R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra s ile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 1 9 (4 ): 2 3 9 - 2 4 2 , O u t- D e z , 1 9 8 6 .
PLACENTITE HEMATOGÊNICA EM MÃES CHAGÁSICAS
Achiléa Lisboa Bittencourt1 , Eduardo Mota2 , Aryon de Almeida Barbosa Júnior^
e Maura Raquel Ferreira
4
F o r a m e s tu d a d a s 1 3 5 p la c e n ta s d e m ã e s c h a g á s ic a s q u e n ã o tr a n s m itir a m s u a in fe c ç ã o a o fe to . E m a p e n a s u m a d e s ta s p la c e n ta s , e n c o n tr o u - s e p a r a s itis m o a s so c ia d o a d isc re ta vilosite, crô n ic a e fo c a l. E m o u tra s 2 4 p la c e n ta s , o b se rv o u -se a p e n a s vilosite, n a a u s ê n c ia d e p a r a s itis m o , d e te r m in a n d o u m a fr e q ü ê n c ia d e 1 7 ,9 % d e vilo site d e c a u s a ig n o ra d a . C o m p a r o u -s e esta fr e q ü ê n c ia c o m a d e u m g r u p o controle, c o m p o sto d e p la c e n ta s d e m ã e s n ã o -c h a g á sic a s. A d ife re n ç a o b se rv a d a f o i , e sta tistic a m e n te , n ã o sig n ific a n te .
P a la v ra s c h a v e s : D o e n ç a d e C h a g a s c o n g ê n ita . P la c e n tite h e m a to g ê n ic a . V ilo site d e c a u s a ig n o ra d a . P la c e n tite c h a g á s ic a .
A in fe c ç ã o fe ta l o c o rre , p rin c ip a lm e n te , p e la s v ia s a s c e n d e n te e h e m a to g ê n ic a . E s ta ú ltim a , e m b o ra n ã o s e ja a m a is f re q ü e n te , a s s u m e p o s iç ã o d e d e s ta que p o rq u e , e v e n tu a lm e n te , p o d e s e r re s p o n s á v e l p o r im p o rta n te s le s õ e s fe ta is, p o d e n d o s e r c a u s a d e a b o r- ta m e n to , p re m a tu rid a d e , r e ta rd o d e c re s c im e n to in tra - u te rin o e d e ó b ito s in tra -u te rin o e p ó s - n a ta l7. H is to - p a to lo g ic a m e n te , c a ra c te r iz a -s e p e la p r e s e n ç a d e in fil tra d o in fla m a tó rio n o c ó rio n d a s v ilo s id a d e s e n o e s p a ç o in te rv ilo s o v iz in h o (v ilo s ite e p e riv ilo site ). E s ta s le s õ e s p o d e m se r c a u s a d a s p o r v íru s, b a c té ria s e p ro to z o á rio s . In fe liz m e n te , n a m a io ria d o s c a s o s , n ã o se c o n s e g u e fa z e r o d ia g n ó s tic o e tio ló g ic o d a p la c e n ti te h e m a to g ê n ic a a p e n a s c o m o e x a m e h is to p a to ló g ic o d a p la c e n ta , d e v e n d o -s e p o r is s o c o r r e la c io n a r o re s u lta d o d e s te e x a m e c o m o e s tu d o s o ro ló g ic o d a m ã e d u ra n te a a s s is tê n c ia p r é - n a ta l e c o m a a v a lia ç ã o c lín ic o -la b o ra to ria l d o re c é m -n a s c id o . N o e n ta n to , m e sm o n o s c e n tro s o n d e o e s tu d o é fe ito d e m o d o c o m p le to h á u m n ú m e ro c o n s id e rá v e l d e c a s o s d e p la c e n tite h e m a to g ê n ic a q u e fic a se m e s c la re c im e n to etio ló g ic o , c o n s titu in d o a s c h a m a d a s p la c e n tite s h e- m a to g ê n ic a s d e c a u s a ig n o r a d a 1 2 3. E s te tip o d e p la c e n tite é in c lu siv e m a is fre q ü e n te q u e a s d e c a u s a c o n h e c id a 1 6.
