Braz. j. . vol.83 número1

(1)

BrazJOtorhinolaryngol.2017;83(1):98---104

www.bjorl.org

Brazilian

Journal

of

OTORHINOLARYNGOLOGY

ARTIGO

DE

REVISÃO

Obstructive

sleep

apnea

and

oral

language

disorders

夽

Camila

de

Castro

Corrêa

a,∗

,

Maria

Gabriela

Cavalheiro

b

,

Luciana

Paula

Maximino

b

e

Silke

Anna

Theresa

Weber

a

a_Universidade_Estadual_Paulista_‘‘Júlio_de_Mesquita_Filho’’_(FM-UNESP),_Faculdade_de_Medicina_de_Botucatu,_Departamento_de

OftalmologiaeOtorrinolaringologia,Botucatu,SP,Brasil

b_Universidade_de_São_Paulo_(FOB-USP),_Faculdade_de_Odontologia_de_Bauru,_Departamento_de_{Fonoaudiologia,}_Bauru,_SP,_Brasil

Recebidoem14dejunhode2015;aceitoem10dejaneirode2016 DisponívelnaInternetem29dedezembrode2016

KEYWORDS

Childlanguage;

Languagedisorders;

Speech,language

andhearingsciences;

Obstructivesleep

apnea

Abstract

Introduction:Childrenandadolescentswithobstructivesleepapnea(OSA) mayhave conse-quences,suchasdaytimesleepinessandlearning,memory,andattentiondisorders,thatmay interfereinorallanguage.

Objective:Toverify,basedontheliterature,whetherOSAinchildrenwascorrelatedtooral languagedisorders.

Methods:AliteraturereviewwascarriedoutintheLilacs,PubMed,Scopus,andWebofScience databasesusingthedescriptors‘‘ChildLanguage’’AND‘‘ObstructiveSleepApnea’.Articlesthat didnotdiscussthetopicandincludedchildrenwithothercomorbiditiesratherthanOSAwere excluded.

Results:Intotal,noarticleswerefoundatLilacs,37atPubMed,47atScopus,and38atWeb ofSciencedatabases.Basedontheinclusionandexclusioncriteria,sixstudieswereselected, allpublishedfrom2004to2014.Four articlesdemonstratedanassociationbetweenprimary snoring/OSAandreceptivelanguageandfourarticlesshowed anassociationwithexpressive language.Itisnoteworthythatthearticlesuseddifferenttoolsandconsidereddifferentlevels oflanguage.

Conclusion:Thelatediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapneaisassociatedwitha delayinverbalskillacquisition.Theprofessionalswhoworkwithchildrenshouldbealert,as mostofthephoneticsoundsareacquiredduringages3---7years,whichisalsothepeakagefor hypertrophyofthetonsilsandchildhoodOSA.

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an open access article under the CC BY license (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.017

夽 _Como_citar_este_artigo:_Corrêa_CC,_Cavalheiro_MG,_Maximino_LP,_Weber_SA._Obstructive_sleep_apnea_and_oral_language_disorders._Braz_J Otorhinolaryngol.2017;83:98---104.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:camila.ccorrea@hotmail.com(C.C.Corrêa).

ArevisãoporparesédaresponsabilidadedaAssociac¸ãoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.

(2)

Obstructivesleepapneaandorallanguagedisorders 99

PALAVRAS-CHAVE

Linguageminfantil;

Transtornosda

linguagem; Fonoaudiologia;

Apneiadosonotipo

obstrutiva

Apneiaobstrutivadosonoealterac¸õesdalinguagemoral

Resumo

Introdução: CriançaseadolescentescomApneiaObstrutivadoSono(AOS)podemapresentar sonolênciadiurna,alterações deaprendizado, memóriaeatenção,quepodem interferirna linguagemoral.

Objetivo: Verificar,combasenaliteratura,seaAOSapresentacorrelac¸ãocomalterac¸õesda linguagemoral.

Método: Foifeitarevisão bibliográficanasbasesdedadosLilacs,Pubmed,ScopuseWeb of Science,apartirdaspalavras-chaves‘‘LinguagemInfantil’’AND‘‘ApneiadoSonoTipo Obstru-tiva’’.Osartigosquenãoserelacionavamaotemaforamexcluídos,bemcomoestudoscom crianc¸asqueapresentassemoutrascomorbidades,alémdaAOS.

