Consumo de tabaco parental e desenvolvimento infantil.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Parental

tobacco

consumption

and

child

development

夽

Nadine

F. Santos

a,∗

_e

_Raquel

_A.

_Costa

a,b

a_Universidade_de_{Trás-os-Montes}_e_Alto_Douro,_Vila_Real,_Portugal

b_Universidade_Europeia_Laureate_{International}_{Universities,}_Lisboa,_Portugal

Recebidoem3dejunhode2014;aceitoem17desetembrode2014

KEYWORDS

Psychomotor development;

Tobaccouse;

Parenting

Abstract

Objective: Toanalyzetheassociationbetweenparentaltobaccoconsumptionandthe preva-lenceofpsychomotordevelopmentdisordersinchildrenbetween6and22monthsofage. Method: Onehundredandninemothers,fathers,andtheirbabiesparticipatedinthestudy.The sociodemographicandclinicalconditionswereassessedusingquestionnaires.Tobacco consump-tionwasassessedusingtheFagerströmTestforNicotineDependence(FTND).Childdevelopment wasevaluatedusingtheScaleofPsychomotorDevelopmentinEarlyChildhood.

Results: Therewasasignificantnegativecorrelationbetween thefather’smorningsmoking (FTND) and the child’s language development quotient; r=−0.41, p=0.005, r2=0.15. The

childrenofmotherswithoutnicotinedependencehadahighermeanlanguagedevelopment quo-tientthanchildrenofmotherswithnicotinedependence;F(1,107)=5.51,p=0.021,␩p2=0.05. Conclusion: Parentalsmokingappearstohaveadetrimentaleffectonchilddevelopment. ©2015SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

PALAVRAS-CHAVE

Desenvolvimento psicomotor;

Consumodetabaco;

Parentalidade

Consumodetabacoparentaledesenvolvimentoinfantil

Resumo

Objetivo: Analisararelac¸ãoentreoconsumodetabacoparentaleaprevalênciadedistúrbios nodesenvolvimentopsicomotoremcrianc¸asentreosseiseos22meses.

Método: Participaramdoestudo109mãesepaiseseusbebês.Ascircunstâncias sociodemográ-ficaseclínicasforamavaliadascomrecursoaquestionários.Oconsumodetabacofoiavaliado comoTestedeFagerströmparaaDependênciaTabagística(Heatherton,Kozlowski,Frecker& Fagerström,1991).OdesenvolvimentoinfantilfoiavaliadocomaEscaladoDesenvolvimento PsicomotordaPrimeiraInfância(Brunet&Lézine,1951).

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.09.006

夽 _Como_citar_este_artigo:_Santos_NF,_Costa_RA._Parental_tobacco_consumption_and_child_development._J_Pediatr_(Rio_J)._{2015;91:366---72.}

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:nadifernandessantos@gmail.com(N.F.Santos).

(2)

Resultados: Háumacorrelação negativasignificativaentreofumo matinal(FTND) dopaie o quocientededesenvolvimentode linguagemda criança,r=−0,41, p=0,005,r2₌_0,15. _As criançasde mãessemdependência tabagísticatêm em médiaum quocientede desenvolvi-mentodelinguagemsuperioràscriançasdemãescomdependênciatabagística,F(1,107)=5,51, p=0,021,␩p2=0,05.

Conclusão: Oconsumodetabacoparentalpareceterumefeitoprejudicialparao desenvolvi-mentodacrianc¸a.

Introduc

¸ão

O desenvolvimento nos primeiros anos de vida é

funda-mental paraa crianc¸a.Váriosfatoresambientais, comoo

consumo parentaldesubstâncias,podemaumentara

pro-babilidadedaocorrênciadedificuldadesdesenvolvimentais

nainfância,1_sobretudo_em_nível_emocional,_escolar,2_social,

comportamentalepsicológico.3_{Especificamente}_o_consumo

de tabaco, com elevada prevalência em Portugal (22%),4

constituiumimportanteproblemadesaúdepúblicaetem sidoassociadoadificuldadesdeautorregulac¸ão,maior exci-tabilidadeeativac¸ãonoperíodoneonatal,5_menor_peso_ao

nascer,6,7_dificuldades_de_{aprendizagem,}6_menor_volume_do

lobo frontal e cerebelar,responsáveis porfunc¸ões emoci-onais, controle de impulsos e atenc¸ão,8 _menor _perímetro

cefálico,9 _distúrbios _{neurodesenvolvimentais} _cognitivos _e

delinguagem10,11 _e_emocionais _e_{comportamentais}6

infan-tis. Essa associac¸ão podeser explicada pelo fato de que duranteainfânciaocérebrocontinuaemdesenvolvimento e está particularmente sensível a tóxicos ambientais6 _ou

aalterac¸õescerebraisdecorrentesdaexposic¸ãoànicotina duranteoperíodogestacional.8

