USO DE BENZODIAZEPÍNICOS EM PROTOCOLOS DE ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (TIVA) EM CAVALOS – REVISÃO DE LITERATURA. A anestesia venosa total (TIVA) em equinos é um procedimento desafiador devido às peculiaridades da espécie e às circunstâncias em que o anestesiologista costuma se encontrar. Os agentes anestésicos intravenosos utilizados em cavalos são representados por Cloridrato de Cetamina, Tiletamina, Tiopental, Propofol, Agonistas α2 (Xilazina e Detomidina), Benzodiazepínicos (Diazepam, Zolazepam, Flunitrazepam e Midazolam), Gliceril Promazinecol (Gliceril Amazinecol).
Objetivo Geral
Anestesia Total Intravenosa
A TIVA apresenta inúmeras vantagens como a ausência de poluição ambiental como a causada por agentes inalatórios; maior praticidade para o clínico (Figura 1), não necessitando de grande investimento na aquisição de equipamentos específicos; Por outro lado, a TIVA apresenta algumas limitações na sua utilização em animais com lesões hepáticas ou renais, pois esses medicamentos passam por um processo de biotransformação e excreção no organismo, além da necessidade de bombas de infusão diferentes para cada medicamento utilizado. Para que um anestésico injetável seja ideal, ele deve ser solúvel em água, ter longa vida útil, permanecer estável quando exposto ao calor e à luz, e apenas um pequeno volume do medicamento deve ser necessário para produzir a indução anestésica, e esses agentes devem ter uma grande margem de segurança.
Sua duração anestésica deve ser curta, sem efeitos cumulativos, deve ser rapidamente metabolizada em metabólitos não tóxicos e/ou eliminada do organismo. Sua meia-vida, bem como seus limites máximos de resíduos, devem ser bem definidos para que se estabeleça um período de segurança para o abate de animais destinados ao consumo humano. Talvez o mais importante seja que o anestésico injetável ideal não causa alterações imprevisíveis e potencialmente letais na função cardiovascular e respiratória (BERRY, 2015).
A anestesia geral é obrigatória para diversos procedimentos cirúrgicos em cavalos, pois exige que o paciente esteja imobilizado, inconsciente e sem dor. Existem três componentes importantes da anestesia geral que devem ser alcançados: hipnose, analgesia e relaxamento muscular, e diversos medicamentos podem ser utilizados para atingir esses requisitos (TOHOLJ et al., 2014).
Anestesia Total Intravenosa em Equinos
Segundo Staffieri; Driessen (2007), as técnicas adequadas para anestesia intravenosa total podem ser divididas em três categorias: técnicas adequadas para procedimentos curtos (até 30 minutos), técnicas adequadas para uso mais longo (até 1,5 - 2 horas) e técnicas que podem ser virtualmente estendidas. . por tempo indeterminado, a pedido do procedimento cirúrgico. Barbitúricos, anestésicos dissociativos e relaxantes musculares de ação central são usados regularmente em anestesia intravenosa em cavalos. A coadministração de agonistas dos receptores α2-adrenérgicos, benzodiazepínicos e anestésicos dissociativos tornou-se rotina em procedimentos cirúrgicos de curta duração (<10 a 15 minutos), indução e técnicas de infusão intravenosa prolongada ou anestesia inalatória, produzindo anestesia balanceada (MUIR; HUBBEL). promovido. , 2009).
1986) utilizou uma infusão contínua de solução de dextrose a 5% contendo xilazina (0,5 mg/ml), guaifenesina (50 mg/ml) e cetamina (1 mg/ml) a uma taxa de infusão de 2,75 ml/kg/h, para manutenção da anestesia em pôneis e mostraram que a infusão induziu anestesia geral com depressão cardiopulmonar mínima. 1993) utilizou a mesma associação citada de infusão contínua em cavalos adultos e a infusão também foi associada à melhora do desempenho cardiovascular e respiratório em comparação à anestesia com halotano. Outras combinações incluíram detomidina em vez de xixanina (TAYLOR, 1992) ou alterações na proporção de agonista alfa-2 para cetamina (THURMON et al., 1992).
O uso de tiopental e éter glicerílico de guaiacol em anestesia equina pode levar a anestesia inadequada e processo inflamatório quando administrado por via extravascular. De acordo com Tohoji et al. 2014) a anestesia intravenosa completa em cavalos pode ser obtida usando uma combinação de midazolam (0,002 mg/kg/min), cetamina (0,03 mg/kg/min) e xilazina (0,016 mg/kg/min) adicionados em injeção contínua. em um recipiente com 500 mL de NaCl 0,9%, protocolo que pode ser utilizado para anestesia em procedimentos de curta, média ou longa duração, causando mínima depressão cardiovascular e pulmonar.