Resultados: Foramlocalizados37artigosnaPubmed,47naScopuse38naWebofSciencee nenhumnaLilacs.Apartirdoscritériosdeinclusãoeexclusão,foramselecionadosseisestudos, publicadosde2004a2014.Dosartigosincluídos,observou-seemquatroartigosarelaçãodo grupo comroncoprimário/SAOS comaLinguagem Receptivaeem quatro artigosarelação dessapopulaçãocomaLinguagemExpressiva.Ressalta-sequeosartigosusaraminstrumentos diferenteseconsideraramníveisdiversificadosdaLinguagem.

Conclusão:OdiagnósticoeotratamentotardiodeAOSresultamemalteraçõessignificantesna qualidadedaaquisiçãoverbal.Torna-seimprescindívelaatençãodosprofissionaisqueatuam comapopulaçãoinfantilparaesseaspecto,umavezquegrandepartedossonsdafalasão adquiridosentre3---7anos,quecorrespondeao períododepicodeocorrênciadehipertrofia adenoamigdalianaeAOSnainfância.

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob uma licença CC BY (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introduc

¸ão

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada pela

obstruc¸ão parcial e/ou completa das vias aéreas

superi-ores durante o sono, associada ao aumento do esforc¸o

respiratório, sono fragmentado e/ou anormalidades nas

trocasgasosas.1,2_Em_crianc_¸as,_distingue-se_do_quadro

obser-vado em adultos quanto a fisiopatologia, quadro clínico

e tratamento.2 _Com _relac_¸ão _à _{fisiopatologia,} _a _AOS _em

crianc¸astemumpadrãopredominantedeobstruc¸ãoparcial epersistentedeviasaéreassuperiores,implicahipercapnia ehipóxiaintermitente.3_O_ronco,_principal_sintoma_de_AOS,

sefazpresentenoquadroclínicodepraticamentetodasas criançascomessaalteração.Tambémfazempartedo qua-droclínicosinaisesintomascomorespiraçãobucalforçada,

com retrac¸õescostais, sonambulismo,enurese e sudorese

noturna, tosse, engasgos e agitac¸ão durante o sono, é

comuma movimentac¸ãoem busca deposic¸ões que

facili-temapassagemaérea.4_Já_o_tratamento_difere_do_aplicado

nos adultos, a adenotonsilectomia é aquele considerado

comopadrãoouroe,quandofeitonomomentoadequado,

beneficia a crianc¸a em aspectos neuropsicológicos,

com-portamentaisedequalidadedevida,ressalta-sequeesse

sucessoapresentamenortaxaemcrianc¸asobesas.5,6

Estima-se que a prevalência de AOS em crianc¸as

sau-dáveis,semoutroquadroclínicoassociado, variade0,7 a 3%.7---10_A_incidência_é_maior_na_idade_{pré-escolar,}_faixa

etá-riana qual hámaiordesproporc¸ão entreahipertrofia das tonsilaspalatinasefaríngeaeasdimensõesdasviasaéreas

superiores.5 _Essa _fase _é _marcada _também _como

privilegi-adaparaaaquisic¸ão eo desenvolvimentodalinguageme

intensaneuroplasticidadedosistemanervosocentral,oque favoreceaaprendizagem.11---14

DentreasconsequênciasdaAOSemcrianças, considera--sea associaçãocomdéficitsdeatenção edememória,o

que pode comprometer o processamento e o registro de

informac¸ões e reduzir a capacidade de aprendizado.15---17

Soma-se, ainda, influência desse quadro no humor nas

habilidades linguísticasexpressivas, nodesempenho

esco-lar,nashabilidadescognitivasena percepc¸ãovisualdessa populac¸ão.18---20

Tendo em vista a frequência relatada na literatura

da AOS durante importante fase do desenvolvimento de

crianc¸aspré-escolareseainfluênciaemhabilidades envolvi-dasnoprocessodeaquisic¸ãodalinguagem,aprendizageme

desempenhoescolar,torna-serelevanteaveriguaro

desen-volvimentodalinguagemoralnessascrianc¸as.Háevidências fortesdaassociac¸ãoentreAOSedéficitneurocognitivo,6,17,19

masnãoépossívellocalizarnaliteraturaestudosque

enfo-quemodesenvolvimentodelinguagemespecificamente.

