CONFERÊNCIAS MUNICIPAIS DE SAÚDE
Os dados advindos da observação participante das Conferências Municipais de Saúde conduziram à identificação das seguintes categorias de análise: Atores sociais presentes nas Conferências; Número de Conselheiros representantes dos usuários presentes; Processos de mobilização social e organização das Conferências; Temas, formas de abordagem e profundidade dos debates; Composição dos Conselhos de Saúde; e Cenários políticos locais.
Além disso, com o objetivo de qualificar a análise e permitir comparações, foram agregados aos quadros a identificação das regiões e os dados populacionais, anteriormente coletados por meio de revisão de literatura. Ressalta-se que os cenários políticos locais não foram inseridos aos quadros por constituir uma categoria resultante da análise do conjunto das demais, atribuída de dados qualitativos advindos das observações registradas nos diários de campo.
A análise preliminar sinaliza fragilidades importantes nos processos de participação social dos conselheiros representantes dos usuários e dos representantes de movimentos sociais e organizações nas Conferências de Saúde realizadas na RIDE/DF, especialmente nos municípios do Entorno (Tabelas 28 e 29). Os resultados indicam um esvaziamento das Conferências,
especialmente da presença dos movimentos sociais, de organizações da sociedade civil e dos próprios conselheiros representantes dos usuários.
Tabela 28 - Participação social nas Conferências Municipais de Saúde de 8 Municípios da RIDE-DF - 2011
Regiões da
RIDE-DF Municípios População
Nº Participante nas Conferências Proporção de Participantes em Relação à População Unaí Buritis 22.729 60 0,26%
Entorno Sul Novo Gama 95.013 30 0,03%
Entorno Sul Valparaíso 132.947 100 0,08%
Entorno Sul Santo Antônio
do Descoberto 63.166 80 0,13%
Região dos
Pirineus Pirenópolis 23.065 70 0,30%
Entorno Sul Cidade
Ocidental 55.883 60 0,11%
Entorno
Norte Planaltina 81.612 130 0,16%
Entorno
Tabela 29 - Presença de atores sociais nas Conferências Municipais de Saúde de 8 Municípios da RIDE-DF - 2011 Conferências
Municipais de Saúde
Nº Conselheiros usuários presentes nas Conferências (titulares e
suplentes)
Nº usuários com assento nos conselhos (titulares e
suplentes)
Atores sociais presentes na conferência
Buritis 2 12
Maioria dos participantes era trabalhadores da saúde, além de 2 entidades representantes dos conselheiros usuários: APAE e ABRIGO. Havia representantes das comunidades, embora em menor número. Havia somente dois conselheiros usuários e um representante do hospital particular. No total, havia 5
conselheiros presentes.
Novo Gama 4 12 A maioria eram trabalhadores de saúde e alguns conselheiros e
representantes de entidades.
Valparaíso 4 12 Presença de representantes da pastoral da saúde, associações
de moradores e trabalhadores. Santo
Antônio 8 12
Presença de representantes de trabalhadores, associação de moradores, de comerciantes, de entidade religiosa.
Pirenópolis 3 8 A maioria eram trabalhadores de saúde, alguns conselheiros e
representantes de entidades e comunidade. Cidade
Ocidental 2 12
A maioria eram trabalhadores da saúde, alguns da comunidade e 2 conselheiros usuários (sendo que uma delas é da Pastoral). Planaltina-
GO 2 4
A maioria representante dos trabalhadores da saúde (ACS), mas teve participação de entidades.
Formosa 5 12 Presença de representantes da associação de portadores de
Cabe destacar que, embora a amostra analisada tenha sido composta por municípios representativos de quase todas as regiões da RIDE-DF, com exceção do Distrito Federal, há predomínio da região do Entorno Sul em virtude de concentrar municípios com maior número de habitantes, critério de inclusão na amostra. Nesse sentido, comparando os respectivos dados populacionais com o número aproximado de participantes de cada Conferência, nota-se que o município que apresentou proporcionalmente menor percentual de participação social foi o Novo Gama, pertencente à Região do Entorno Sul.
Por outro lado, os municípios que apresentaram maior percentual proporcional de participação geral foram Pirenópolis, Formosa e Buritis, pertencentes respectivamente às regiões dos Pirineus, Entorno Norte e Unaí. No entanto, cabe ressaltar que, embora apresentem maior participação, isto não necessariamente mantém relação com o número de conselheiros representantes dos usuários presentes. O caso de Buritis é emblemático, posto que no “ranking” de participação geral ele ficou em segundo lugar. Entretanto, havia somente um conselheiro titular representante dos usuários, sendo que a composição do Conselho de Saúde apresenta 6 membros deste segmento.
