Rev. Bras. Reumatol. vol.57 número3

(1)

rev bras reumatol.2017;57(3):274–277

ww w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Comunicac¸ão

breve

Uso

do

questionário

Lower

Extremity

Functional

Scale

(LEFS-Brasil)

em

comparac¸ão

com

o

Índice

Algofuncional

de

Lequesne

para

definic¸ão

de

gravidade

na

osteoartrite

de

joelho

e

quadril

Use

of

the

Lower

Extremity

Functional

Scale

(LEFS-Brazil)

questionnaire

compared

to

Lequesne

Algofunctional

Index

for

definition

of

knee

and

hip

osteoarthritis

severity

João

Paulo

M. Santos

a

_,

_Rubens

_A.

_da

_Silva

a

_,

_Marcos

_Tadeu

_P.

_Fernandes

a,b

,

Regina

Célia

Poli-Frederico

a

_,

_Denis

_C.

_Santos

c

_,

_Rodrigo

_A.C.

_Andraus

a

_,

Thais

Maria

F. Fernandes

a

_e

_Karen

_B.P.

_Fernandes

a,b,∗

a_Universidade_Norte_do_Paraná_(UNOPAR),_Londrina,_PR,_Brasil b_Irmandade_da_Santa_Casa_de_Londrina_(ISCAL),_Londrina,_PR,_Brasil c_Universidade_Estadual_de_Londrina_(UEL),_Londrina,_PR,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem7dejulhode2015

Aceitoem18deabrilde2016

On-lineem12dejulhode2016

Introduc¸ão

A osteoartrite (OA) é uma doenc¸a articular crônica com

grandeprevalênciaemidosos.1_Afeta_com_maior_frequência

quadrilejoelho,comprometeaspectosimportantesnas

ati-vidades de vida diária, como, por exemplo, o caminhar, a

transposic¸ãodeobstáculos,oscuidadosdomésticoseas

ati-vidadeslaborais.2

Vários questionários surgiram para avaliar a

capaci-dadefuncionaldosindivíduoscomOA,destacadosporsua

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:karenparron@gmail.com(K.B.Fernandes).

simplicidadeepelapossibilidadedeavaliaraautopercepc¸ão

doindivíduosobreadoenc¸aeaslimitac¸ões.3_Nesse_contexto,

o Índice Algofuncional de Lequesne (traduzido e validado

para a língua portuguesa) tem grande destaque, uma vez

que é recomendado internacionalmente pela Organizac¸ão

MundialdeSaúdeparaavaliaradoreafunc¸ãodoquadriledo

joelho,4,5_é_amplamente_usado_na_Europa6_e_{frequentemente}

usadocomopartedeumaavaliac¸ãoclínica.7

Outro questionário, o Lower Extremity Functional Scale

(LEFS),7 _com_versão _traduzida_e_validada_para _a_língua

por-tuguesa (LEFS-Brasil),8 _apresenta _excelente_{confiabilidade} _e

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.04.005

(2)

275

alta consistência interna, é considerado um instrumento

confiávelefácildeseraplicadotantoparapesquisaquanto

paraareabilitac¸ãodepacientescomOA.9

Emboraexistamevidênciasquedemonstrema

aplicabili-dadedoLEFSemindivíduoscomOAdejoelhoequadril,há

umalacuna sobre acapacidade desseinstrumentode

dis-criminardiferentesgravidadesdaosteoartrite.Dessaforma,

estetrabalhoobjetivou estabelecerumpontodecortepara

identificac¸ãode“gravecomprometimentofuncional”parao

LEFS-BrasilemidososcomOAdequadrile/oujoelhocombase

noÍndiceAlgofuncionaldeLequesne.

Método

Aspectoséticos

OprojetofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisada

UniversidadeNortedoParaná(Parecern◦_135.016)._Os

indiví-duosselecionadosforamesclarecidossobreosobjetivosdo

estudo, concordaram com sua participac¸ão e assinaram o

TermodeConsentimentoLivreeEsclarecido.