Paraacompreensãodalinguagemoralnessapopulac¸ão,

devem-seinvestigarhabilidades psicolinguísticas demodo

amplo,desde a linguagem receptiva, que é definida pela

capacidade da compreensão da linguagem em diferentes

aspectos,comoacompreensãodaentonac¸ãodavozdooutro duranteafalaeadosignificadodaspalavras,estejamelas

emdiferentescontextosecomplexidades;atéalinguagem

expressiva,que serefereà capacidadedeorganizaçãodo sistemalinguísticonaprogramaçãomotora; e,porfim,na verbalizaçãodeumasequênciadesímbolosesignificados,

nocasodalinguagemoral,oqueresultanahabilidadede

(3)

100 CorrêaCCetal.

Aobservac¸ãoe amensurac¸ãodetodosessesníveis

lin-guísticos são possíveis apenas a partir da aplicac¸ão de

protocolos desenvolvidos especificamente para a língua

deorigemdo paciente e que apresentemescores

compa-rativoscom o parâmetro denormalidade paracada faixa

etária. O único estudo que detalha esse aspecto é uma

revisãosistemáticaque localizou,paraa avaliac¸ãoda lin-guagemoralreceptiva,osseguintestestes:PeabodyPicture VocabularyTest,Peabody PictureVocabulary Test-Revised

(PPVT-R),SwedishCommunicationScreeningat18months

ofage(SCS18),TestforReceptionofGrammar---2(TROG-2),

ReynellTest,ReynellDevelopmentLanguageScalese Rey-nellDevelopmentalLanguageScales---II.Ressalta-sequesão

escassososinstrumentosequenemtodosapresentam

estu-dosdevalidade.24

Dessaforma,opresenteestudoteveporobjetivo verifi-carseaAOSapresentacorrelac¸ãocompossíveisalterac¸ões

dalinguagemoral.

Método

Foifeitabuscanaliteraturasemdelimitac¸ãotemporal,por

meiodocruzamentodaspalavras-chave‘‘Linguagem

Infan-til’’AND‘‘ApneiadoSonoTipoObstrutiva’’,bemcomoseus correspondenteseminglês,‘‘ChildLanguage’’AND‘‘Sleep Apnea Obstructive’’. Para isso, foram consultadas quatro basesdedados:Lilacs,PubMed,ScopuseWebofScience.

Comocritériosdeinclusão,foramadmitidosartigosque

trouxessem a temática central de crianc¸as/adolescentes

com AOS e apresentassem o enfoque em alterac¸ões na

linguagem oral. Assim, compreenderam os critérios de

exclusão:artigos queapresentassem outros quadros

clíni-coscoexistentes que justificassemaalterac¸ão dosono ou

da linguagem, como, por exemplo, fissura labiopalatina,

síndromesgenéticas(Down, craniossinostosese

velocardi-ofacial)eTDAH;comofocoemalterac¸õesmotorasdafala,

como apraxia de fala, e artigos de revisão de literatura.

Ressalta-sequeabuscafoifeitapelosistemaVPN(Virtual PrivateNetwork);osartigosquenãoseapresentaram

dis-poníveisnaíntegratambémforamexcluídos.

Aselec¸ãofoifeitamediantealeituradostítulose resu-mos.Emseguida,foramacessadoseanalisadososartigosna

íntegra,paraquefossemdefinitivamenteadmitidosounão

noestudo.Osartigosincluídosforamanalisadosquantoaos

seusobjetivos,métodos,resultadoseconclusões.Também

Pubmed

Web of

science

Scopus

0

1

4

1

Figura1 Descric¸ãodabasededadosdosresumos considera-dos,emquantidade,quandoforamlocalizadosemmaisdeuma base.

foram analisados os resultados específicos das avaliações referentesalinguagemoral esuaespecificação(receptiva e/ouexpressiva)eapontadasaslimitaçõesdecadaestudo.

Resultados

Medianteabuscafeita,foramlocalizados37artigosna

Pub-Med, 47 na Scopus e 38 na Web ofScience e nenhumna

Lilacs.

Emprimeira análise,considerando aleitura dostítulos e resumos,foramselecionadosoitoestudos.Alocalizac¸ão

emumaoumaisbasesdedadosdosartigosselecionadosé

apresentadanafigura1.

Para a apurac¸ão final, todos os artigos foram lidos na íntegra,excetodois,quenãoseapresentavaminteiramente disponíveiseforamexcluídosdoestudo.Assim,atabela1

traz os seis estudos incluídos no presente trabalho, com

informac¸õessobreautoria,ano,periódicoebasededados emqueforamlocalizados,porordemcrescentecronológica.

Atabela2trazaanálisedosartigosconsiderados.

