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MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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Academic year: 2019

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RELATÓRIO FINAL

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

I

DENTI FICAÇÃ O

Aluna Mariana Serino Barbosa

Número 2010113

Turma 1

(2)

Índice

I. Introdução ………...1

II. Atividades Desenvolvidas……….………1

a. Medicina Interna……….…….…….2

b. Cirurgia Geral……….….……… 2

c. Pediatria ……….……….. 3

d. Ginecologia e Obstetrícia ……….……….……….……….….4

e. Saúde Mental ……….……….……….…….5

f. Medicina Geral e Familiar ……….……….…….….5

g. Preparação para a Prática clínica ……….………….….….6

h. Outras Atividades Formativa……….……….….…6

III. Reflexão Crítica.……….……….………….………..…7

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1 I. INTRODUÇÃO

No âmbito do término do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de

Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa é redigido o presente relatório. Este

consiste numa abordagem geral acerca do ano letivo vigente, com a definição e avaliação

dos objetivos, descrição das atividades desenvolvidas, terminando com uma reflexão crítica

acerca das mesmas. Desta forma, o presente relatório terá a seguinte estrutura: introdução,

atividades desenvolvidas (corpo) e reflexão crítica.

Na presente introdução serão mencionados os objetivos propostos a alcançar no

decorrer do ano letivo, sendo estes os seguintes: integrar-me nos vários serviços, de modo

a permitir a compreensão da dinâmica e rotina dos mesmos; complementar e consolidar

conhecimentos adquiridos nos anos anteriores através do reforço teórico e aplicação

prática; desenvolver o raciocínio clínico sistematizado; observar e realizar procedimentos

médicos; reforçar a capacidade de comunicação com os utentes, familiares e profissionais

de saúde; estimular o sentido de responsabilidade ativa consciente e o desenvolvimento de

autonomia crescente na prática clínica.

No corpo do presente relatório constará uma breve descrição das atividades

desenvolvidas, nomeadamente dos estágios parcelares (Medicina Interna, Cirurgia Geral,

Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar) e da

unidade curricular, Preparação para a Prática Clínica. Serão mencionadas, ainda, outras

atividades formativas nas quais participei.

Por fim, consta, uma reflexão crítica.

O presente relatório pretende ser sujeito a avaliação através de Prova Pública, por parte

de um júri nomeado, de forma a concluir o Mestrado Integrado em Medicina.

II. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

O 6º ano do ano letivo 2015/2016 iniciou-se a 14 de Setembro de 2015 e terminou a 03

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carácter profissionalizante, constituído por 6 estágios parcelares, por um estágio clínico

opcional e por uma unidade curricular denominada Preparação para a Prática clínica. No

Anexo 1 encontra-se o cronograma do ano letivo 2015/2016.

a. MEDICINA INTERNA

O estágio de Medicina, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu

durante 8 semanas, no serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos

(HSAC), sob a orientação da Dr.ª Cristina Poole. Este estágio permitiu-me uma plena

integração num serviço de Medicina e a aquisição de progressiva autonomia. Participei

ativamente nas atividades assistências inerentes ao internamento, na consulta externa e

no serviço de urgência. Destaco a grande componente prática deste estágio e a

oportunidade de ter estado incluída no dia-a-dia de uma enfermaria de Medicina, o que

permitiu acompanhar diariamente os doentes e observar a sua evolução. No decorrer do

estágio, pude proceder à recolha diária de dados anamnésicos, executar exame objetivo e

respetivo registo, discutir em equipa a marcha diagnóstica e terapêutica, efetuar o pedido

de exames complementares e adquirir competências de comunicação com os doentes e

familiares. Tive, também, oportunidade de realizar e aperfeiçoar vários procedimentos

técnicos, nomeadamente, punções venosas periféricas, gasometrias arteriais e uma

paracentese evacuadora, sob orientação da Dr.ª Cristina Poole; assim como assistir à

execução de punções venosas femorais, uma punção lombar e uma toracocentese.

Durante estas semanas assisti, ainda, às sessões de revisão de vários temas teóricos

realizadas quer no serviço de Medicina do HSAC, quer no edifício da FCM-UNL, tendo,

inclusive, participado na apresentação de duas destas, nomeadamente, nos temas

«Anticoagulação Oral» e «Infeções Respiratórias».

b. CIRURGIA

O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, teve uma duração de 8

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3

acompanhei, durante 4 semanas, nas suas atividades profissionais no âmbito da Cirurgia

Geral. Durante esse período, além da atividade assistencial do internamento e da consulta

externa, pude integrar a rotina do bloco operatório, tendo participado ativamente como

ajudante, em diversas cirurgias do Dr. Carlos Vaz, e assistido, pela primeira vez, a cirurgias

robóticas. No bloco operatório contactei, ainda, com outras especialidades, nomeadamente

Cirurgia Cárdio-Torácica, Urologia e Otorrinolaringologia. Nas consultas tive oportunidade

de aprofundar conhecimentos, no que diz respeito, à realização da anamnese e exame

objetivo, com as particularidades inerentes à especialidade. Pude ainda sistematizar a

marcha diagnóstica, discutir opções terapêuticas e participar na programação de cirurgias.

