Uso do tendão semitendíneo em reconstruções tendíneas do pé e do tornozelo.

rev bras ortop.2014;49(5):528–531

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Artigo

Original

Uso

do

tendão

semitendíneo

em

reconstruc¸ões

tendíneas

do

pé

e

do

tornozelo

夽

Frederico

Lutti

Guerra

de

Aguiar

Zink

,

Danilo

Glória

Mendonc¸a

,

Cintia

Kelly

Bittar

,

José

Luís

Amim

Zabeu

_,

_Osny

_Salomão

_,

_Antonio

_Egydio

_de

_Carvalho

_Junior

_,

Marcelo

Tarso

Torquato

_e

_Décio

_Cerqueira

_de

_Moraes

_Filho

a_{Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,PontifíciaUniversidadeCatólicadeCampinas(PUC-Campinas),Campinas,SP,Brasil}

b_{DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,UniversidadedeSãoPaulo(USP),SãoPaulo,SP,Brasil}

c_{DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,UniversidadeEstadualdeCampinas(Unicamp),Campinas,SP,Brasil}

d_{Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,HospitaldeBasedeBauru,Bauru,SP,Brasil}

e_{Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,FaculdadedeMedicinadeMarília(FAMEMA),Marília,SP,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem8deagostode2013

Aceitoem16desetembrode2013

On-lineem20dejunhode2014

Palavras-chave:

TendãodeAquiles/lesões

TendãodeAquiles/cirurgia

Tendões Pé Tornozelo Reconstruc¸ão

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Demonstrarosresultadosobtidosnasreconstruc¸õestendíneasdopéedotornozelo

comousodotendãodomúsculosemitendíneo.Foramavaliadososresultadosclínicos,o

graudesatisfac¸ãodopacienteeascomplicac¸õesdaáreadoadoraereceptoradoenxerto.

Métodos:Estudoretrospectivoemqueforamlevantadososprontuáriosde38pacientes

sub-metidosaesseprocedimentocirúrgicoentre2006e2010eavaliadososresultadosfuncionais

dessatécnica,ascomplicac¸õesdasáreasdoadoraereceptoraeograudesatisfac¸ãodos

pacientes.

Resultados:Três apresentaram complicac¸ões da área receptora (necrose de pele), um

complicac¸ãodaáreadoadora(doreinsensibilidade)etodostiveramresultadosfuncionais

satisfatórioscomarcodemovimentocompleto.

Conclusão:Omúsculosemitendinosoéumaboaopc¸ãodetratamentoparalesõestendinosas

dopéetornozelo.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora

Ltda.Todososdireitosreservados.

Use

of

the

semitendinosus

tendon

for

foot

and

ankle

tendon

reconstructions

Keywords:

Achillestendon/injuries

Achillestendon/surgery

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Todemonstratetheresultsobtainedfromfootandankletendonreconstructions

usingthetendonofthesemitendinosusmuscle.Theclinicalresults,thepatient’sdegreeof

satisfactionandcomplicationsinthegraftdonorandrecipientareaswereevaluated.

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitaleMaternidadeCelsoPierro,PontifíciaUniversidadeCatólicadeCampinas,SP,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:fredericozink@hotmail.com(F.L.G.A.Zink).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.09.006

rev bras ortop.2014;49(5):528–531

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Tendons Foot Ankle

Reconstruction

Methods: Thiswasaretrospectivestudyinwhichthemedicalfiles of38 patientswho

underwentthissurgicalprocedurebetween2006and2010weresurveyed.Thefunctional

resultsfromthistechnique,thecomplicationsinthedonorandrecipientareasandthe

patients’degreeofsatisfactionwereevaluated.

Results: Threepatientspresentedcomplicationsintherecipientarea(skinnecrosis);one

patientshowedcomplicationsinthedonorarea(painandinsensitivity);andallpatients

hadsatisfactoryfunctionalresults,withcompleterangeofmotion.