E x a m in a n d o d u a s s e c ç õ e s d e 6 2 2 p la c e n ta s , A lts c h u le r e A d a m s 1 e n c o n tr a r a m 2 3 c a s o s d e vilo site, d o s q u a is a p e n a s q u a tro tiv e ra m s u a e tio lo g ia e s c la re c id a . P o r o u tro la d o , H o m b e rg e r e c o ls 6 o b s e r v a ra m 19 c a s o s d e v ilo s ite d e n tre 9 2 7 p la c e n ta s e x a m in a d a s , d a s q u a is 17 f o ra m d e c a u s a ig n o ra d a .
1. D e p a r ta m e n to d e A n a to m ia P a to ló g ic a e M e d ic in a L eg a l d a U F B a .
2. D e p a r ta m e n to d e M e d ic in a P re v e n tiv a d a U F B a . 3. C e n tro d e P e s q u is a s G o n ç a lo M o n iz ( F I O C R U Z /U F B a ) . 4. E x -in te m a d o S e rv iç o d e A n a to m ia P a to ló g ic a d o H o s p ita l
P ro fe s s o r E d g a rd S a n to s ( U F B a ) .
E n d e re ç o p a ra c o rre sp o n d ê n c ia : D ra . A c h ilé a L. B itte n c o u rt, H o s p . P ro f. E d g a r d S a n to s - S e rv iç o d e A n a to m ia P a to ló gica - 4 0 0 0 0 S a lv a d o r, B a h ia - B ra sil.
R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 2 9 / 1 0 /1 9 8 5 .
S e g u n d o A lts c h u le r e R u s s e l3, a fre q ü ê n c ia de v ilo site d e c a u s a ig n o ra d a é d e c e rc a d e 6 % e e s te a c h a d o e s tá fre q ü e n te m e n te a s s o c ia d o à d o e n ç a n e o n a ta l.
D u r a n te u m a in v e s tig a ç ã o s o b re a in c id ê n c ia d a tr a n s m is s ã o c o n g ê n ita d a d o e n ç a d e C h a g a s e m m ã e s c h a g á s ic a s , tiv e m o s a o p o rtu n id a d e d e o b s e rv a r u m a e le v a d a fre q ü ê n c ia d e v ilo s ite e p e riv ilo s ite em c a so s n e g a tiv o s d e tr a n s m is s ã o d a in fe c ç ã o . N o in tu ito d e v e rific a r a té q u e p o n to a p la c e n tite e n c o n tr a d a foi d e v id a à in fe c ç ã o p e lo T r y p a n o s o m a cru zi, re a liz o u - se u m e s tu d o c o m p a ra tiv o c o m p la c e n ta s d e m ã e s n ã o c h a g á s ic a s , c u jo r e s u lta d o é m o tiv o d e s ta p u b lic a ç ã o .
M A T E R I A L E M É T O D O S
F o r a m e x a m in a d a s 1 3 5 p la c e n ta s e a n e x o s p la c e n tá rio s d e m ã e s c h a g á s ic a s q u e n ã o tra n s m itira m a in fe c ç ã o a o fe to n o s e n tid o d e o b s e rv a r a f re q ü ê n c ia d e p la c e n tite h e m a to g ê n ic a . E s ta s p a c ie n te s fiz e ra m p a r te d e u m tr a b a lh o a n te rio r, n o q u a l se a v a lio u a fre q ü ê n c ia d a tr a n s m is s ã o c o n g ê n ita d a d o e n ç a d e C h a g a s 4. F o r a m s e le c io n a d a s , s o ro lo g ic a m e n te , e n tre g e s ta n te s a d m itid a s n a M a te r n id a d e d o H o s p ita l R o b e rto S a n to s ( I S E B ) e n a M a te r n id a d e C lim é rio de O liv e ira ( U F B a ) , n o p e río d o d e ja n e ir o d e 1981 a a g o s to d e 1 9 8 2 , c u jo s p ro d u to s d e c o n c e p ç ã o p e s a ra m m a is d e 2 .0 0 0 g ra m a s . F o r a m in c lu íd a s n e s te e s tu d o a p e n a s a s g e s ta n te s q u e a p r e s e n ta ra m d u a s r e a ç õ e s so ro ló g ic a s p o s itiv a s p a r a d o e n ç a d e C h a g a s : te s te de im u n o flu o re s c ê n c ia in d ire ta e E lis a . E m to d o s o s c a s o s h o u v e c o n c o r d â n c ia e n tre e s ta s d u a s re a ç õ e s .
