O TRABALHO NUMA ENFERMARIA DE MEDICINA

Nas enfermarias de medicina, as rotinas são determinadas e incutidas no período de integração dos enfermeiros no serviço. O turno da manhã, por norma é mais agitado, estão presentes maior número de profissionais de saúde como médicos, terapeutas, dietistas, enfermeiros, auxiliares de acção médica e o tipo de actividades que são realizadas com os utentes exigem mais tempo por parte dos profissionais,

inclusivamente os de enfermagem. Entre as 8 horas e as 8.30h os enfermeiros do turno da noite passam ocorrências oralmente aos que iniciam o turno da manhã. Fazem um resumo do que se passou com os doentes desde o turno da tarde ao final do turno da noite. Fala-se de todos os doentes tendo em conta o assegurar da continuidade de cuidados. Se o doente deu entrada na tarde ou na noite, lê-se a nota de entrada de enfermagem e faz-se referência aos aspectos mais importantes para seguimento e vigilância durante a manhã, com vista também a que a informação seja transmitida ao médico assistente que pode não conhecer o doente.

Geralmente o período entre as 8.30h e as 11h é o mais absorvente. Às 9h o serviço de auxiliares da copa distribui o pequeno-almoço que precede ou acompanha a administração de terapêutica. Em seguida, e juntamente com a equipa de auxiliares de acção médica os enfermeiros inteiram-se da situação clínica de cada doente que lhe foi distribuído, avaliam os parâmetros vitais e determinam segundo o grau de dependência, que doentes vão ao WC a pé, na cadeira de banho ou os que necessitam de higiene prestada no leito. Estão presentes em todas estas actividades junto dos doentes. Diariamente são feitas alterações terapêuticas dos doentes por parte dos médicos assistentes e são dadas indicações para realização de novos exames e análises, dos quais o enfermeiro deve dar conhecimento à secretária de unidade que providencia as marcações, devendo igualmente garantir que os exames são realizados com os cuidados necessários (por exemplo garantindo que o doente está em jejum ou que tem uma veia periférica canalizada para a introdução de um contraste ao qual o doente não é alérgico) Habitualmente uma vez por semana é feita visita médica, na qual o director de serviço, médicos residentes e assistentes fazem o resumo da história clínica dos doentes, determinam mudanças no plano terapêutico, solicitam exames e análises, pedem observação de outros clínicos especializados, determinam a intervenção de outros profissionais de saúde junto do doente (como terapeutas da fala ou fisioterapeutas) ou decidem transferências e altas. Ainda neste turno, os enfermeiros fazem registos das actividades que foram planeadas e executadas com o doente e menciona-se o tipo de ajuda que determina o grau de dependência do

doente e as horas com ele dispendidas, com o fito de organizar dia após dia, cada vez melhor a distribuição do trabalho dos enfermeiros. Os registos da terapêutica administrada são feitos no sistema de prescrição electrónico após a introdução de uma palavra-passe no sistema de software informático. Às 12h começa a preparar-se novamente medicação, a que é administrada com o almoço de acordo com as prescrições efectuadas pelos médicos da parte da manhã. Pelas 16h é retirada do computador uma folha com as prescrições de terapêutica actualizadas para as 24 horas seguintes (Anexo I). Após a preparação e administração da terapêutica das 15h, os enfermeiros e auxiliares posicionam os utentes acamados, prevenindo-os dos inconvenientes associados à imobilidade.

O pessoal do turno da tarde rende o do turno da manhã às 16 h, no mesmo local onde é feita a passagem de ocorrências do turno da manhã e da noite: na estação de enfermagem. Uma abertura para fora do corredor com sofás e cadeiras, onde estão os computadores, os processos clínicos arrumados, normas e procedimentos protocolados, algum stock de terapêutica e os bens de enfermeiros e auxiliares de acção médica guardados. Esta reentrância tem vista para a entrada do hospital por intermédio de grandes vidraças, localizadas por trás dos sofás. No turno da tarde dá- se continuidade aos cuidados assegurados ou não no turno da manhã, imprimem-se as folhas de terapêutica novas (com as alterações de terapêutica incluídas), observam- se de novo os doentes, avaliam-se parâmetros vitais, alternam-se decúbitos dos doentes acamados, faz-se vigilância dos acessos venosos periféricos e centrais dos doentes, administra-se terapêutica às 19h e neste serviço, é norma preparar-se para os enfermeiros do turno da noite, a terapêutica para este turno. A medicação é conferida e colocada nas gavetas correspondentes às horas de administração (1h, por vezes 3h e 7h). As diluições de medicação como os antibióticos endovenosos não são feitas e as drogas estupefacientes não são retiradas do armário respectivo, por terem que ser assinadas em local próprio pelo enfermeiro que administrou. Esta medida é vista como adjuvante relativamente ao trabalho do enfermeiro presente no turno da noite. A medicação é frequentemente muita, sobretudo endovenosa, e exige dispêndio de