Delineamentodoestudoeamostra

Estudo transversal,analítico, baseado nos critérios

estabe-lecidos pelalista Strengthening the Reporting of Observational

Studies in Epidemiology(Strobe),10 _com _amostra _de

conveni-ência proveniente de dados secundários doprojetoEstudo

doEnvelhecimentoeLongevidade(EELO).OprojetoEELOfoi

umprojetotemáticodesenvolvido pelaUniversidade Norte

doParaná(Unopar)queobjetivouavaliarosindicadoresdas

condic¸õesdesaúdedeidosos emLondrina, umacidadedo

nortedoParaná.Maioresinformac¸õespodemserencontradas

emhttp://www2.unopar.br/sites/eelo.Esseestudofoi

desen-volvidoemLondrina,umavezqueapopulac¸ãodeidososdessa

cidaderepresenta12%dapopulac¸ãototal,similarao

encon-tradoemoutrospaísesdesenvolvidos.11,12

Aamostra total doprojeto EELO consistiu em508

indi-víduos, com base na fórmula de cálculo amostral para

populac¸ões finitas, representativos dos 43.610 idosos que

vivem em Londrina cadastrados nas Unidades Básicas

de Saúde. Desses, 113 relataram ter OA de quadril e/ou

joelhodeambosossexoseeramfisicamenteindependentes,

segundoaclassificac¸ãodeSpirdusoparaostatusfuncional

(níveis3e4).13

Critériosdeelegibilidadedapopulac¸ãodoestudo

Os critérios de inclusão no estudo foram:ser idoso (idade

igualousuperiora60anos),terparticipadodoprojetoEELO,

terrelatadoOAdequadrile/oujoelhonoprojetoEELO,

con-firmada através de exame clínico previamente executado

por médico ortopedista de acordo com os critérios

pro-postos pelo American College of Rheumatology,14,15 _além _da

confirmac¸ãopormeiodeanáliseradiográficafeitapormédico

especialista,segundo oscritérios descritosporVasconcelos

etal.16

Oscritériosdeexclusãoadotadosforam:teroutrasdoenc¸as

reumáticas que afetassem os membros inferiores (como

artrite reumatoide, gota e fibromialgia, determinadas por

autorrelato),osteoporosenosmembrosinferiores(verificada

atravésdedensitometriaósseacomescoreTmenordoque

−2,517_feita_{posteriormente}_ao_projeto_EELO_e_avaliada

clini-camentepeloortopedista),artroplastiadequadriloujoelho

(avaliadaporautorrelato),sequelasdeacidentevascular

ence-fálicooudoenc¸adaParkinson(verificadosporautorrelato)ou

apresentarqualqueroutralesãoquecomprometesseo

apare-lholocomotordosmembrosinferiores(comotendinopatias,

determinadasporautorrelato).

Avaliac¸ãoclínicaeradiográfica

O diagnóstico e a classificac¸ão dos sintomas15,16 _dos

indi-víduos que relatavam OA foram determinados por um

ortopedista.Posteriormente,somenteosindivíduos

diagnos-ticadoscomOAfizeramradiografiasdosquadrisejoelhosem

decúbitodorsalnavistafrontalelateral,comoscritériosde

KellgreneLawrence,18_todos_que_fizeram_o_estudo

apresenta-vamgrauII(AOleve)atégrauIV(OAavanc¸ada).Ummédico

especialistafoioresponsávelpelaclassificac¸ãodossujeitos

nascategoriasquantoaosachadosradiográficos,profissional

cegoemrelac¸ãoaosdesfechosanalisados.

Avaliac¸ãodafuncionalidade

Foram usados dois instrumentospara avaliara

funcionali-dadedeidososcomOA.OÍndiceAlgofuncionaldeLequesne,

traduzido evalidadopara alínguaportuguesa,quecontém

11 questões que envolvem dor, desconforto elimitac¸ão de

func¸ão.6_A_pontuac¸ão_varia_entre₀_e₂₄_(sem_acometimento_a

extremamentegrave,respectivamente).5

O outro instrumento usado foi o questionário Lower

ExtremityFunctionalScale(LEFS-Brasil),oqualcontém20

ques-tões específicas para as condic¸ões musculoesqueléticas

dos membros inferiores. Nesse instrumento, as questões

relacionam-se com atividades de vida diária ecada

ques-tão pode ser classificada de 0 a 4 (extremamente difícil

aténenhumadificuldadeparaasatividades),suapontuac¸ão

podevariarde0a80,querepresentaamáximacapacidade

funcional.9

Análiseestatística

Usou-se opacoteestatísticoIBMSPSS(StatisticalPackagefor

Social Sciences, SPSS Inc., Chicago) versão 20.0 para análise

estatística dosresultados,foramadotados umintervalode

confianc¸ade95%eumníveldesignificânciade5%(p<0,05)

paratodosostestesaplicados.

Inicialmente, fez-se estatística descritiva para

caracterizac¸ão da amostra.Em seguida, foi determinado o

pontodecorteparadefinic¸ãoda“condic¸ãograve”da

osteoar-triteatravésdoLEFS-Brasil,fez-seumacurvaReceiverOperating

Characteristic (ROC) eusaram-secomo instrumento-base as

categoriasdoÍndiceAlgofuncionaldeLequesne.

Além disto, foi usado o teste de correlac¸ão de

Spear-manparaverificararelac¸ãoentreoÍndiceAlgofuncionalde

LequesneeoLEFS-Brasil,considerou-sequeosdadostinham

naturezanãoparamétrica,poisforamprovenientesde

(3)

276

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

0,0 0,2 0,4 0,6

1 - especificidade

Sensibilidade

0,8 1,0

Figura1–CurvaROCdoLEFSparaacondic¸ãograve.

Resultados

Dos113idososavaliadoscomOAdejoelhoe/ouquadril

con-firmadasradiograficamente,105foramincluídosnaamostra

finaldesteestudo.Desses,36(34,3%)apresentaramOAde

qua-dril,42(40%)OAdejoelhoe27OAdequadrilejoelho(25,7%).

