Análise radiológica do posicionamento do túnel femoral com as técnicas de reconstrução isométrica ou de reconstrução anatômica do LCA.

(1)

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Artigo

Original

Análise

radiológica

do

posicionamento

do

túnel

femoral

com

as

técnicas

de

reconstruc¸ão

isométrica

ou

de

reconstruc¸ão

anatômica

do

LCA

夽

Rodrigo

Barreiros

Vieira

∗

_,

_Leonardo

_Augusto

_De

_Pinho

_Tavares,

_Rodrigo

_Campos

_Pace

Lasmar,

Fernando

Amaral

Da

Cunha

e

Lucas

Araujo

De

Melo

Lisboa

Servic¸odeOrtopediaeTraumatologiadaFaculdadedeCiênciasMédicasdeMinasGerais,HospitalUniversitárioSãoJosé,BeloHorizonte, MG,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem24defevereirode2012 Aceitoem8defevereirode2013

Palavras-chave:

Joelho

Ligamentocruzadoanterior Procedimentoscirúrgicos reconstrutivos

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarradiologicamenteaposic¸ãodotúnelfemoralnareconstruc¸ãodoligamento cruzadoanteriorpelastécnicasisométricaeanatômica.

Métodos:Foifeitoestudoanalíticoprospectivoempacientessubmetidosàreconstruçãodo ligamentocruzadoanterior(LCA),pormeiodatécnicaisométricaeanatômica,comousode enxertodetendõesflexoresdojoelhooudetendãopatelar.Foramcaptados28pacientes,em pós-operatórioimediato,noambulatóriodecirurgiadojoelhodaFCMMG-HUSJ.Foramfeitas radiografiasdojoelhooperadonasincidênciasemanteroposterior(AP)comapoiobipodálico eperfilem30◦_de_flexão._Foram_traçadas_as_linhas_e_medidos_os_ângulos_e_as_distâncias naradiografiaemperfilparaavaliaroplanosagital.Foimedidaadistânciadocentrodo parafusoàcorticalposteriordocôndilolateraledivididopelalinhadeBlumensaat.Com relaçãoàalturadoparafuso,foimedidaadistânciadocentrodeleatéasuperfíciearticular docôndilolateraldojoelho.NaradiografiaemAP,queavaliaoplanocoronal,mede-sea angulaçãoentreoeixoanatômicodofêmureumalinhatraçadanocentrodoparafuso.

Resultados:Pelostestes,op-valor(0,4213)émaiordoqueoníveldesignificânciaadotado (0,05),ahipótesenulanãoérejeitadaepodeserafirmadoquenãohádiferença estatistica-mentesignificativaentreastécnicasanatômica(TAN)eisométrica(TIS)noquedizrespeitoà MedidaP(posteriorizaçãodoparafusodeinterferência).Comoop-valor(0,0006)observado émenordoqueoníveldesignificânciaadotado(0,05),rejeita-seahipótesenulaepode serafirmadoquehádiferençaestatisticamentesignificativaentreaTANeaTISnoquediz respeitoàMedidaH(alturadoparafusoemrelaçãoàcorticalinferiordojoelho).Pode-se con-cluirqueessadiferençaocorreporqueaTISgeravaloresmaioresparaaMedidaHdoquea TAN.Comoop-valorobservado(0,000)émenordoqueoníveldesignificância(5%), rejeitou--seahipótesenulaeafirmamoscom95%deconfiançaquehádiferençasignificativaentre aTANeaTISnoquedizrespeitoàvariávelMED(posiçãodoparafusonaradiografiaemAP).

夽

TrabalhorealizadonaFaculdadedeCiênciasMédicasdeMinasGerais,HospitalUniversitárioSãoJosé(FCMMG-HUSJ),BeloHorizonte, MG,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:rbarreirosvieira@hotmail.com(R.B.Vieira).

(2)

Houvediferençaestatisticamentesignificativanaavaliaçãoradiológicadotúnelfemoral, tantonoplanosagitalcomonocoronal,entreastécnicasdereconstruçãodoLCA.

Radiological

analysis

on

femoral

tunnel

positioning

between

isometric

and

anatomical

reconstructions

of

the

cruciate

ligament

Keywords:

Knee

Anteriorcruciateligament Reconstructivesurgical procedures

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Theaimofthisstudywastoradiologicallyevaluatethefemoraltunnel posi-tioninanteriorcruciateligament(ACL)reconstructionsusingtheisometricandanatomical techniques.

