Uso de substâncias e função sexual na artrite idiopática juvenil.

(1)

w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Uso

de

substâncias

e

func¸ão

sexual

na

artrite

idiopática

juvenil

Marlon

van

Weelden

a,b

,

Benito

Lourenc¸o

c

,

Gabriela

R. Viola

a

,

Nadia

E. Aikawa

a

,

Lígia

B. Queiroz

c

_e

_Clovis

_A.

_Silva

a,c,∗

a_Unidade_de_Reumatologia_Pediátrica,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil b_Faculty_of_Medicine,_VU_University,_Amsterdã,_Países_Baixos

c_Unidade_do_Adolescente,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem18dejunhode2015 Aceitoem13deoutubrode2015

On-lineem13defevereirode2016

Palavras-chave:

Álcool Tabaco Drogasilícitas

Bullying

Artriteidiopáticajuvenil

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarousodeálcool/tabaco/drogasilícitaseafunc¸ãosexualemadolescentes comartriteidiopáticajuvenil(AIJ)econtrolessaudáveis.

Métodos:Selecionaram-se174adolescentescomdoençasreumatológicaspediátricas. Fez--seumestudotransversalcom54pacientescomAIJe35controles.Foramfeitasavaliações dedadosdemográficos/antropométricosemarcadoresdapuberdade;aescaladetriagem CRAFFT (carro/relaxar/sozinho/esquecer/amigos/problemas)foi aplicadapor ummédico paradeterminaroaltoriscodeusoabusivo/dependênciadesubstâncias.Um questioná-rioavaliouafunçãosexual,aocorrênciadebullyingeousodeálcool/tabaco/drogasilícitas. Tambémforamavaliadosdadosclínicos/laboratoriaisedetratamentodaAIJ.

Resultados: AmédiadaidadeatualfoisemelhanteentrepacientescomAIJecontroles[15 (10a19)vs.15(12a18)anos,p=0,506].Asfrequênciasdeusodeálcool/tabaco/drogasilícitas foramelevadasesemelhantesentrepacientescomAIJecontroles(43%vs.46%,p=0,829). Noentanto,aidadeemquecomeçouausarálcoolfoisignificantementemaiornaqueles comAIJ[15(11a18)vs.14(7a18anos),p=0,032],emparticularnadoençadeinício poli-articular(p=0,040).Encontrou-seumaltoriscodeusoabusivo/dependênciadesubstâncias (pontuaçãonoCRAFFT≥2)emambososgrupos(13%vs.15%,p=1,000),domesmomodo queobullying(p=0,088).UmaanálisemaisaprofundadadospacientescomAIJemrelação aousodeálcool/tabaco/drogasilícitasmostrouqueamédiadaidadeatual[17(14a19)vs. 13(10a19)anos,p<0,001]eosanosdeescolaridade[11(6a13)vs.7(3a12)anos,p<0,001] foramsignificativamentemaioresnaquelesqueusaramsubstâncias.Aatividadesexualfoi significantementemaiornoprimeirogrupo(48%vs.7%,p<0,001).Foievidenciadacorrelação positivaentreapontuaçãonaescalaCRAFFTeaidadeatualdospacientescomAIJ(p=0,032, r=+0,296).

Conclusão:Observou-seumaltoriscodeusoabusivo/dependênciadesubstânciasem paci-entescomAIJecontroles.Osusuáriosde substânciasquetêmAIJsãomaispropensos

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:clovisaasilva@gmail.com(C.A.Silva).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.10.004

(2)

aterrelac¸õessexuais.Portanto,sugere-seatriagemderotinaemtodasasconsultasde adolescentescomAIJ.

Substance

use

and

sexual

function

in

juvenile

idiopathic

arthritis

Keywords:

Alcohol Tobacco Illicitdrug Bullying

Juvenileidiopathicarthritis

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: toevaluatealcohol/tobacco/illicitdruguseandsexualfunctioninadolescent juvenileidiopathicarthritis(JIA)andhealthycontrols.

