Prova do esforço na forma indeterminada da doença de Chagas.

P R O V A D O E S F O R Ç O N A F O R M A IN D E T E R M IN A D A D A

D O E N Ç A D E C H A G A S *

V a n i z e M a c e d o , R a i m u n d o S a n t o s e A lu íz io P r a t a

Os autores realizaram a prova do esforço sub-máximo em 30 portadores

da forma indeterminada da doença de Chagas e em 30 normais, a fim de ava­

liar a capacidade física e a função miocárdica. Os resultados não mostraram

diferenciação do grupo positivo e do controle negativo, quanto a queixas, fre­

qüência cardíaca ou respiratória, tensão arterial, consumo de oxigênio e alte­

rações eletrocarâiográficas.

IN T R O D U Ç Ã O

A f o r m a i n d e t e r m i n a d a d a d o e n ç a d e C h a g a s fo i b e m d e f in id a p o r L a r a n j a (4) q u a n d o d iss e q u e e la e r a u m a f o r m a la b o ­ r a t o r i a l . P a r a C a rlo s C h a g a s , n e s t a fa s e d a l a t ê n c i a q u e p o d e r ia d u r a r m u ito s a n o s , os in d iv íd u o s e r a m “ c a r d ía c o s p o t e n c ia is ” ( 1 ) . A f o r m a i n d e t e r m i n a d a d a d o e n ç a d e C h a g a s te m g r a n d e i m p o r t â n c i a m é d ic o so c ia l, p o is os in d iv íd u o s n e la e n q u a d r a d o s s ã o à s v e z e s i n c a p a c ita d o s p a r a o t r a b a l h o e m te s t e s d e s e le ç ã o .

É p o ss ív e l q u e o n ú m e r o d e p a c ie n te s c la s s if ic a d o s n e n ta f o r m a p o s s a d im in u ir à m e d id a q u e o s s u b m e te m o s a m é to d o s d ia g n ó s tic o s m a is s e n s ív e is e e s p e c ia liz a ­ d o s . N e s te t r a b à l h o fa z e m o s u m a t e n t a ­ ti v a p a r a e v id e n c ia r p o ss ív e is a lte r a ç õ e s c a r d í a c a s e m p a c ie n te s c o m a f o r m a i n d e ­ t e r m i n a d a d a d o e n ç a d e C h a g a s .

M A T E R IA L E M É T O D O S

S e s s e n ta in d iv íd u o s q u e v ê m s e n d o a c o m p a n h a d o s h á a n o s n a á r e a e n d ê m ic a

p a r a d o e n ç a d e C h a g a s , e m S ã o F e lip e , f o r a m s u b m e tid o s à p r o v a d o e s fo rç o s u b - m á x im o . T r i n t a c o m a f o r m a i n d e t e r m i ­ n a d a d a d o e n ç a d e C h a g a s , s e le c io n a d o s p e lo x e n o d ia g n ó s tic o p o s itiv o , e t r i n t a c o n ­ t r o le s n e g a tiv o s s e le c io n a d o s p e lo x e n o ­ d ia g n ó s tic o n e g a tiv o e t r ê s r e a ç õ e s d e f i x a ­ ç ã o d e c o m p le m e n to n ã o r e a g e n te s , e m d i­ f e r e n te s l a b o r a tó r io s . A s id a d e s v a r i a r a m d e 18 a 45 a n o s , s e n d o 15 d e c a d a se x o n o s d o is g r u p o s .

C a d a p e s s o a t i n h a u m a f i c h a p r o to c o lo c o m o r e g is tr o d e p u ls o , f r e q ü ê n c ia r e s p i­ r a t ó r i a , te n s ã o a r t e r i a l , t e m p e r a t u r a a x i- l a r , p e so e a l t u r a . O p a c ie n te e r a c o lo ­ c a d o e m re p o u s o d u r a n t e u m a h o r a , a n t e s d o in íc io d a p r o v a , t e n d o sid o to m a d o u m t r a ç a d o e l e tr o c a r d io g r á f ic o c o m a s 12 d e ­ riv a ç õ e s c lá s s ic a s . E v ito u - s e o u so d e b e ­ b id a s a lc o ó lic a s e d o f u m o a n t e s d a p ro v a , n ã o s e n d o s e le c io n a d o s os in d iv íd u o s co m a n e m ia , d e s n u tr iç ã o o u c o m d o e n ç a m a ­ n i f e s t a . O t e s t e d e e s c o lh a fo i o d a “ e s ­ c a d a ” , (d o is d e g r a u s ) , v a r i a n t e d e M a s te r , p e la s u a s im p lic id a d e , q u e p e r m itiu o se u u s o e m e s tu d o d e c a m p o . A e s c a d a p a