Methods:AprospectiveanalyticalstudywasconductedonpatientsundergoingACL recons-tructionbymeansoftheisometricandanatomicaltechniques,usinggraftsfromtheknee flexortendonsorpatellartendon.Twenty-eightpatientswererecruitedduringthe immedi-atepostoperativeperiod,atthekneesurgeryoutpatientclinicofFCMMG-HUSJ.Radiographs oftheoperatedkneewereproducedinanteroposterior(AP)viewwiththepatientstanding onbothfeetandinlateralviewwith30◦_of_flexion._The_lines_were_traced_out_and_the distan-cesandanglesweremeasuredonthelateralradiographtoevaluatethesagittalplane.The distancefromthecenterofthescrewtotheposteriorcorticalboneofthelateralcondyle wasmeasuredanddividedbytheBlumensaatline.Inrelationtotheheightofthescrew,the distancefromthecenterofthescrewtothejointsurfaceofthelateralcondyleoftheknee wasmeasured.OntheAPradiograph,evaluatingthecoronalplane,theanglebetweenthe anatomicalaxisofthefemurandalinetracedatthecenterofthescrewwasmeasured.

Results: WithregardtotheP measurement(posteriorizationoftheinterferencescrew), thetests showedthatthep-value(0.4213)wasgreaterthanthesignificancelevel used (0.05),thenullhypothesiswasnotrejectedanditcouldbestatedthattherewasno statisti-callysignificantdifferencebetweentheanatomicalandisometrictechniques.Withregard totheHmeasurement(heightofthescrewinrelationtothelowercorticalboneofthe knee),thep-valueobserved(0.0006)waslessthanthesignificancelevelused(0.05),the nullhypothesiswasrejectedanditcouldbestatedthattherewasastatistically signifi-cantdifferencebetweentheanatomicalandisometrictechniques.Itcanbeconcludedthat thelatterdifferenceoccurredbecausetheisometrictechniquegeneratedgreatervaluesfor theHmeasurementthandidtheanatomicaltechnique.WithregardtotheMEDvariable (positionofthescrewontheAPradiograph),theobservedp-value(0.000)waslessthan thesignificancelevel(5%),thenullhypothesiswasrejectedanditcouldbestatedwith95% confidencethattherewasasignificantdifferencebetweentheanatomicalandisometric techniques.

Conclusions: Therewerestatistically significant differencesintheradiological evaluati-onsofthefemoraltunnel,bothinthesagittalandinthecoronalplane,betweentheACL reconstructiontechniques.

Introduc¸ão

AreconstruçãodoLCAéumadas cirurgiasortopédicas de maiorincidênciaeafetaespecialmenteosjovens.Estima-se quesejamfeitosentre75.000e100.000procedimentosanuais nosEUA.1_O_{restabelecimento}_da_biomecânica_do_joelho_é_o objetivoprincipaldotratamento,paraevitaralterações dege-nerativasprecoces,comconsequentereduçãodacapacidade laborativaedodesempenhoesportivo.

Nas últimas décadas o procedimento artroscópico de reconstruc¸ãointra-articulardoLCA vemsendoconsiderado otratamentogoldstandard,porcausadesuabaixamorbidade, commelhoremaisrápidaevoluc¸ãopós-operatória.

Apartirdadécadade1990acreditou-sequeatécnicade reconstruçãoartroscópicaisométricadoLCA,naqualo neo-ligamentomantémseucomprimentodurantetodooarcode movimentodojoelho,restaurassemaisadequadamentea bio-mecânicadessaarticulação.Essepropósitoeraatingidocom afeituradotúnelfemoralpróximoàs12horasemrelaçãoa umponteiroderelógio,oqueverticalizavaoenxerto.Embora parcialmenteesseconceitosejaverdadeiro,comarestauração daestabilidadetranslacional,emrecenteestudoreveloufalha ematingiraestabilidaderotacionalcommanutençãodopivot shift.2_{Consequentemente,}_a_biomecânica_articular_não_seria refeita,oquegerariasinaisprecocesdeosteoartrose.