Methods:174adolescentswithpediatricrheumaticdiseaseswereselected.Across-sectional study with 54 JIApatientsand 35 controlsincludeddemographic/anthropometric data andpubertymarkersassessments,physician-conductedCRAFFT(car/relax/alone/forget/ friends/trouble) screen tool for substance abuse/dependence high risk and a questi-onnaire that evaluated sexual function, bullying and alcohol/tobacco/illicit drug use. Clinical/laboratorialdataandtreatmentwerealsoassessedinJIA.

Results: ThemediancurrentagewassimilarbetweenJIApatientsandcontrols[15(10-19) vs.15(12-18)years,p=0.506].Frequenciesofalcohol/tobacco/illicitdrugusewerehighand similarinbothJIAandcontrols(43%vs.46%,p=0.829).However,ageatalcoholonsetwas significantlyhigherinthosewithJIA[15(11-18)vs.14(7-18)years,p=0.032],particularlyin poliarticularonset(p=0.040).Highriskforsubstanceabuse/dependence(CRAFFTscore≥2) wasfoundinbothgroups(13%vs.15%,p=1.000),likewisebullying(p=0.088).Further analy-sisofJIApatientsregardingalcohol/tobacco/illicitdruguseshowedthatthemediancurrent age[17(14-19)vs.13(10-19)years,p<0.001]andeducationyears[11(6-13)vs.7(3-12)years, p<0.001]weresignificanthigherinthosethatusedsubstances.Sexualactivitywas signifi-cantlyhigherintheformergroup(48%vs.7%,p<0.001).Apositivecorrelationwasevidenced betweenCRAFFTscoreandcurrentageinJIApatients(p=0.032,r=+0.296).

Conclusion: Ahighriskforsubstanceabuse/dependencewasobservedinbothJIAand con-trols.JIAsubstanceusersweremorelikelytohavesexualintercourse.Therefore,routine screeningissuggestedinallvisitsofJIAadolescents.

Introduc¸ão

Aadolescênciaéumafaseimportante parasedesenvolver umaimagemcorporalpositiva,estabelecerrelac¸ões sociais ealcanc¸araindependênciaeidentidadesexual.Algunsdos maioresproblemasdeadolescentessaudáveisduranteesse períodosãoousoabusivodesubstâncias,1,2_a_atividade_sexual

precoce,o poucousodemétodoscontraceptivoseo maior riscodeadquiririnfecc¸õessexualmentetransmissíveis.3

Alémdisso,ousodeálcool,tabacoedrogasilícitasparece serrelevanteemadolescentescomcondic¸õescrônicas;esse usopodelevaràdependência1_e_a_um_{comportamento}_sexual

dealtorisco.2,3_Fumar_provoca_doenc¸as_{cardiovasculares}_e_o

consumodeálcoolpodeinduzirdanoshepáticosempacientes comdoenc¸asautoimunessobtratamentocommetotrexato.3

Ousodesubstâncias emcondições crônicastambém pode induzir à baixa adesão ao tratamento clínico, resultar em maioratividadedadoençaediminuiçãonaqualidadedevida relacionadacomasaúde.

Osadolescentestambém podemservítimasde bullying, particularmenteaquelescomdoenc¸ascrônicas.4_No_entanto,

essasquestõesnãoforampesquisadassimultaneamenteem umapopulac¸ãodeadolescentescomartriteidiopáticajuvenil (AIJ).

Portanto, os objetivos do presente estudoforam avaliar o uso de álcool, tabaco e/ou drogas ilícitas em pacien-tes adolescentes com AIJ e controles saudáveis. Também foramavaliadaspossíveisassociac¸õesentreousodas subs-tâncias mencionadas previamente em pacientes com AIJ e dados demográficos, marcadores da puberdade, func¸ão sexual,bullying,parâmetrosclínicosetratamentosparaaAIJ.

