Alterações radiográficas femoropatelares na insuficiência do ligamento cruzado anterior.

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Artigo

Original

Alterac¸ões

radiográficas

femoropatelares

na

insuficiência

do

ligamento

cruzado

anterior

夽

Diego

Protásio

de

Vasconcelos

,

Alan

de

Paula

Mozella

,

Pedro

Guilme

Teixeira

de

Sousa

Filho

_,

_Gustavo

_Cardilo

_Oliveira

e

Hugo

Alexandre

de

Araújo

Barros

Cobra

a_{Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,HospitalUniversitário,UniversidadeFederaldeSergipe,Aracaju,SE,Brasil} b_{CentrodeCirurgiadoJoelho,InstitutoNacionaldeTraumatologiaeOrtopedia(Into),RiodeJaneiro,RJ,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem8desetembrode2013 Aceitoem17deoutubrode2013

On-lineem12deagostode2014

Palavras-chave:

Instabilidadearticular Ligamentocruzadoanterior Articulac¸ãopatelofemoral

r

e

s

u

m

o

Objetivo:análisecomparativadetrêsparâmetrosradiográficosfemoropatelaresentre joe-lhoscominsuficiênciacrônicadoligamentocruzadoanterior(LCA)ejoelhosnormais.

Métodos:foram selecionados30pacientesvoluntárioscomdiagnósticode lesãocrônica isoladaunilateraldoLCAhaviamaisdeumanoejoelhocontralateralnormal.Todosos pacientesforamsubmetidosaradiografiasdigitaisdeambososjoelhosnasincidênciasem perfilabsolutoa30◦_{deflexão,comesemcargamonopodal,eaxialdepatelaa30}◦_.Foram

mensurados,nasradiografiasobtidas,oíndicedealturapatelardeCaton-Deschamps,o ângulodecongruênciapatelardeMerchanteoângulodeinclinac¸ãolateraldapatela, des-critoporLaurin,nosjoelhosnormaisenosjoelhoscomlesãodoLCAefoifeitaanálise comparativaentreessesdoisgrupos.

Resultados: aalturapatelarfoiinferior,deformaestatisticamentesignificante(p<0,001), nosjoelhoscominsuficiênciadoLCAemcomparac¸ãocomosjoelhosnormais,tantonas radiografiassemcargaquantonascomcargamonopodal.Oângulodecongruênciapatelar de Merchantfoisignificativamentemenor(p<0,001)nosjoelhosnormaiseoângulode inclinac¸ãolateraldapatelafoiinferior(p<0,001)nosjoelhoscominsuficiênciadoLCA.

Conclusão:a insuficiênciacrônica doLCAalteroudeformaestatisticamentesignificante (p<0,001)osvaloresdosparâmetrosradiográficosfemoropatelaresestudados.Joelhoscom lesãodesseligamentoapresentarammenoresvaloresdealturapatelar,maiorinclinac¸ãoe deslocamentolateraisdapatelaemrelac¸ãoàtrócleafemoralcomparadoscomosjoelhos contralateraisnormais.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Todososdireitosreservados.

夽

TrabalhodesenvolvidonoCentrodeCirurgiadoJoelhodoInstitutoNacionaldeTraumatologiaeOrtopedia(Into),RiodeJaneiro,RJ, Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:diegoprotasio@yahoo.com.br(D.P.deVasconcelos).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.10.017

Femoropatellar

radiographic

alterations

in

cases

of

anterior

cruciate

ligament

failure

Keywords:

Jointinstability

Anteriorcruciateligament Patellofemoraljoint

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: tomakeacomparativeanalysisonthreefemoropatellarradiographic parame-ters,betweenkneeswithchronicfailureoftheanteriorcruciateligament(ACL)andnormal knees.

Methods: thirtyvolunteerpatientswithadiagnosisofunilateralisolatedchronicACLinjury formorethanoneyearandanormalcontralateralkneewereselected.Digitalradiographs wereproducedforallthepatients,onbothkneesinabsolutelateralviewat30◦_of

fle-xion,withandwithoutload-bearingononeleg,andinaxialviewofthepatellaat30◦_.