(3)

com a confecc¸ão do túnel femoral, ou túneis, no caso de duplabanda,nopontoemqueessasbandasoriginavam-se naparedemedialdocôndilofemorallateral.Algunstrabalhos maisrecentestêmevidenciadoquecomesseprocedimento tantoaestabilidadetranslacionalquantoarotacionalsão atin-gidas,oque reproduzde formafidedigna ascaracterísticas biomecânicasdojoelho.4–6

Paraavaliaro posicionamentodotúnel femoralno pós--operatório,encontram-senaliteraturaalgunstrabalhosque mostramquetalpropósitopodeserestabelecidopormeiode estudosradiológicos.7–9

O objetivo deste estudo é avaliar radiologicamente a posic¸ãodotúnel femoralcom as técnicas de reconstruc¸ão isométricaeanatômica.

Material

e

métodos

Foifeitoestudoanalíticoprospectivocom28pacientes sub-metidos à reconstrução do LCA com o uso de enxerto de tendõesflexoresdojoelhooudetendãopatelar,todasfeitas pelomesmoautor (RBV).Foramsubmetidosàreconstrução isométrica14pacienteseàreconstruçãoanatômicamais14, alocadosde forma randomizada.Todos foramavaliadosno préepós-operatórios,noambulatóriodecirurgiadojoelho doHospitalUniversitárioSãoJosédaFaculdadedeCiências Médicas de Minas Gerais (HUSJ-FCMMG), e submetidos ao procedimentocirúrgiconomesmohospital.Foramincluídos nesteestudopacientescomquadrodeinstabilidadeanterior dojoelho,diagnosticadoclinicamenteepormeiodeexamede ressonânciamagnética,comfisefechadaemtíbiaproximale fêmurdistal,emenoresde50anos,encaminhadospelo Sis-temaÚnicodeSaúde(SUS).Excluímososquenecessitavamde osteotomiascorretivasduranteoprocedimentoreconstrutivo, oscomsinaisdeosteoartroseavançadaeoscomlesõesem estruturasligamentaresperiféricasdojoelho.Dessaamostra, 27eramdosexomasculinoeumdofeminino,commédiade 32,5anos(16-48).Desses,16(57,14%)apresentavamlesãono joelhoesquerdoe12(42,86%)nodireito.Todosfizeramos exa-mesradiológicosdentrodoprimeiromêsdepós-operatório.

Acompanhados de um dosautores, os pacientes foram encaminhadosaosetorderadiologiadoHUSJ-FCMMG,onde eramfeitososexamesdeimagem.Foramfeitasradiografias emanteroposterior(AP)dojoelhooperadocomapoio bipo-dálicoeperfilem30◦_de_flexão._{Posteriormente}_esses_exames

foramidentificadoscomonomedopaciente,adatadacirurgia eatécnicaempregada(isométricaouanatômica).Traçamos aslinhasemedimosasdistânciaseosângulosdaseguinte forma:naradiografiaemperfilfoimedidaadistânciadocentro doparafusoàcorticalposteriordocôndilolateraledocentro doparafusoàcorticalanterior(fig.1).Comrelaçãoàalturado parafuso,foimedidaadistânciadocentrodoparafusoatéa superfíciearticulardocôndilolateraldojoelho(fig.1).Na radi-ografiaemAP,mede-seaangulaçãoentreoeixoanatômicodo fêmureumalinhatraçadanocentrodoparafuso(fig.2).

Resultados

Natabela1tem-seumaanálisedescritivadasMedidas Pe

H,naincidênciaemperfil,estratificadaspelatécnicausada

Figura1–Aposteriorizac¸ãodoparafusodeinterferência (medidaP)émedidapeladivisãodadistânciadospontos 1-2(corticalposterioraocentrodoparafuso)pela1-3 (centrodoparafusoacorticalanterior).Mede-seaindaa alturadoparafusoemrelac¸ãoàcorticalinferiordojoelho (valorH),pormeiodamedidadadistância2-5.

(TAN:técnicaanatômicaeTIS:técnicaisométrica).Podeser observadoque,emmédia,osvaloresencontradosparaMedida PcomousodaTANforamligeiramentemaioresdoqueos encontrados com a TIS. O mesmo ocorre com os desvios--padrãoecomamediana.

NocasodaMedidaH,podeservistoqueosvalores encon-tradosaoseusaraTISforamemmédiamaioresdoqueoscom aTANeapresentaramtambémumamenorvariabilidade,uma vezqueodesvio-padrãoémenor.