Conclusion: Thesemitendinosusmuscleisagoodoptionfortreatmentsforfootandankle

tendoninjuries.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora

Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Otendãodomúsculosemitendíneotemseuusoconsagrado

pelaliteraturaemcirurgiasdereconstruc¸õesligamentaresdo

joelho.1_{Atualmentetambéméusadocomoumaopc¸ãode}

tra-tamentoparaascirurgiasdereconstruc¸õestendinosasdopé

edotornozelo.2,3

Asrupturastendinosasdopéedotornozelosãomais

fre-quentesentreaterceiraeaquintadécadasdevida,embora

possamocorreremqualqueridade,compredominância

evi-dentenosexomasculino.Acredita-sequeafrequênciadessas

lesõestemaumentadonosdiasatuaisporcausadabuscade

ummelhorcondicionamentofísicoedoaumentodaprática

esportivaporindivíduosdemeia-idadeeidosos.Aetiologiae

otratamentodessaslesõesaindapermanecemcontroversos

naliteraturaortopédica.Atualmente,nãoháummétodode

tratamentopreferencial.

Dentreasopc¸õesdetratamentocirúrgicosãocitadas:rafias

primárias,reconstruc¸ões como usodotendãodomúsculo

fibularcurto,4,5 _{domúsculofibularlongo,}6 _domúsculo

grá-cil,domúsculoflexorlongodohálux7_{edotendãodomúsculo}

semitendíneo.2,3

Oobjetivodeste trabalhoéavaliarosresultados

funcio-naisobtidosnotratamentodepacientessubmetidosàcirurgia

dereconstruc¸ãotendinosacomousocomoenxertodo

ten-dão domúsculo semitendíneo e enfatizar a incidência de

complicac¸õesdasáreasreceptoras edoadorasdoenxertoe

ograudesatisfac¸ãodospacientes.

Materiais

e

métodos

Foramselecionados38pacientesdiagnosticadoscomrupturas

tendíneasdopéedotornozelo,agudasoudegenerativas,e

analisaram-seidade, sexo,tendãoacometido,tipo delesão

ecomplicac¸õesentre2006e2010.Foramexcluídospacientes

portadoresdediabetesmellitusevasculopatias.Otempomédio

deseguimentofoidedoisanos.

Esse trabalho usou o questionário da American

Ortho-paedic Foot and Ankle Society (Aofas), que analisa dados

dedor,limitac¸ãodasatividades,necessidadedeapoio,

dis-tância e anormalidades da marcha, mobilidade sagital e

do retropé, estabilidade do tornozelo e do retropé e seu

alinhamento.

Resultados

Dos38pacientesselecionados,27apresentavamlesãodo

ten-dãocalcâneoenovelesãodotendãodotibialanterior.Dois

eramassociadosaoextensorlongodosdedos,umaoextensor

longodohálux,umaoextensorlongodosdedoseaoextensor

longodohálux,umapresentavalesãodostendõesfibulares

(curtoelongo)eum,lesãodotendãodoextensorlongodos

dedos.

Trêspacientessubmetidosàreconstruc¸ãodotendão

cal-câneoapresentaramcomplicac¸õesda áreareceptora (7,8%):

necrose superficial de pele, necrose profunda edeiscência

dacicatriz.Apenasumpacienteapresentoucomplicac¸ãoda

área doadora (2,6%) e foi relatada como dor e

insensibili-dade.Asreconstruc¸õesdosdemaistendõesnãoapresentaram

complicac¸ões.

Osresultadosclínico-funcionaisobtidospormeiodaescala

Aofasnopós-operatórioforamsemelhantesaosencontrados

naliteratura,médiade90pontos(variac¸ãode81a92).8–10

Otempomédiodeseguimentofoidedoisanos.

Nofimdapesquisatodosospacientesretomaramsuas

ati-vidadesrecreacionaiseprofissionaiscomarcodemovimento

completo,excetodois,queevoluíramdemaneira

insatisfató-ria(5%)(tabela1).

Discussão

Afaixaetáriapredominantenopresenteestudofoi

concor-dantecomaliteratura.Foram28pacientesentre30-50anos11

eotraumafoiaprincipal causadaslesões.O tendãomais

acometidofoiocalcâneo(71%).