Material

e

métodos

Pacientesecontroles

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Entretanto,umpacientefoiexcluídoporterautismo.Assim, 54 adolescentes com AIJ de acordocom critérios da Inter-national League Against Rheumatism5 _foram _considerados

elegíveisparaparticipardoestudo.Ogrupocontroleincluiu35 adolescentessaudáveis,semdoenc¸ascrônicas,provenientes dos servic¸os de cuidados de saúde primário e secundário daUnidadedoAdolescentedenossohospitaluniversitário. EsteestudotransversalfoiaprovadopeloComitêdeÉticado hospitaluniversitárioemquefoifeitaapesquisa.

Marcadoresdapuberdade,func¸ãosexualeusoabusivo deálcool/tabaco/drogasilícitasebullying

Este estudo incluiu avaliac¸ões de dados demográfi-cos/antropométricos e marcadores da puberdade. A versão para o português da escala de triagem CRAFFT (CRAFFT/CEASER) (sigla mnemônica para carro, relaxar, sozinho,esquecer,amigos,problemas) foiaplicadaaosdois grupos.2,6 _Um _{questionário} _modificado _avaliou _a _func¸ão

sexual,7_{álcool/tabaco/uso}_de_drogas_ilícitas_e_bullying_._Esses

aspectos foram avaliados de modo cego às avaliac¸ões clí-nicas,laboratoriaisedetratamentode pacientescomAIJe conduzidosporumúnicopesquisador.

Dadossociodemográficoseantropométricos

Avaliaram-se idade atual,sexo, anos deescolaridade, peso ealtura.Oíndicedemassacorporal(IMC)foi definidopela seguinte fórmula: peso em quilogramas/altura em metros quadrados.

Asclassessocioeconômicasbrasileirasforamclassificadas deacordocomaAbep(Associac¸ãoBrasileiradeEmpresasde Pesquisa).8

Avaliac¸õesdemarcadoresdapuberdade

Ascaracterísticassexuaissecundáriasforamclassificadasde acordocomasmudanc¸asnapuberdadedeTanneremambos os sexos.7 _Registrou-se _a _idade _na _primeira _{menstruac¸ão}

(menarca)eaprimeiraejaculac¸ão(espermarca)combasena memóriadoindivíduo.

EscaladetriagemCRAFFT

A versão em português da escala de triagem CRAFFT (CRAFFT/CEASER) foi aplicada por um médico. A escala é compostapornovequestõesdesenvolvidaspararastrear ado-lescentesàprocuradoriscoelevadodeusodeálcooledrogas.6

Essequestionárioédivididoemduaspartes.AparteAinclui três perguntas sobreo uso de álcool, maconha, haxixe ou outrassubstânciasnosúltimos12meses.Seoadolescente res-ponder“não”àstrêsperguntas,deveserperguntadaapenasa questãorelacionadacomaparteB“Carro”’.Seoadolescente responder“sim” aumadas perguntasdaabertura, deve-se fazertodasasperguntasda parteB.AparteBabrangeseis questões,quesãosinaisdeusoproblemáticodesubstâncias. Contabiliza-seumpontoparacadaresposta“sim”daparteB doquestionário.Apontuaçãovarioude0a6.Umapontuação total≥2indicaumaltoriscodeusoabusivo/dependênciade substânciaseanecessidadedeavaliaçãoadicional.2,6

Aplicac¸ãodoquestionário

Fez-seumestudopilotocom30adolescentessaudáveisecom AIJconsecutivos,queforamtestadoseentãoretestadosdepois de1a2meses.Opré-testeavaliouacompreensãodas pergun-tas,aconsistênciadosindivíduoseacoerênciadasrespostase otemponecessáriopararesponderaoquestionário.O questio-nárioincluiu14perguntascomaopc¸ãoderespostadicotômica (sim/não)ouidade/quantidadedevezesaosereferiràfunc¸ão sexual,aobullyingeapusodeálcool/tabaco/drogasilícitas.

