Rev. bras. ortop. vol.52 número1

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

Original

Correlac¸ão

entre

a

classificac¸ão

radiográfica

de

Ahlbäck

e

o

estado

de

conservac¸ão

do

ligamento

cruzado

anterior

em

gonartrose

primária

夽

Glaucus

Cajaty

Martins

,

Gilberto

Luis

Camanho

,

Leonardo

Marcolino

Ayres

e

Eduardo

Soares

de

Oliveiras

a_{HospitalFederaldeIpanema,Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,RiodeJaneiro,RJ,Brasil}

b_{UniversidadedeSãoPaulo,FaculdadedeMedicina,DepartamentodeOrtopediaeTraumatologia,SãoPaulo,SP,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem24dejaneirode2016 Aceitoem18defevereirode2016 On-lineem18dejulhode2016

Palavras-chave:

Ligamentocruzadoanterior Artrosedojoelho

Artroplastiadojoelho

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Correlacionaraclassificac¸ãoradiográficadeAlhbäckcomoestadodeconservac¸ão doligamentocruzadoanterior(LCA).

Métodos:Avaliados85pacientes(89joelhos)submetidosàartroplastiatotaldejoelhopor osteoartroseprimária.Foram16homense69mulherescommédiade69,79anos(53a87). Aosteoartrosefoisubdivididaemcincograusdeacordocomaclassificac¸ãoradiográficade Ahlbäck.OLCAfoiavaliadonacirurgiacomopresenteouausente.Foifeitaacorrelac¸ão entreoestadodoLCAeaclassificac¸ãodeAhlbäck.Foitambémanalisadaacorrelac¸ãoentre oestadodoLCAeosparâmetrosidade,sexo,angulac¸ãotibiofemoral(varo-valgo). Resultados: Noscasosdejoelhovaro,foiobservadaumacorrelac¸ãoentreosgrausIatéIIIe apresenc¸adoLCAem41/47(86,7%)casos,bemcomoentreaausênciadoLCAeosgrausIV

eVem15/17(88,2%)casos(p<0,0001).Poroutrolado,noscasosdejoelhovalgonãohouve relac¸ãoestatisticamentesignificanteentreapresenc¸aouausênciadoLCAeaclassificac¸ão deAhlbäck.Nestasérie,foiobservadoqueaausênciadoLCAfoimaiscomumentreos homens9/17(52%)doqueemmulheres19/72(26%).

Conclusões:Noscasosdegonartrosedocompartimentomedial,aclassificac¸ãodeAhlbäck éparâmetroconfiávelparapreveracondic¸ãodoLCA(presenteouausente).Noscasosde gonartroseemgenuvalgonãoseobservoucorrelac¸ãoentreaclassificac¸ãodeAhlbäckea condic¸ãodoLCA.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitalFederaldeIpanema,RiodeJaneiro,RJ,Brasil;enoDepartamentodeOrtopediaeTraumatologia, FaculdadedeMedicina,UniversidadedeSãoPaulo,SãoPaulo,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](G.C.Martins). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.02.012

Correlation

between

Ahlbäck

radiographic

classification

and

anterior

cruciate

ligament

status

in

primary

knee

arthrosis

Keywords:

Anteriorcruciateligament Kneearthrosis

Arthroplasty,knee

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: TocorrelatetheAhlbäckradiographicclassificationwiththeanteriorcruciate ligament(ACL)statusinkneearthrosispatients.

Methods: The studyevaluated 89 knees ofpatientswho underwenttotal knee arthro-plastyduetoprimaryosteoarthritis:16maleand69females,withmeanage69.79years (53-87 years)Osteoarthritiswasclassified radiographicallybythe Ahlbäckradiographic classificationintofivegrades.TheACLwasclassifiedinthesurgeryaspresentorabsent. ThecorrelationofACLstatusandAhlbäckclassificationwasassessed,aswellasthoseof ACLstatusandtheparametersage,gender,andtibiofemoralangulation(varus-valgus). Results: In cases ofvarus knees, therewas a correlation between grades Ito III and ACLpresencein41/47(86.7%) casesandbetweengradesIVandVandACLabsencein 15/17(88.2%)cases(p<0.0001).Invalgusknees,nostatisticallysignificantcorrelationwas observedbetweenthe ACLstatusandthe Ahlbäckclassification.In thepresentstudy, absenceoftheACLwasmorecommoninmen(9/17;52%)thaninwomen(19/72;26%). Conclusion: Incasesofmedialosteoarthritis,theAhlbäckradiographicclassificationisa usefulparametertopredictACLstatus(presenceorabsence).Inkneearthrosisingenu valgum,ACLstatuswasnotpredictedbyAhlbäck’sclassification.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Aclassificac¸ãoradiográficadeAhlbäckparaartrosedejoelho foioriginalmentedescritaporesseautor1_em1968e