Na medida em que os fatores de risco ambientais parecemestarrelacionadoscomdistúrbios desenvolvimen-tais infantis, sobretudo motores, de linguagem, sociais, cognitivos, comportamentais e psicológicos, o estudo do desenvolvimentopsicomotorinfantilassociadoaesses fato-reséofocodestetrabalho.Apesardehavermuitaliteratura associada ao desenvolvimento infantil, a relação entre o consumo de tabaco por parte de ambos os progenitores e o desenvolvimento psicomotor da criança permanece ainda pouco conhecida. Dessemodo, este estudo diverge das pesquisas anteriores pelo fato de (1) analisar vários aspetosdodesenvolvimentoinfantil---postural,linguagem, coordenação visual,motora e social--- enãose limitarao desenvolvimentoglobal;(2)amaioriadosestudossecentrar nosefeitosdesseconsumonasaúdeinfantile/oudurantea gestação,enãoaposteriori;(3)terconsideradoambosos progenitores.

Método

Participantes

Os participantes foram recrutados em quatro creches da

cidade do Funchal, Madeira, Portugal, após autorizac¸ão

da Direc¸ão Regional de Educac¸ão. A maioria dos

partici-pantesé deorigem portuguesa(94,3%)e de etniabranca

(98%).

Foi proposta a participac¸ão no estudo a 124 mães e

124 pais.Desses 87,9% aceitaram participar, 9,3%

recusa-ram participar sob a alegac¸ão de falta de tempo e 2,8%

nãoestiveram interessadosem participar. Assim,a

amos-traé constituídapor 109 mães,109 paise 109 bebês. Os

critériosdeinclusão daamostraincluem:(1) sermãe/pai

deumacrianc¸acomidadecompreendidaentreosseiseos

22meses;ede exclusão:(1)iliteraciae (2)existênciade

patologiasnosbebês. Oestudofoifeitoem 2011 eafase

decoletadedadosduroutrêsmeses.

Instrumentos

Dadossociodemográficoseclínicos

Foiusadoumquestionáriopararecolherinformac¸ãosocial

e demográfica (idade, sexo, estado civil, anos completos

de estudo, status profissional, doenc¸as físicas e

psicoló-gicas, tratamentos médicos ou psicológicos, número de

gestac¸ões,númerodeabortos,númerodefilhos,idadedos

filhos,doenc¸asfísicasepsicológicasdosfilhos),como

tam-bémdadosclínicosrelativosàgestac¸ãoeaorecém-nascido

(planejamentode gravidez, cuidadospré-natais, gravidez

de risco, idade gestacional, tipo de parto, tipo de

anes-tesia,índice de Apgar, peso e altura,perímetro cefálico,

reanimac¸ão,problemasdesaúdeaonascimento,padrãode

sono atual --- monofásico [longos períodos de sono

conti-nuados]vs.bifásico[alternânciaentreperíodosdesono e

vigília]etipodealeitamento).

Dependênciatabagística

Teste de Fagerström para a Dependência Tabagística (FTND)12,13

Esse teste foi desenvolvido para compensar aslimitac¸ões

psicométricas do Fagerström Tolerance Questionnaire12 _e

visaamediradependênciatabagísticadeumindivíduo.13

É constituído porseis itens relativosa hábitos e compor-tamentostabagísticos, classificados numaescaladelikert que vai do 0 aos 3 pontos. Os resultados mais eleva-dos indicam uma maior dependência tabagística.14 _Uma

(3)

acei-táveis,comCronbach’s␣=0,66.13_A_fiabilidade_{teste-reteste}

foigarantidaporvaloresdecorrelac¸ãodaescalaoriginalde 0,99.A análise fatorial feitarevelou a existência dedois fatores:(1)consumodecigarros---padrõesdeconsumo diá-rios---e(2)fumomatinal---graudeurgênciaemreporonível denicotinaapósoperíodonoturnodeabstinência.13_Neste

estudoesseinstrumentoapresentaumaconsistênciainterna aceitável,comCronbach’s␣=0,73.