Na figura 3 observa-se o histograma da distribuic¸ão

da Medida P para a TAN e a TIS. Para a TAN tem-se

Tabela1–EstatísticasdescritivasparamedidasPeHpor técnicausada

MedidaPost MedidaH

Técnica TAN TIS TAN TIS

Contagem 14 14 14 14

Média 0,4556 0,4352 0,2023 0,3119

Desvio-padrão 0,1236 0,0835 0,1224 0,0583

Mínimo 0,2370 0,3320 0,0570 0,2270

Quartil1 0,3662 0,3858 0,1430 0,2615

Mediana 0,4525 0,4045 0,1855 0,3065

Quartil3 0,5435 0,4688 0,2122 0,3668

(4)

Figura2–Mede-seoânguloentreoeixoanatômicodo fêmureocentrodoparafusonaincidênciaemAP. Convencionou-seoânguloMED.

umadistribuic¸ãomuito irregular epara a TIStem-se uma distribuic¸ãoassimétricaàdireita.

Nafigura4tem-seohistogramadadistribuic¸ãodaMedida

HparaaTANeaTIS.Vê-sequeosvaloresparaaTANtêmuma distribuic¸ãoassimétricaàdireitaeparaaTISadistribuic¸ãoé aproximadamenteuniforme.

PeloBoxplotapresentadonafigura5podeserobservadoque adistribuic¸ãodaMedidaPestáconcentradaemvalores próxi-mostantoparaTANquantoparaTIS.Comofoivistonaanálise descritivainicial,oBoxplotpermitevisualizaramenor varia-bilidadedaTISemrelac¸ão àTAN, umavezquea“caixa” é menor.

QuantoàMedidaH,adistribuic¸ãodosvaloresparaTAN estáconcentradaemvaloresmenoresdoqueosdaTIS.Isso

indicaquepodehaverdiferenc¸asignificativaentreessasduas técnicasemrelac¸ãoàMedidaH.Paraverificartalhipótesefoi feitootesteestatísticoadequado.

Afigura6apresentaoplotdosvaloresindividuaisdecada

medidanacomparac¸ãoTANeTIS.Talgráficolevaaconclusões semelhantesàsapresentadasparaográficoanterior.

Comofoiusadaumaamostrapequenaparaacomparação dasmedidasPeHemrelaçãoàtécnicaempregadae,além disso, foi verificado, por meio de teste estatístico, que a suposiçãodedistribuiçãonormaldosdadoséviolada,oteste estatísticomaisadequadoparaavaliarahipótesedeinteresse éonãoparamétricodeMann-Whitney.

Hipótesesaseremtestadas:

Teste1:MedidaP

H0:TANeTISapresentamamesmadistribuic¸ão

H˛:TANeTISapresentamdistribuic¸õesdiferentes Teste2:MedidaH

H0:TANeTISapresentamamesmadistribuic¸ão

H˛:TANeTISapresentamdistribuic¸õesdiferentes

Oníveldesignificânciaadotadoé␣=0,05.

Teste1:MedidaP

Estimativade:Mediana(TAN)-Mediana(TIS)=0,0355 Intervalodeconfianc¸aparaessadiferenc¸a:(-0,0520;0,1050) P-valor=0,4213

Portanto,comoop-valor(0,4213)émaiordoqueonível designificânciaadotado(0,05),ahipótesenulanãoérejeitada epodeserafirmadoquenãohádiferenc¸aestatisticamente significativaentreaTANeaTINnoquedizrespeitoàmedida P.

Teste2:MedidaH

Estimativade:Mediana(TAN)-Mediana(TIS)=-0,1275 Intervalodeconfianc¸aparaessadiferenc¸a:(-0,1820;-0,0710) P-valor=0,0006

Comoop-valor(0,0006)observadoémenordoqueonível de significânciaadotado(0,05), rejeita-sea hipótese nulae podeserafirmadoque hádiferenc¸aestatisticamente signi-ficativaentreaTANeaTISnoquedizrespeitoàmedidaH. Pode-seconcluirqueessadiferenc¸aocorreporqueaTISgera valoresmaioresparaamedidaHdoqueaTAN.