N o s re c é m -n a s c id o s d e s ta s p a c ie n te s , ex c lu iu - se in fe c ç ã o c h a g á s ic a c o n g ê n ita a tra v é s d a re a liz a ç ã o d e e x a m e d ire to d o s a n g u e p e rifé ric o p e la té c n ic a d o m ic ro h e m a tó c rito , d e x e n o d ia g n ó s tic o e d e e x a m e a n a to m o p a to ló g ic o d a p la c e n ta e d o s a n e x o s p la c e n tá rio s. N o s n a tim o rto s , e s ta e x c lu s ã o foi fe ita a tra v é s d o e s tu d o n e c ro s c ó p ic o e e x a m e d a p la c e n ta e d o s a n e x o s p la c e n tá r io s 4. C o m o g ru p o -c o n tro le , e x a m in a ra m -s e h is to lo g ic a m e n te 1 6 0 p la c e n ta s e a n e x o s p la c e n tá rio s
B itte n c o u rt A L , M o ta E , B a rb o s a J r A A , F e r r e ir a M F . P la c e n tite h e m a to g ê n ic a e m m ã e s c h a g á s ic a s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 19 : 2 3 9 - 2 4 2 , O u t- D e z , 1 9 8 6 .
d e m ã e s s o ro -n e g a tiv a s p a r a d o e n ç a d e C h a g a s , o b tid a s n e s te m e s m o e s tu d o ( c o r re s p o n d e r a m a s p ri m e ira s m ã e s s o ro -n e g a tiv a s e n c o n tr a d a s ) 4. O ú n ic o c rité rio d e s e le ç ã o foi o p e s o d o c o n c e p to , c o m o j á foi referid o .
N o p rim e iro g ru p o , to d a s as p la c e n ta s f o ra m d e n a tiv iv o s, c o m e x c e ç ã o d e u m a q u e c o rre s p o n d e u a u m n e o m o rto , c u ja a u tó p s ia n ã o re v e lo u in fe c ç ã o c h a g á - sic a. N o g ru p o -c o n tro le , to d a s a s p la c e n ta s fo ra m d e n ativ iv o s. E m a m b o s o s g ru p o s, fo ra m e x a m in a d a s o ito s e c ç õ e s d a p la c e n ta a b ra n g e n d o to d a a e s p e s s u ra d o ó rg ão , fe ita s e m d ife re n te s á re a s , in c lu in d o a z o n a de in s e rç ã o d o c o r d ã o u m b ilic a l, u m a s e c ç ã o d e c o rd ã o u m b ilic a l e u m a d o ro lin h o d a s m e m b ra n a s e x tra p la c e n tá ria s . A s s e c ç õ e s , d e c in c o m ic ra , fo ra m c o ra d a s p e la té c n ic a d e h e m a to x ilin a -e o s in a e, e v e n tu a lm e n te , p e lo P A S ( M a c M a n u s -H o tc h k in s ) e p e lo P e rls, p a r a fe rro . A q u e la s p la c e n ta s n a s q u a is se e n c o n tro u e v id ê n c ia h is to ló g ic a d e in fe c ç ã o h e m a to g ên ica, a in te n s id a d e d o p ro c e s s o in fla m a tó rio fo i g ra d u a d o c o m o segue:
G r a u I - c o m u m a d o is fo c o s d e v ilo s ite e /o u p e riv ilo s ite n o to ta l d a s se c ç õ e s e x a m in a d a s ;
G r a u II - c o m tr ê s a se is fo c o s, n o to ta l d a s s e c ç õ e s e x a m in a d a s ;
G r a u I I I - c o m e n v o lv im e n to d a s o ito se c ç õ e s e s tu d a d a s , n u n c a c h e g a n d o , c o n tu d o , a c o m p ro m e te r a m e ta d e d e um
c a m p o d e p e q u e n o a u m e n to ; G r a u IV - c o m m ú ltip lo s fo c o s e m to d a s a s o ito
s e c ç õ e s (d ifu s a ).