Desenvolvimentopsicomotor

Escala do Desenvolvimento Psicomotor da Primeira Infância15

Permiteaavaliac¸ãodoníveldedesenvolvimentodacrianc¸a

(1-30 meses) em cada uma das seguintes áreas: postural

---movimentosdacrianc¸a,taiscomorolar,sentareandar;

coordenac¸ão visual e motora --- manipulac¸ão dos objetos,

coordenac¸ão visual e manual e soluc¸ão de problemas;

linguagem---expressivaecompreensiva;esocial---relac¸ões

sociais e pessoais, sobretudo a adaptac¸ão às situac¸ões

sociais,aosjogoseàrelac¸ãocomosoutros.15

Éconstituídapor150itensqueseencontramdistribuídos porníveis(1-30).Essaescalapossibilitaaobtenc¸ãodo Quoci-entedeDesenvolvimento(QD=ID× 100/IC).UmQuociente de Desenvolvimento inferior ou igual a 75 indica desen-volvimentoinferior,entre76a100indicadesenvolvimento normalesuperiora100indicadesenvolvimentosuperior.15

Avalidadedecritériodaescalaéde0,68eumcoeficiente decorrelac¸ãoteste-retestede0,85.15

Procedimentos

Todososprocedimentosdaavaliac¸ãoforamfeitose

aprova-dospelocomitêdeéticaempesquisadainstituic¸ão.Àsmães

eaospaisforamexplicadosoobjetivoeosprocedimentos

doestudo e apósassinado o consentimentoinformadofoi

solicitadoopreenchimentodeumquestionário

sociodemo-gráfico/clínicoe o FTND12,13 _(durac_¸ão _aproximada _de₂₀_a

25minutos).

Paraobservarodesenvolvimentopsicomotordobebêfoi usadaaEscaladoDesenvolvimentoPsicomotordaPrimeira Infância.15_Essa_avaliac_¸ão_foi_conduzida_sempre_pela_mesma

investigadoradevidamentetreinadaefamiliarizadacomos procedimentosdeaplicaçãodaescala.Cadabebêfoi obser-vado individualmente e num só dado momento (duração aproximadade30a40minutos).Aprofessoradeeducação infantilse encontrava presente,mas afastada do focode visão dobebê. As questões pertencentes a cada subteste foramrespondidaspelaprofessoradeeducaçãoinfantil res-ponsável,nofimdecadaobservação.

Procedimentosestatísticos

Para analisar se existe uma correlac¸ão entre o grau de

dependência tabagística (FTND) da mãe e do pai e o

quocientededesenvolvimentopostural,visualemotor,

lin-guagem,socialeglobaldacrianc¸arecorreu-seaoTestede

Correlac¸ãodePearson.16

A significânciado fatordependência tabagística (FTND ≥ 7)damãeedopaisobreocompósitodasvariáveis quoci-entededesenvolvimentopostural,visualemotor,linguagem e social dacrianc¸a foi avaliada por meiode várias

análi-sesmultivariadasdavariância(MANOVAs).17 _A_{significância}

dadiferenc¸aentreoquocientededesenvolvimentoglobal dacrianc¸adeacordocomadependênciatabagísticadamãe edopai(FTND≥7)foiavaliadacomrecursoaoTesteTpara AmostrasIndependentes.16

Paraavaliarseexisteumaassociac¸ãoentreoquociente de desenvolvimento global (inferior, normal, superior) da crianc¸ae adependênciatabagística(FTND≥ 7)damãee dopairecorreu-seaoTestedeQui-Quadrado.16

Foramanalisadosostamanhosdoefeitodecadaumadas análisesefetuadaseinterpretadoscombasenaclassificac¸ão propostaporMaroco,17_Kinnear_e_Gray18_e_Cohen.19