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

0,3 0,4

0,3 0,4 0,5 0,6 0,7

0,5 0,6 0,7

Medida P TAN

Prequência

TIS

(5)

Medida H TAN

Prequência

TIS

0,08 0,16 0,24 0,32 0,40 0,48 0,56

6

5

4

3

2

1

0

0,08 0,16 0,24 0,32 0,40 0,48 0,56

Figura4–HistogramadamedidaHestratificadoportécnica.

Tabela2–EstatísticasdescritivasparavariávelMED

Variável Tec N Média Desvio-padrão Mínimo Q1 Mediana Q3 Máximo

MED TAN 14 26,93 8,51 12,00 20,75 27,50 31,25 42,00

TIS 14 42,21 6,78 25,00 39,00 42,00 48,50 51,00

TAN TIS

Medida P Técnica

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

Medida

Medida H

TAN TIS

Figura5–BoxplotdasmedidasPeHportécnicacirúrgica usada.

Medida P Medida H

Técnica

Medida

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0

TAN TIS TAN TIS

Figura6–Valoresindividuais–medidaPeHportécnica usada.

50

40

30

20

10

TAN TIS

Técnica

MED

Figura7–BoxplotparavariávelMED.

Deacordocomatabela2,ospacientesnosquaisfoiusada aTISapresentaram,emmédia,maioresvaloresparavariável MED,incidênciaemAPeumamenorvariabilidade.

Observamospelafigura7queasmedidasobservadaspara avariávelMEDsãoaparentementemaioresparaospacientes emqueseaplicouaTIS.Noentanto,foinecessárioumtestede hipótesesparaverificarsetaldiferenc¸aeraestatisticamente significativa.

Pelafigura8podemosverqueospacientesnosquaisfoi

usadaaTANtiverammenoresvaloresparaavariávelMEDe umamaiorvariabilidadedoqueospacientesemquefoiusada aTIS.Maisumavezcomprovamosanecessidadedeumteste dehipótesesparaverificarseessadiferenc¸aéestatisticamente significativa.

Paratestartalhipóteseusamosotestet,umavezquea amostratemmenosdoque30observac¸ões.Esseteste pres-supõe distribuic¸ão normal para a variável MED. Usamos o

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50

Técnica

MED

40

30

20

10

TAN TIS

Figura8–ValoresindividuaisparaMED.

émenordoquenossoníveldesignificância(5%),rejeitou-se ahipótesenulaeafirmamos com95%deconfianc¸aquehá diferenc¸asignificativaentreTANeTINnoquedizrespeitoà variávelMED.

Dizemosainda,com95%deconfianc¸a,quepacientesnos quaisfoiaplicadaaTINapresentamresultadoparaMEDem média16,74IC(21,93;11,55)maiordoqueoscomaTAN.

Discussão

Aimportânciadeumcorretoposicionamentodostúneistanto tibialquantofemoralnareconstruçãodoLCAnãopodeser subestimada.O mauposicionamentodostúneiséumerro muitocomumnasreconstruçõesdoLCAeospossíveis pro-blemasincluemdiminuiçãodaamplitudedemovimentodo joelho,falha doenxerto,impacto doenxertono teto inter-condilarepermanênciadasensaçãodeinstabilidade,oque geraprocedimentoscirúrgicosderevisãoquefrequentemente sãodemaiorcomplexidade.Comoocentroderotaçãodo joe-lhoestámaispróximodainserçãofemoraldoquedatibial, acolocaçãomaisacuradadotúnelnofêmur,nareconstrução doLCA,émaiscríticadoquenatíbia.10_Por_isso_nosso_estudo somenteabordouaanálisedessetúnel.

Namaioriadosprocedimentoscirúrgicosortopédicosque envolvemaestruturaóssea,parâmetrosradiológicosjábem definidosnorteiamumaanalisecríticadeacertosoupossíveis errostécnicosquepossamafetaroresultadofinal.Issonão acontecenareconstruc¸ãodoLCA,naqual,apesardealguns estudosnaliteraturamundialmostraremdiferentesmétodos deposicionamentoradiológicodotúnelfemoral,9–12_nenhum delessemostroueficazeamplamentedifundido.