modifi-cadaem1992porKeyesetal.2_{queasubdividiuemcincograus}

(IaV).Essaclassificac¸ãoéamaisusadapelosortopedistasnão apenasparaavaliarograudeacometimentoradiográfico,mas tambémparaacompanhamentodeprogressãodapatologia, assimcomoauxiliarnaprogramac¸ãocirúrgica.

Apesar do uso muito difundido, essa classificac¸ão é alvo de críticas porapresentar em alguns trabalhos níveis inadequadosdeconcordânciaentreobservadorescomgraus deexperiênciadistintos.Noentanto,essaclassificac¸ãoseria mais reprodutível quando usada por observadores mais experientes.3,4

Umdosfatoresaseremconsideradosnaindicac¸ãodeum procedimentocirúrgiconotratamentodagonartroseseriao estadodeconservac¸ãodoligamentocruzadoanterior(LCA). Keyesetal.,2_{emseutrabalho,indicavamaosteotomiaou}

pró-teseunicompartimental noscasos emqueo LCA estivesse íntegro.Quando oLCA estivessecomprometido dever-se-ia indicarartroplastiatotaldojoelho.

Nesseartigo clássico,2 _{apesar de os autores analisarem}

200casosdegonartrosemedialdojoelho,emapenas25%dos casos(50 joelhos)apresenc¸aounãodoLCA foi avaliadae descritanoestudo.Nãoencontramosnaliteraturaoutros tra-balhosqueavaliassemamesmacorrelac¸ão.Talfatolevanta umaquestão:qualseriaefetivamentearelac¸ãoentreoestado deconservac¸ãodoLCAeaclassificac¸ãodeAlhbäck.

A possibilidade de determinar o estado de preservac¸ão do LCA no pré-operatório por meio de análise radio-gráfica do joelho baseada na classificac¸ão de Aklhbäck

apresentaria relevância na programac¸ão da técnica cirúr-gica mais adequada2 _{em casos de artrose do joelho. Essa}

informac¸ãoadquiremaiorsignificânciaquandoconsideramos atendênciacrescentedeseempregaremimplantesque pro-curempreservar asestruturas aindaíntegras nos casos da gonartrose.Apresentam-secomoexemplosdessatendência ousodeprótesesunicompartimentais5_easpróteses

man-tenedorasdeambososligamentoscruzadosatualmenteem avaliac¸ão.6,7

O objetivoprincipal da pesquisa atual écorrelacionara classificac¸ãodeartroseradiográficadojoelhoporAhlbäckcom oestadodeconservac¸ãodoLCA(ausente/presente).

Como objetivos secundários correlacionou-se o estado de conservac¸ão do LCA com os parâmetros idade, sexo e angulac¸ãotibiofemoral(varo/valgo).

Material

e

métodos

Opresenteestudofoiaprovadopelacomissãodeéticaem pes-quisadenossohospitaleestádeacordocomasnormasda Convenc¸ãodeHelsinque.

Foram estudados 85 pacientes consecutivos (89 joelhos) submetidosàartroplastiatotaldejoelhocomsubstituic¸ãodo ligamentocruzadoposteriordenovembrode2010anovembro de2014.Dos85pacientes,16eramdosexomasculinoe69do femininowaidadevariavade53anosa87(médiade69,79).

