PEDRO MIGUEL VAZÃO VASQUES 2011522 16 DE JUNHO DE 2017

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NOVA MEDICAL SCHOOL|FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

R

ELATÓRIO

F

INAL

M

ESTRADO

I

NTEGRADO EM

M

EDICINA

PEDRO MIGUEL VAZÃO VASQUES

2011522

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INDICE

1 INTRODUÇÃO ... 1

2 OBJECTIVOS ... 1

3 DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES REALIZADAS ... 2

3.1 CIRURGIA GERAL ... 2

3.2 MEDICINA INTERNA ... 3

3.3 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 4

3.4 SAÚDE MENTAL ... 4

3.5 MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 5

3.6 PEDIATRIA ... 6

3.7 PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA ... 6

3.8 ESTÁGIO OPCIONAL - CARDIOLOGIA ... 7

4 ANÁLISE CRÍTICA ... 7

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___________________________________________________________________________________

1 INTRODUÇÃO

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina é um ano profissionalizante, sendo que o

seu principal objectivo será, deste modo, a preparação do aluno para a prática clínica

autónoma. Para tal, o mesmo encontra-se dividido em diversos estágios parcelares -

Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral

e Familiar e Pediatria - promovendo o contacto do aluno com a prática clínica em

diferentes locais, com diferentes ambientes, diferentes doentes e diferentes

peculiaridades na relação médico-doente. No final deste ano curricular, o aluno deverá

apresentar conhecimentos, aptidões e atitudes que representem as competências

indispensáveis à prática clínica na vida profissional.

O presente relatório tem como objetivo descrever o trabalho por mim desenvolvido e as

aprendizagens que daí decorreram, estando estruturado em 4 secções e 6 anexos. Na

secção 2 enunciarei os objectivos pessoais que estabeleci no início deste ano lectivo; na

secção 3 efetuarei uma descrição sumária das atividades desenvolvidas ao longo do

mesmo nos diferentes estágios parcelares, assim como no estágio realizado no âmbito da

Unidade Curricular “Estágio Opcional”; na secção 4 concluirei o relatório, apresentando a

minha reflexão crítica em relação ao meu percurso neste ano. Em anexo a este relatório

apresento também as actividades extra-curriculares deste ano lectivo ou iniciadas em

anos anteriores e que terminaram durante o presente ano lectivo.

2 OBJECTIVOS

No início deste ano lectivo estabeleci como objectivos pessoais:

1. Adquirir, relembrar e consolidar conhecimentos teóricos através do contacto diário com

doentes e profissionais de saúde (diagnóstico, terapêutica, prognóstico, prescrição de

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2. Praticar procedimentos técnicos sempre que forem pertinentes e sempre que me for

dada a oportunidade;

3. Trabalhar a comunicação e integração entre os profissionais de saúde, assim como a

empatia na relação médico-doente e médico-familiares do doente;

4. Adquirir maior autonomia na condução de uma consulta.

3 DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES REALIZADAS

A Tabela 1 discrimina a informação relativa às atividades de estágio que realizei no decurso do corrente ano letivo.

Tabela 1: estágios realizados durante o ano letivo 2016/2017

3.1 CIRURGIA GERAL

Na primeira semana do estágio de Cirurgia Geral assisti a dez sessões de carácter teórico

e teórico-prático em que foram abordados procedimentos técnicos frequentemente

necessários no contexto desta especialidade ou da Anestesiologia, desinfecção e regras

do bloco, gestão hospitalar, capacidade de liderança e desenvolvimento de competências

pessoais. Nas duas semanas seguintes acompanhei a equipa de Anestesiologia nas suas

atividades no âmbito da rotação opcional do estágio, tendo tido oportunidade de assistir a

Especialidade Local Período Tutor(a) Regente

Cirurgia Geral Hospital Beatriz Ângelo

12/09/16 - 04/11/16

Dr. Pedro Amado Professor Doutor Rui Maio

Medicina Interna Hospital Egas de Moniz

07/11/16 - 13/01/17

Dr. Manuel Nisa Pinheiro Professor Doutor Fernando Nolasco Ginecologia e Obstetrícia Hospital CUF Descobertas 23/01/17 - 17/02/17 Dra. Mariana Loureiro Professora Doutora Teresa Mateus Ventura

Saúde Mental Hospital Fernando da Fonseca/Centro de Saúde da Amadora

20/02/17 - 17/03/17

Dra. Raquel

Ribeiro Professor Doutor Miguel Xavier

Pediatria Hospital Dona Estefânia

24/04/17 - 19/05/17

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___________________________________________________________________________________ consultas da especialidade e de observar e treinar algumas das técnicas anestésicas

mais usuais no bloco (colocação de máscara laríngea, entubação orotraqueal com

manuseamento do laringoscópio). Posteriormente, passei quatro semanas no bloco

operatório, enfermaria e consultas de Cirurgia Geral, onde tive a possibilidade de assistir

a diversos procedimentos cirúrgicos, sendo que cheguei também por várias vezes a

desinfectar-me e a auxiliar no procedimento; de destacar ainda a semana passada nas