Numperíododecincoanosdeseguimentode89pacientes operadosdereconstruçãodoLCAassistidaporvídeo artros-copia, Aglietti et al.13 _demonstraram _que _88% _dos _joelhos comumcorretoposicionamentodotúnelfemoralmostraram umaestabilidadesatisfatória.Entretanto,umposicionamento anteriordotúnelfemoralfoiassociadocom 62,5%de insu-cesso.Khalfayanetal.14_mostraram_que_o_{posicionamento}_da entradadotúnelfemoral,quantolocalizado dentrode40% daporçãoposteriordocôndilolateraldofêmur,apresentou 79%debomresultado noartrômetroKT-1000(até3mmde anteriorização).Emnossoestudo,aTISseaproximoumais dosresultadosdoautoranterior,commédiade0,4352ou43% posteriorà medida,ante 0,4556 ou45%,e ficou, com isso,

poucomaisanteriorizada.IssoéjustificadoporquenaTAN,em bandaúnica,otúnelfemoraléconfeccionadonacrista bifur-cada,entreasinserc¸õesdasfibrasdabandaanteromediale posterolateraldoLCA,istoé,umpoucomaisanteriorizadado queausadaemtodososoutrosartigosanalisados,queusam abandaanteromedialcomopontonoqualdeveráserfeitoo túnelnofêmur.

Emnossoestudo,ficaevidenciadoqueaousarmosoacesso transtibialoposicionamentoemdoisquesitos,alturaeângulo noplanofrontal,foisignificativamentediferenteda aborda-gempeloportalmedial,oquedivergedotrabalhodeGiron etal.,emqueelesafirmamqueatingiramoponto“ideal”no fêmurtantopormeiodoacessoout-inquantopelotranstibial oupormeiodeumaabordagemanteromedial.15

Recentemente Shah et al.16 _fizeram _avaliação radiográ-ficade43pacientessubmetidosàreconstruçãoanatômicado LCApelatécnicadoportalanteromedialeverificaramquea localizaçãodoparafusodeinterferênciasesituavanofêmura aproximadamente31%dodiâmetrosagitalemrelaçãoà cor-ticalposteriorea25%daalturadocôndilofemorallateral.

Emumaanáliseradiográficadoposicionamentodostúneis ósseos na reconstruçãodo LCA que comparou as técnicas abertaeartroscópicapelavia portalanteromedialDambrós etal.8_encontraram_diferença_entre_as_duas_técnicas_no_que_diz respeitoaoposicionamentodotúnelfemoral.Avia artroscó-picamostrouumamaiorprecisãonoposicionamentodotúnel e estatisticamente essa diferença se mostrou significativa. Tambémobservamosemnossoestudodiferençaemrelação aoposicionamentodotúnelfemoral,masusamossomente técnicasartroscópicas.

Bernardetal.,17_de_acordo_com_o_método_do_quadrante des-critoemseutrabalhooriginal,queusouatécnicadoportal anteromedial,demonstraramqueoposicionamentodo para-fusodeinterferêncianocôndiloencontrava-seem28,5%da alturadocôndilofemorallateral.

Emnossoresultado,namedidadaalturadocôndilo femo-rallateralemrelaçãoàlinhadeBlumensaat,ovalormédio para a TIS foi de 20,2% e para a TAN foi de 31,1%. São necessáriasavaliaçõesfuncionaiscomseguimentodelongo prazoparaumacomparaçãodamelhortécnicacirúrgica,pois somentecomavaliaçãoradiográficadaposiçãodostúneisnão sepodechegaraessaconclusão.

Emrelac¸ãoaoplanofrontal,nossoscálculosmostramque adiferenc¸amédiaentreosângulosdostúneisfoide16,74◦_.

Oângulonasreconstruc¸õesanatômicasfoimenorporcausa doseudirecionamentomaishorizontalizado.Comisso atin-gimosvalorpróximoaoexpostoporAgliettietal.,18_que_em 1995publicaramartigoquemostroudiferenc¸ade18◦_entre_os

túneis.

Aindaaguardamos maisestudosdeimagem, correlacio-nados com estudosfuncionais,para afirmarqual ocorreto parâmetroradiográficodoposicionamentodotúnelfemoral.

(7)

Conclusão

O posicionamentodotúnel femoral,ao exame radiológico, independentementedatécnica usada,apresentaresultados muitosimilaresemrelaçãoàposteriorizaçãonocôndilo femo-ral,mascomdiferençassignificativasdaalturaedaangulação emrelaçãoaoeixodofêmur.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

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c

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