Tabela1–Classificac¸ãoradiológicadeAhlbäck

Grau Radiografiaemanteroposterior Radiografiaemperfil

I Espac¸oarticulardiminuído

-II Obliterac¸ãodoespac¸oarticular

-III Contatoósseomenordoque5mm Regiãoposteriornormal

IV Contatoósseoentre5e10mm Osteófitosposteriores

V Subluxac¸ãosevera Subluxac¸ãoanteriordatíbiamaiordoque10mm

Foramfeitasradiografiasdepadrãodigitaldojoelhocom apoioortostáticoqueenglobassemadiáfisedistaldofêmure proximaldatíbia.Foimedidocomgoniômetrooângulo tibio-femoral,queconsistiudaintersecc¸ãodoseixosanatômicos femoraletibialconformedescritoporKrausetal.8_eHinman etal.9 _{Quandooeixofemorotibialeradesviadoparao}

com-partimentomedialconsideramosojoelhocomovaro.Quando essedesvioeraparaocompartimentolateralconsiderou-se valgo.Em25(28%)casosojoelhofoidescritocomovalgoeem 64(72%)comovaro.

Ospacientescomgenuvaroforamdivididosemum sub-grupoigualouacimade10graus devaroeoutrobaixode 10graus.Ospacientescomgenuvalgoforamsubdivididosem umsubgrupoigualouacima15grausdevalgoeoutroabaixo de15graus.

Asradiografiasacimaforamavaliadasemcincograusde artrosecomousodaclassificac¸ãodeAhlbäck1₍₁₉₆₈₎

modifi-cadaporKeyesetal.2_(tabela1).

Doiscirurgiõesespecialistascommaisde15anosde expe-riência em cirurgia de artroplastia fizeram a análise dos parâmetrosradiográficosanalisados(classificac¸ãodeAhlbäck eangulac¸ãotibiofemoral).Osdoisavaliadoresanalisaramas radiografiassimultaneamenteedeformaconjunta.Nocasode discordânciahouveacolaborac¸ãodeumterceirocolegacom amesmacapacitac¸ãoparadeterminac¸ãodoresultadofinal. Os avaliadores,durante o processo de análise radiográfica, nãotiveramacessoàidentificac¸ãoouaosdadosdos pacien-tes.Osavaliadorestiveramàsuadisposic¸ãoparaconsultaa classificac¸ãodeAhlbäckdurantetodooprocessodeanálise dasradiografias.

No ato cirúrgico foi verificado o estado de preservac¸ão doLCA pelo autor principal da pesquisa. Foi descrita ape-nasapresenc¸aouausênciadoligamento (fig.1).OLCAfoi classificadocomoausentequandohaviaperdatotalda con-tinuidadedesuasfibras.Quandoesseligamentoapresentava fibrasaindacomcontinuidadedesuaorigemfemoralatésua inserc¸ãotibial,foiconsideradocomopresente.Nãose procu-rouclassificarnocasodeestarpresenteograudedegenerac¸ão macroscópica(preservadoversusdegenerado),dado extrema-mentesubjetivo.10

Oestadodeconservac¸ãodoLCA(presenc¸aouausência)foi correlacionadocomaclassificac¸ãodeAhlbäckemcincograus efoifeitaseparadamenteaavaliac¸ãonosjoelhosemvaroe nosjoelhosemvalgo.

Apresenc¸aouausênciadoLCAfoicorrelacionadacomos parâmetrosidade,sexoeangulac¸ãotibiofemoral.

Análiseestatística

Foramusadosostestesqui-quadradoeexatodeFisherpara análisededadosparamétricos.OstestesdeKruskall-Wallise

Figura1–LCApresenteeevidenciadoacimadepinc¸a cirúrgica.

G2deWilksforamusadosparaanálisededadosnão paramé-tricos.Foideterminadocomosignificativop<0,05.

Resultados

Em27/89pacientes(30,4%)nãohouveLCAdetectávelnoato cirúrgico.Estavapresentenosdemais62casos.

OLCAestavaausenteem19/72(26%)dasmulhereseem 9/17(52%)doshomens.Houvesignificânciaestatísticaaoteste deFisher(p=0,0442)(tabela2).

OLCAestavaausenteem7/25(28%)doscasosdegenuvalgo eem16/64(35,5%)dejoelhosemvaro,semhaversignificância estatísticaaotesteG2Wilks(p=0,24).

Nãohouvecorrelac¸ãoestatísticaentreaangulac¸ãodegenu varomaioroumenorde100_{eoestadodeconservac¸ãodoLCA}

aotestedeFisher(p=0,202).Ogenuvalgomaioroumenordo que150_{devalgotambémnãodemonstroucorrelac¸ãocomo}

estadodoLCA(testedeFisher,p=0,275).