Fármacos Utilizados na TIVA em Equinos
A utilização do protocolo de infusão de dexmedetomidina e cetamina com infusão de propofol para anestesia venosa total em equinos promoveu condições adequadas para a realização da artroscopia, segundo Novakovski et al. Yamashita et al (2007), avaliaram os efeitos anestésicos e cardiopulmonares do uso da combinação de Midazolam (0,8 mg/ml), Cetamina (40 mg/ml) e Medetomidina (0,1 mg/ml) na taxa de infusão de 0,1 ml/kg /h em cavalos submetidos à castração e concluíram que esta combinação proporciona anestesia geral eficaz para castração em cavalos com alterações mínimas na função cardiopulmonar, por um tempo anestésico de ± 38 min. 2014), mostrou que uma infusão de xilazina (1 mg/kg/h) ou dexmedetomidina (7 μg/kg/h) em combinação com midazolam (0,1 mg/kg/h) e cetamina (3 mg/kg/h) fornece anestesia com depressão cardiovascular leve a moderada em duas horas com qualidade de recuperação boa a excelente em ambos os protocolos após antagonizar midazolam com flumazenil (0,01 mg/kg IV). A combinação de detomidina (0,02 mg/kg para cavalos e 0,04 mg/kg para muares), cetamina (2 mg/kg) e diazepam (0,2 mg/kg) e sua administração concomitante por via intravenosa na mesma seringa teve resultados satisfatórios. contenção farmacológica de cavalos e muares a campo para intervenções de curto prazo (FERNANDES et al, a combinação tiletamina-zolazepam (1,0 mg/kg IV) pode ser recomendada para uso clínico em cavalos para procedimentos cirúrgicos de curta duração ou para indução de anestesia , quando combinado com o uso de detomidina (0,03 mg/kg IV).
Midazolam e diazepam administrados por via intravenosa (0,06 mg/kg) como co-indutores associados à cetamina produziram qualidade anestésica satisfatória em pôneis castrados a campo (VRIES et al., 2014). E de acordo com Tohol et al. 2014) a anestesia intravenosa completa em cavalos também pode ser obtida com uma combinação de cetamina, xilazina e midazolam, e pode ser usada para intervenções a campo de curto, médio ou longo prazo, resultando em depressão cardiorrespiratória mínima.
Propriedades dos Benzodiazepínicos
Farmacocinética dos BZD
- Midazolam
Após a injeção, o midazolam altera sua configuração química e torna-se solúvel em lipídios em pH fisiológico (TRANQUILLI et al., 2013). Os benzodiazepínicos produzem efeitos cardiopulmonares mínimos em cavalos adultos e têm sido utilizados como substitutos da guaifenesina (MUIR et al., 1982). Na pesquisa de Vries et al., 2014) utilizando diazepam e midazolam como co-indutores em pôneis submetidos à orquiectomia de campo, foi observada ataxia.
A tendência de apresentar ataxia após levantamento é relativamente comum em cavalos pré-medicados com midazolam (GANGL et al., 2001). De acordo com Wendt-Hornickle et al.2011), a osmolaridade refere-se ao número de osmoles por quilograma de solvente. A diminuição da oxigenação tecidual também pode contribuir para o aumento da mortalidade por anestesia em cavalos (JOHNSTON et al., 2002).
Atualmente é comum monitorar a pressão arterial invasiva em cavalos anestesiados diretamente através de um cateter colocado em artérias periféricas de fácil acesso (Figura 4) (WILSON et al., 2018). O débito cardíaco (DC), segundo Valverde, Guiguere, Sanchez et al. 2006), é definido como o volume de sangue bombeado pelo coração no intervalo de tempo de 1 (um) minuto.