T A B E L A 1

M a n if e s ta ç õ e s c lín ic a s a p ó s p r o v a d e e s fo rç o e m p a c i e n t e s c o m f o r m a i n d e t e r m i n a d a d a d o e n ç a d e C h a g a s e e m c o n tr o le s

G r u p o p o sitiv o G r u p o c o n tr o le T o t a l

N ° % N ° % N ° %

C a n s a ç o ... 6 20 15 50 21 35 D o re s n a s p a n t u r r i l h a s ... 7 23,3 5 16,6 12 20 S u d o re se m o d e r a d a ... 11 36,6 14 46,6 25 45 S u d o re se i n t e n s a ... 2 6,6 5 16,6 7 11,8 S e m q u e ix a s ... 5 16,6 6 20 11 18,8

T A B E L A 2

A lte ra ç õ e s e l e tr o c a r d io g r á f ic a s a p ó s p r o v a d e e s fo rç o e m p a c ie n te s c o m f o r m a i n d e t e r ­ m i n a d a d a d o e n ç a d e C h a g a s e e m c o n tr o le s

G r u p o p o s itiv o G r u p o c o n tr o le T o t a l

E x tr a s s ís to le s a t r i a i s ... D e s n iv e la m e n to S T /T :

1 1 2

Set.-Out., 1973

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

315

d rã o u tiliz a d a t i n h a 50 c m s. d e a l t u r a x 50 c m s. d e la r g u r a , c o m d o is d e g r a u s d e 25 c m s. c a d a e 23 c m s d e p r o f u n d i d a d e . O in d iv íd u o e r a le v a d o a s u b ir e d e s c e r os d o is d e g r a u s d u r a n t e se is m in u to s , c r o n o ­ m e tr a d o s , s e n d o o n ú m e r o d e a s c e n ç õ e s / m i n u t o c a lc u la d o p a r a c a d a u m a t r a v é s d e u m a t a b e l a d e p e so , id a d e e se x o ( S h e - p a r d ) . O n ú m e r o d e a s c e n ç õ e s /m in u to v a ­ rio u d e 16 a 21.

D u r a n t e a p r o v a f o r a m p r o c u r a d a s q u e i­ x a s c lín ic a s , a s s im c o m o v e r if ic a d a a f r e ­ q ü ê n c ia d e p u ls o .

I m e d i a t a m e n t e a p ó s a p a r a d a d o e s ­ fo rç o e r a to m a d o o p u ls o , r e s p ir a ç ã o e a t e n s ã o a r t e r i a l e r e a liz a d o u m e l e tr o c a r - d io g r a m a n a s d e r iv a ç õ e s D ,, D 2, A V F, V 4, V . e V(;, s e g u in d o - s e d e D,, c o n t í n u a d u ­ r a n t e d o is m i n u to s . O u tr o s t r a ç a d o s n a s d e riv a ç õ e s d e s c r ita s f o r a m to m a d o s c o m 6, 10 e 15 m in u to s . O t r a b a l h o r e a liz a d o p o d e s e r a v a lia d o u tiliz a n d o - s e a s e g u in te f ó r m u la T = P x a x s, P e s o (K g ) x a = = a l t u r a e s c a d a (m ) x n ° d e s u b id a s n o “ t ” .

O t r a b a l h o r e a liz a d o v a r io u d e 300 a 750 k g m /m q u e e q ü iv a le m a is o u m e n o s a 1000 k g m /m n a b ic ic le ta e r g o m é tr ic a . O c o n s u m o d e o x ig ê n io fo i m e d id o d e m a ­ n e i r a i n d i r e t a d e a c o r d o c o m a f r e q ü ê n c ia c a r d ía c a , u tiliz a n d o - s e o n o r m o g r a m a d e “ A s t r a n d R y h m in g ” p a r a a p r o v a d a e s ­ c a d a . D a m e s m a f o r m a o c o n s u m o m á ­ x im o d e o x ig ê n io ( V 0 2) fo i a c h a d o p e la t a b e l a d e A s tr a n d , s o f r e n d o a c o r r e ç ã o p a r a id a d e e f r e q ü ê n c ia c a r d í a c a . O s t r a ç a d o s e le tr o c a r d io g r á f ic o s f o r a m i n t e r p r e t a d o s a c e g a s, s e g u n d o os c r ité r io s d a “ A m e r ic a n H e a r t A s s o c ia tio n ” . (3, 5, 6, 7, 8, 9 ).

