Radiculografia.

R A D I C U L O G R A F I A

SÉRGIO RAUPP * FLÁVIO L. DE CARVALHO * *

R a d i c u l o g r a f i a é o e s t u d o r a d i o l ó g i c o d a m o r f o l o g i a do c o n t i n e n t e e

c o n t e ú d o do c a n a l r a q u e a n o l o m b o s s a c r o a p ó s i n j e ç ã o de c o n t r a s t e h i d r o s s o

-l ú v e -l , m o n o - i o d a d o , n o e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o . N a -l i t e r a t u r a ê s t e m é t o d o é

r e f e r i d o c o m o r a d i c u l o g r a f i a , r a d i c u l o g r a f i a l o m b a r , l o m b o s s a c r a ou b a i x a ,

m i e l o r a d i c u l o g r a f i a , d i s c o r a d i c u l o g r a f i a , m i e l o g r a f i a c o m h i d r o s s o l ú v e l , m i e

-l o g r a f i a -l o m b a r

A s r a z õ e s d a d e n o m i n a ç ã o q u e e m p r e g a m o s

fo-r a m d i s c u t i d a s e m t fo-r a b a l h o a n t e fo-r i o fo-r

. O s t r a b a l h o s iniciais c o m c o n t r a s t e s

h i d r o s s o l ú v e i s r e m o n t a m a 1930, q u a n d o i n v e s t i g a d o r e s suecos, d i a n t e d a s

r e s t r i ç õ e s a o e m p r ê g o d o lipiodol, b u s c a r a m s u b s t â n c i a s s e m t a i s i n c o n v e

-n i e -n t e s . N o s 10 a -n o s q u e s e g u i r a m , c o -n c l u i u - s e q u e : 1) a s s u b s t â -n c i a s

m o n o - i o d a d a s , h i d r o s s o l ú v e i s , q u a n d o i n j e t a d a s n o e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o s ã o

r à p i d a m e n t e a b s o r v i d a s e e x c r e t a d a s ; 2) o m o n o - i ô d o - m e t i l - s u l f a t o de sódio

( A b r o d i l ) p e r m i t e b o a s i m a g e n s ; 3) a s c o n c e n t r a ç õ e s a c i m a de 3 0 % s ã o

i n v i á v e i s pelos a c i d e n t e s q u e a c a r r e t a m ; 4) o m é t o d o é m a i s i n d i c a d o p a r a

o e x a m e do s e g m e n t o l o m b o s s a c r o ; 5) h á n e c e s s i d a d e de p r é v i a r a q u i a n e s

-t e s i a pelos e f e i -t o s i r r i -t a -t i v o s i m e d i a -t o s . L i n d b l o m

, e m 1946 e 1947,

codi-ficou a t é c n i c a de e x a m e . E m 1948 A r n e l l

p u b l i c o u m a g i s t r a l t r a b a l h o

s ô b r e o m é t o d o q u e c r i o u . A s e g u i r s u r g i r a m p u b l i c a ç õ e s a l e m ã s , s u í ç a s e

f r a n c e s a s

N a A m é r i c a do S u l os p r i m e i r o s t r a b a l h o s r e l a t a n d o e x