Resultados

A maioria das gestac¸ões foi planejada(65,1%) e desejada

(97,2%).A maioria dasmãesrevelater tidocuidados

pré--natais (98,2%) e umagravidez normal (79,8%), com uma

durac¸ãoigual ousuperiora37 semanas(94,7%;M=39,34,

DP=1,70). A maioria dos bebês nasceu por parto

nor-mal (62,3%),emboraalguns tenhamnascido porcesariana

(37,7%); foi usada majoritariamente anestesia epidural

(73,4%). Osvalores doíndice deApgar oscilaramentreos

3 eos 10(M=8,96, DP=1,06)ao primeiro minuto devida

(97.2%≥7)eentreos7eos10(M=9,74,DP=0,57)aoquinto

minuto de vida.Ao nascimento,o peso dos bebês oscilou

entreos1.990kgeos4.530kg(M=3.31,DP=0,45).A

maio-riateveumpesoigualousuperiora2.500kg(99,1%),aaltura

oscilouentreos36cme os59,05cm(M=48,85, DP=3,06)

e o perímetro cefálico oscilou entreos 30cme os 37cm

(M=34,64,DP=1,22). Amaioria dosbebês nãonecessitou

dereanimac¸ãoaonascimento(97,2%)enãoteveproblemas

desaúde(95,4%).A maioriatemumpadrãodesono

bifá-sico(59,6%).Amaioriadasmãesamamentou(81,7%)porum

períododetempoqueoscilouentreummêseos22meses

(M=7,29,DP=5,29).

As mães têm idades compreendidas entre os 19 e os

45anos(M=33,17,DP=5,88)eospaistêmidades

compre-endidasentreos20eos50anos(M=36,29,DP=6,03).As

característicassociodemográficaspodemserconsultadasna

tabela1.

Osbebêstêm idadescompreendidasentreos seise os vinteedoismeses,sendoqueamaioriatemidadeigualou superiora12meses(M=14.50,DP=4.62).Cercademetade édogêneromasculino(50.5%;tabela1).

Associac¸ãoentreadependênciatabagística (FTND)damãeedopaieoquocientede desenvolvimentodacrianc¸a

Nãoháumacorrelac¸ãoestatisticamentesignificativaentre

adependênciatabagísticaeoconsumodecigarros(FTND)

damãeeo quocientededesenvolvimentopostural,visual

emotor,linguagem, socialeglobaldacrianc¸a,com

tama-nho de efeito de pequena dimensão (r2 _≤ _0,1). _Não _há

umacorrelac¸ãoestatisticamentesignificativaentreofumo

matinal(FTND)damãeeoquocientededesenvolvimento

postural, visual e motor, social e global da crianc¸a,com

tamanho de efeito de pequena dimensão (r2 _≤ _0,1). _No

entanto,háumacorrelac¸ãonegativaemarginalmente

(4)

Tabela1 Dadossociodemográficosdaamostra

Mãe(n=109) Pai(n=109)

% %

Idade

<36 58,7 45

≥36 41,3 55

Anoscompletosdeestudo

<9 20,2 31,2

≥9 79,8 68,8

Estadocivil

Casado(a)/Uniãodefato 82,6 82,6

Solteiro(a) 11,9 11,9

Separado(a)/Divorciado(a) 5,5 5,5

Statusprofissional

Estudante 1,8

-Empregado(a) 74,3 82,6

Desempregado(a) 19,3 17,4

Doméstico(a) 4,6

-Doenc¸asfísicas

Sim 1,8 7,3

Não 98,2 92,7

Doenc¸aspsicológicas

Sim 0,9

-Não 99,1 100

Tratamentomédico/psicológico

Sim 7,3 5,5

Não 92,7 94,5

Númerodefilhos

1 40,4 40,4

2 35,8 38,5

3oumais 23,8 21,1

M(DP)

Númerodegestac¸õesanteriores 2,23(1,27) Númerodeabortosanteriores 0,27(0,63)

dedesenvolvimentodelinguagemdacrianc¸acomtamanho

deefeitodemédiadimensão (r2₌_0,11)₍_tabela ₂_)._Assim,

ummaiorfumomatinaldamãeestáassociadoaummenor quocientededesenvolvimentodelinguagemdacrianc¸a.

Não há uma correlação estatisticamente significativa entre a dependência tabagística, o fumo matinal e o consumodecigarros(FTND)dopaieoquocientede desen-volvimento postural, visual e motor, social e global da criança com tamanhode efeito de pequena dimensão (r2 ≤0,1).Noentanto,háumacorrelaçãonegativa e estatis-ticamente significativaentreadependênciatabagística,o consumo de cigarros e o fumo matinal(FTND) dopai e o quocientededesenvolvimentodelinguagemdacriançacom tamanhodeefeitodepequenadimensão(r2_≤_0,1),_para_a dependênciatabagísticaeconsumodecigarros,edemédia dimensão(r2₌_0,15),_para_o_fumo_matinal₍_tabela₂_)._Assim, umamaiordependênciatabagística,ummaiorconsumode cigarros e ummaiorfumo matinalpor parte dopai estão associados a ummenor quociente dedesenvolvimento de linguagemdacriança.