Tabela1 Dadosdeautoria,ano,periódicoebasededadosdosartigosconsideradosnoestudo

Autor Ano Periódico Basededados

O’BrienLM,MervisCB,HolbrookCR,BrunerJL, KlausCJ,RutherfordJ,RaffieldTJ,GozalD25

2004 Pediatrics PubMed---Web---Scopus

KurnatowskiP,Puty´nskiL,LapienisM,Kowalska B26

2006 IntJPediatrOtorhinolaryngol PubMed---Web---Scopus

AndreouG,AgapitouP27 ₂₀₀₇ _Archives_of_Clinical_{Neuropsychology} _Web_of_Science

LandauYE,Bar-YishayO,Greenberg-DotanS, GoldbartAD,TarasiukA,TalA28

2012 PediatricPulmonology PubMed

LiukkonenK,VirkkulaP,HaavistoA,Suomalainen A,AronenET,PitkärantaA,KirjavainenT29

2012 IntJPediatrOtorhinolaryngol PubMed---Web---Scopus

(4)

Obstructive

sleep

apnea

and

oral

language

disorders

101

Tabela2 Informac¸õessobreobjetivo,casuística,métodoseresultados(especificamentearespeitodalinguagemoral)dosartigosconsideradosnoestudo

Autor,ano Objetivo Casuística Métodos--- enfoque naLinguagemOral

Critériode diagnósticodaAOS

Resultados--- enfoque nalinguagemoral

Linguagemreceptiva e/ouexpressiva

Limitac¸ãodoestudo

Desenhodoestudo O’Brienetal.,

200425

Avaliaraassociac¸ão doroncoprimárioe déficits neurocom-portamentaisem crianc¸as.

87crianc¸ascom roncoprimário e31saudáveisde 5a7anos.

UsadooNEPSY. Diagnósticoderonco primárioporPSG, considerandoo IA<1;IAH<5esem mudanc¸asanormais nastrocasgasosas.

Alinguagem apresentou resultados significativamente menoresparao grupoderonco primáriodoquepara ogrupocontrole.

Linguagemreceptiva eexpressiva

Nãorealizouexames paraverificara audic¸ão. Transversal

Kurnatowskietal., 200626

Analisaralterações neurocognitivas (coordenação sensório-motora, percepção,memória, aprendizagemabitur, concentração, atençãoconcentrada erecepçãoda linguagem)em criançascomAOS devidoàhipertrofia adenotonsilar.

221crianças nototal. 117criançascom SAOS:87comidade entre6e9anose34 de10a13anos. 104crianças saudáveis.

Tokentest(TT) ---paraverificaronível deintegrac¸ão sensório-motor, processosde percepc¸ãoede linguagemreceptiva.

DiagnósticodeSAOS porPSGcomIAH>1, dessaturac¸ãodo oxigênio<92%.

Osgruposde crianc¸ascomSAOS apresentaram resultadosabaixodas crianc¸assaudáveis quantoàlinguagem receptiva.

Linguagemreceptiva Nãorealizouexames paraverificara audic¸ão. Transversal

Andreoue Agapitou,200727

AnalisarseaAOSna infânciapodeter relac¸ãocoma fluênciaverbale desempenhoescolar.

40adolescentes:20 comAOSe20do grupocontrole. Idademédia: 18,41anos.

Doistestesde fluênciaverbal padronizadosparao grego,quantoaos aspectossemânticos efonológicos.

DiagnósticodeAOS porPSG,com IAH>10e/ou SaO2<95%por evento,efrequência cardíaca

>60batimentos porminuto.

Notou-sediferenc¸a nosaspecto fonológico esemântico, comparandoas crianc¸ascomesem AOS.Adolescentes comAOS apresentaram resultadospiores.

Linguagem expressiva

(5)

102

Corrêa

CC

et

al.

Tabela2 (Continuação)

Autor,ano Objetivo Casuística Métodos---enfoque naLinguagemOral

Critériode diagnósticodaAOS

Resultados---enfoque nalinguagemoral

Linguagemreceptiva e/ouexpressiva

Limitac¸ãodoestudo Desenhodoestudo

Landauetal., 201228

Analisarahipótese deasfunções comportamentais ecognitivas decrianças pré-escolares comAOSserem prejudicadas,em comparaçãocom criançassaudáveis. Verificarsehouve melhoriaapós ade-noamigdalectomia.

45crianc¸ascomAOS e26crianc¸as saudáveis,de 2,5a5anos.

Aplicadooteste KaufmanAssessment BatteryforChildren (K-ABC).