E m to d a s a s m ã e s , fo i r e a liz a d a s o ro lo g ia p a r a lu e s (V D R L ); q u a n d o a so ro lo g ia m a te r n a e r a p o s iti va, p ro c e d ia -s e à p e s q u is a d e tre p o n e m a s e m c o rd ã o
u m b ilic a l (té c n ic a d e L e v a d iti). E m to d a s a s p la c e n ta s fez-se p e s q u is a m in u c io s a d e p a ra s ito s e d e in c lu sõ e s virais.
R E S U L T A D O S
N a T a b e la 1, p o d e -s e o b s e rv a r a fre q ü ê n c ia d e p la c e n tite h e m a to g ê n ic a n o s d o is g ru p o s e s tu d a d o s . N o p rim e iro , d e m ã e s c h a g á s ic a s , e x c lu iu -s e u m c a s o p o rq u e n a p la c e n ta e n c o n tr a r a m -s e d u a s c é lu la s p a r a s ita d a s p o r fo rm a s a m a s tig o ta s d o T. c r u z i, c o n s titu in d o u m c a s o d e tr a n s m is s ã o c o n g ê n ita a p e n a s a n ív el p la c e n tá rio . N a s o ito s e c ç õ e s e x a m in a d a s d e s ta p la c e n ta , fo ra m e n c o n tra d o s a p e n a s d o is p e q u e n o s fo co s d e v ilo site e d e p e riv ilo site , a o la d o d e u m q u a d ro d ifu so d e im a tu rid a d e .
N o g ru p o d e m ã e s c h a g á s ic a s , e m 2 2 p la c e n ta s , ta n to a v ilo s ite q u a n to a p e riv ilo s ite fo ra m d e tip o c rô n ic o e c rô n ic o g ra n u lo m a to s o , em d u a s (F ig . 1). E m o ito p la c e n ta s , o p ro c e s s o in fla m a tó rio e n v o lv ia a p e n a s v ilo s id a d e s a d e rid a s à d e c íd u a (v ilo s ite b a s a l);
T a b e la 1 - C a s o s d e p la c e n tite h em a to g ê n ic a , d e c a u s a ig n o ra d a . F r e q ü ê n c ia e g r a u s d e e n vo lv im e n to .
G r a u s D e 1 3 4 m ã e s so ro p o si D e m ã e s so ro n e -tiv a s p a r a d o e n ç a d e g a -tiv a s p a r a d o en ç a C h a g a s q u e n ã o tr a n s - d e C h a g a s m itir a m c o n g e n ita m e n
te s u a in fe c ç ã o
I 8 1 0
II 9 4
I I I 6 6
IV 1 1
T o ta l 2 4 ( 1 7 ,9 % ) 21 ( 1 3 ,1 % )
(x2 = 1,29; p > 0,05 não significante).
F ig . 1 - P la c e n ta d e m ã e c h a g á s ic a c o m p ro c e sso in fla m a tó r io c r ô n ic o g r a n u lo m a to s o g ra u I I I , se m p a r a s itis m o . T ro n c o vilo so e vilo sid a d e s a d e r id a s en tre si, c o m e x te n s a ne-c ro se d o tr o fo b la s to e p r e s e n ç a d e ne-c é lu la s m o n o n u c le a r e s e d e a lg u m a s c é lu la s g i g a n te s m u ltin u c le a d a s , n o e sp a ço in
ter-viloso. A d ire ita , v ê e m -se v ilo s id a d e s necróticas. A e s q u e rd a , u m va so f e t a l o b lite ra -do, no tro n c o viloso. H E 4 0 0 X .
em q u a tro d e s ta s , h a v ia a p e n a s u m a v ilo s id a d e c o m p ro m e tid a . N e s te m e s m o g ru p o , e v id e n c ia ra m -s e a l g u n s fo co s d e n e c ro s e , e m n o v e p la c e n ta s , e fib ro s e d a s v ilo s id a d e s , em q u a tro . O n z e p la c e n ta s a p re s e n ta v a m a s p e c to s d e im a tu rid a d e .