TheCaton-Deschampspatellarheightindex,Merchantpatellarcongruenceangleand Lau-rinlateralpatellartiltangleweremeasuredontheradiographsobtainedfromthenormal kneesandkneeswithACLinjuries,andcomparativeanalysiswasperformedbetweenthese twogroups.

Results: thepatellarheightwasstatisticallysignificantlylower(p<0.001)inthekneeswith ACLfailurethaninthenormalknees,bothonradiographswithoutloadingandonthose withsingle-footloading.TheMerchantpatellarcongruenceanglewassignificantlysmaller (p<0.001)inthenormalkneesandthelateralpatellartiltanglewassmaller(p<0.001)in thekneeswithACLfailure.

Conclusion:chronicACLfailuregaverisetoastatisticallysignificantchangeinthe femoropa-tellarradiographicvaluesstudied(p<0.001).Kneeswithinjuriestothisligamentpresented lowerpatellarheightvalues,greatertiltandlateraldisplacementofthepatella,inrelation tothefemoraltrochlea,incomparisonwiththenormalcontralateralknees.

©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Alesãodoligamentocruzadoanterior(LCA)éumadasmais comuns dojoelho, com crescente incidênciapor causa do número cada vez maiorde indivíduos envolvidoscom ati-vidades esportivas.1 _{A insuficiência desse ligamento causa}

instabilidade anterior e rotatória do joelho, caracterizada porepisódiosrecorrentesdesubluxac¸ãoanteriorerotatória (rotac¸ãointerna)datíbiasobreofêmur.2_{Taisepisódiospodem}

causarprejuízofuncionalelimitarapráticadeesportesede determinadasatividadesdevidadiária.3

Importantesalterac¸õesbiomecânicasecinemáticasforam reconhecidas nas últimas décadas em joelhos com insufi-ciência do LCA. Estudos feitos em laboratórios de análise demarchamostraramquejoelhoscom lesãodoLCA apre-sentavammaiorrotac¸ãointerna,4_{menorrotac¸ãoexterna}5_e

aumentodatranslac¸ãomedialdatíbiasobreofêmur,6

compa-radoscomjoelhosnormais,duranteafasedeapoioebalanc¸o da marcha. Para váriosautores,7–10 _{a insuficiência do LCA}

ocasionariaperdadoequilíbriocinemáticotibiofemorale pro-vocariacomportamentobiomecânicoanormal,quecolocaria ojoelhoemriscoparalesõessecundárias.

Apesardograndenúmerodeestudosqueexaminaramos efeitosdalesãodoLCAsobreacinemáticatibiofemoral, pou-cosanalisaramasalterac¸õesfemoropatelares empacientes cominsuficiênciadesseligamento.9_Baugheretal.11

demons-traramquepacientescominsuficiênciadoLCAapresentavam atrofiairreversíveldomúsculoquadrícepsealertaramsobre

suaspossíveisconsequênciassobreaarticulac¸ão patelofemo-ral.

ParaHsiehetal.,12,13 _{alterac¸õesnacinemática}

tibiofemo-ral, resultantes da lesão do LCA, afetam a cinemática da articulac¸ão patelofemoralecausamdesequilíbrio do meca-nismoextensoredistribuic¸ãoanormaldeforc¸asentreapatela eatrócleafemoral.Essesautores12,13_{evidenciaramaumento}

da translac¸ão lateral e da inclinac¸ão lateral da patela,em relac¸ão ao fêmur, após aressecc¸ão do LCA em joelhos de cadáveres.Invivo,Van deVeldeet al.14 _{demonstraramque}

ainsuficiênciadoLCAalteraaáreadecontatoeotrilhamento femoropatelares.

Parâmetrosradiográficosfemoropatelarespodemauxiliar no diagnóstico de alterac¸õesna articulac¸ão patelofemoral. Nopresenteestudofizemosumaanálisecomparativadetrês parâmetrosradiográficosfemoropatelares, comumente usa-dosnapráticaclínica,comoobjetivodedetectardiferenc¸as nessesparâmetrosentrejoelhoscominsuficiênciacrônicado LCAejoelhosnormais.