Significânciadadependênciatabágística(FTND) damãeedopaisobreoquocientede

desenvolvimentodacrianc¸a

Ofatordependênciatabagística(FTND<7vs.FTNP≥7)da

mãeteveumefeito estatisticamentesignificativo sobreo

compósitomultivariado do quociente de desenvolvimento

dacrianc¸a,␭=0,91, F(4,104)=2,59, p=0,041,␩p2=0,09,

como valorde etasugerindo umefeitode média

dimen-são.Aanálise univariadamostra que ascrianc¸as demães

sem dependência tabagística têm em média um

quoci-ente de desenvolvimentovisual e motor, F (1,107)=4,61,

p=0,034,edelinguagem,F(1,107)=5,51,p=0,021,

supe-rioràscrianc¸asdemãescomdependênciatabagística,com

o valor de eta sugerindo um efeito de pequena

dimen-são (tabela 3). Não há diferenças significativas entre as criançasdemãescomdependênciatabagísticavs.crianças de mães sem dependência tabagística no nível do quoci-entededesenvolvimentoglobal,t(107)=1,16,p=0,248.No entanto,ovalordeddeCohensugereumefeitodemédia dimensão(tabela3).Ascriançasdemãessemdependência tabagísticatêmemmédiaumquocientededesenvolvimento globalsuperioraodasàscriançasdemãescomdependência tabagística.

Ofatordependênciatabagística(FTND<7vs.FTNP≥ 7) do pai não teve um efeito estatisticamente significativo sobre o compósito multivariado do quociente de desen-volvimentodacrianc¸a,␭=0,99,F(4,104)=0,32,p=0,865,

␩p2=0,01, com o valor de eta sugerindo um efeito de pequenadimensão.Nãohádiferençassignificativasentreas criançasdepaiscomdependênciatabagísticavs.criançasde pais sem dependência tabagística no nível do quociente dedesenvolvimentoglobal,t(107)=0,16,p=0,875,como valordeddeCohenasugerirumefeitodepequenadimensão (tabela3).

Associac¸ãoentreadependênciatabagística (FTND)damãeedopaieoquociente dedesenvolvimentodacrianc¸a

Nãohá uma associac¸ão significativaentre o quocientede

desenvolvimentoglobaldacrianc¸aeadependência

tabagís-tica(FTND<7vs.FTNP≥7)damãe,2(2)=1,56,p=0,459,

edopai,2(2)=1,01,p=0,605,comtamanhodeefeitode

pequenadimensão(tabela4).

Discussão

Este estudo foi conduzido com o objetivo de analisar a

relac¸ão entre o consumo de tabaco parental e o

desen-volvimento infantil. Os resultados mostram que há uma

associac¸ãoentreoconsumodetabacoparentaleo

desen-volvimento da crianc¸a. O padrão de consumo diário, a

dependência tabagística e a urgência de consumo após

o período de abstinência noturno dos pais se associam a

dificuldadesde linguagem e se verifica umefeito

especi-almentesignificativodadependênciatabagísticadamãee

odesenvolvimentodalinguagem,visual e motore global.

Essesresultadossãoespecialmenterelevantesporque

(5)

Tabela2 Associac¸ãoentredependênciatabagística,consumodecigarrosefumomatinaldamãeedopaieoquocientede desenvolvimentodacrianc¸a

MÃE(n=109)

Quocientedesenvolvimento Dependênciatabagística Consumodecigarros Fumomatinal

r p r2 _r _p _r2 _r _p _r2

Postural −0,17 0,399 −0,01 −0,13 0,514 −0,02 −0,26 0,196 0,03

Visualemotora −0,09 0,650 −0,03 −0,06 0,785 −0,04 −0,18 0,382 −0,01

Linguagem −0,29 0,143 0,05 −0,25 0,215 0,02 −0,37 0,055 0,11

Social −0,10 0,621 −0,03 −0,05 0,792 −0,04 −0,23 0,241 0,02

Global −0,14 0,486 −0,02 −0,09 0,661 −0,03 −0,27 0,176 0,04

PAI(n=109)

Dependênciatabagística Consumodecigarros Fumomatinal

r p r2 _r _p _r2 _r _p _r2

Postural 0,02 0,896 −0,02 0,01 0,943 −0,02 −0,02 0,899 −0,02

Visualemotora 0,03 0,841 −0,02 0,01 0,955 −0,02 0,04 0,808 −0,02

Linguagem −0,31 0,035 0,08 −0,30 0,043 0,07 −0,41 0,005 0,15

Social −0,22 0,144 0,03 −0,27 0,072 0,05 −0,16 0,298 0

Global −0,13 0,389 −0,01 −0,15 0,305 0 −0,15 0,320 0

r2_,_coeficiente_de_determinac_¸ão_do_tamanho_do_efeito.