Urgências. No último dia do estágio decorreu o Mini-Congresso de Cirurgia, que consistiu

na apresentação, por parte dos alunos, de diversos casos clínicos e revisões científicas

de temas pertinentes para a prática clínica. Neste contexto apresentei, juntamente com a

minha colega Diana Leão, um caso clínico sobre ressecção cirúrgica de metástases

hepáticas de neoplasia do cólon.

3.2 MEDICINA INTERNA

Ao longo das oito semanas de estágio de Medicina Interna foram leccionadas seis aulas

teórico-práticas. No contexto do referido estágio participei ativamente e com progressiva

autonomia nas diversas atividades de Enfermaria, tais como: observação diária dos

doentes internados através da anamnese, realização de exame objectivo geral (e exame

neurológico quando necessário), leitura dos dados de vigilâncias e intercorrências do dia

anterior e registo no diário clínico. Tive ainda oportunidade de compreender que exames

complementares de diagnóstico devem ser pedidos em que situações específicas.

Considero ainda que me tornei mais experiente na sua análise, assim como nas

capacidades de discutir ajustes terapêuticos, redigir notas de alta e de entrada e realizar

gasimetrias. Durante o referido estágio auxiliei a equipa em que estava integrado a

preparar uma apresentação sobre Mielomas Múltiplos; cheguei ainda a acompanhar o

meu tutor, por duas vezes, durante o seu período de Urgência Interna, sendo que na

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saliento o treino da relação médico-doente e médico-família do doente. Na última semana

de estágio apresentei, em parceria com os meus colegas Francisco Albuquerque e

Mariana Lourenço, uma revisão teórica sobre anemias hemolíticas.

3.3 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

Durante o período de estágio de Ginecologia e Obstretrícia tive a oportunidade de assistir

às Consultas Externas de Obstetrícia (principalmente de seguimento de gravidez de baixo

risco) e Ginecologia. Tive ainda a oportunidade de observar a realização das ecografias,

tanto obstétricas (constantes do protocolo de seguimento da grávida) como ginecológicas

e de acompanhar a equipa médica no Serviço de Urgência durante 12 horas, uma vez por

semana. Durante as urgências pude observar tanto o atendimento a doentes com queixas

ginecológicas como a assistência à grávida na enfermaria e no bloco de partos. Assisti

ainda a cirurgias electivas e a exames complementares de diagnóstico e tratamento, tais

como histeroscopias, colposcopias e conizações. Ressalvo ainda que dispus de várias

oportunidades de me desinfectar, quer no bloco operatório quer no bloco de partos. Na

última semana de estágio apresentei um trabalho sobre Infecções Congénitas, contando

com a orientação da minha tutora quer na escolha do tema, quer no esclarecimento das

dúvidas que me ocorreram no decorrer do processo. No final do estágio o meu relatório foi

sujeito à apreciação crítica da Dra. Mariana Loureiro e Dra. Conceição Telhado, sendo

que também me foram feitas perguntas teóricas.

3.4 SAÚDE MENTAL

Os dois primeiros dias de estágio de Saúde Mental foram dedicados à componente

teórico-prática do estágio, no âmbito da qual assisti a seminários orientados pelo

Professor Doutor Miguel Xavier e pelo Professor Doutor Pedro Mateus, na

NMS|FCM-UNL. Os restantes dias de estágio centraram-se, essencialmente, na prática clínica e

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___________________________________________________________________________________ orientação da Dra. Raquel Ribeiro. Este período permitiu-me conhecer a realidade das

consultas comunitárias de Psiquiatria, tendo tido ocasião de colher a história clínica de

uma doente seguida por quadro de depressão com tentativa de suicídio, bem como ter

contacto com doentes com uma variedade de distúrbios de personalidade. Outro

componente essencial do funcionamento deste serviço assenta nas reuniões de

articulação entre os profissionais de saúde do Centro de Saúde e os do Hospital, durante

as quais se discutem os doentes seguidos no Centro de Saúde da Amadora que estejam

internados no Hospital, com enfoque no curso de ação a tomar para cada doente de

acordo com o seu estado clínico, sua situação financeira e rede de suporte social. Tive

também a oportunidade de acompanhar a minha tutora e dois internos da especialidade

nas urgências de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca, em que observei quadros

de Psicose e de abuso de substâncias no contexto de Depressão, e ainda estar presente

em aulas destinadas e leccionadas por internos da especialidade.