Quanto às restantes 4 semanas do estágio, houve uma semana dedicada a sessões

formativas teórico-práticas, numa outra permaneci no Serviço de Atendimento Médico

Permanente (AMP) e, nas restantes duas semanas, na Unidade de Cuidados Intensivos

(UCI). Participei, também, nas reuniões e nas atividades científicas do hospital e dos

serviços em que estive inserida.

No último dia de estágio realizou-se o Mini-Congresso, que proporcionou a todos os

alunos do 6º ano a oportunidade de apresentar um caso clínico. O caso realizado e

apresentado pelo meu grupo de trabalho, constituído para além de mim, pelos meus

colegas Carlos Figueiredo, Tiago Gabriel e Diogo Franco Santos, intitulava-se de «Grande

Descoberta Intraoperatória», consistindo no caso de um lipoma gigante intratorácico

descoberto no decorrer de uma cirurgia compartilhada pela Cirurgia Geral e pela Cirurgia

Cárdio-Torácica.

c. PEDIATRIA

O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Manuel Varandas, decorreu

durante 4 semanas, no Hospital Dona Estefânia, sob a orientação da Dr.ª Ana Casimiro, a

quem acompanhei nas suas atividades assistências no internamento, na consulta externa

e no serviço de urgência. Neste estágio adquiri competências à boa prática, raciocínio

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na população pediátrica, consoante os diferentes grupos etários, nas suas várias formas de

apresentação e de abordagem. Compreendi a importância do diagnóstico precoce de

situações de risco e da referenciação adequada e oportuna a serviços especializados.

Percebi, ainda, que a doença crónica implica adaptações nos múltiplos domínios da vida.

Realizei e aperfeiçoei algumas competências práticas. Estive presente em diversas

sessões teóricas-práticas apresentadas, tendo também, realizado e apresentado um

trabalho formativo, cujo tema era neurofibromatose tipo 1.

d. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura,

decorreu durante 4 semanas, na Maternidade Alfredo da Costa. Durante o período

supracitado, sob a orientação da Dr.ª Carla Leitão, tive oportunidade de passar pelas

diversas áreas inerentes a esta vasta especialidade.

A passagem pela enfermaria, pelas várias consultas (ginecologia geral, planeamento

familiar, alto risco obstétrico e diagnóstico pré-natal), pelo local de realização de ecografias,

histeroscopias, bloco operatório e serviço de urgência complementaram-se e

permitiram-me ter uma visão geral, das várias componentes que integram esta especialidade. Pude

sistematizar conhecimentos, no que diz respeito, à realização da anamnese e exame

objetivo, com as particularidades inerentes à especialidade; assim como, compreender a

marcha diagnóstica e discutir opções terapêuticas. Foi-me possibilitada, também, a

aquisição e aperfeiçoamento de algumas competências práticas no decorrer das consultas,

nomeadamente a realização do exame ginecológico, observação e realização de alguns

procedimentos técnicos e manobras simples, como citologias cervico-vaginais, palpação

mamária, colocação de dispositivos intradérmicos, medição da altura uterina, audição do

foco fetal, entre outras.

Semanalmente participei nas reuniões clínicas e científicas do serviço, e no final do

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sobre hemorragia uterina anómala, a qual foi selecionado, para ser apresentado nas

Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia.

e. SAÚDE MENTAL

O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, teve uma

duração de 4 semanas.

Como parte inicial deste estágio pude assistir ao seminário teórico-prático lecionado pelo

Professor Doutor Miguel Xavier, que se baseou na apresentação dos objetivos

programáticos do estágio e na apresentação de casos clínicos, que incidiram sobre temas

com os quais todo o médico poderá contactar durante o exercício da sua profissão.

Os restantes dias de estágio decorreram no Hospital Egas Moniz, tendo estado

integrada durante 2 semanas na equipa do Hospital de Dia, sob orientação da Dra. Paula

Duarte, e outras 2 semanas, na equipa da Psiquiatria de Ligação, sob orientação do Dr.