TestedeCorrelac¸ãodePearson.

Tabela3 Dependênciatabagísticadamãeedopaieoquocientededesenvolvimentodacrianc¸a

Quociente desenvolvi-mento

MÃE PAI

Sem dependência tabagística (FTND<7) (n=82) M(DP)

Com dependência tabagística (FTND≥7)

(n=27) M(DP)

p ␩p2 Sem dependência tabagística (FTND<7) (n=82) M(DP)

Com dependência tabagística (FTND≥7)

(n=27) M(DP)

p ␩p2

Posturala _97,61_(16,54) _98,04_(17,49) _0,909 ₀ _98,79_(17,36) _96,24_(15,81) _0,433 _0,01 Visuale

motoraa

91,29(12,20) 85,59(11,19) 0,034 0,04 90,71(12,71) 88,74(12,19) 0,405 0,01

Linguagema _84,55_(16,36) _76,07_(15,96) _0,021 _0,05 _83,16_(15,94) _81,48_(17,60) _0,604 _0,00

Sociala _92,20_(12,96) ₈₈_(12,67) _0,145 _0,02 _92,33_(13,42) _89,54_(12,55) _0,269 _0,01

d d

Globalb _91,50_(14,27) ₈₈_(11,14) _0,248 _0,27 _90,81_(15,24) _90,39_(11,12) _0,875 _0,03

FTND,TestedeFagerströmparaaDependênciaTabagística;M,média;DP,desviopadrão;␩p2,etasquare---tamanhodoefeitoparaa

MANOVA;d,ddeCohen---tamanhodoefeitoparaot-test.

a_MANOVA.

b _Teste_T_para_amostras_{independentes.}

prejudicialnãosódurante agravidez,tal comohaviamjá

demonstradooutrosestudos,10 _como_também_após_o_parto.

Defato,esteestudonãopermiteesclarecer oefeito dife-rencial dadependênciatabagística pré-nataloupós-natal damãenodesenvolvimentodacriança.Noentanto,quando consideramosoefeitodadependênciatabagísticadopaino desenvolvimentodacriança,podemosassumirqueessese refere ao períodopós-natal, o quealerta para a vulnera-bilidadedorecém-nascidoàexposiçãopassivaaoconsumo

detabacodos pais.Osmecanismosque explicamo efeito doconsumo durante agravidez nofetotêmsido explora-dosnosúltimosanos eexistealgumaevidênciaque indica que oconsumo denicotinae outroscomponentes presen-tesnotabacoinfluenciaotempodegestac¸ão,20 _durante_o

períododegestac¸ão temefeitos tóxicossobreo desenvol-vimentocerebraldofeto10_e_está_associado_a_hipoxia_fetal,

(6)

Tabela4 Associac¸ãoentreadependênciatabagísticadamãeedopaieoquocientededesenvolvimentoglobaldacrianc¸a

MÃE PAI

Quociente desenvolvimento

Sem dependência tabagística

Com dependência tabagística

Sem dependência tabagística

Com dependência tabagística (FTND<7)

(n=82)

(FTND≥7)

(n=27)

(FTND<7) (n=63)

(FTND≥7)

(n=46)

% % V % % V

0,12 0,10

Q.D.inferiora _7,3 _7,4 _7,9 _6,5

Q.D.normala _70,7 _81,5 _69,9 _78,3

Q.D.superiora ₂₂ _11,1 _22,2 _15,2

Q.D.,quocientededesenvolvimento;FTND,TestedeFagerströmparaaDependênciaTabagística;V,Cramer’sV---tamanhodoefeito paraoQui-Quadrado.

a _Teste_␹2_.