R E S U L T A D O S

F o r a m r e a liz a d o s os s e g u in te s p a r â m e ­ t r o s : s in to m a s , f r e q ü ê n c ia c a r d ía c a , f r e ­ q ü ê n c ia r e s p i r a t ó r i a , te n s ã o a r t e r i a l , c o n ­ s u m o m á x im o d e o x ig ê n io /m in . e a lte r a ç õ e s e le tr o c a r d io g r á f ic a s ( a r r i t m i a s , a lte r a ç õ e s d a c o n d u ç ã o A -V , e i n t r a v e n t r i c u l a r e d o s e g m e n to S T / T ) .

As

p r i n c ip a is q u e ix a s n a f o r m a i n d e t e r ­ m in a d a , f o r a m : s u d o re s e m o d e r a d a e m 36,6% , s u d o re s e i n t e n s a e m 6,6% , c a n s a ç o e m 20% e d o r e s n a s p a n t u r r i l h a s e m 23,3% , c o m p a r a d a s r e s p e c tiv a m e n te c o m 46,6% 16.6% , 5 0 % 'e 16,6% n o g r u p o c o n tr o le ( T a ­ b e la 1 ). E m 16.6% d o s p o sitiv o s e e m 20% d o s n e g a tiv o s n ã o h o u v e r e f e r ê n c ia a q u e i­ x a s .

A f r e q ü ê n c ia c a r d í a c a d e p o is d a p ro v a a u m e n to u e m 13 C h a g á sic o s (43 % ) e e m 16 n ã o c h a g á s ic o s (56,3% ) n o s d o is g ru p o s , s o m e n te d o is in d iv íd u o s d o g r u p o c o n tro le a l c a n ç a r a m f r e q ü ê n c ia d e 170 b / m i n . N os d o is g ru p o s , a f r e q ü ê n c ia r e s p i r a t ó r i a s o ­ f r e u d is c r e to a u m e n to , m a s lo g o v o lto u à n o r m a lid a d e , a s s im c o m o a T .A . q u e se e le v o u e m m é d ia d e 20 m m d e m e rc ú rio , a p ó s a p r o v a .

O c o n s u m o d e o x ig ê n io e o c o n s u m o m á x im o d e o x ig ê n io d e te r m in a d o p e la t a ­ b e la d e A s t r a n d R y h m in g e c ç irrig id a p e lo f a t o r i d a d e / f r e q ü ê n c i a c a r d ía c a , n ã o m o s ­ t r a r a m d if e r e n ç a e n t r e o g r u p o p o sitiv o e o c o n tr o le (F ig . 1 ), n ã o te n d o u l t r a p a s s a d o a 5 l t s / m i n . n o s d o is g r u p o s , c o n s id e ra d o s os v a lo re s m é d io s p a r a id a d e d a t a b e l a de L a n g e A n d e r s o n (3 ) .

A s a lte r a ç õ e s e l e tr o c a r d io g r á f ic a s e s t i ­ v e r a m p r e s e n te s e m o ito c a so s (13,9% ) s e n d o t r ê s (5 % ) d o g r u p o p o sitiv o e c in c o (8 ,3% ) d o g r u p o c o n tr o le . Asj a lte r a ç õ e s f o r a m e x tr a s s is to le s a t r i a i s e ; d e s n iv e la - m e n to d e S T /T d e 0,5 m m e 1,5, th m .

D IS C U S S Ã O !

C o m o s u r t o d e d e s e n v o lv im e n to i n d u s ­ t r i a l n o B r a s il, a f o r m a i n d e t e r m i n a d a d a d o e n ç a d e C h a g a s v e m se to r n a n d o u m p r o b le m a d e i m p o r t â n c i a c r e s c e n te e m m e ­ d ic in a d e t r a b a l h o , d e v id o a o f a t o d e q u e in d iv íd u o s p o r ta d o r e s d e s ta f o r m a d e d o e n ­ ç a e s tã o s e n d o f r e q ü e n te m e n te i n c a p a c i t a ­ d o s e m te s te s d e se le ç ã o p a r a é m p re g o .