Farmacodinâmica dos BZD
- Sistema Nervoso Central
- Sistema Cardiovascular
- Sistema Respiratório
- Efeitos Hematológicos dos BZD
- Demais Alterações Importantes
Desequilíbrio Hidroeletrolítico na Anestesia Total Intravenosa
Terapia de Suporte no Equino Anestesiado
Embora incomum, o edema pulmonar pós-anestésico, uma das complicações decorrentes da anestesia geral, tem sido relatado em equinos em vários casos e está associado ao aumento da morbidade (KAARTINEN et al. 2010). Fatores de risco comuns incluem a duração da anestesia com efeitos cumulativos de hipotensão, hipoxemia e distúrbios ácido-básicos (JOHNSTON et al., 2002). A espécie equina é particularmente suscetível à hipotensão (pressão arterial média inferior a 70 mmHg) durante a anestesia (principalmente inalatória) e a medida mais eficaz utilizada para tratar a hipotensão é o uso do agente inotrópico dobutamina em infusão contínua (NETO et al., 2010). ) ).
Quando há diminuição da pressão arterial média (PAM) para valores inferiores a 70 mmHg, pode-se administrar infusão intravenosa de dobutamina a 0,1%, a uma taxa de infusão de 0,5 a 5 microgramas/kg/minuto, com o objetivo de atingir valores maior que 85 mmHg, ou manter a frequência cardíaca acima de 60 batimentos por minuto (DRIESSEN, et al., 2006). A hipoxemia causada por alterações na relação ventilação-perfusão associada à Anestesia Intravenosa Total pode ser tratada com aumento da tensão inspirada de oxigênio, embora ainda possa ocorrer hipoventilação (MARNTEL et al., 2005). Embora seja fácil obter medidas invasivas de PA (PAI) em cavalos, nem sempre é possível devido à falta de equipamentos e custo, portanto o uso de técnicas não invasivas de medição de PA pode ser benéfico em tais situações (DRYNAN, et al. al., 2016).
A anestesia geral em cavalos apresenta um risco de mortalidade particularmente elevado, relacionado ao número limitado de técnicas para a espécie e à existência de poucos estudos que comparem diretamente diferentes protocolos para avaliar qual proporciona a anestesia mais eficiente com mínima depressão cardiorrespiratória. dos principais. preocupações anestésicas na espécie (BIDWELL et al.; TAYLOR AND CLARK, 2009). Os BZDs causam pequenas alterações cardiopulmonares em cavalos, incluindo leve diminuição da pressão arterial média e do débito cardíaco, alterações que não são clinicamente significativas, confirmando Yamashita et al. 2014) que relataram depressão pulmonar mínima com administração de benzodiazepínicos em TIVA usando uma combinação de midazolam, cetamina e xilazina em solução de NaCl a 0,9% foi eficaz e segura, causando depressão cardiovascular e pulmonar mínima.
Monitoração do Equino na TIVA
Função Cardiovascular
Na prática diária, a monitorização cardiovascular em cavalos anestesiados geralmente consiste em avaliação clínica, eletrocardiografia, oximetria de pulso e monitorização da pressão arterial. A medida da pressão arterial (PA) é uma ferramenta essencial no monitoramento de pacientes submetidos à anestesia geral.
Função Pulmonar
Quanto ao uso de benzodiazepínicos, seus efeitos foram satisfatórios, pois houve mínima depressão cardiopulmonar e maior estabilidade anestésica nos protocolos que incluíam essa classe, como a combinação de midazolam, cetamina e detomidina, investigada por Yamashita et al., (2007) . ), embora Dar & Gupta (2016) tenham constatado que o uso da administração intravenosa de xilazina, diazepam e cetamina em muares não produziu relaxamento muscular satisfatório. Diferenças na necessidade de suporte hemodinâmico em cavalos anestesiados com sevoflurano em comparação ao isoflurano. Vinte anos depois: uma análise retrospectiva repetida, em um único centro, da mortalidade perioperatória em cavalos e investigação da qualidade da recuperação.
Effects of dexmedetomidine and xylazine on cardiovascular function during total intravenous anesthesia with midazolam and ketamine and recovery quality and duration in horses. Comparison of four drug combinations for total intravenous anesthesia in horses undergoing surgical removal of the abdominal testis. Experiences with midazolam as a co-induction agent together with ketamine in the induction of anesthesia in horses.
Total intravenous anesthesia with propofol or propofol/ketamine in spontaneously breathing dogs premedicated with medetomidine. Use of ketamine, xylazine and midazolam combination for total intravenous anesthesia (TIVA) during surgical removal of abdominal testis in stallions. Comparison of midazolam and diazepam as co-inducers with ketamine for anesthesia in sedated ponies during field castration.
Effects of lactated Ringer's solution (LRS) or LRS and 6% hetastarch on colloid-osmotic pressure, total protein and.