N o g ru p o -c o n tro le , o p ro c e s s o in fla m a tó rio o b s e rv a d o foi d o tip o c rô n ic o e m 18 p la c e n ta s e d o tip o c rô n ic o g r a n u lo m a to s o em trê s p la c e n ta s . E m c in c o p la c e n ta s , a v ilo s ite foi e x c lu s iv a m e n te b a s a l; em q u a tro d e s te s c a s o s , h a v ia a p e n a s u m a v ilo s id a d e co m in fla m a ç ã o . E n c o n tra ra m - s e s in a is d e im a tu rid a d e e m q u a tro p la c e n ta s , n e c ro s e d a s v ilo s id a d e s em c in c o e
B itte n c o u rt A L , M o ta E , B a rb o s a J r A A , F e r r e ir a M F . P la c e n tite h e m a to g ê n ic a e m m ã e s c h a g á s ic a s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T r o p ic a l 19: 2 3 9 - 2 4 2 , O u t-D e z , 1 9 8 6 .
fib ro se, e m se is. E m u m c a s o d e c a d a g ru p o , e n c o n tro u -se v a s c u lite n a s v ilo s id a d e s c o ria is c o m n e c ro s e d a p a re d e d e v a s o s e c a rio re x e , a s p e c to e s te a s s o c ia d o à n e c ro s e e fib ro s e d e v ilo s id a d e s. N e s te s c a s o s , a p e s q u is a d e fe rro re s u lto u n e g a tiv a . E x c lu in d o -s e o c a so d e p la c e n tite c h a g á s ic a , e m to d o s o s o u tro s n ã o fo ra m o b s e rv a d o s p a r a s ito s o u in c lu sõ e s v ira is n a p la c e n ta , c o rd ã o u m b ilic a l e m e m b ra n a s e x tra p la c e n - tá ria s, c o n s titu in d o a s s im e x e m p lo s d e p la c e n tite h e m a to g ê n ic a d e c a u s a ig n o ra d a . A s r e a ç õ e s so ro ló - g icas p a r a lu e s f o ra m p o s itiv a s e m d u a s m ã e s d e c a d a g ru p o, m a s a s re s p e c tiv a s p la c e n ta s n ã o m o s tra ra m p la c e n tite e a p e s q u is a d e tr e p o n e m a s n o c o rd ã o u m b ilic a l foi n e g a tiv a . O s c a s o s d e p la c e n tite h e m a to g ê n ic a e s tã o d is trib u íd o s n a T a b e la 1, d e a c o rd o co m a in te n s id a d e d o p ro c e s s o in fla m a tó rio . N ã o se e n c o n tro u c o r r e la ç ã o p o s itiv a e n tre a in te n s id a d e d e s te p ro c e s s o e a p re s e n ç a d e n e c ro s e e fib ro se . N o e n ta n to , n as d u a s p la c e n ta s c o m in filtra ç ã o in fla m a tó ria d ifu sa , h a v ia v ilo s id a d e s c o m n e c ro s e e fib ro se. N ã o se o b se rv o u , ta m b é m , c o r r e la ç ã o e n tre a in te n s id a d e d a in fla m a ç ã o e p r e s e n ç a d e im a tu rid a d e p la c e n tá ria . E m to d o s o s c a s o s , o in filtra d o in fla m a tó rio foi d e tip o lin fo -h istio c itá rio .
C o m p a r a n d o - s e a fre q ü ê n c ia d e p la c e n tite h e m a to g ê n ic a d e c a u s a ig n o ra d a n o s d o is g ru p o s, n o ta - se q u e a d ife re n ç a e n c o n tr a d a foi n ã o sig n ific an te ( x 2 = 1 ,2 9 ; p > 0 ,0 5 ).