Aavaliaçãodafunçãosexualincluiuapresençaeaidadena primeirarelaçãosexual,relaçõessexuaisnoúltimomês,uso decontracepçãomasculina(preservativo)naprimeirarelação sexual, uso de contraceptivo orale de emergência, conhe-cimento da atividade sexual por parte dospais e número totaldeparceirossexuais.Avaliou-seousodeálcool/tabaco esubstâncias[drogasilícitasinalantes(cheirarcola,aerossóis esolventes)edrogasilícitas[maconha,estimulantes(cocaína, crackeanfetaminas),poppers(incensolíquido),LSD,opioides, heroína,metanfetaminaeecstasy]: idadeemquecomeçou ausarálcool,número dediasemqueconsumiuálcoolnos últimos 30 dias, idade em que começou a fumar, número de dias emquefumou nos últimos30 dias, idade emque começou a usar drogas ilícitas e número de dias em que usoudrogasilícitasnosúltimos30dias.Obullying,queé defi-nidocomoaexposiçãorecorrenteàagressãoemocionale/ou física,foiregistradoporum“sim/não”comorespostaà per-gunta“Alguma vezvocêjásofreu bullying?”O questionário era estritamenteconfidencialefoiaplicadonaausênciade representanteslegais,parenteseamigos.

Avaliac¸õeslaboratoriais,clínicasedetratamento depacientescomartriteidiopáticajuvenil

Asavaliaçõesclínicas depacientescomAIJforamfeitasno iníciodoestudoeincluíram:quantidadedearticulaçõescom inflamação ativa(inchaçoemumaarticulaçãooulimitação na amplitude de movimentoarticular com dorou sensibi-lidade nas articulações),número de articulaçõeslimitadas, avaliação global da atividade da artrite pelo paciente e pelo médicomedida emumaescalavisual analógica(EVA) horizontal de 10cm, duração da rigidez matinal e versão brasileiravalidadadoChildhoodHealthAssessment Questi-onnaire(CHAQ).9_A_avaliação_laboratorial_incluiu_a_velocidade

de hemossedimentac¸ão (VHS>20mm/1a

hora) (método de Westergren) e proteína C reativa (PCR>5mg/L) (nefelome-tria).Tambémforamdeterminadosdadosrelativosaousoe dosagem atualde fármacos anti-inflamatórios não esteroi-des(Aine),prednisona,DMARD(metotrexato,sulfassalazina e leflunomida), imunossupressores(ciclosporina) e agentes biológicos(adalimumabe,etanercepte,tocilizumabee abata-cepte).

Análiseestatística

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tdeStudentoutesteUdeMann-Whitneynasvariáveis con-tínuasparaavaliardiferençasentreospacientes comAIJe controleseentreossubgruposdeAIJ.Paraasvariáveis categó-ricas,asdiferençasforamavaliadaspelotesteexatodeFisher outestedequi-quadradodePearson.Usou-seocoeficiente deSpearmanparacorrelaçõesentreaspontuaçõesnaescala CRAFFTeaidade.Oníveldesignificânciafoiestabelecidoem 5%(p<0,05).

Resultados

OíndiceKappaparaoteste-retestefoide0,850,demonstrou umaconfiabilidade excelenteparaasrespostasdos adoles-centes.

Amédiadaidadeatualfoisemelhanteentrepacientescom AIJecontroles[15(10a19)vs.15(12a18)anos,p=0,506],bem comoafrequênciadosexofeminino(p=0,688),anosde escola-ridade(p=0,826),classesocioeconômica(p=1,000)eTanner5 (p=0,830).Aidademediananamenarcaenaespermarca tam-bémerasemelhante[12(9a15)vs.11,5(9a15anos),p=0,528 e13(10a15)vs.13(12a14)anos,p=0,959],respectivamente, bemcomoafrequênciadeatividadesexual(p=0,861)eidade naprimeirarelac¸ãosexual[15(13a17)vs.15(12a17)anos, p=0,606](tabela1).

Asfrequênciasdeusodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitas foramelevadasesemelhantesempacientescomAIJe con-troles(43% vs. 46%,p=0,829). Noentanto,a idadeem que começouausarálcoolfoisignificantementemaiornaqueles comAIJemcomparaçãocomoscontrolessaudáveis[15(11a 18)vs.14(7a18)anos,p=0,032],especialmentenaAIJdeinício poliarticular(n=17)[15(13a17)vs.14(7a18)anos,p=0,04].As drogasilícitasforamusadasporumpacientecomAIJ (maco-nhaecocaína)edoiscontroles(maconha)(p=0,559)enãofoi observadadiferençasignificativanafrequênciadotabagismo. Apresençadepontuação≥2noCRAFFTfoisemelhantenos doisgrupos(13%vs.15%,p=1,000).Dossetepacientescom AIJcompontuaçãonoCRAFFT≥2,quatrotiveraminício poli-articular,cincousavammetotrexato eseis usavamagentes biológicos.Afrequênciadebullyingfoimenornospacientes comAIJvs.controles;noentanto,essadiferençanãoalcançou significânciaestatística(26%vs.44%,p=0,088)(tabela1).

Dos subtipos de AIJ, foi observado início sistêmico em 19pacientes,poliarticularem17,pauciarticularem13, ente-siterelacionadacomartriteemtrêseartritepsoriáticaem dois.UmaanálisemaisaprofundadadospacientescomAIJ emrelação ao usode álcool/tabaco/drogas ilícitasmostrou queamédiadaidadeatual[17(14a19)vs.13(10a19)anos, p<0,001]eosanosdeescolaridade[11(6a13)vs.7(3a12) anos,p<0,001]foramsignificantementemaiselevados naque-lesqueusaramassubstânciasmencionadaspreviamente.As frequênciasdeTanner5(p=0,001),amenarca(p=0,030)ea espermarca(p=0,011)foramtambémsignificantementemais elevadasno primeiro grupo, do mesmomodo que a ativi-dadesexual(48%vs.7%,p<0,001).Nãoforamevidenciadas diferençasentreousodeálcool/tabaco/drogasilícitase parâ-metrosde doençaetratamento atualemambososgrupos (p>0,05,tabela2).

Evidenciou-seumacorrelac¸ãopositivaentreapontuac¸ão na escala CRAFFT e a idade atual em pacientes com AIJ

(p=0,032,r=+0,296),semcorrelaçãonoscontroles(p=0,571). Não foram evidenciadas correlaçõesentre a pontuação na escala CRAFFTeaidadeemquesecomeçouausarálcool (p=0,751),iníciodasrelaçõessexuais(p=0,606)eanosde esco-laridade(p=0,066)empacientescomAIJ.

Discussão

Quesetemconhecimento,estefoioprimeiroestudoaavaliar simultaneamentequestõesdesaúdeemadolescentescomAIJ econtroles,evidenciouumamaioridadenoiníciodousode álcoolnospacientes,principalmentenosubtipopoliarticular. NogrupodeadolescentescomAIJ,osusuáriosdesubstâncias tinham maiorpropensãoaterrelac¸õessexuais. Encontrou--setambémummaiorriscodeusoabusivo/dependênciade substânciasemumaidademaistardiaemadolescentescom AIJ.

Avantagemdopresenteestudofoiaavaliac¸ãocomaescala detriagemCRAFFT(CEASER)aplicadaporummédico.Essa escalaéusadaparadeterminaroaltoriscodedependência deálcooledrogasemadolescentes.2,6_Também_foi_usado_um

questionáriocomexcelenteconfiabilidadeteste-reteste,que avaliou afunc¸ãosexual,aocorrênciadebullyingeousode drogaslícitas/ilícitas.Apresenc¸adeumgrupocontrole saudá-velcomidade,escolaridade,gêneroeclassesocioeconômica semelhante foi relevante, umavez que esses dados foram associados aobullying eaousodedrogas.1,2 _No_entanto,_as

principaislimitac¸õesdesteestudoforamodesenho transver-sal,comobemcomoapequenaamostraestudadaeaausência deavaliac¸ãodosdiferentestiposdebullying.