nocérebro.17 _A_nicotina_parece_ter_como_alvo_os

recepto-resdosneurotransmissoresespecíficosnocérebrodofeto, causaanormalidadesna proliferaçãoediferenciação celu-lar, origina déficits no númerode célulase alterações na atividade sináptica21 _e _compromete _o _{desenvolvimento} _e

ometabolismofeto-placentário,22 _com_implicac_¸ões

desen-volvimentaisparao recém-nascido.23 _Como_{consequência,}

decorremmudanc¸assignificativasnafisiologiacerebral res-ponsáveisporcompetênciasperceptivasbásicas,24_perda_de

células do sistema nervoso central no período pós-natal, com redução do volume do lobo frontal e cerebelar res-ponsáveispelasfunçõesdaatenção,emoçãoecontroledos impulsos nosbebês,8 _bem _como _o _menor _perímetro

cefá-licodorecém-nascido.9_Essas_alterac_¸ões_{fisiológicas}_podem

serresponsáveispordistúrbiosdesenvolvimentais encontra-dosnessas crianc¸as,como dificuldadesdeautorregulac¸ão, aumento da excitabilidade,5 _diminuic_¸ão _das _func_¸ões

cog-nitivas, déficits de aprendizagem e de memória.10,11 _As

dificuldades desenvolvimentais globais observadas neste estudo com ênfase na linguagem e capacidade visual e motora são concordantes com estudos anteriores, que indicamumaassociac¸ãoentreoconsumodetabaco paren-tal e distúrbios no desenvolvimento infantil,25 _sobretudo

psicomotores.26 _No_que_diz_respeito _ao_efeito_do_consumo

detabacoporpartedospais,oefeitodecorredaexposic¸ão apósoparto, oquealertaparaaespecialvulnerabilidade do recém-nascido à exposic¸ão a toxinas libertadas pelo consumodetabaco.27_Pelas_implicac_¸ões_que_envolve,_o

con-sumodetabacoparentalduranteoperíodoperinataléum importante problema de saúde pública, pelo que o enfo-queemprogramasdeintervenc¸ãoemsaúdeperinatalque tenhamcomoalvoacessac¸ãotabagísticanãosódasfuturas mães como dos futuros pais deveria ser considerado uma prioridadeparagarantirumamelhorqualidadedevidadas famílias.

Apesardaslimitac¸õesdesteestudo---sobretudopelofato denãoterconsideradaumaanálisedetalhadados compor-tamentos associados ao consumo de tabacoou acerca do histórico deconsumo parental---, consideramos que cons-tituiumaimportantecontribuic¸ãoparaoestudodoefeito doconsumodetabacoparental,umavezquevemajudarno melhorconhecimentodoefeitodoconsumonãosóporparte

dasmães,mastambémporpartedospais---englobaporisso ambososprogenitores-eaanalisaroefeitoindividualno desenvolvimentopsicomotordacrianc¸a.

As investigac¸ões futurasdeveriam aprofundar não sóo efeito diferencial do consumo por parte de cada um dos elementosdocasal,como tambémoefeitodiferencialdo consumo em período pré-natale pós-natal no desenvolvi-mentodascrianc¸as.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Aodiretorregionaldeeducac¸ãoporterautorizadoafeitura

doestudonosinfantáriosdaRegião AutônomadaMadeira

(RAM).Estamostambémmuitogratosàsdirec¸õesdos

esta-belecimentos deeducac¸ão, àseducadoras e auxiliaresde

infância,bemcomoaospaisquepermitiramaobservac¸ãodo

desenvolvimentopsicomotordosseusbebêsedispensaram

partedoseupreciosotempopararesponderaoquestionário.

Esteartigo foifeitonoâmbitodoprojeto‘‘Theroleof

genotype-environmentinteractionontheresilienceand

vul-nerabilitytodevelopmentalandmentalhealthproblemsin

the first 18 months of life’’ (PTDC/PSI-PCL/119152/2010)

financiadopelaFundac¸ãoparaaCiênciaeTecnologia.

Referências

1.WillrichA,AzevedoCC,FernandesJO.Desenvolvimentomotor na infância: influência dos fatores de risco e programas de intervenc¸ão.RevNeurocienc.2008;17:51---6.

2.BlanchardKA,SextonCC,MorgensternJ,McVeighKH,McCrady BS, Morgan TJ, et al. Children ofsubstance abusing women onfederalwelfare:implicationsforchildwell-beingandTANF policy.JHumBehavintheSocialEnv.2005;12:89---110.

3.WellsK.Substanceabuseandchildmaltreatment.PediatrClin NorthAm.2009;56:345---62.