D I S C U S S Ã O
N o n o s s o m a te ria l, a fre q ü ê n c ia d e p la c e n tite h e m a to g ê n ic a d e c a u s a ig n o ra d a foi n itid a m e n te m a is e le v a d a (1 3 ,1 % e 1 7 ,9 % ) q u e a o b s e rv a d a e m e s tu d o s nos E s ta d o s U n id o s e A u s tr á li a 1 3 6 13. T a l d ife re n ç a d ev e e s ta r re la c io n a d a c o m o fa to d e se te r e x a m in a d o , em c a d a c a s o , u m n ú m e ro q u a tro v e z e s m a io r d e se c ç õ e s d o p a r ê n q u im a p la c e n tá rio . C o n v é m le m b ra r q u e n o g ru p o d e p la c e n tite s g ra u I, re p re s e n ta d o p o r 18 d a s 4 5 p la c e n ta s c o m v ilo s ite , c o n s id e ra n d o -s e um to ta l d e o ito s e c ç õ e s , h a v ia a p e n a s u m a trê s fo co s in fla m a tó rio s. T a is fo c o s te ria m p ro v a v e lm e n te m e n o r p o ss ib ilid a d e d e s e re m id e n tific a d o s , c a s o o n ú m e ro d e se c ç õ e s e x a m in a d a s fo sse m e n o r. L a b a rre re e co ls 9, n a A rg e n tin a , e x a m in a n d o ta m b é m o ito s e c ç õ e s d e c a d a p la c e n ta , p u d e ra m o b s e rv a r fre q ü ê n c ia m a is e le v a d a q u e a n o s s a ( 2 6 % ) . P o r o u tro la d o , K n o x e F o x 8, n a In g la te rra , e x a m in a n d o q u a tro se c ç õ e s, o b s e rv a ra m p la c e n tite d e c a u s a ig n o ra d a e m 1 3 ,6 % d a s p la c e n ta s . T a l fre q ü ê n c ia é s e m e lh a n te à o b s e rv a d a n o p re s e n te tra b a lh o .
A lg u m a s p la c e n ta s e s tu d a d a s m o s tra ra m a s p e c to s m u ito su g e s tiv o s d e in fe c ç ã o v ira l5 10 12, m a s um e x a m e m ic ro s c ó p ic o m in u c io s o n ã o foi c a p a z d e re v e la r in c lu s õ e s v ira is. T a is in c lu s õ e s p a re c e m se r e n c o n tra d a s a p e n a s r a r a m e n te 5 10. P o r o u tro la d o , em
u m te rç o d a s p la c e n ta s h a v ia im a tu rid a d e d a s v ilo si d a d e s , a s p e c to fre q ü e n te m e n te a s s o c ia d o à in fe c ç ã o h e m a to g ê n ic a 3. 0 e n c o n tro d e alg u n s c a so s d e v ilo site b a s a l, s e m e n v o lv im e n to d e o u tr a s v ilo s id a d e s, n ã o in d ic a q u e a p la c e n tite n ã o te n h a sid o h e m a to g ê n ic a . N e s te s c a s o s , in filtra d o in fla m a tó rio s e m e lh a n te a o e n c o n tr a d o n a v ilo s id a d e fo i v isto n a d e c íd u a v iz in h a, n a a u s ê n c ia d e e n v o lv im e n to d a s d e m a is p o rç õ e s d a p la c a b a s a l. C o n c o rd a n d o c o m o s d a d o s d a lite ra tu ra , a p la c e n tite h e m a to g ê n ic a o b s e rv a d a foi p rin c ip a l m e n te d o tip o c rô n ic o , s e n d o q u e em a p e n a s 1 1 % do s c a s o s foi c rô n ic a g ra n u lo m a to s a .