Métodos

Tabela1–Critériosdeinclusãoeexclusãodaamostra

Critériosdeinclusão

1.Indivíduosesqueleticamentemaduroscomidademenor doque60anos

2.DiagnósticodelesãoisoladaunilateraldoLCAhaviamais de12meses

2.1.Translac¸ãoanteriordatíbiasobreofêmurmaiordoque 5mmsemend-pointemrelac¸ãoaojoelhocontralateral,como usodeKT-1000.

2.2.TestesdeLachman,GavetaAnteriorePivot-Shiftpositivos 2.3.Demaistestesligamentaresemeniscaisnegativos 2.4.Imagemderessonânicamagnética(IRM)queevidenciava lesãoisoladadoLCA

3.Membroinferiorejoelhocontralateralsem alterac¸õesaoexamefísico

4.Indivíduosqueestiveremdeacordoeassinaremotermo deconsentimentolivreeesclarecidodapesquisa

Critériosdeexclusão

1.Presenc¸adealterac¸õesdequalquerorigem(congênita, traumática,metabólica,inflamatóriaoudegenerativa),herdada geneticamenteouadquirida,emqualquerumdosmembros inferiores,àexcec¸ãodeumdosjoelhoscomlesãoisoladadoLCA 2.Presenc¸adedeformidadeemvaro,valgo,antecurvado, recurvadooutorcionalemqualquerumdosmembrosinferiores 3.Cirurgiaspréviasemquaisquerdosmembrosinferiores 4.Gestantes

daamostra(tabela1).Aidademédiaerade28anos,variac¸ão de17a46,eotempomédiodelesãodoLCAerade32meses, variac¸ãode14a70.

Todosforamsubmetidosaradiografiasdigitaisdojoelho cominsuficiência doLCA edojoelho contralateralnormal. Foramfeitascincoradiografiasemcadaum:duas,umaem cadajoelho,emperfilabsolutoa30◦ _{deflexãosemcargano} membroinferior(MMII),feitascom opacienteemdecúbito lateralsobreamesaradiográfica;duas,umaemcadajoelho, emperfilabsolutodojoelhoa30◦_{deflexão,feitasemortostase} comapoiodepesocorporalmonopodalnoladoradiografado;e umaaxialdepatelaqueabrangeuambososjoelhosdeacordo com atécnica de Merchantet al.,15 _{porém comos joelhos}

fletidosa30◦_,emvezde45◦_.

Todasas150radiografiasdigitaisobtidasforamanalisadas pelomesmoavaliadorcomferramentasparamensurac¸ãode distânciasemmilímetroseângulosdosoftwareDicomViewer® (Microdata,RiodeJaneiro,Brasil).

Esquerdo

A/B = 1,07

A B

Figura1–ÍndicedealturapatelardeCaton-Deschamps (A/B)emradiografiaemperfilabsolutodejoelho. (A)distânciaentreamargemanteriordasuperfície articulardatíbiaeolimiteinferiordasuperfíciearticular dapatela;(B)distânciaentreolimitesuperioreinferiorda superfíciearticulardapatela.

Foramregistradososvaloresdetrêsparâmetros radiográ-ficos femoropatelares: a altura patelar, que foi mensurada nasradiografiasemperfildojoelhopormeiodométodode Caton-Deschamps16_{(fig.1);oângulodecongruênciapatelar}

deMerchant,mensuradonasradiografiasaxiaisdepatela con-forme descrito porMerchant et al.15 _{(fig.2); eo ângulo de}

inclinac¸ãolateraldapatela,medidodeacordocomatécnica deLaurinetal.17_{(fig.3)nasradiografiasaxiaisdepatela.}