DiagnósticodeAOS porPSGcomIAH>1.

Antesdacirurgia,o grupocomAOS apresentoupior desempenhona fluênciaverbal, sendoque,apósa cirurgia,houve melhoranesse aspecto.

Linguagem expressiva

Nãorealizouexames paraverificara audic¸ão. Transversal

Liukkonenetal., 201229

Avaliararelação entreosdistúrbios respiratóriosdosono eafunçãocognitiva emcrianças.

44crianc¸ascom roncoprimário e51saudáveis, de1a6anos.

UsadooNEPSY (compreensão dasinstruções, nomeaçãorápidae nomeaçãodepartes docorpo).

Diagnósticoderonco primárioporPSG comIAH<1. Hipopneiafoi definidacomo reduc¸ãodovolume dofluxodear em<50%,seguido pordespertar edessaturac¸ão daoxiemoglobina de>2%.

Ogrupodecrianças comroncoprimário obteveasmenores pontuações emfunçõesda linguagem (compreensãodas instruções, nomeaçãorápida).

Linguagemreceptiva eexpressiva

Nãofezexamespara verificaraaudic¸ão. Transversal

Yorbiketal.,201430 _Investigar_os_efeitos

doroncoedosono fragmentadosobreo desenvolvimento mentalemcrianc¸as pré-escolares.

212crianc¸as,sendo 37comqueixas deroncoe 25comqueixasde fragmentac¸ão dosono, de3,1a6anos.

Usadootestede imagensPeabody.

Questionário. Crianc¸ascomqueixas deroncoeascom sonofragmentado apresentaram menoresescores nalinguagem.

Linguagemreceptiva Nãorealizouo examedePSGepara verificaraaudic¸ão. Transversal

(6)

Obstructivesleepapneaandorallanguagedisorders 103

Discussão

Os atuais estudos a respeito da AOS têm apresentado a

característicaprimordialdainterdisciplinaridadedevidoaos

possíveiscomprometimentos,variadoseheterogêneos,que

essa condic¸ão podeocasionar. Necessitam,assim, deuma

visãoholísticadoindivíduoparaumtratamentomais asser-tivo.

Comoresultadodabuscafeita,pôde-seaveriguarqueos

artigosselecionadossobrealinguagemoral foram

publica-dosrecentemente.Deve-seconsiderarqueodiagnósticoda

AOS temaumentadonosúltimos anos,31 _o _que_pode

justi-ficaroaumentodecrianc¸ascomAOSeonúmeromaiorde

pesquisascientíficasatuaisqueinvestigamessesaspectos. Amaioriadostrabalhosfoipublicadaemperiódicos

rela-cionados à área da Pediatria (quatro), um na Medicina

doSono e umNeuropsicologia.Ressalta-seque nãoforam

encontradaspublicaçõesemperiódicosdaáreada Fonoau-diologia,profissãoresponsávelpelacompreensãoeatuação nosaspectosfonoaudiológicosdafunçãoauditivaperiférica ecentral,funçãovestibular,linguagemoraleescrita,voz, fluência,articulação dafala e dos sistemas miofuncional, orofacial,cervicalededeglutição.32

De modo geral, os estudos analisados apresentaram

como objetivoavaliarasfunc¸ões comportamentaise

neu-rocognitivas, umtrabalhoinvestigou afluênciaverbal eo

desempenho escolar. Desse modo, não houve enfoque

exclusivo de análise da linguagem oral, que procurasse

compreendê-la efetivamente em todos seus níveis. Para

a compreensão dessa linguagem, devem ser consideradas

ascompetências da linguagemexpressivae dalinguagem

receptiva,ouseja,os processos deorganizac¸ãoe

expres-sãodopensamentoque,enquantocomportamentoregrado,

podemserdescritospelos aspectos:fonológico (inventário desonsdeumalínguaeasregrasdecombinaçãoparaformar unidadessignificativas);sintático(regrasdeprodução ver-balenquantoestrutura,levandoemconsideraçãoaanálise

morfológica e gramatical); semântico (caracterizada pelo

repertóriolexicalerelacionadoaosignificadodaspalavras

e suas combinac¸ões) e pragmático (regras relacionadas a

intencionalidade,contextoefuncionalidadedafala).33---36

Alémdisso,considerandoqueodesenvolvimentoda

lin-guagemocorredeformagradual,respeitaamaturac¸ãoda

crianc¸ae éinfluenciadopelas relac¸ões estabelecidaspelo meioambientequeestáinserido,32_a_faixa_etária_da