O consumo de álcool foi relatado por 36% dos adultos jovenseadolescentescomdoenc¸asreumáticaspediátricas.10

Além disso, Nash et al. relataram uma taxa de 19% de experimentac¸ãodeálcoolem52adolescentescomAIJ,11_em

contrastecomataxade43%observadanopresenteestudo. Esseachadopodeestarrelacionadocomoaumentono con-sumo deálcool poradolescentes duranteos anos 199012 _e

comocrescimentoeconômicodenossopaís,13 _que

possibi-litouoconsumopelaclassesocioeconômicamédia.Portanto, sãonecessáriasestratégiasderestriçãoparadiminuiro con-sumo de álcool. É interessantenotar que a idade em que secomeçou ausarálcoolfoi maiornospacientes com AIJ, especialmente nadoença deiníciopoliarticularsob usode metotrexatoeagentesbiológicos.Nossospacientesignoraram ainformaçãoparaevitarousodesubstâncias concomitan-temente a DMARDs biológicos e não biológicos, com um elevado risco de eventos adversos, particularmente a toxi-cidade hepática.11 _Usou-se _um _instrumento_de _triagem_do

uso de substâncias.2,6 _A _pontuac¸ão _≥ ₂ _na _escala _CRAFFT

em nossos pacientes com AIJ indicou um maior risco de usoabusivo/dependênciadesubstâncias.2_Baseado_nisso,_são

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Tabela1–Dadosdemográficos,marcadoresdapuberdade,func¸ãosexual,usodeálcool,tabacoedrogasilícitas,e

bullyingemadolescentescomartriteidiopáticajuvenil(AIJ)econtroles

Variáveis AIJ

(n=54)

Controles saudáveis (n=35)