Osvaloresdosparâmetrosradiográficosfemoropatelares obtidosnosjoelhoscominsuficiênciadoLCA(grupocaso)e nosjoelhoscontralateraisnormais(grupocontrole)foram sub-metidosaostestesdenormalidadedeKolmogorov-Smirnove Shapiro-Wilk,queacusaramdistribuic¸ãonormaldaamostra, ecomparadoscomousodotestetdeStudentpareadopara avaliarsignificânciaestatística(p<0,05).Otestedecorrelac¸ão

BÂC = + 4,7º _{BÂC = + 13,2º}

B

D

 Â

D

E

D E

C C B

Figura2–Ângulo(BÂC)decongruênciapatelardeMerchant.LinhaCrepresentaabissetrizdoânguloDÂE,ângulodosulco troclear.LinhaBuneovérticedoânguloDÂEaopontomaisinferiordacristapatelar.BÂC=+4,7◦_{emjoelhodireitonormale}

 = 10,4º  = 6,9º

D

Figura3–Ângulo(Â)deinclinac¸ãolateraldapatelasegundoLaurinetal.,17_{formadoporumalinhaqueuneoslimites} anterioresdoscôndilosfemoraismedialelateraleoutraquetangenciaafacetalateraldapatela.Â=10,4◦_{emjoelhodireito}

normaleÂ=6,9◦_{emjoelhoesquerdocomlesãodoligamentocruzadoanterior.}

dePearsonfoiusadoparaavaliaracorrelac¸ãoentreotempo delesãodoLCAeosvaloresdealturapatelar,oângulode congruênciadeMerchanteoângulodeinclinac¸ãolateralda patela.

Resultados

Dos30voluntários,57%(n=17)eramhomense43%(n=13) mulheres.Otempomédiodelesãodoligamentofoide32± 14meses,variac¸ãode14a70.Aidademédiaerade28±7,6 anos,variac¸ãode17a46.AlesãodoLCAdistribui-se igual-menteemambososlados:50%(n=15)nojoelhodireitoe50% (n=15)noesquerdo.Omecanismodetraumaqueocasionou arupturadoligamentofoioindiretoem83%(n=25)eodireto em17%(n=5).Ascausasmaiscomunsforamapráticade fute-bol(57%,n=17),quedasdealtura(16,5%,n=5),acidentesde trânsito(16,5%,n=5)epráticadeartesmaciais(10%,n=3).

Osvaloresmédiosdealturapatelaremambososgrupos, semcargaemMMIIecomcargamonopodal,estãomostrados nasfiguras4e5.Osvaloresdealturapatelarforaminferiores, deformaestatisticamentesignificante(p<0,001),nosjoelhos cominsuficiênciadoLCA(grupocaso)emcomparac¸ãocomos joelhosnormais(grupocontrole),tantonasradiografiassem cargaquantonascomcargamonopodal.Acargamonopodal aumentou,deformaestatisticamentesignificante(p<0,001), osvaloresde alturapatelar emambososgrupos deforma semelhante(fig.5).

2

1,5

Média (M) e desvião padrão (DP) da altura patelar sem carga em MMII nos 2 grupos (p < 0,001)

0,5

1,05

0,97 Joelhos normais

Joelhos com lesão do LCA

Altura patelar sem carga

0 1

Figura4–Médiaedesviopadrão(DP)daalturapatelarsem

cargaemmembrosinferiores(MMII)nosdoisgrupos.

2

1,5

Média (M) e desvião padrão (DP) da altura patelar com carga monopodal nos 2 grupos (p < 0,001)

0,5

1,11

1,03

Joelhos normais

Joelhos com lesão do LCA

Altura patelar com carga

0 1

Figura5–Médiaedesviopadrãodaalturapatelarcom

cargamonopodalnosdoisgrupos.