R e c e n te m e n te , B itte n c o u rt e co ls 4 d e s c re v e ra m d o is c a s o s d e re c é m -n a s c id o s c o m in fe c ç ã o c o n g ê n ita , c u ja s p la c e n ta s e x ib ia m p la c e n tite fo c a l e d is c re ta sem a m a s tig o ta s , a s q u a is so m e n te fo ra m o b s e rv a d a s n o c o rd ã o u m b ilic a l. D o m e s m o m o d o , tê m sid o d e s c rito s c a s o s d e in fe c ç ã o d o re c é m -n a s c id o n a a u s ê n c ia de v ilo site e d e p a r a s itis m o p la c e n tá r io 11. N o p re s e n te tra b a lh o , e v id e n c io u -s e u m c a s o d e p la c e n tite fo c a l e d is c re ta c o m a p e n a s d o is fo c o s in fla m a tó rio s e d u a s c é lu la s p a r a s ita d a s , em á re a s o n d e n ã o h a v ia in fla m a ç ã o . N e s te c a s o , n ã o h o u v e tr a n s m is s ã o d a d o e n ç a p a r a o feto . E s te s a c h a d o s m o s tra ra m c o m o , e v e n tu a lm e n te , p o d e s e r d ifíc il a c o m p ro v a ç ã o d a e tio lo g ia c h a g á s ic a d a s p la c e n tite s h e m a to g ê n ic a s . N o e n ta n to , c o m p a ra n d o a s fre q ü ê n c ia s d a p la c e n tite h e m a to g ê n ic a d e c a u s a ig n o ra d a em m ã e s c h a g á s ic a s e n ã o c h a g á s ic a s , p u d e m o s o b s e rv a r q u e a d ife re n ç a é e s ta tis tic a m e n te n ã o sig n ific an te ( T a b e la 1). E s te d a d o p e rm ite c o n c lu ir q u e a p la c e n tite h e m a to g ê n ic a o b s e r v a d a n a s m ã e s c h a g á s ic a s , n a a u s ê n c ia d o T. c r u z i na p la c e n ta , n o s a n e x o s p la c e n tá rio s e n o c o n c e p to , p e lo m e n o s n a m a io ria d o s c a s o s , n ã o d e v e se r c a u s a d a p e la in fe c ç ã o c h a g á s ic a . E m n o s s o m e io , a fre q ü ê n c ia d a tra n s m is s ã o c o n g ê n ita e n tre c o n c e p to s c o m p e s o su p e rio r a 2 .0 0 0 g ra m a s é b a ix a ( 1 ,6 % ) 4 e p o ssiv e l m e n te os c a s o s d e p la c e n tite c h a g á s ic a n a a u s ê n c ia de in fe c ç ã o fe ta l d e v e m s e r o c a s io n a is .
S U M M A R Y
T h e a u th o r s s tu d ie d 1 3 5 p la c e n ta s o f ch a g a sic m o th e r s w h o d id n o t tr a n s m it th e ir in fe ctio n to the co n c ep tu s. Irt o n ly o n e o f th e se p la c e n ta s th ey f o u n d ra re p a r a s ite s p l u s a f o c a l a n d m ild c h ro n ic villitis. I n a n o th e r 2 4 p la c e n ta s th e y o b se rv e d o n ly v illitis in th e a b se n ce o f p a r a s itis m d e te rm in in g a fr e q u e n c y o f 1 7 .9 % o f villitis o f u n k n o w n etiology. A co n tro l g ro u p o f p la c e n ta s o f n o n c h a g a sic m o th ers w as studied. T h e d ifferen ce o f fr e q u e n c y o f villitis o f u n k n o w n e tio lo g y in b o th g r o u p s w as n o t s ta tis tic a lly s ig n ifi c a m
K e y w o rds: C o n g e n ita l A m e ric a n try p an o so - m ia sis. H e m a to g e n o u s p la c e n titis . V illitis o f u n k n o w n c a u se . C h a g a s ic p la c e n titis.
B itte n c o u rt A L , M o ta E , B a rb o s a J r A A , F e r r e ir a M F . P la c e n tite h e m a to g ê n ic a em m ã e s c h a g á s ic a s . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 19: 2 3 9 - 2 4 2 , O u t-D e z , 1 9 8 6 .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1. A lts c h u le r G , M c A d a m s . T h e ro le o f th e p la c e n ta in feta l a n d p e rin a ta l p a th o lo g y . H ig h lig h ts o f a n e ig h t m o n th ’s stu d y . A m e ric a n J o u r n a l o f O b s te tric s a n d G y n e c o lo g y
1 1 3 :6 1 6 -6 2 6 , 1972.