Aamostrafoicompostapor32homens(30,5%)e73

mulhe-res(69,5%),commédiade70,83±6,06anoseIMCmédiode

28,71±5,16.Osidosos apresentarammedianade 11,5(1◦_Q:

6,25;3◦_Q: _17,50)_para_o_Índice_{Algofuncional} _de_Lequesne_e

medianade48,00(1◦_Q:_35,00;₃◦_Q:_61,00)_para_o_LEFS-Brasil.

Os dados da curvaROC sobre a definic¸ão de gravidade

naosteoartriteapartirdoLEFS-BrasilbaseadonoLequesne

estãoapresentadosnafigura1.Observou-sequeparaoponto

decorte48,aáreasobacurvafoide0,94,apresentouboa

capa-cidade discriminatória desse ponto para caracterizac¸ão de

casosmaisgraves,comboasensibilidade(84,4%)e

especifici-dade(81,7%),valorpreditivopositivode69,89evalorpreditivo

negativode87,50.Alémdisso,observou-secorrelac¸ãoentre

osquestionáriosLequesneeLEFS-Brasil(rS=−0,86;p<0,001),

representadonafigura2.

Discussão

O presente objetivou verificar a possibilidade de

estabe-lecer uma classificac¸ão de gravidade da osteoartrite com

base no escore do LEFS-Brasil e no Índice Algofuncional

de Lequesne. Nossos achados demonstraram existir forte

correlac¸ão entre os questionários, predisse-se a

possibili-dadedoestabelecimento decategoriasacercadagravidade

docomprometimentofuncional parao LFES-Brasilem

ido-soscomOA.Essacategorizac¸ãopoderáfacilitaraclassificac¸ão

do comprometimento funcional desses indivíduos e

pro-porcionar critérios adicionais para verificar o impacto de

condutasterapêuticasnasatividadesdevidadiáriadeidosos

comOA.

Existem muitos questionários que avaliam os

indiví-duos com OA de joelho e/ou quadril, destaca-se o Índice

80

60

40

20

0

0,00 10,00 20,00

Lequesne

LEFS

30,00

Figura2–Correlac¸ãoentreLEFSeÍndiceAlgofuncional deLequesne.

AlgofuncionaldeLequesne,querefleteacondic¸ãofuncional

eoquadrodolorosodoindivíduoemsuavidadiária,um

ins-trumentocomexcelentespropriedadespsicométricas.5,19

Váriosestudosavaliaramaresponsividade,confiabilidade,

validadedeconstructoevalidadeconvergentedoLequesne

comoutroquestionário(WesternOntarioandMcMaster

Uni-versitiesOsteoarthritisIndex[Womac]).20–23

Emestudoprévio,24_observamos_que_o_LEFS_apresenta_forte

correlac¸ãocomoLequesnequantocomoWomac,oque

corro-borasuavalidadecomouminstrumentoclínicoparaanálise

docomprometimentofuncionaldeidososcomOA.Contudo,

adefinic¸ãodepontosdecortenasuaescalaparagravidade

daOAnãofoipublicadaeessesachadospoderiamapresentar

relevânciaclínicatantoparaavaliac¸ãoquantoparaanáliseda

eficáciadeintervenc¸õesnessegrupodepacientes.

Apesar de o Womac ser um questionário amplamente

usado na OA e recomendado pelo Colégio Americano de

Reumatologia,5 _não _há _descric¸ão _de _pontos _de _corte _em

relac¸ãoàgravidadedadoenc¸ae,portanto,essequestionário

nãopoderiaserusadonaanálisedeacuráciapropostaneste

estudo.

Como limitac¸õesdoestudo,podem-se destacaro

tama-nhoda amostraeodelineamentotransversal,nãofoifeito

seguimentodessesparticipantes.Outroaspectorelevanteé

queoLEFSaindanãoéuminstrumentorecomendadopelo

Colégio Americano de Reumatologiaou aLiga Europeia de

Reumatologia. Entretanto,essequestionáriopode

represen-tar umaopc¸ãopromissora emcomparac¸ãocom o Womac,

porapresentarboaconsistênciainternaesercapazde

dife-renciarquesitoscomodorefunc¸ão,talcomonosachadosde

Puaetal.25

Pode-se ressaltarque o LEFS pode ser usado como um

métododeavaliac¸ãodaprogressãoeeficáciadotratamento

daOA,umavezquecontemplaasduasfinalidadesdos

instru-mentosdemedidasdoestadofuncional:8₍₁₎_{documentac¸ão}

doresultado daintervenc¸ãoterapêuticas,afim degarantir

qualidade, bemcomoestabelecerpadrõesclínicos;(2)

auxí-lionadefinic¸ãodeobjetivosemetasnotratamento,alémde

(4)

277 Conclusão

ParaidososcomOAdejoelhoe/ouquadril,pode-seidentificar

aclassificac¸ãodegravecomprometimentofuncionalapartir

dopontodecortede48pontosparaoLEFS-Brasil.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

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