Atabela2mostraosvaloresmédio,máximo,mínimoe des-viopadrãodoângulodecongruênciapatelardeMerchantem cadagrupo.Ovalormédiodesseângulonosjoelhosnormais foide-2,57◦_±5,86◦_{.Essevalorfoiinferior,comsignificância} estatística(p<0,001),aoencontradonosjoelhoscom insufici-ênciadoLCA(+2,08◦_±6,16◦_{),conformeilustradonafigura6.}

O valormédiodoângulode inclinac¸ãolateral da patela nogrupodejoelhoscomlesãodoLCAfoi6,70◦_±4,86◦_,valor significativamente inferior(p<0,001)ao aferidonos joelhos normais(11,25◦_±4,54◦_{),conformemostraafigura7.Atabela}

3contémosvaloresmédio,máximo,mínimoedesviopadrão doângulodeinclinac¸ãolateraldapatelaemcadagrupo.

10 8 6 4 2

–2 –4 –6 –8 –10

Média (M) e desvião padrão (DP) do ãngulo de congruência de merchant nos 2 grupos

–2,57

2,08 Joelhos normais

Joelhos com lesão do LCA

Â

ngulo de congruencia de merchant

0

Figura6–Médiaedesviopadrãodoângulodecongruência

Tabela2–Média,desviopadrão(DP),valoresmínimoemáximodoângulodecongruênciapatelardeMerchantnosdois grupos

ÂngulodecongruênciapatelardeMerchant

Média DP Min Max

Joelhosnormais –2,57 5,86 –13,90 7,80

JoelhoscomlesãodoLCA 2,08 6,16 –13,20 13,20

Tabela3–Média,desviopadrão(DP),valoresmínimoemáximodoângulodeinclinac¸ãolateraldapatelanosdoisgrupos

Ângulodeinclinac¸ãolateraldapatela

Média DP Min Max

Joelhosnormais 11,25 4,54 0,00 21,00

JoelhoscomlesãodoLCA 6,70 4,86 –4,80 14,80

Otestedecorrelac¸ãodePearsonnãoevidencioucorrelac¸ão significativa(r=0,14)entreotempodecorridodelesãodo liga-mentoeosvaloresdealturapatelar,ângulodecongruência patelardeMerchanteângulodeinclinac¸ãolateraldapatela nosjoelhoscominsuficiênciadoLCA.

Discussão

Osefeitos da insuficiência doLCA sobrea cinemática tibi-ofemoral estão bem documentados na literatura. Foram demonstradasalterac¸õesrotacionais4,5 _{etranslacionais}6 _na

articulac¸ãotibiofemoralduranteasfasesdeapoioebalanc¸oda marcha.ParaHsiehetal.,13_{asalterac¸õesnacinemática}

tibio-femoralprovocam,inevitavelmente,alterac¸õesnaarticulac¸ão femoropatelaremodificamseufuncionamentonormal.

Com parâmetrosradiográficos comumenteaplicados na práticaclínica,buscamosdetectaressaspossíveisalterac¸ões femoropatelaresemjoelhoscomlesãocrônicaisoladadoLCA ocorridashaviamaisde12meses.Paratanto,usamoscomo controleojoelhocontralateralnormaldomesmopaciente.

Naanálisedaalturapatelar,encontramosumvalor signifi-cativamentemenor(p<0,001)nogrupodejoelhoscomlesão doLCAemcomparac¸ãocomogrupodejoelhosnormais.Nas radiografiassemcarga,oíndicedealturapatelarde Caton--Deschampsfoide0,97±0,11,nosjoelhoscomlesãodoLCA, e1,05±0,09,nosjoelhosnormais(fig.4).Essesvaloresforam muitosemelhantesaosregistradosporLinetal.,18_que

compa-raramaalturapatelarsemcargaemMMII,comousodoíndice

18

15

12

9

6

3

–3

Média (M) e desvião padrão (DP) do ãngulo de inclinação lateral de patela nos 2 grupos

11,25

6,70

Joelhos normais

Joelhos com lesão do LCA

Â

ngulo de inclina

ção lateral de patela

0

Figura7–Médiaedesviopadrãodoângulodeinclinac¸ão lateraldapatelanosdoisgrupos.