A s p r o v a s d e e s fo rç o v ê e m sejndo u s a d a s c o m a f in a lid a d e d e a v a l i a r a f u n ç ã o c á r - d ic r e s p ir a tó r ia , c a p a c id a d e f ís ic a d o s i n ­

d iv íd u o s e s o b r e tu d o d e t e r m i n a r o p r o g ­ n ó s tic o d e c a r d i o p a t i a s . V á rio s s ã o os m é ­ to d o s e m p r e g a d o s p a r a e s t a a v a lia ç ã o , a l ­ g u n s d o s q u a is , p o r s e r e m s o fis tic a d o s , só p o d e m s e r u s a d o s e m la b o r a tó r io s e s p e ­ c ia liz a d o s .

(

V

0

2

)

M

A

X

.

LI

T

R

O

S

/

M

IN

U

T

O

CONSUMO MÁXIMO DE OXIGÊNIO EM

PACIENTES

CHAGÁSICOS E CONTROLES

300 400 500 600 70 0 Cargo Trabalho

—r —

* . 2

— i— I .4

— I—

I , 6 1 , 8 2 , 0 2 , 2

CONSUMO OXIGÊNIO ( Li t r os / m inut o )

Set.-Out., 1973

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

317

SUMMARY

To evaluate the physical capacity and the myoeardial function in 30

pa-tientes with latent Chagas’ disease, the effort test was performeã. 30 Controls

mere useã. Accorãing to complains, carãiac anã respiratory rate, maximum

oxigen consumption anã eletrocarãiographic changes there was no difference

between both groups.

R E F E R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S

1. C H A G A S , G . — P ro c e ss o s p a to g ê n ic o s d a tr ip a n o ? s o m o s e a m e r ic a n a . M e m . I n s t . O s w a ld o C ru z ,

8:

5-3 6 , 1916. 2 . D O A N , A . E . ; P E T E R S O N , D . R . ;

B L O C K M O N , J . R . & B R U C E , R . A. — M y o e a rd ia l is c h e m ia a f t e r m a x im a l e x e rc is e in h e a l t h y m e n . A m e th o d f o r d e te c tin g p o t ? n t i a l c o r o n a r y h e a r t d is e a s e ? H e a r t J .,

69:

11-21, 1965. 3 . L A N G E , A . K . ; S H E P H A R D , R . J . ;

D E N O L IN , H . ; V A R N A U H O S , E . & M A S IR O N I, R . — F u n d a m e n t a l o f e x e rc is e t e s t i n g . W h o . G e n e v a , 1971. 4 . L A R A N JA , F . S . — A sp e c to s c lín ic o s

d a m o lé s tia d e C h a g a s . R e v . b r a s . M e d .,

10:

482-91, 1953.

5. M A S T E R , A . M . & J A F F E , H . L . — T h e e le c tr o c a r d io g r a p h ic c h a n g e s a f t e r

e x e rc is e i n a n g i n a p e c to r is . J . M o u n t S in a i H o s p ita l,

7:

629-32, 1941. 6 . --- & R O S E N F E L D , L . — C lin ic a i

a p p l i c a t i o n o f t h e tw o s t e p e x e rc is e t e s t . J . A m e r . M e d . A ssoc.,

178:

283,

1961.

7 . M A T T IN G L Y , T . W . — T h e p o s t e x e rc is e e le c tr o c a r d io g r a m — I t ’s v a lu e i n t h e d ia g n o s is a n d p ro g n o s is o f c o r o n a r y a r t e r i a l d is e a s e . A m e r. J . C a r d ia l.,

9:

395, 1962.

8 . R O S E , G . & B L A C K B O U R N , H . — C a r d io v a s c u la r s u r v e y m e t h o d . G e ­ n e v a , W H O M o n c g r a p h S e rie s n ° 56. 9 . S H E F F IE L D , L . T . ; H O L F , J . H . & R E W E R , T . J . — E x e rc is e g r a d e d b y h e a r t r a t e in e le tr o c a r o io g r a p h ic t e s t ­ i n g f o r a n g i m p e c to r is . C ir c u la tio n ,