as partes envolvidas na promoção da saúde, como governo, setor de saúde, setores sociais e econômicos, organizações voluntárias, organizações não governamentais, mídia, entre outras. A Carta de Ottawa pontua que as estratégias e programas de promoção da saúde devem se adaptar às necessidades locais e às possibilidades de cada país e região, levando em conta os sistemas sociais, culturais e econômicos (CARTA DE OTTAWA, 1986).

Nesse sentido, a Resolução SES/MG nº 3685, que institui o PIPA, considera a necessidade de estabelecer um trabalho articulado entre as Redes e Programas do SUS/MG, especialmente os Serviços de Saúde Auditiva, de Reabilitação Visual e Física, Saúde Mental, Saúde Bucal e Atenção Primária (MINAS GERAIS, 2013), satisfazendo, portanto, o que preconiza a Carta de Ottawa. No município de Patos de Minas, MG, o PIPA tem estabelecido parcerias com as maternidades da região. Essas parcerias são promovidas e divulgadas por meio do governo estadual junto às instituições públicas e privadas, que recebem a recomendação de encaminhar os neonatos de risco ao PIPA. Além disso, a equipe do PIPA divulgou seu trabalho para as equipes de Atenção Primária do município de Patos de Minas, MG, destacando não apenas a necessidade de encaminhar, mas de informar às famílias sobre a importância do acompanhamento que será oferecido. Essa divulgação foi realizada junto as 40 equipes de saúde da família, que são distribuídas em 17 unidades básicas de saúde, sendo 36 na área urbana e quatro na área rural. Apesar disso, ainda é baixo o número de neonatos prematuros encaminhados ao programa, conforme já explicitado nesta dissertação (cf. quadro 3).

Observa-se, no tocante à mediação, que o PIPA ainda não realiza satisfatoriamente um trabalho articulado, por meio da mídia, por exemplo, para informar à população como são realizados os acompanhamentos e o que o programa envolve. Também não há registros de ações junto a organizações voluntárias ou não governamentais, indicando que esse aspecto precisa ainda ser aprimorado no programa no município de Patos de Minas, MG.

Contudo, os serviços de saúde devem atentar-se para as características que delimitam cada tipo de necessidade e, dessa forma, oportunizar a superação de inequidades em saúde. Há de se questionar como poderia alguém exercer seu direito de acesso ao PIPA sem mesmo saber de sua existência.

A diante, apresenta-se na figura 3, uma síntese da análise realizada, elucidando se o PIPA, tanto em sua resolução quanto em sua execução em Patos de Minas, MG, satisfaz os princípios de promoção da saúde propostos na Carta de Ottawa.

Figura 3 – Síntese da análise referente aos pré-requisitos para a promoção da saúde

Fonte: Elaborado pela autora (2019)

4.2.2 Campos de ação para a Promoção da Saúde

Além dos três pré-requisitos para a promoção da saúde, a Carta de Ottawa contempla cinco campos de ação no que se refere à promoção da saúde, quais sejam: 1) implementação de políticas públicas saudáveis, 2) criação de ambientes saudáveis, 3) reforço à ação comunitária, 4) desenvolvimento de habilidades pessoais, e 5) reorientação de serviços de saúde. A seguir, avaliam-se esses campos no PIPA, tanto em sua resolução quanto no município de Patos de Minas, MG.

4.2.2.1 Implementação de políticas públicas saudáveis

De acordo com a Carta de Ottawa (1986), a implementação de políticas públicas saudáveis se concretiza por meio de mecanismos diversos, tais como legislação, medidas fiscais, mudanças organizacionais e ações intersetoriais que