casuís-ticacontempladanosestudosincluídosnapresentepesquisa foiumfatorlimitante,devidoasuaaltavariabilidade,que impediucomparac¸ões.Ressalta-sequetrêsestudos avalia-ramcrianc¸asaté6anos,27,29,30 _um_avaliou_de₅_a₇_anos,25

outro apresentoucrianc¸as de6a 13anos26 _e, _por_último,

houveaavaliac¸ãodeadolescentes.28

O desenvolvimento dalinguagem é caracterizado pela

presenc¸adealgunsmarcadores,umdeleséoperíodode4a 7anos,noqualacrianc¸apassaaproduzir sonsmais

com-plexos, de forma gradual, iniciapela produc¸ão adequada

depalavrasmaissimplese atépalavrasmaislongas.35 _Em

relac¸ão à casuística apresentada, observou-se em quatro

trabalhos a idade máxima de 7 anos e outros dois

consi-deraramcrianc¸as de faixa etáriaacima daidade prevista

para aestabilidade dosistema fonológico. Apesar de não

serpossívelestabelecerrelac¸õesentreasamostrasquanto aodesenvolvimentofonológico,devidoaointervalodafaixa

etária,caberessaltarqueoperíodoentre3e7anoséopico deocorrênciadehipertrofiadeadenoideemcrianc¸ascom

AOS37 _e_é_também_quando_grande_parte_dos_sons _da_fala_é

adquirida.35

Osestudosdiferemaindapelascaracterísticasdosono,

emtrêsartigosforamconsideradascrianc¸ascomAOS

diag-nosticadaspormeiodoexamedePSG,doiscompostospor

crianc¸ascomroncoprimárioeumestudoquenãoapontou

entreseusmétodosa PSG,caracterizoua amostraapenas

comusodequestionários.AdefiniçãododiagnósticodaAOS pormeiodaPSG,bemcomoseugrau,énecessáriapara pos-sibilitaracorrelaçãodasalteraçõesdalinguagemoralcom

a estimativa do comprometimento fisiológico.38

Ressalta--seaindaque,noscincoestudosqueconstaramaPSGnos

métodos,oscritérios/parâmetrosadotadosparaconsiderar

aAOStambémdiferiram(variaramdeIAH>1atéIAH>10). Dessaforma,torna-sedifícilacomparac¸ãoentreosestudos

incluídos,e,considerandoquetodosapresentamodesenho

transversal,oníveldeevidênciatrazidoporelesé interme-diário.

No que tange à metodologia de análise da linguagem,

medianteosdiferentestestesusadosparaavaliara lingua-gemoral(Kaufman,Peabody,Token,Nepsyeumtestegrego nãoespecificado),nãofoipossívelumacomparac¸ão minu-ciosadosresultadosapurados.Issosugereanecessidadede pesquisascomapadronizac¸ãodesses protocolos,favorece

maiorentendimentodacorrelac¸ãodaAOScomalinguagem

oral.Entretanto,apesardaausênciadeíndicesestatísticos

quecomparemosresultadosdapresentepesquisa,há

cres-centeevidênciadocomprometimentodalinguagemoralnos

casosdeAOS.

Nosqueserefereaosníveisdalinguagemoral,nos

resul-tadosdos estudos citados foram encontradasdificuldades

nos níveis semânticos, fonológicos e de fluência verbal.

Algunsautoresbuscaramexplicarcomoodesempenho

neu-rocognitivodecriançaspodeserafetadopelasalteraçõesde sono.Além disso,afirma-sequeosdéficitsdelinguageme fluênciaverbalpodemserexplicadospeloefeitocumulativo dainterrupçãonaarquiteturadosonoassociadoaoperíodo dematuração neurológica,que, ao longodos anos,

inter-ferenodesenvolvimento dasredes sinápticasneuronais e

queocorredemaneirarápidaeintensaemcrianc¸as.19,39_Os

déficitsdefluênciaverbalaindaestãoassociadosàdisfunc¸ão nocórtexpré-frontal.40,41

Dessa forma, o diagnóstico e o tratamento precoces

devemserenfatizados, nãosópelas possíveisimplicac¸ões

nalinguagemoral, como demonstradonos estudos

revisa-dosdaliteratura,quetendemaseagravarconformeaidade cronológicadacrianc¸a,27 _mas_também_pelos_benefícios _no

desempenhoneurocognitivosenaqualidadedevidadessas

crianc¸as.18,42---44

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

(7)

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