Tabela2–Correlac¸ãoentreoestadodoLCAeparâmetrosclínico-radiográficos

Estadodeconservac¸ãodoLCA

Variável Ausente Presente Estatística

Sexo masc 9(52%) 8(48%) p=0,044

fem 19(26%) 53(74%)

Idade 70,1+-6,7 69,6=-7,9 p=0,38

AngTF Varo 21(35,5%) 38(64,5%) p=0,274

valgo 7(28%) 18(72%)

Varo <=10 16(29,6%) 38(69,4%) p=0,275

>10graus 5(50%) 5(50%)

Valgo <15graus 2(15,4%) 11(84,6%) p=0,202

>=15 5(41,6%) 7(58,4%)

AngTF,angulac¸ãotibiofemoral;LCA,ligamentocruzadoanterior

Tabela3–Correlac¸ãoentreacondic¸ãodoLCAeaclassificac¸ãodeAhlbäck(varo)

Classificac¸ãoAhlbäck Condic¸ãodoLCA

Ausente Presente Total Análiseestatística

I 0 7 7 p<0,0001

II 3 8 11

III 3 26 29

IV 10 2 12

V 5 0 5

LCA,ligamentocruzadoanterior

Tabela4–Correlac¸ãoentreacondic¸ãodoLCAeaclassificac¸ãodeAhlbäck(valgo)

Classificac¸ãoAhlbäck Condic¸ãodoLCA

Ausente Presente Total Análiseestatística

I 1 8 9 p=0,307

II 1 3 4

III 1 3 4

IV 4 3 7

V 0 1 1

LCA,ligamentocruzadoanterior

Noscasosdeartrosedosjoelhoscomdeformidadeemvaro, aanálisedacorrelac¸ãoentreaclassificac¸ãoradiográficade Ahlbäckeacondic¸ãodoLCA(ausente/presente) evidenciou umarelac¸ãoentreos grausIaIII eapresenc¸adeLCA em 41/47(86,7%)doscasoseentreosgrausIVeVeaausênciado LCAem15/17(88,2%)casos.G2Wilkstestep<0.0001(tabela3). Noscasosdedeformidadeemvalgo,nãohouvecorrelac¸ão estatísticaentrea classificac¸ãoradiográfica de Ahlbäckea condic¸ãodoLCA.NosgrausIaIIIoLCAestavapresenteem 14/17(82,4%)enosgrausIVeVo LCAestava presenteem 4/8(50%)doscasos(tabela4).

Discussão

Uma classificac¸ão na área médica idealmente deveria ser capaz de identificar o grau de gravidade da lesão avali-adaetercaráterprognóstico,alémdeauxiliarnaindicac¸ão terapêutica.Além disso, deveser simples,passível defácil memorizac¸ãoeapresentarníveiselevadosdeconcordância

intereintraobservador.3,11 _{Talclassificac¸ãonaprática}

rara-menteestádisponível.

Estudos de classificac¸ões radiográficas para avaliac¸ão de degenerac¸ão artrósica em joelho demonstraram que o estreitamento do espac¸o articular tibiofemoral seria parâ-metro mais sensível para detecc¸ão de comprometimento articular.12–15_{Talparâmetroapresentariaaltacorrelac¸ãointra}

einterobservadoreémaisconfiávelparagraduaraartrosedo queaesclerosesubcondralàradiografia.13

Asclassificac¸õesdeKelgren-Lawrence(KL),14,15 _JNS(joint space narrowing)14 _{e do Colégio Americano de}

Reumatolo-gia (AmericanCollegeofRheumatology[ACR])14 _{sãoconfiáveis}

paraodiagnósticoprecocedegonartiteeacompanhamento da evoluc¸ão clínico-radiográfica. Por esses motivos essas classificac¸õessãoamplamenteempregadaspor reumatologis-tasnomanejoclínicodaspatologiasdojoelho.

ortopedista,poisosgrausmaiselevadosporelasdescritosnão sãosuficientementedetalhadosparaescolhadaopc¸ão cirúr-gicamaisadequada.Porexemplo:ograu4,omaiselevadode KL,édefinidopordiminuic¸ãoevidentedoespac¸otibiofemoral, comesclerosesubcondraleosteófitosevidentes.Taldefinic¸ão jácorrespondeaograuIIdaclassificac¸ãodeAhlbäck.15

Apesardemuitousada,aclassificac¸ãodeAhlbäck apresen-taria,segundoalgunsestudos,3,4_{baixareprodutibilidadeemá}

diferenciac¸ãoentreosgrausIaIII.