bastante tempo para a sua preparação segura. No turno da noite é ainda rotina a avaliação das temperaturas timpânicas.

9.3.1 Rotinas do Turno da Manhã

As rotinas inerentes a cada turno fazem parte integrante do trabalho dos enfermeiros, bem como as actividades que delas dependem. Os itens apresentados apenas devem ser perspectivados como pontos orientadores e não assumidos de uma forma estanque.

- Proceder à observação sistematizada do doente, apresentando-se; - Verificar a permeabilidade das vias endovenosas;

- Substituir os soros e os sistemas sempre que indicado; - Verificar oxigenoterapia e soroterapia;

- Verificar a funcionalidade das rampas de oxigénio e aspiradores; - Avaliar e registar parâmetros vitais sempre que necessário;

- Confirmar os parâmetros introduzidos nos monitores e os alarmes; - Preparar, administrar e registar terapêutica;

- Prestar cuidados de higiene e conforto;

- Mobilizar/posicionar os doentes sempre que necessário; - Realizar pensos de acordo com os protocolos do serviço; - Supervisionar a alimentação dos doentes;

- Consultar os processos;

- Utilizar os instrumentos de registo de forma apropriada;

- Fazer a distribuição dos doentes para o turno seguinte (pelo chefe de equipa ou elemento mais velho).

9.3.2 Rotinas do Turno da Tarde

- Proceder à observação sistematizada do doente, apresentando-se; - Verificar a permeabilidade das vias endovenosas;

- Substituir os soros e os sistemas sempre que indicado; - Verificar oxigenoterapia e soroterapia;

- Verificar a funcionalidade das rampas de oxigénio e aspiradores; - Avaliar e registar os parâmetros vitais;

- Mobilizar/posicionar os doentes sempre que necessário; - Supervisionar a alimentação dos doentes;

- Proceder à impressão das folhas de terapêutica (todas as segundas, quartas e sextas- feiras) e as prescrições alternada (terças e quintas-feiras);

- Preparar, administrar e registar terapêutica;

- Garantir que os doentes que foram submetidos a implantação de pacemaker definitivo realizam RX de controlo e que o mesmo é observado pelo médico e que se inicia a terapêutica profilática;

- Registar no quadro que se encontra na sala de trabalho de enfermagem as rotinas e os exames que os doentes irão realizar no dia seguinte;

- Preencher a folha de jejuns para se entregar à auxiliar de alimentação e dietética; - Consultar os processos;

- Confirmar os parâmetros introduzidos nos monitores e os alarmes; - Utilizar os instrumentos de registo de forma apropriada;

- Fazer a distribuição dos doentes para o turno seguinte (pelo chefe de equipa ou elemento mais velho).

9.3.3 Rotinas do Turno da Noite

- Proceder à observação sistematizada do doente, apresentando-se; - Verificar a permeabilidade das vias endovenosas;

- Substituir os soros e os sistemas sempre que indicado; - Verificar oxigenoterapia e soroterapia;

- Verificar a funcionalidade das rampas de oxigénio e aspiradores; - Avaliar e registar os parâmetros vitais;

- Confirmar os parâmetros introduzidos nos monitores e os alarmes; - Preparar, administrar e registar terapêutica;

- Mobilizar/posicionar os doentes sempre que necessário; - Colher sangue para análise de urgência (final do turno: 7 horas); - Supervisionar a alimentação dos doentes;

- Consultar os processos;

- Prestar cuidados de higiene aos doentes que irão ser submetidos a algum exame fora do hospital durante o período da manhã;

- Utilizar os instrumentos de registo de forma apropriada;

- Fazer a distribuição dos doentes para o turno seguinte (pelo chefe de equipa ou elemento mais velho).