(7)

5.StroudL,PasterR,PapandonatosG,NiauraR,SalisburyA,Battle C,etal.Maternalsmokingduringpregnancyandnewborn neu-robehavior:effectsat10to27days.JPediatr.2009;154:10---6.

6.AgrawalA,ScherrerJ,GrantJ,SartorC,PergadiaM,Duncan A,etal.Theeffectsofmaternalsmokingduringpregnancyon offspringoutcomes.PrevMed.2010;50:13---8.

7.ChertokI,LuoJ,AndersonR.Associationbetweenchangesin smokinghabitsinsubsequentpregnancyandinfantbirthweight inWestVirginia.MaternChildHealthJ.2011;15:249---54.

8.Ekblad M, Korkeila J, Parkkola R, Lapinleimu H, Haataja L, LehtonenL,etal.Maternalsmokingduringpregnancyand regi-onal brain volumesin preterm infants. JPediatr. 2010;156: 85---90.

9.KallenK.Maternalsmokingduringpregnancyandinfanthead circumferenceatbirth.EarlyHumDev.2000;58:197---204.

10.Kiechl-KohlendorferU,RalserE,PuppU,ReiterG,Griesmaier E,TrawögerR.Smokinginpregnancy:ariskfactorforadverse neurodevelopmentaloutcomeinpreterminfants?ActaPaediatr. 2010;99:1016---9.

11.WehbyG,PraterK,McCarthyA,CastillaE,MurrayJ.Theimpact ofmaternalsmokingduringpregnancyonearlychild neurode-velopment.JHumCap.2011;5:207---54.

12.HeathertonTF,KozlowskiLT,FreckerRC,FagerströmKO.The Fagerström Testfor NicotineDependence: a revision ofthe FagerströmToleranceQuestionnaire.BritishJournalof Addic-tion.1991;86:1119---27.

13.FerreiraPL,QuintalC,LopesI,TaveiraN.Testede dependên-ciaànicotina:validac¸ãolinguísticaepsicométricadotestede Fagerström.DependênciaTabagística.2009;27:37---56.

14.FagerströmKO,KunzeM,SchoberbergerR,BreslauN,Hughes JR,HurtRD,etal.Nicotinedependenceversussmoking preva-lence:comparisonsamongcountriesandcategoriesofsmokers. TobaccoControl.1996;5:52---6.

15.BrunetO, LézineI.Ledevelopmentpsychologiquedela pre-mièreenfance.Paris:PressesUniversitairesdeFrance;1951.

16.MartinsC.Manualdeanálisededadosquantitativoscomrecurso aoIBMSPSS:saberdecidir,fazer,interpretareredigir.Braga: Psiquilibrios;2011.

17.MarocoJ.Análise estatísticacom utilizac¸ãodoSPSS. Lisboa: Edic¸õesSílabo;2007.

18.KinnearPR,GrayCD.PASWstatistics17madesimple.NewYork: PsychologyPress;2010.

19.CohenJ.Statisticalpoweranalysisforthebehavioralsciences. NewJersey:LawrenceErlbaumAssociates,Inc;1988.

20.MelloPR,PintoGR,BotelhoC.Influênciadotabagismona ferti-lidade,gestac¸ãoelactac¸ão.JPediatr(RioJ).2001;77:257---64.

21.Slotkin TA.Fetal nicotine orcocaine exposure:which one is worse?JPET.1998;285:931---45.

22.JauniauxE, BiernauxV,Gerlo E,Gulbis B.Chronicmaternal smokingandcordbloodaminoacidandenzymelevelsatterm. ObstetGynecol.2001;97:57---61.

23.CorneliusM,DayN.Developmentalconsequencesofprenatal tobaccoexposure.CurrOpinNeurol.2009;22:121---5.

24.KeyA,FergusonM,MolfeseF,PeachK,LehmanC,MolfeseV. Smokingduringpregnancyaffectsspeech-processingabilityin newborninfants.EnvironHealthPerspect.2007;115:623---9.

25.Poole-DiSalvoE,LiuYH,BrennerS,WeitzmanM.Adult hou-seholdsmokingisassociatedwithincreasedchildemotionaland behavioralproblems.JDevBehavPediatr.2010;31:107---15.

26.Andraca I,Pino P, La ParraA, Rivera F,Castillo M.Factores de riesgo para el desarrollo psicomotor em lactentes naci-dos em óptimas condiciones biológicas. Rev Saude Publica. 1998;32:138---47.