p

Dadosdemográficos

Idadeatual,anos 15(10-19) 15(12-18) 0,506

Feminino 38(70) 26(74) 0,688

IMC,kg/m2 _20,79_(13,2-35,6) _19,53_(16,4-25,9) _0,205

ClassessocioeconômicasBeC 51(94) 34(97) 1,000

Escolaridade,anos 9(3-13) 10(6-12) 0,826

Marcadoresdapuberdade

Tanner3 7(13) 4(11) 1,000

Tanner4 10(19) 12(34) 0,102

Tanner5 30(57) 19(54) 0,830

Menarca 32/38(84) 26/26(100) 0,073

Idadenamenarca,anos 12(9-15) 11,5(9-15) 0,528

Espermarca 10/16(63) 7/9(78) 0,661

Idadenaespermarca,anos 13(10-15) 13(12-14) 0,959

Func¸ãosexual

Atividadesexual 13(24) 9(26) 0,861

Idadenaprimeirarelac¸ãosexual,anos 15(13-17) 15(12-17) 0,606

Relac¸ãosexualnoúltimomês 8/13(62) 4/9(44) 0,666

Preservativonaprimeirarelac¸ãosexual 13/13(100) 8/9(89) 0,409

Usodecontracepc¸ãooralpormulheres 5/11(46) 3/10a₍₃₀₎ _0,659

Usodeanticoncepcionaisdeemergência 4/11(36) 4/9(44) 1,000

Conhecimentodaatividadesexualpelospais 9/13(69) 6/8(75) 1,000

Númerototaldeparceirossexuais 2,5(1-5) 1(1-2) 0,071

Usodeálcool,tabacoe/oudrogasilícitas 23(43) 16(46) 0,829

Usodeálcool 23(43) 16(46) 0,829

Idadeemquecomec¸ouausarálcool 15(11-18) 14(7-18) 0,032

AIJdeiníciopoliarticular,n=17 15(13-17) 14(7-18) 0,040

AIJdeiníciosistêmico,n=19 15(11-17) 14(7-18) 0,188

Usodeálcoolnosúltimos30dias,número 0(0-7) 0(0-5) 0,505

Tabagismo 4(7) 5(14) 0,308

Idadeemquecomec¸ouafumar 16(13-18) 15(7-15) 0,250

Tabagismonosúltimos30dias,número 0 0(0-30) 0,180

Usodedrogasilícitas 1(2) 2(6) 0,559

Idadeemquecomec¸ouausardrogasilícitas 14 14 1,000

Usodedrogasilícitasnosúltimos30dias,número 0(0-0) 1,5(0-3) 0,480

Pontuac¸ãoCRAFFT(0-6) 0(0-3) 0(0-5) 0,836

Pontuac¸ãoCRAFFT≥2 7(13) 5(15) 1,000

ItemCRAFFT

Carro(CAR) 14/54(26) 5/34(15) 0,213

Relaxe(RELAX) 4/16(25) 2/11(18) 1,000

Sozinho(ALONE) 1/16(6) 1/11(9) 1,000

Esquec¸o(FORGET) 2/16(13) 5/11(46) 0,084

Amigos(FRIENDS) 5/16(31) 5/11(46) 0,687

Problema(TROUBLE) 1/16(6) 0(0) 1,000

Bullying 11/43(26) 15/34(44) 0,088

CRAFFT,carro,relaxar,sozinho,esquecer,amigos,problemasnosúltimos12meses;testedetriagem. Osresultadossãoapresentadossobaformaden(%)emediana(intervalo).

a _Um_controle_saudável_usou_{contracepc¸ão}_oral_antes_da_atividade_sexual.

seja uma doenc¸a dolorosa, crônica e que causa deficiên-cia,quepodeinfluenciarnafunc¸ãosexual,14,15 _os_pacientes

estudados tiveram a sua primeira relac¸ão sexual mais precocemente.

Não foi evidenciado atraso de marcadores da puber-dade em pacientes com AIJ, o que é um padrão distinto quandocomparadocomadolescentescomlúpuseritematoso

sistêmico juvenil15 _e _{dermatomiosite}_juvenil _atendidos_por

nosso servic¸o.16 _Além _disso, _o _bullying _foi _{frequentemente}

relatado empacientes com AIJecontroles; obullying pode causardepressão,ansiedadeeinterferirnaadesãoadequada aousodemedicac¸ão.4_É_necessário_fazer_um_estudo

(6)

Tabela2–Dadosdemográficos,marcadoresdapuberdade,bullyingeparâmetrosdadoenc¸aemadolescentescomartrite idiopáticajuvenil(AIJ)deacordocomousodeálcool,tabacoedrogasilícitas

Variáveis Usodeálcool,tabaco

e/oudrogasilícitas (n=23)

Nãousodeálcool,tabaco e/oudrogasilícitas

(n=31)