3.5 MEDICINA GERAL E FAMILIAR

Durante o meu período de estágio de Medicina Geral e Familiar pude observar diferentes

consultas desta especialidade, nomeadamente: Consultas de Adultos (marcadas por

iniciativa do doente, por qualquer motivo), Consultas de Iniciativa Médica (como o nome

indica, marcadas por iniciativa do médico), Consultas Abertas (urgências) ou consultas de

cariz mais específico, tais como Consultas de Hipertensão Arterial, Diabetes, Saúde

Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar. Tive a oportunidade de realizar exame

objectivo em adultos e crianças, conduzir uma Consulta de Hipertensão Arterial e realizar

uma citologia cervical. A avaliação do estágio parcelar incidiu não apenas na componente

prática como também no Diário de Exercício Orientado, documento em que: descrevi

sumariamente, numa tabela, 15 doentes observados no decorrer do estágio; fiz uma

revisão da literatura no contexto da prescrição de uma colonoscopia; descrevi um caso

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3.6 PEDIATRIA

Durante o estágio de Pediatria tive oportunidade de acompanhar a minha tutora nas

atividades diárias, tais como: Internamento (onde pude assistir ao acompanhamento e

evolução clínica de 2 doentes - do sexo masculino, de 5 anos de idade, ambos com

pneumonia no contexto de anemia falciforme, tendo ainda colhido história clínica de um

deles junto do seu pai e avó paterna); consultas externas de Hematologia Pediátrica e

Serviço de Urgência. Tive ainda oportunidade de assistir a Consultas de

Gastroenterologia (com a Dra. Sara Nóbrega), Reumatologia (com a Dra. Marta Conde),

assim como acompanhar a equipa do Dr. António Pedro Campos, por uma manhã, na

UCERN e a da Dra. Fátima Pinto, também por uma manhã, no Serviço de Cardiologia

Pediátrica do Hospital de Santa Marta. Foram ainda leccionadas duas aulas

teórico-práticas durante o período de estágio. No último dia, em parceria com as minhas colegas

Ana Teresa Coelho e Beatriz Grenho, apresentei o trabalho intitulado “Mielopoiese

Anormal Transitória na Síndrome de Down”.

3.7 PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

Esta unidade curricular teve um cariz exclusivamente teórico, tendo consistido em

sessões teóricas relativas a sete temas (Dor Torácica, Síncope, Cansaço, Edema dos

Membros Inferiores, Perda de Peso, Dor Abdominal Aguda e Febre), leccionadas

quinzenalmente ao longo do primeiro semestre. Para cada um dos temas contou-se com

a participação de médicos de diferentes especialidades (Medicina Interna,

Gastroenterologia, Medicina Geral e Familiar, Pneumologia, Nefrologia, Hematologia,

Neurologia, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral e Psiquiatria), permitindo uma

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___________________________________________________________________________________

3.8 ESTÁGIO OPCIONAL - CARDIOLOGIA

O estágio parcelar referente à unidade curricular opcional, com a duração de 2 semanas

(22 de Maio a 2 de Junho de 2017), sob a regência do Dr. José António Pereira Delgado

Alves, decorreu no Serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Cruz, tutorado pelo

Doutor Miguel Mendes e pela Dra. Marisa Trabulo. Tive oportunidade de passar pela

Enfermaria e Cuidados Intensivos do Serviço, assim como pela Hemodinâmica e

Electrofisiologia. Saliento a oportunidade de esclarecer dúvidas relativas à monitorização,

ventilação e à variedade de perfusões endovensoas administradas aos doentes nos

Cuidados Intensivos. Quanto à minha passagem pelas técnicas, destaco um cateterismo

e substituição de válvula aórtica na Hemodinâmica e uma crioablação num doente com

fibrilhação auricular e teste electrofisiológico num doente com Taquicardia de Reentrada

Nodal. Após autorização, estive presente ainda por um dia no bloco operatório da Cirurgia

Cardíaca, onde assisti a uma substituição da válvula aórtica + duplo bypass (coronária

direita e descendente anterior).

4 ANÁLISE CRÍTICA

O 6º ano de Medicina tem como objectivo central preparar o aluno para a prática clínica

profissional através da integração ativa nas equipas médicas dos diversos estágios

parcelares. Considero que, ao longo deste ano, tive esta oportunidade, tendo conseguido

intervir na observação dos doentes e execução de procedimentos técnicos, expôr

dúvidas, aprender a utilizar os sistemas informáticos e familiarizar-me com o ambiente

nos diferentes serviços.