António Neves. No Hospital de Dia, pude assistir às várias atividades, nomeadamente,

sessões de psicoterapia, de discussão de notícias da atualidade, de biblioterapia e de

reflexão. Assisti e discuti a gestão de planos de tratamento individualizados e atividades

em grupo, que se focavam na reabilitação social de indivíduos portadores de doenças

mentais, que não estavam preparados para uma reintegração social plena, de forma

autónoma. No âmbito da Psiquiatria de Ligação assisti a consultas externas, acompanhei

as visitas a vários serviços do hospital e as permanências no serviço de urgência.

f. MEDICINA GERAL E FAMILIAR

O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos

e sob a tutoria da Dr.ª Paula Freitas, decorreu durante 4 semanas, na UCSP de Alcântara.

Durante o estágio tive a oportunidade de participar ativamente nas várias consultas,

nomeadamente de Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde de

Adultos e nas visitas domiciliárias. Pude aprender, aprofundar e consolidar algumas

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6

consultas e realizar citologias cervico-vaginais. Ganhei também autonomia na utilização do

Software informático de suporte em cada uma das consultas mencionadas anteriormente.

g. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA (PPC)

Sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, esta unidade curricular decorreu

durante o 1º semestre. Consistiu em sessões teórico-práticas multidisciplinares que

promoveram o desenvolvimento de raciocínio clinico e a integração de conhecimentos

transversais às várias áreas da Medicina.

g. OUTRAS ACTIVIDADES FORMATIVAS

No decorrer deste ano participei ainda em várias outras atividades de carácter formativo,

cujos certificados se encontram em anexo, nomeadamente: IMED 7.0. conference,

realizado 17-20 de Setembro de 2015 [Anexo 2]; Curso de suporte básico de vida, 17 de

Setembro de 2015 [Anexo 3]; Curso de Formação Profissional: 1º Curso de Atualização em

Medicina Interna do Hospital da Luz, 30 e 31 de Outubro de 2015, com a duração total de

16 horas. [Anexo 4]; Curso de Controlo Sintomático e Medicina da Dor, realizado no dia 18

de Novembro de 2015, no auditório da biblioteca, da Faculdade de Ciências Médicas, com

duração de 8 horas. [Anexo 5]; Curso de Formação Profissional: Como valorizar e tratar as

complicações da Diabetes, no dia 30 de Novembro de 2015, no Hospital da Luz, com a

duração total de 8 horas. [Anexo 6]; Minho Medical Meeting e Workshop de Punção Lombar,

que decorreu entre os dias 04-06 de Dezembro de 2015, na Universidade do Minho. [Anexo

7]; Workshop: Arbovírus- A lei do mosquito, 29 de Março de 2016, na Faculdade de Ciências

Médicas [Anexo 8]; Mesa Redonda, intitulada «Diferentes perspetivas acerca da Surdez»,

no dia 13 de Abril de 2016, na Faculdade de Ciências Médicas [Anexo 9]; Mesa Redonda,

intitulada «CHOQUE FRONTAL - EUTANÁSIA», no dia 27 de Abril de 2016, na Faculdade

de Ciências Médicas [Anexo 10]; 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia

do CHLC_NMS-FCM, 28 de Maio de 2016, no Hospital Dona Estefânia, tendo marcado

presença e ministrado a temática «Uma Espada de Dois Gumes, Hemorragia Uterina

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7 III. RELEXÃO CRÍTICA

Tendo em conta as atividades desenvolvidas já descritas e, dando especial ênfase aos

objetivos definidos a priori, analisarei de uma forma crítica o cumprimento dos mesmos,

assim como as razões que o limitaram.

Durante este ano percebi que todos os conteúdos programáticos lecionados durante o

curso são elementos úteis e fundamentais na prática clínica, especialmente quando

interiorizados e devidamente aplicados. Assim, desta forma pude rever muitos desses

conteúdos e utilizá-los de uma forma integrada na abordagem ao doente. A observação de

doentes em diversos contextos, nomeadamente internamento, urgência e consulta

permitiu-me perceber quais as patologias mais incidentes e prevalentes e ao mesmo tempo

desenvolver um raciocínio adaptativo, estruturado e dirigido ao tipo de situação, podendo

assim priorizar e tomar as decisões adequadas.

Consolidei conhecimentos, completei necessidades de aprendizagem e adquiri aptidões

diagnósticas, terapêuticas e técnicas. Aprendi a hierarquizar problemas, a gerir recursos e

meios e a lidar com a ansiedade e a responsabilidade que a tomada de decisões implica.