Ao observar as tabelas 28 e 29, percebe-se que o Novo Gama, cuja porcentagem de participação geral foi muito baixa, contou com a presença de dois terços dos conselheiros do segmento usuários, bem acima da presença observada em Buritis, reiterando a afirmação anterior que o percentual aproximado de presença da população não significa obrigatoriamente maior ou menor participação dos conselheiros usuários e tampouco a presença destes conselheiros implica em maior qualidade de participação e/ou atuação do Conselho.
É importante ressaltar que, no que tange à categoria denominada atores sociais (Tabela 29), nota-se que em todas as Conferências de Saúde acompanhadas nesta pesquisa houve a presença majoritária de trabalhadores da saúde, especialmente Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Este dado é de fundamental importância e sugere limites importantes no processo de democratização e ampliação da participação da diversidade de atores sociais existentes na sociedade.
Embora a tabela 29 evidencie também a presença de conselheiros representantes dos demais segmentos – gestores, prestadores e usuários -
nota-se que os movimentos sociais não se fizeram presentes nestes espaços e a sociedade civil organizada parece ter sido representada na maioria dos locais por entidades filantrópicas. Além disso, há indícios de que a participação dos ACS é, de modo geral, induzida ou até obrigada pelas secretarias de saúde, sinalizando problemas expressivos que remetem à representatividade dos sujeitos participantes das Conferências, legitimidade do processo e efetividade destes mecanismos de controle social no âmbito dos municípios analisados.
Com efeito, ao observar uma das categorias de análise qualitativa presente no Quadro 6, especificamente a categoria que avalia a qualidade do debate, percebe-se que Novo Gama teve a sua capacidade de promover a problematização, reflexão e debate sobre a realidade sócio sanitária local, sobre as prioridades das políticas de saúde e sobre estratégias necessárias à sua concretização, comprometida. A iniciativa de convidar profissionais e gestores da própria Secretaria Municipal para proferir palestras, bem como de utilizar o espaço das Conferências para justificar e defender a ações das gestões vigentes não se restringiu apenas ao Município do Novo Gama, mas ocorreu em Planaltina e Buritis.
Quadro 6 - Avaliação dos Debates das Conferências Municipais de Saúde de 8 Municípios da RIDE-DF, 2011
Avaliação dos Debates das Conferências Conferências
Municipais de Saúde
Muito
Bom Bom Regular Péssimo
Buritis X Novo Gama X Valparaíso X Santo Antônio do Descoberto X Pirenópolis X Cidade Ocidental X Planaltina X Formosa X
Em contrapartida, os debates promovidos nas Conferências de Saúde de Pirenópolis, Formosa e Santo Antônio foram considerados de alta qualidade, posto que houve abertura e estímulo ao debate e grande parte dos
atores sociais presentes participou efetivamente, levantando questionamentos e proposições.
Quanto à composição dos conselheiros verificou-se que a paridade não é uma constante em todos os conselhos, conforme demonstra a tabela 30:
Tabela 30 - Composição dos conselhos municipais de saúde de 8 Municípios da RIDE-DF - 2011 CMS Representante do governo Representante de prestador Representante de trabalhador Representante de usuário Novo Gama 2 2 2 6 Formosa 2 2 2 6 Pirenópolis 3 1 0 4 Planaltina-GO 1 1 2 2 Cidade Ocidental 2 1 3 6 Santo Antônio 1 2 3 6 Valparaíso 2 1 3 6 Buritis 1 1 4 6
Apenas os conselhos de saúde da Cidade Ocidental, Santo Antônio do Descoberto e Valparaíso demonstraram seguir a paridade constante na resolução 453 de 10 de Maio de 2012 (Brasil, 2012b). A falta de paridade na composição dos Conselhos identificada na grande maioria dos municípios analisados constitui uma inconstitucionalidade e evidencia mais um obstáculo que afeta ambas as instâncias de controle social instituído.
O conjunto dos resultados permite compreender a última categoria de análise, denominada cenários políticos locais. Nesse sentido, o acompanhamento das Conferências e observação de campo sinalizou limites importantes no que tange à representatividade e legitimidade da sociedade civil organizada, evidenciado pelo esvaziamento da participação dos movimentos sociais e de membros das comunidades, pela falta de paridade na composição dos Conselhos, por comprometimentos nos processos de mobilização social, superficialidade na abordagem dos temas e nos debates, além de indícios de problemas de cooptação e cerceamento das manifestações populares durante as Conferências, visto que em muitas delas não houve sequer espaço de fala para a plenária.
Diante do exposto, percebe-se que existem muitos problemas no âmbito das Conferências que limitam a ampliação, a qualificação da participação social e gestão participativa, podendo comprometer expressivamente os processos de aprofundamento da democracia participativa no país. Nota-se que os obstáculos encontrados nas Conferências de Saúde reproduzem e reiteram a mesma natureza de problemas relatados em inúmeras pesquisas que abordam a dinâmica do exercício de controle social no âmbito dos Conselhos de Saúde, sinalizando a necessidade de superação destes limites para a concretização do direito de participação social na construção e gestão das políticas públicas de saúde e no avanço da democracia participativa.