Existemvárias opc¸õesparareconstruc¸ões tendinosasdo

péedotornozelo.2,4,6_{Ousodotendãodomúsculo}

semiten-díneo ofereceteoricamenteasseguintesvantagens:émais

resistentedoqueospreviamenteusadosparaas

transferên-cias;evitaocomprometimentodofeixevasculonervosotibial

oude músculos docompartimento lateral;e,finalmente,a

transferênciadotendãodosemitendíneomantémo

equilí-briomuscularnormaldotornozelo.Comotendãodofibular

curto4,5_{paraareconstruc¸ãodotendãodocalcâneo,por}

exem-plo,usamosumeversorparafazeraflexãoplantar.Essetipo

530

Tabela1–Dadosgeraisdospacientessubmetidosàreconstruc¸ãotendínea

Pacientes Idade Sexo Tendãoacometido CAR CAD GS Tipodelesão

1 47 m TC Não Não S trauma

2 35 m TC Não Não S trauma

3 65 m TC Não Não S degenerativa

4 62 f TC Não Não S trauma

5 47 f TC Não Não S trauma

6 41 m TC Não Não S trauma

7 39 m TC Não Não S degenerativa

8 38 m TC Sim Não S trauma

9 34 m TC sim Não I trauma

10 15 m TA Não Não S trauma

11 42 m TA Não Não S trauma

12 67 m TA Não Não S degenerativa

13 61 m TA Não Não S degenerativa

14 26 m ELD Não Não S trauma

15 28 m TA+ELD Não Não S trauma

16 26 m TA+ELD+ELH Não Não S trauma

17 47 m TA Não Não S trauma

18 37 m TA+ELD Não Não S trauma

19 19 m TA+ELH Não Não S trauma

20 52 m TC Não Não S trauma

21 23 m TC Não Não S trauma

22 59 m TC Não Não S degenerativa

23 36 m TC Não Não S trauma

24 31 m TC Não Não S trauma

25 59 m FC+FL Não Não S degenerativa

26 34 m TC Não Não S trauma

27 48 m TC Não Não S degenerativa

28 48 m TC Não Sim S trauma

29 36 m TC Sim Não I degenerativo

30 46 m TC Não Não S trauma

31 39 m TC Não Não S degenerativo

32 39 m TC Não Não S trauma

33 53 m TC Não Sim S trauma

34 53 m TC Não Não S degenerativo

35 41 m TC Não Sim S trauma

36 41 m TC Não Não S trauma

37 46 m TC Não Não S trauma

38 37 m TC Não Não S trauma

TC,tendãocalcâneo;TA,tibialanterior;ELD,extensorlongodosdedos;ELH,extensorlongodohálux;FL,fibulares;CAR,complicac¸ãodaárea receptora;CAD,complicac¸ãodaáreadoadora;GS,graudesatisfac¸ão;S,satisfeito;I,insatisfeito.

transferênciastendinosas,esepodeobservarperda parcial daforc¸adeeversão.

Algumas menc¸ões ao uso do tendão do semitendíneo cabemaMafullietal.,2,3 _{quetêm usadoessa transferência}

paralesõesdotendãocalcâneocomdistânciaentreoscotos

maiordoque6cmeobtidobonsresultados.

Em nosso estudo, as porcentagens de complicac¸ões

(10,5%) foram menores do que as descritas por

Krueger--Franketal.,que,apesardeterconseguidobonsresultados

nas reconstruc¸ões tendinosas, apresentaram índices de

complicac¸õesmaiselevados(15,1%).12

A importância do tendão do músculo semitendíneo

durante a marcha, a corrida ou o salto é bem conhecida,

pois seu uso na reconstruc¸ão ligamentar do joelho já é

consagradoenãosãoobservadasperdasfuncionaisnasua

ausência.1

Amaioriadospacientesapresentouresultadoexcelentee

mesmooscom resultadoconsideradobom tiveramretorno

àsatividadessemrestric¸ões.Foramincluídossomentepelas

complicac¸ões na ferida operatória. Não foi observada

rer-ruptura dos tendões reconstruídos durante o período de

acompanhamento.

Conclusão

Nasrupturasdostendõesdopéedotornozelo,arestaurac¸ão

funcionalpodeserobtidapormeiodareconstruc¸ãocomouso

dotendãodomúsculosemitendíneo.Essatécnicaapresenta

vantagensfrenteaquelasdescritaspreviamentenaliteratura.

Amaioriadospacientesapresentouresultadosexcelentese

bons.

Conflitos

de

interesse

rev bras ortop.2014;49(5):528–531

531

r

e

f

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ê

n

c

i

a

s

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