dealturapatelardeInsall-Salvati,emjoelhoscomlesãodo LCA(0,99±0,11)esemlesãodoLCA(1,05±0,12).Esses auto-res,assimcomoAglietietal.,19_{tambémregistraramvalores}

significativamenteinferiores dealturapatelarempacientes dosexomasculinocomlesãodoLCAeconcluíramqueapatela baixaéumfatorderiscoparaalesãodoligamento.Nanossa amostra,nãoobservamosdiferenc¸aestatisticamente signifi-cante(p>0,05)nosvaloresdealturapatelarentrehomense mulheres. Alémdisso, como usamoso joelho contralateral normaldomesmopacientecomocontrole,nãopodemos afir-marqueosvaloresinferioresdealturapatelar,encontrados nosjoelhoscomlesãodoLCA,sãoumfatorderiscoparaa lesãodoligamentoouconsequênciasdesualesãocrônica.

Acargamonopodalaumentoudeformaestatisticamente significante (p<0,01) os valores de altura patelar nos dois grupos(fig.5).Yiannakopoulosetal.20_{observaramaumento}

médiode0,11noíndicedealturapatelardeCaton-Deschamps duranteasustentac¸ãodepesocorporalemjoelhosnormais. Esses autores sugeriram que o aumento da altura patelar provocadopelatranslac¸ãoproximalda patelaporcausada contrac¸ãodoquadríceps,quandoéfeitacargaemMMII, pode-riasermaioremjoelhos cominsuficiência ligamentar.Van deVeldeetal.14_{detectaramalongamentorelativodotendão}

patelaremjoelhoscomlesãodoLCA,oquepoderia,emteoria, provocarumaumentoaindamaiordaalturapatelarnesses joelhosduranteacontrac¸ãodoquadríceps.Nonossoestudo, entretanto,oaumentomédiodaalturapatelarprovocadopela contrac¸ãodoquadríceps,durantecargamonopodal,foiigual (0,06)nosdoisgrupos.

O ângulo de congruência patelar de Merchant reflete a posic¸ão da patela em relac¸ão ao sulcotroclear. Seus valo-respodemsernegativos,oqueindicaqueacristadapatela encontra-semedialaosulcotroclear,oupositivos,quandoa cristadapatelaestálateralaosulcotroclear.15_Assim,quanto

maispositivo forovalordoângulo, maioro deslocamento lateraldapatelaemrelac¸ãoàtrócleafemoralequantomais negativo, maior o deslocamento medial. No nosso estudo, o valor médio desse ângulo nos joelhos normais foi de -2,57◦_±5,86◦ _contra+2,08◦_±6,16◦ _{(p<0,001)nosjoelhoscom} insuficiênciadoLCA,oqueindicaposicionamentomais late-raldapatelaemrelac¸ãoaosulcotroclearnogrupodejoelhos comlesãodoligamento.Esseachadoestádeacordocomo encontradoporVandeVeldeetal.,14 _{queregistrarammaior}

 = – 4,8º _{ = + 5,9º}

D

Figura8–Ângulo(Â)deinclinac¸ãolateraldapatelanegativo(Â=–4,8◦_{)emjoelhodireitocomlesãodoLCAepositivo}

(Â=+5,9◦_{)emjoelhoesquerdonormal.}

sulcotroclear,emjoelhoscomlesãodoLCAentre0◦_e30◦_de flexão.Emmédia,odeslocamentolateraldapatelaencontrado poresses autores14 _{foi1,7mmmaior (p<0,001)emjoelhos}

cominsuficiênciadoLCAemcomparac¸ãocomosjoelhos nor-mais.Hsiehetal.13_{tambémregistraramdeslocamentolateral}

daáreadecontatofemoropatelareaumentodepressãode contatoentreapatelaeatrócleaentre0◦_e90◦ _deflexãoem joelhosdecadáverescomlesãodoligamento.