-p e r i ê n c i a -p e s s o a l s ã o de n o s s a a u t o r i a

T É C N I C A

Se i n i c i a l m e n t e i n s i s t i m o s n a p o s i ç ã o s e n t a d a , a t u a l m e n t e t a m b é m f a z e m o s o e x a m e c o m o p a c i e n t e e m d e c ú b i t o l a t e r a l , v a r i a n d o a i n c l i n a ç ã o d e 15° a 35° e m a n t e n d o a p a r t e c r a n i a l m a i s e l e v a d a . P r e f e r i m o s e s t a ú l t i m a p o s i ç ã o q u a n d o a l o c a l i z a ç ã o d a l e s ã o é p r o v a v e l m e n t e a l t a . E m g e r a l a p u n ç ã o é f e i t a e n t r e L 4 e L 5 . I n j e t a - s e o a n e s t é s i c o 15 m i n u t o s d e p o i s , t e m p o n e c e s s á r i o p a r a s u p e r a r , n o s p a c i e n t e s h i p e r s e n s í v e i s , os p r o b l e m a s e m o c i o n a i s d e c o r r e n t e s d a p u n ç ã o . A c r e d i t a m o s q u e ê s t e c u i d a d o é f u n d a m e n t a l n o p r o s s e g u i m e n t o d o e x a m e . A r a q u i a n e s t e -s i a é f e i t a c o m E -s c u r o c a i n e H 8 e -s e c o m p l e t a e m 10 m i n u t o -s . D e p o i -s i n j e t a m o -s 10 m l d e c o n t r a s t e ( A b r o d i l , M e t h i o d a l o u K o n t r a s t U ) . Os c l i c h ê s s e f a r ã o a s e -g u i r , s e -g u n d o a p o s i ç ã o e m p r e -g a d a . C o m o p a c i e n t e s e n t a d o e m p r e -g a m o s c r a n i ó -g r a f o d e L y s h o l m c o m p o r t a o b j e t o s e m p o s i ç ã o v e r t i c a l . N ã o r e g i s t r a m o s a c i d e n t e s d e s a

g r a d á v e i s ( c h o q u e ) a s s i n a l a d o s p o r a l g u n s p e s q u i s a d o r e s e q u e e x i g e m o e m p r ê g o d e m e d i c a ç ã o c a r d i o t ô n i c a e v a s o p r e s s o r a . O p a c i e n t e p e r m a n e c e , a p ó s o e x a m e , e m p o s i ç ã o i n c l i n a d a ( s e m i - s e n t a d o ) d u r a n t e 8 h o r a s , p o i s a a s c e n s ã o de r e s í d u o s d o c o n t r a s t e à s c i s t e r n a s d a b a s e s e r i a a c a u s a d e c e f a l é i a s e r e a ç õ e s m e n í n g e a s . S e g u e m - s e 48 h o r a s e m p o s i ç ã o h o r i z o n t a l n o l e i t o . C â i m b r a s p o d e m o c o r r e r n a s p r i m e i r a s h o r a s . C i t a m o s H e s s e : " A o f a l a r m o s d a s c o m p l i c a ç õ e s e i n c i d e n t e s d a m i e l o g r a f i a c o m A b r o d i l , n ã o d e v e m o s a t r i b u i r a o m e i o d e c o n t r a s t e o q u e j á e s t a -m o s h a b i t u a d o s a v e r c o -m o c o n s e q ü ê n c i a d a a n e s t e s i a o u p u n ç ã o l o -m b a r " .

M A T E R I A L Ε R E S U L T A D O S

D e d e z e m b r o d e 1959 a j u n h o d e 1965 e m p r e g a m o s o m é t o d o e m 204

p a c i e n t e s . N a m a i o r i a , se t r a t a v a de c a s o s de p a t o l o g i a discai, pois nos c a

sos e m q u e h a v i a s u s p e i t a d e n e o p l a s i a i n t r a r r a q u í d e a l o m b o s s a c r a foi p r e

-f e r i d a a via s u b o c c i p i t a l p a r a i n j e ç ã o do c o n t r a s t e , g a s o s o ou lipossolúvel.

N o s c a s o s de d i s c o p a t i a s o l i t á r i a ( 7 7 , 5 % ) t i v e m o s os s e g u i n t e s p e r c e n t u a i s

d e f r e q ü ê n c i a q u a n t o à l o c a l i z a ç ã o : L 3 - L 4 = 9 , 6 % ; L 4 - L 5 = 7 1 % ; L 5 - S 1 =

1 9 , 4 % . N o c o m p r o m e t i m e n t o d i s c a i d u p l o é s i s t e m á t i c o o a c o m e t i m e n t o do

q u a r t o disco l o m b a r : L 2 - L 3 e L 4 - L 5 = 1 1 % ; L 3 - L 4 e L 4 - L 5 = 3 3 % ; L 5 - S 1

e L 4 - L 5 = 5 6 % .