p

Dadosdemográficos

Idadeatual,anos 17(14-19) 13(10-19) <0,001

Durac¸ãodadoenc¸a,anos 6(1-17) 4(0,25-15) 0,063

Feminino 16(70) 22(71) 0,911

IMC,kg/m2 _21,15_(18-27) _20,09_(13-30) _0,132

ClassessocioeconômicasBeC 22(96) 28(90) 0,628

Escolaridade,anos 11(6-13) 7(3-12) <0,001

Marcadoresdapuberdade

Tanner3 1(4) 6(20) 0,123

Tanner4 3(13) 7(23) 0,484

Tanner5 19(83) 11(37) 0,001

Menarca 16(100) 16(73) 0,030

Idadenamenarca,anos 12(9-15) 12(9-14) 0,861

Espermarca 7(100) 3(33) 0,011

Idadenaespermarca,anos 13(12-15) 11(10-13) 0,082

Func¸ãosexual

Atividadesexual 11(48) 2(7) <0,001

Idadenaprimeirarelac¸ãosexual,anos 16(13-17) 14(14) 0,227

Relac¸ãosexualnoúltimomês 7/11(64) 1/2(50) 1,000

Preservativonaprimeirarelac¸ãosexual 11/11(100) 2/2(100) 1,000

Usodecontracepc¸ãooralpormulheres 4/9(44) 1/2(50) 1,000

Usodeanticoncepcionaisdeemergência 4/9(44) 0 0,491

Conhecimentodaatividadesexualpelospais 7/11(64) 2/2(100) 1,000

Númerototaldeparceirossexuais 3(1-5) 1(1) 0,074

Bullying 5/18(28) 6/25(24) 1,000

ParâmetrosdaAIJ

Rigidezmatinal 7(30) 2/29(7) 0,061

Rigidezmatinal,min 30(10-120) 20(10-30) 0,492

Articulac¸õesativas 7(30) 10(32) 0,887

Númerodearticulac¸õesativas 1(1-8) 1(1-9) 0,956

Articulac¸õeslimitadas 16(70) 20(65) 0,697

Númerodearticulac¸õeslimitadas 2(1-11) 3,5(1-61) 0,165

VHS,mm/1a_h _14,5_(2-60) ₂₀_(2-47) _0,809

VHS>20mm/1a_h _10/22₍₄₆₎ _11/27₍₄₁₎ _0,740

PCR,mg/L 2,23(0-76) 1,23(0-155) 0,847

PCR,>5mg/L 6/22(27) 7/26(27) 0,978

EVApaciente,cm 1(0-9) 1(0-5) 0,748

EVAmédico,cm 0(0-4) 1(0-4) 0,307

CHAQ 0,56(0-2,6) 0,63(0-1,5) 0,779

Tratamentoatual 19(83) 29(94) 0,384

AINE 7(30) 16(52) 0,120

Naproxeno 2(9) 6(19) 0,443

Glicocorticoides 3(13) 8(26) 0,319

Dose,mg/dia 11,3(2,5-40) 5(2,5-25) 0,214

Metrotrexato 4(17) 6(19) 1,000

Dose,mg/semana 25(10-50) 25(10-37,5) 0,731

Leflunomida 3(13) 5(16) 1,000

Dose,mg/dia 20(20) 20(10-20) 0,094

Sulfassalazina 0 1(3) 1,000

Ciclosporina 2(9) 3(10) 1,000

Dose,mg/dia 190(180-200) 150(100-200) 0,584

Agentesbiológicos 12(52) 10(32) 0,141

Abatacepte 1(4) 2(7) 1,000

Etanercepte 5(22) 3(10) 0,217

Adalimumabe 4(17) 3(10) 0,443

Tocilizumabe 2(9) 2(7) 1,000

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Em conclusão, observou-se um alto risco de uso abu-sivo/dependência de substâncias em pacientes com AIJ e controles.OspacientescomAIJusuáriosdesubstânciassão mais propensos a ter relações sexuais. O presente estudo reforçaqueosadolescentescomAIJdevemser sistematica-menterastreados pelospediatras à procura de padrõesde comportamentodesaúdesexual,usodeálcooledrogas,como partedas consultas ao serviçode ReumatologiaPediátrica. Devem-seincluirnoatendimentoderotinaapacientescom AIJorientaçõesemrelaçãoaousodeálcoolecontracepção, especialmenteparaaquelestratadoscommetotrexatoe agen-tesbiológicos.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

AUlyssesDoria-Filhopelaanáliseestatística.AoDr.JRKnight eaoDra.P.Schrampelofornecimentodaversãoem portu-guêsdoinstrumentoCRAFFT(CEASER),HospitalInfantilde Boston,Massachusetts,EUA.Esteestudofoiapoiadopor subsí-diosdaFundaçãodeAmparoàPesquisadoEstadodeSãoPaulo (Fapesp2011/12471-2paraCAS),ConselhoNacionalde Desen-volvimentoCientíficoeTecnológico(CNPq302724/2011-7para CAS),FundaçãoFederico(paraCAS)eNúcleodeApoioà Pes-quisaSaúdedaCriançaedoAdolescentedaUSP(NAP-CriAd) paraCAS.

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