À medida que a patela inclina-se lateralmente, ocorre diminuic¸ãodoângulodeinclinac¸ãolateraldapateladescrito porLaurinetal.17_{Issoocorreporquealinhaquetangenciaa}

facetalateraldapatelatorna-semaisparalelaàlinhaqueune oslimitesanterioresdoscôndilosfemoraismedialelateral. Emcasosdegraveinclinac¸ãolateralpodeocorreruma inver-sãodesseângulo,quesetornanegativoquandoeleseabre medialmente,emvezdelateralmente(fig.8).Nanossa amos-tra,essainversãodoânguloocorreuapenasemdoisjoelhos comlesãodoLCA(-2,2◦_e-4,8◦_{)enãofoiregistradanos} joe-lhosnormais.Ovalormédiodoângulodeinclinac¸ãolateral dapatelanosjoelhoscomlesãodoLCAfoide6,70◦_±4,86◦_, significativamenteinferior (p<0,001)aoaferido nosjoelhos normais(11,25◦_±4,54◦_{).Essesresultadosrevelamumamaior} inclinac¸ãolateraldapatelaemjoelhoscomlesãodoLCA,que foiemmédia4,55◦_{maiordoquenosjoelhosnormais.} Valo-ressemelhantestambémforamrelatadosporVandeVelde etal.,14_{queregistraramaumentomédiode5,2}◦_{nainclinac¸ão} lateraldapateladejoelhoscomlesãodoLCAnosprimeiros 30◦_deflexão.

Nãoháconsensonaliteraturaseasalterac¸ões femoropate-larespoderiamserrevertidascomareconstruc¸ãodoLCA.Em joelhosdecadáveres,Hsiehetal.12,13 _{afirmaramque,apósa}

reconstruc¸ãodoLCA,ainclinac¸ãodapatela,aáreadecontato eapressão decontatofemoropatelarretornavam avalores próximosaosdosjoelhosnormais.Poroutrolado,emestudo

invivo,VandeVeldeetal.14_{documentaramapersistência}

des-sasalterac¸õesmesmoapósareconstruc¸ãodoligamento,oque sugerequetalprocedimentoisoladamentenãoseriacapazde corrigi-las.Novaspesquisasserãonecessáriasparaconfirmar taishipóteses.

Pequenasalterac¸õesnaorientac¸ãoda patelaemrelac¸ão à tróclea femoral podem provocar mudanc¸as significativas nabiomecânicafemoropatelar.14 _{Para algunsautores,}14,21,22

omaiordeslocamentoeamaiorinclinac¸ãolateraisdapatela encontradosemjoelhoscominsuficiênciadoLCApoderiam estarrelacionadoscomosurgimentodedoranteriornojoelho eartrosefemoropatelar.

Acreditamos queas alterac¸õesfemoropatelares em joe-lhoscomlesãodoLCAousubmetidosàreconstruc¸ãodesse ligamentomuitasvezessãosubdiagnosticadasnaprática clí-nica.Umestudoradiológicoadequadoeaanálisecriteriosade parâmetrosradiográficosfemoropatelarespoderiamauxiliar noreconhecimentodessasalterac¸õesepermitirumaracional abordagemterapêutica.

Conclusão

Emnossaamostra,ainsuficiênciacrônicadoLCAalteroude formaestatisticamentesignificante(p<0,001)osvaloresdos parâmetrosradiográficosfemoropatelaresestudados.Joelhos com lesão crônicadesse ligamento apresentaram menores valores de alturapatelar, maiorinclinac¸ão e deslocamento laterais dapatelaemrelac¸ão àtróclea femoralcomparados aosjoelhoscontralateraisnormais.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1.RistanisS,GiakasG,PapageorgiouCD,MoraitiT,StergiouN, GeorgoulisAD.Theeffectsofanteriorcruciateligament reconstructionontibialrotationduringpivotingafter descendingstairs.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc. 2003;11(6):360–5.

2.DennisDA,MahfouzMR,KomistekRD,HoffW.Invivo determinationofnormalandanteriorcruciate ligament-deficientkneekinematics.JBiomech. 2005;38(2):241–53.

3.BuckwalterJA,LaneNE.Athleticsandosteoarthritis.AmJ SportsMed.1997;25(6):873–81.