2. A ltsc h u le r G . P la c e n ta l villitis o f u n k n o w n etio logy : H a rb in g e r o f s e rio u s d ise a s e ? a fo u r m o n th ’s e x p e rie n c e o f n in e c a s e s. J o u r n a l o f R e p ro d u tiv e M e d ic in e 1 1 :2 1 5 - 2 2 2 , 1 9 7 3 .
3. A ltsc h u le r G , R u ssel P . T h e h u m a n p la c e n ta l villitis: a re v ie w o f c h ro n ic in tra u te rin e in fe c tio n . C u r r e n t T o p ic s o n P a th o lo g y 6 0 :6 3 -1 1 2 , 1 9 7 5 .
4. B itte n c o u rt A L , M o ta E , R ib e iro F ilh o R , F e rn a n d e s L G , A lm e id a P R C , S h e rlo c k I, M a g u ire I, P ie s m a n J, T o d d C W . In c id e n c e o f c o n g e n ita l C h a g a s ' d is e a s e in B ah ia, B razil. Jo u rn a l o f T r o p ic a l P e d ia tric s 3 1 :2 4 2 -2 4 8 . 1 9 8 5 .
5. D risc o ll S G . H is to p a th o lo g y o f g e sta tio n a l ru b e lla. A m e ric a n J o u r n a l D is e a s e o f C h ild r e n 1 1 8 :4 9 - 5 3 ,1 9 6 9 . 6 . H o m b e rg e r C , C h a u h a n P , B lan k iw a . L y m p h o p la sm o -
c y tic p la c e n titis , fe ta l in fe c tio n a n d p la c e n ta l im m u n o - g lo b u lin sy n th e sis. A m e ric a n J o u rn a l o f P a th o lo g y 6 2 :1 9 a , 1 9 7 1 .
7. K le in J D , R e m in g to n J S , M a r c y S M . A n in tro d u c tio n to in fe c tio n s o f th e fe tu s a n d n e w b o rn in fan t. In : R e m in g to n J S , K le in J D (e d ). In fe c tio u s D is e a s e s o f th e F e tu s an d N e w b o rn In fa n t. W B . S a u n d e rs , P h ila d e lp h ia , 1 -3 2 p, 1 9 7 6 .
8. K n o x W F , F o x , H . V illitis o f u n k n o w n a e tio lo g y : its in c id e n c e a n d sig n ific a n c e in p la c e n ta e fro m a B ritish p o p u la tio n . P la c e n ta 5 :3 9 5 - 4 0 2 , 1 9 8 4 .
9. L a b a rre re C , A lth a b e O , T e le n ta M . C h ro n ic v illitis o f u n k n o w n a e tio lo g y in p la c e n ta e o f id io p a th ic sm a ll for g e sta tio n ag e in fa n ts. P la c e n ta 3 :3 0 9 -3 1 8 , 1 9 8 2 . 10. M o n if G R , D is c h e R M . V ira l p la c e n titis in c o n g e n ita l
c y to m e g a lo -v iru s in fe c tio n . A m e ric a n J o u rn a l o f C lin ic a i P a th o lo g y 5 8 :4 4 5 - 4 4 9 , 1 9 7 2 .
11. M o y a P R , V illa g ia L , R isc o J . E n fe rm e d a d d e C h a g a s c o n g ê n ita : h a lla z g o s a n a to m o p a to lo g ic o s e n p la c e n ta y c o rd o n u m b ilic a l. R e v is ta d e la F a c u ld a d d e C iê n c ia s M é d ic a s d e la U n iv e rs id a d d e C o rd o b a 3 7 :2 1 -2 7 , 1 9 7 9 . 12. O m o y A , S e g a i S , N ish m i M , S im c h a A , P o lis h u k W Z .
F e ta l a n d p la c e n ta l p a th o lo g y in g e sta tio n a l ru b e lla . A m e ric a n J o u r n a l o f O b s te tric s a n d G y n e c o lo g y
1 1 6 :9 4 9 -9 5 6 , 1 9 7 3 .
13 . R u ss e l P. In fla m m a to ry le s io n s o f th e h u m a n p la c e n ta . III T h e h isto p a th o lo g y o f v illitis o f unkn ow n a etio lo g y . P la c e n ta 1 :2 2 7 -2 4 4 , 1.980.