Weidowetal.4 _{descreveramquesinaisde atritoósseo à}

radiografia seriam mais importantes do que a medida de estreitamentotibiofemoralparafinsdeclassificac¸ãoquanto aograuporAhlbäck.Essesautoresdescrevemquepaciente queaindaevidencieespac¸otibiofemoralradiográfico demons-trávelequeinicialmenteseriaclassificadocomograuIpoderia noatocirúrgicoapresentaratritoósseoedesgastearticular marcantes.Narealidade,essecasoseriafuncionalmenteum grauIII.Ouseja,essespesquisadoresdemonstraramqueseria difíciladiferenciac¸ãodosgrausIaIIIdeAhlbäck.

Keyesetal.2_{estabeleceramemseuartigoclássicoqueem}

joelhos emvaronos grausI aIII deAlhbäck oLCA via de regraestariapresente,enquantoquenograu IValesão do LCAdeterminariaumamaiordestruic¸ãodoplatômedialem suaporc¸ãocentraleposterioreeventualmenteevoluiriapara subluxac¸ãoanteriordatíbia(grauV).OsgrausIVeV apresen-tariamsemelhanc¸asesemostrariamradiograficamenteepor definic¸ãosensivelmentediferentesdosgrausIaIII.

Osortopedistasempregamamplamenteaclassificac¸ãode Ahlbäck, usam-na como diretriz para a escolha do trata-mentooperatório.SegundoKeyesetal.,2_{osgrausIaIIIseriam}

passíveisdetratamentoporosteotomiasouprótese unicom-partimental,emboraaprótesetotalpossaserempregadacom seguranc¸ase considerarmos fatorescomo idade egrau de atividadefísica.OsgrausIVeV,devidoàassociac¸ãode insu-ficiênciadoLCAedestruic¸ãoarticularmaisgrave,devemser tratadoscomprótesetotaldejoelho.

NoartigoseminaldeKeyesetal.,2_{apesardeessesautores}

avaliarem200casosdegonartrosemedialdojoelho,hárelato explícitonotextodeapenas50joelhosemqueapresenc¸ado LCAfoirealmenteavaliada,nãoháreferênciaquantoaesse aspectonosdemais150casos.Talfatodespertauma ques-tão:qualseriaefetivamentearealcorrelac¸ãoentreoestado deconservac¸ãodoLCAeaclassificac¸ãodeAlhbäck.Oartigo originaldá a impressãoinicial deque emquase100% dos casosdescritoscomoIaIIIdeAlhbäckoLCAestariapresente efuncional.Como,apósextensaprocuranaliteratura,nãose encontraramoutrostrabalhosquefizessemacorrelac¸ãoentre essaclassificac¸ãoeapresenc¸adoLCA,queconfirmariaounão osachadosdeKeyesetal.,2 _{nossogrupodeestudoresolveu}

fazerapresentepesquisa.

AausênciadoLCAocasionaquadrodemaiordestruic¸ão doplatômedialdojoelho.2,16_{Moschellaetal.,}16_emestudodo

padrãodedesgastearticularem70joelhosemvaro submeti-dosaATJ,evidenciaramquecasooLCAestivessepresenteo desgastearticularseriacentralnoplatômedial.Noentanto, quandooLCAestivessedeficiente,odesgasteserianoplano anteroposteriordesseplatô, portantomaisamplo.Achados similaresforamdescritosporGarridoetal.17

Lee et al.18 _{descreveram que em pacientes com}

gonar-trose medial a ausência do LCA estaria relacionada a

acometimentosignificativodacartilagem articulardo com-partimentocontralateral. Talfatoindicariamaiorgravidade devidoaoacometimentoarticulardeambososplatôsdo joe-lho.

Noatualestudofoievidenciadoquenosjoelhoscom defor-midadeemvarooLCAestavapresenteem86,7%doscasos descritoscomoAlhbäckgrausI,IIeIII,enquantoquenosgraus

IVeVoLCAestavaausenteem88,2%,comsignificância esta-tística(p<0.0001).EssesresultadosestãodeacordocomKeyes etal.2_{edemonstraramqueaclassificac¸ãodeAlhbäckpode}

efe-tivamentedarumanoc¸ãorelativamenteconfiáveldacondic¸ão doLCAeé,portanto,útilnoplanejamentocirúrgiconoscasos deartrosenocompartimentomedialdojoelho.