4.GeorgoulisAD,PapadonikolakisA,PapageorgiouCD,Mitsou A,StergiouN.Three-dimensionaltibiofemoralkinematics oftheanteriorcruciateligament-deficientandreconstructed kneeduringwalking.AmJSportsMed.2003;31(1):75–9.

5.AndriacchiTP,DyrbyCO.Interactionsbetweenkinematics andloadingduringwalkingforthenormalandACLdeficient knee.JBiomech.2005;38(2):293–8.

7. AndriacchiTP,MundermannA,SmithRL,AlexanderEJ,Dyrby CO,KooS.Aframeworkfortheinvivopathomechanicsof osteoarthritisattheknee.AnnBiomedEng.2004;32(3):447–57.

8. LiG,ParkSE,DeFrateLE,SchutzerME,JiL,GillTJ,etal.The cartilagethicknessdistributioninthetibiofemoraljointand itscorrelationwithcartilage-to-cartilagecontact.

ClinBiomech(Bristol,Avon).2005;20(7):736–44.

9. LiG,DeFrateLE,ZayontzS,ParkSE,GillTJ.Theeffectof tibiofemoraljointkinematicsonpatellofemoralcontact pressuresundersimulatedmuscleloads.JOrthopRes. 2004;22(4):801–6.

10.VandeVeldeSK,DeFrateLE,GillTJ,MosesJM,PapannagariR, LiG.Theeffectofanteriorcruciateligamentdeficiencyonthe invivoelongationofthemedialandlateralcollateral ligaments.AmJSportsMed.2007;35(2):294–300.

11.BaugherWH,WarrenRF,MarshallJL,JosephA.Quadriceps atrophyintheanteriorcruciateinsufficientknee.AmJSports Med.1984;12(3):192–5.

12.HsiehYF,DraganichLF,HoSH,ReiderB.Theeffectsof removalandreconstructionoftheanteriorcruciateligament onpatellofemoralkinematics.AmJSportsMed.

1998;26(2):201–9.

13.HsiehYF,DraganichLF,HoSH,ReiderB.Theeffectsof removalandreconstructionoftheanteriorcruciateligament onthecontactcharacteristicsofthepatellofemoraljoint.Am JSportsMed.2002;30(1):121–7.

14.VandeVeldeSK,GillTJ,DeFrateLE,PapannagariR,LiG.The effectofanteriorcruciateligamentdeficiencyand

reconstructiononthepatellofemoraljoint.AmJSportsMed. 2008;36(6):1150–9.

15.MerchantAC,MercerRL,JacobsenRH,CoolCR.

Roentgenographicanalysisofpatellofemoralcongruence.J BoneJointSurgAm.1974;56(7):1391–6.

16.CatonJ,DeschampsG,ChambatP,LeratJL,DejourH.Patella infera:aproposof128cases.RevChirOrthopReparatrice ApparMot.1982;68(5):317–25.

17.LaurinCA,LevesqueHP,DussaultR,LabelleH,PeidesJP.The abnormallateralpatellofemoralangle:adiagnostic roentgenographicsignofrecurrentpatellarsubluxation.J BoneJointSurgAm.1978;60(1):55–60.

18.LinCF,WuJJ,ChenTS,HuangTF.Comparisonofthe

Insall-Salvatiratioofthepatellainpatientswithandwithout anACLtear.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.

2005;13(1):8–11.

19.AgliettiP,InsallJN,CerulliG.Patellarpainandincongruence. I:Measurementsofincongruence.ClinOrthopRelatRes. 1983;(176):217–24.

20.YiannakopoulosCK,MataragasE,AntonogiannakisE.The effectofquadricepscontractionduringweight-bearing onfourpatellarheightindices.JBoneJointSurgBr. 2008;90(7):870–3.

21.ØiestadBE,HolmI,EngebretsenL,AuneAK,GundersonR, RisbergMA.Theprevalenceofpatellofemoralosteoarthritis 12yearsafteranteriorcruciateligamentreconstruction.Knee SurgSportsTraumatolArthrosc.2013;21(4):942–9.