Q u a n t o à semiologia radiológica deve ser encarecida a fineza das

ima-g e n s (fiima-guras 1, 2 e 3 ) . A difusibilidade do contraste enriquece o clichê

ob-tido, o que é evidenciável pelo "sinal do trombone" (figura 1, c e d) que,

freqüentemente, é a única alteração na discopatia posterior de pequena

di-m e n s ã o e e x c e s s i v a di-m e n t e lateral. Ainda que os hidrossolúveis di-

mono-ioda-dos não possuam i n t e g r a l m e n t e as qualidades de contraste ideal, lembramos

Merle D'Aubigne, citado por E c o i f f i e r

R E S U M O

O s a u t o r e s f a z e m u m a a n á l i s e d a e x p e r i ê n c i a a c u m u l a d a e m seis anos

c o m 204 c a s o s nos q u a i s u s a r a m c o n t r a s t e s h i d r o s s o l ú v e i s p a r a e x a m e r a

S U M M A R Y

Radiculography

T h e a u t h o r s m a k e a n a n a l y s i s of t h e e x p e r i e n c e a c c u m u l a t e d in six

y e a r s w i t h 204 c a s e s in w h i c h t h e y h a v e u s e d w a t e r - s o l u b l e c o n t r a s t s for

l o m b o s a c r a l m y e l o g r a p h y .

C O M E N T Á R I O S

1. A R N E L L , S. — M y e l o g r a p h y w i t h w a t e r - s o l u b l e c o n t r a s t . A c t a R a d i o l . S u p p l . 75, 1948. 2. C A M P , J. D . — C o n t r a s t m y e l o g r a p h y , p a s t a n d p r e s e n t . R a d i o l o g y 5 4 : 4 7 7 , 505, 1950. 3. D A H N E , J . & R A U P P , S. — V a n t a g e n s n o u s o d o s c o n t r a s t e s h i d r o s s o l ú v e i s n o s s í n d r o m e s d a c a u d a e q u i n a . N e u r o b i o l o g i a ( R e c i f e 2 6 : 1 9 9 - 2 0 3 , 1963. 4. E C O I F F I E R , J . — L a R a d i c u l o g r a p h i e L o m b a i r e d a n s l a S c i a t i q u e . M a s s o n ,& Cie., P a r i s , 1960. 5. F O U R N I E R , A. M. & G U E R I N , P . — M y e l o r a d i c u l o g r a -p h i e a u m é t h i o d a l ; q u e l q u e s c o n s i d e r a t i o n s d ' o r d r e t e c h n i q u e . J . R a d i o l , é l e c t r o l . 3 9 : 1 0 1 - 1 0 3 , 1958. 6. K N U T S S O N , F . — L u m b a r m y e l o g r a p h y w i t h w a t e r - s o l u b l e c o n t r a s t in c a s e s of d i s k p r o l a p s e . A c t a O r t h o p . S c a n d i n a v . 20:293-302, 1 9 5 1 . 7. L I N D B L O M , K. — T e c h n i c a n d r e s u l t s in m y e l o g r a p h y a n d d i s k p u n c t u r e . A c t a R a d i o l . 34:321-330, 1950. 8. P A G L I O L I E.; C A M P O S , Z. & R A U P P , S. — D i a g n ó s t i c o d o s p r o c e s s o s e x p a n s i v o s c e r v i c a i s . A n a i s do I X C o n g r e s s o L a t i n o A m e r i c a n o , M é -x i c o , 1 9 6 1 . 9. R A U P P , S. — R a d i c u l o g r a f i a c o m c o n t r a s t e h i d r o s s o l ú v e l . T e s e d e d o u t o r a m e n t o , F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e P ô r t o A l e g r e , G r á f i c a U.R.G.S., 1960. 10. R A U P P , S.; D A H N E , J. & C A M P O S , Z. — N e u r o r a d i o l o g i a n a s a f e c ç õ e s r a q u e -m e d u l a r e s . B r a s . -m é d . 8:1375-1379, 1964. 1 1 . U T H G E N A N T , H . — D i e B e d e u t u n g d e r A b r o d i l . M y e l o g r a p h i e in d e r I s c h i a s d i a g n o s t i k . F o r s t c h r . Geb. R ö n g e n s t r a h l e n 7 3 : 7 2 6 - 7 3 5 , 1950.