Faço questão de mencionar os aspectos de cada estágio que mais me marcaram. No

estágio de Cirurgia cimentei o meu fascínio pela Cirurgia, pelo ambiente do bloco, pela

consciência da enorme responsabilidade inerente ao acto cirúrgico. Em Medicina Interna

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que estava integrado, o que me permitiu, por um lado, desenvolver mecanismos de

coping, e por outro lado perceber a importância de se proporcionar conforto e

tranquilidade, dentro do possível, ao doente e respectiva família na fase final de vida do

doente. Em Ginecologia e Obstetrícia percebi como o parto representa um momento

especial, de formas muito diferentes, para a mãe, para o pai e para os profissionais de

saúde responsáveis pelo procedimento. Em Saúde Mental aprendi o peso que a história

de vida pode ter no desenvolvimento da doença mental, assim como a importância de,

enquanto médicos, sermos capazes de pôr de lado a vontade de intervir a todo o custo

para tão simplesmente ouvirmos o doente. Em Medicina Geral e Familiar observei a

prática clínica de uma forma intimista e muito focada na componente biopsicossocial do

doente. Em Pediatria tive oportunidade de ver como é diferente a interação do médico

com uma criança e seus pais da interação com doentes adultos e seus familiares, assim

como o papel fundamental das mesmas na criação de um clima de abertura e confiança.

Por fim, no estágio opcional de Cardiologia, contactei com diversas vertentes desta

especialidade, desde a Enfermaria, os Cuidados Intensivos até à Hemodinâmica e

Electrofisiologia, tendo cimentado o meu gosto por esta área com a qual tive pouco

contacto ao longo do curso mas que sempre despertou a minha curiosidade.

Fazendo um balanço dos objectivos por mim estabelecidos no início do ano lectivo,

considero que consegui, de uma forma geral, cumpri-los, tendo para tal conseguido

aproveitar as oportunidades de que dispus ao longo do ano. Posso afirmar, deste modo,

que o 6º ano, a última etapa do meu percurso académico, constituiu também a primeira

etapa do meu percurso profissional.

Termino deixando um agradecimento a todos os profissionais de saúde com quem tive o

prazer de contactar ao longo deste ano lectivo, os quais, através do seu saber,

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ANEXOS

ANEXO I – REVISTA FRONTAL

ANEXO II – CONFERÊNCIA IMED

ANEXO III – ACÇÃO DE FORMAÇÃO PROFISSIONAL

ANEXO IV – SEMINÁRIO

ANEXO V – SIMPOSIO DE PSIQUIATRIA

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ANEXO II – CONFERÊNCIA IMED

16/06/2017 17:26 Certiﬁcados — AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School・UpEvents

Page 1 of 2 https://aefcm.up.events/certiﬁcates/view/UQCDU

iMed Conference 8.0 2016 |

Conference Tickets Phase 3

— Certificado de Participação

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO

AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

iMed Conference 8.0 2016 | Conference Tickets Phase 3

13-10-2016

The iMed Conference is a 4-day congress which aim is to share the latest discoveries in translational science with Health and Life Sciences enthusiasts. This grand project by AEFCM is now in its 8th edition and this year, from 13th to 16th october we will be talking about Oncology, Neonatology, Psychiatry and Rehabilitation! To

AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130

1169-056 Lisboa

Pedro Vasques

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ANEXO III – ACÇÃO DE FORMAÇÃO PROFISSIONAL

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Pedro Miguel Vazão Vasques , natural de Lisboa, nascido/a a 05/06/1993,

nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 13605898 válido até

___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 5º Curso de Abordagem do

Doente Urgente: Procedimentos em urgência que decorreu em 22/10/2016 no/a Hospital

Beatriz Ângelo com a duração total de 8 horas.

Lisboa, 22 de Outubro de 2016

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora )

Certificado n.º 11898/2016

De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

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ANEXO IV – SEMINÁRIO

Page 1 of 2 https://aefcm.up.events/certiﬁcates/view/LNGIO

Acabou o Curso - E agora?

EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

Acabou o Curso - E agora?

22-11-2016 - 1:30 horas

És aluno do sexto ano e não sabes o que fazer quando acabares o curso? Já tens uma ideia de como funciona o início da carreira médica mas tens dúvidas por esclarecer? No dia 22 de novembro, às 18h:30, na EP3, junta-te ao Doutor Pedro Pinto Leite do Sindicato Independente dos Médicos, nesta sessão que tem

1169-056 Lisboa

Pedro Vasques

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ANEXO VI – EVENTO DE LANÇAMENTO

Page 1 of 2 https://aefcm.up.events/certiﬁcates/view/VPUFC

EVENTO DE LANÇAMENTO |

MG Especialidade no

Estrangeiro - Reino Unido e

Austrália

EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

EVENTO DE LANÇAMENTO | MG Especialidade no Estrangeiro - Reino Unido e Austrália

08-05-2017 - 1:30 horas

1169-056 Lisboa

Pedro Vasques