Apercebi-me, contudo, de várias limitações no que diz respeito a conhecimentos da área

semiológica, diagnóstica e sobretudo terapêutica, principalmente na avaliação do doente

com múltiplas patologias ou queixas, que requerem uma sensibilidade extraordinária na

estratificação de prioridades e respetiva abordagem.

Em todos os estágios tinha como objetivo o envolvimento e a integração em cada serviço,

de modo a compreender a dinâmica e a rotina do mesmo. Contudo, o aproveitamento dessa

posição pode revelar-se facilmente subótimo, maioritariamente por insegurança, fruto da

inexperiência e do receio de falhar. Esses anseios levaram-me, em diversas ocasiões, a

hesitar. No entanto, pelo ensejo de aprender e pela transmissão sistemática de apoio,

disponibilidade e confiança dos orientadores de cada estágio, consegui ultrapassar muita

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8

Ao ser incluída no dia-a-dia do serviço compreendi que a comunicação entre as diversas

especialidades e restantes profissionais de saúde é de grande importância na prestação

dos melhores cuidados ao doente, sendo o sucesso do tratamento dependente de toda

essa multidisciplinaridade. Como tal, esforcei-me sistematicamente por comunicar

adequadamente e trabalhar em equipa com os meus colegas, com os restantes

profissionais de saúde e os meus superiores.

Com a noção de que a maioria da educação médica se faz num contexto, delimitado pela

doença e pela dependência de chegar a um diagnóstico, onde a personalização é mais

exceção do que regra, tentei dentro dos possíveis, na abordagem à pessoa doente priorizar

o ouvir, estabelecer uma relação empática e integrar as suas vertentes biológica,

psicológica e social.

Em suma, penso ter cumprido os objetivos a que me propus inicialmente e sinto que

termino este último ano com conhecimentos, capacidades e habilidades extra, que me

serão muito úteis num futuro próximo. Durante este ano senti-me integrada na dinâmica

hospitalar, assim como no centro de saúde. Foi-me possibilitada a aquisição de progressiva

autonomia nos vários estágios, tendo tido a oportunidade de pôr em prática vários

conhecimentos adquiridos até então, apercebendo-me, também, de várias limitações, que

terão de ser corrigidas e aperfeiçoadas.

Por fim, resta-me agradecer à Faculdade de Ciências Médicas e a todos os profissionais

de saúde das equipas nas quais estive integrada, pela sua dedicação, paciência e

disponibilidade, assim como, pelas oportunidades de aprendizagem que me

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1 IV. ANEXOS

a. ANEXO 1 CRONOGRAMA DO ANO LETIVO 2015/2016

Tabela 1 – Cronograma do ano letivo 2015/2016

Período Estágio

14/09/15 - 06/11/15 (8 semanas)

Medicina

Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco

Local: Hospital Santo António dos Capuchos - Serviço de Medicina 2.3

Tutora: Dr.ª Cristina Poole 09/11/15 – 15/01/16

(8 semanas)

Cirurgia

Regente: Prof. Dr. Rui Maio Local: Hospital da Luz Tutor: Dr. Carlos Vaz 25/01/16 - 19/02/16

(4 semanas)

Pediatria

Regente: Prof. Dr. Luís Manuel Varandas Local: Hospital Dona Estefânia

Tutor: Dr.ª Ana Casimiro 22/02/16 - 18/03/16

(4 semanas)

Ginecologia e Obstetrícia

Regente: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura Local: Maternidade Alfredo da Costa Tutor: Dr.ª Carla Leitão

28/03/16 - 22/04/16 (4 semanas)

Saúde Mental

Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier Local: Hospital de Egas Moniz

Tutores: Dr.ª Paula Duarte e Dr. António Neves

26/04/16 - 20/05/16 (4 semanas

Medicina Geral e Familiar Regente: Prof.ª Dr.ª Isabel Santos Local: UCSP de Alcântara

Tutora: Dr.ª Paula Freitas 23/05/16 - 03/06/16

(2 semanas)

Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar Regente: Prof. Dr. José Delgado Alves

Local: USF Tadim – ACeS do Cávado I (Braga) Tutor: Dr. Silvino Santos Dias

1º Semestre Preparação para a Prática Clínica

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4 d. ANEXO 4 – Certificado de participação: Curso de Formação Profissional: 1º Curso

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5 e. ANEXO 5 – Certificado de participação: Curso de Controlo Sintomático e Medicina

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6 f. ANEXO 6 – Certificado de participação: Curso de Formação Profissional: Como

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7 g. ANEXO 7 – Certificado de participação: Minho Medical Meeting e Workshop de

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i. ANEXO 9 – Certificado de participação: Mesa Redonda, intitulada «Diferentes

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Referências

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