Nesteestudoaclassificac¸ãodeAlhbäcknãofoicapazde preverapresenc¸aouausênciadoLCAnosjoelhoscomartrose edeformidadeemvalgo.NosgrausdeIaIIIoLCAesteve pre-senteem82,4%,semelhantementeàstaxasencontradasnos joelhoscomdeformidadeemvaro,enquantoquenosgrausIV

eVesteveausenteemsomente50%.Essesresultadosmenos confiáveissedevememparteaofatodequeoatrito femo-ral radiográfico nãopodeseradequadamente demonstrado naosteoartrosedocompartimentolateral.4_{Talfatoevidencia}

queoempregodaclassificac¸ãodeAlhbäcknãoseriaadequado paraavaliac¸ãodoscasosdegonartroseemvalgo4_apesarde

seuamplousonapráticaclínicadiária.3,4,11

NoatualestudooLCAesteveausenteem30,3%da casuís-tica estudada, similaraos trabalhosde Allainetal.10 _eLee etal.,18_{quedescreveramrespectivamente40%e39%de}

ausên-ciadeLCAemsériesdeartroplastiadejoelho.

Emrevisãodaliteraturanãoforamencontradosoutros tra-balhos com referência à análisedo estadode conservac¸ão doLCAesuacorrelac¸ãocom parâmetrosclínicosou radio-gráficos.Nesteestudoevidenciou-se estatisticamentequeo sexomasculinoapresentoumaiorprevalênciadeLCAausente doqueofemininonoatocirúrgicodeartroplastiadejoelho (52%versus26%).

Háummovimentocrescenteemortopediaparaqueos pro-cedimentoscirúrgicossejamosmenosagressivospossíveis, procura-seintervirnasestruturasefetivamenteacometidase geradorasdapatologia.Taltendênciaficaevidentenoscasos degonartrosemedialemqueoLCAestácompetenteemque seoptaporprocedimentosdeosteotomiaoudeartroplastia parcial em vezde se proceder auma artroplastia total de joelho.2,5,18 _{Outraárea deestudoatualéo usodepróteses}

totais de joelhocom manutenc¸ão deambos os ligamentos cruzados, que obviamente devem estar funcionais para o adequadofuncionamentodaartroplastia.6,7_{Essastendências}

realc¸amanecessidadedetermosnoc¸ãodaintegridadedoLCA noplanejamentocirúrgico.

DevemosressaltarqueaintegridadedoLCApodetambém, sem dúvida,seravaliada pormeio de ressonância magné-tica dojoelho.12,14 _{Noentanto,apesarde serumexcelente}

métododeimagem,constitui-seemexamecaro,comlonga filadeesperaeinfelizmentepoucoacessívelaospacientesdo SUS, comexcec¸ãodealgunshospitaisuniversitáriose cen-trosdereferência.Talfatonotórioreforc¸aaimportânciadas informac¸õesquepodemserobtidaspormeiodeexamesde radiografiasimplesdojoelho.

segundoalgunsautores,3,4,11_{abaixosíndicesde correlac¸ão}

intra e interobservador. Com a finalidade de tornar nossa avaliac¸ãomaisconfiável,oscasosforamclassificadosem con-cordânciapordoisespecialistasemcirurgiadejoelhoecom extensaexperiêncianousodessaclassificac¸ão.3,4_Alémdisso,

osresultadosforamavaliadosemdoisgruposmais homogê-neos(gruposAhlbackIaIIIeoutroformadopelosgrausIVeV) oqueaumentariaasuareprodutibilidadeeconfiabilidade.3,4

Como ponto positivo pode-se ressaltar que os resulta-dos confirmaram nos casos de genu varo a utilidade da classificac¸ãodeAhlbäckparapreveroestadodeconservac¸ão do LCA, o que não foi demonstrado nos casos de joelhos valgos.

Conclusões

1. Nos casos de gonartrose do compartimento medial a classificac¸ãodeAlhbäcképarâmetroconfiávelparaprever acondic¸ãodoLCA(presenteouausente).

2. Noscasosdegonartroseemgenuvalgonãoseobservou correlac¸ãoentreaclassificac¸ãodeAlhbäckeacondic¸ãodo LCA.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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