Urgência e Emergência

(1)

Urgência e Emergência

Prof. Marcos Wesley marcoswesley@gmail.com

Situações de Atenção a Múltiplas Vítimas

“START” (Simple Triage And Rapid Treatment)

• VERMELHO - 1ª prioridade

• AMARELO - 2ª prioridade ou prioridade relativa

• VERDE - 3ª prioridade ou prioridade baixa

• PRETO - 4ª prioridade ou prioridade nula

Situações de Atenção a Múltiplas Vítimas DEAMBULAÇÃO

RESPIRAÇÃO

PERFUSÃO

CONSCIÊNCIA

(2)

START

(FCC CAMARA 2007). No atendimento aos acidentes com múltiplas vítimas, um dos protocolos de triagem recomendado pelo Ministério da Saúde/2006 é o START (Simples Triagem e Rápido Tratamento). De acordo com esse protocolo, os feridos de menor gravidade, que estão andando pelo local, são considerados como categoria

(A) rosa. (B) vermelha. (C) amarela. (D) verde. (E) azul.

No caso de acidente com múltiplas vítimas, são consideradas vermelhas, segundo o método Start, as que apresentam?

A. Vítimas em parada cardio-respiratória B. Vítima que apresenta respiração superior a 30 rpm, enchimento capilar superior a 2 segundos.

C. Trauma Crânio Encefálico

D. Gestante apresentando sangramento vaginal

(3)

(Enf_SAMU_VUNESP_2010) O método START (Simple Triage and Rapid Treatment) – Simples triagem e rápido tratamento, é um método realizado em situações em que a magnitude da emergência ultrapassa a capacidade assistencial da equipe de socorro. Esse método avalia

(A) nível de consciência, saturação de oxigênio, frequência cardíaca, pressão arterial.

(B) deambulação, cianose, pressão arterial, frequência cardiaca. (C) deambulação, respiração, enchimento capilar, nível de consciência.

(D) deambulação, nível de consciência, respiração, pressão arterial.

(E) cianose, pressão arterial sistólica, enchimento capilar

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

•A. Abertura das vias aéreas com controle da coluna cervical

•B . Boa Ventilação

•C. Circulação

•D. Déficits neurológicos

•E. Exposição com controle da temperatura

(4)

I – Entrevista A -Alergia M -Medicações P -Passado médico

L -Líquidos e alimentos ingeridos

A -Ambientes e eventos relacionados com trauma II – Exame físico detalhado

Avaliação Secundária

HEMORRAGIAS

Classificação anatômica Arterial

Venosa Capilar

Urgência e Emergência

HEMORRAGIAS

Classificação Clínica:

INTERNA

EXTERNA

(5)

UNIUV - 2012 - Prefeitura de São Mateus do Sul/PR - Enfermeiro

O Sr. A. P. 65 anos, encontra-se na sala de emergência com diagnóstico de hemorragia digestiva baixa. A exteriorização de sangue através do reto denomina-se:

a) Enterorragia;

b) Melena;

c) Epistaxe;

d) Hemoptise;

e) Hematêmese

Compressão dos pontos arteriais

Elevação do membro lesado Compressão

direta sobre a lesão

Torniquetes

(Sem alterações em relação a 2005):

• Se a aplicação de pressão direta não for eficaz ou possível

•Se o prestador de primeiro socorros tiver treinamento no uso de torniquete.

(6)

(Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 50 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no tórax. Está com rebaixamento de nível de consciência, palidez cutânea, sudorese, pele fria, taquipneia, taquicardia, pulso filiforme.

•Esses sinais indicam:

•(A) hematoma intracraniano.

•(B) contusão pulmonar.

•(C) pneumotórax.

•(D) hemorragia interna.

•(E) trauma raquimedular.

(FCC CAMARA 2007) Após acidente automobilístico, uma das vítimas apresenta sangramento em membro superior esquerdo.

Neste caso, o cuidado a ser prestado prioritariamente será de

• (A) aplicar compressas quentes no local movimentando o membro lesado.

• (B) comprimir o ferimento com pano limpo, e elevar o membro lesado.

• (C) movimentar o acidentado, até a chegada do socorro.

• (D) limpar o local, retirando todos os corpos estranhos.

• (E) manter a temperatura corporal resfriada.

(7)

Classificação do coma

3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte) 4 = Coma profundo;

7 = Coma intermediário;

11 = Coma superficial;

15 = Normalidade.

Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2007) 3-8 = Grave; (necessidade de intubação imediata) 9-12 = Moderado;

13-15 = Leve

(ENF_FUNIVERSA_2005) A Enfermeira da Unidade de Neurocirurgia realiza um exame neurológico aplicando a Escala de Coma de Glasgow em um de seus pacientes. A finalidade e os parâmetros de avaliação da escala são, respectivamente:

(A) Diagnosticar trauma encefálico; otorragia; midríase e resposta motora.

(B) Avaliar integridade da circulação cerebral; diplopia; otorragia e resposta motora.

(C) Avaliar o nível de consciência; abertura ocular; resposta verbal e motora.

(D) Verificar hematoma craniano; midríase; resposta verbal e motora.

(E) Dimensionar a lesão cerebral; abertura ocular; reflexo fotomotor e resposta verbal.

(Enf_SAMU_VUNESP_2010) A escala de Glasgow, utilizada após um trauma, auxilia na avaliação de

(A) nível de consciência.

(B) dor.

(C) sedação.

(D) confusão mental.

(E) déficit cognitivo.

(8)

(FCC CAMARA 2007). No paciente com suspeita de traumatismo cranioencefálico (TCE) constatou-se escala de coma de Glasgow abaixo de 7 (sete). Esse parâmetro quantitativo significa

(A) rebaixamento do estado de consciência.

(B) consciência preservada.

(C) funções somáticas preservadas.

(D) atividade cerebral ligeiramente deprimida.

(E) funções somáticas ligeiramente deprimidas.

(FCC CAMARA 2007) A escala de coma de Glascow tem por objetivo

(A) determinar a gravidade no trauma abdominal.

(B) fornecer medidas semi quantitativa do grau de envolvimento cerebral.

(C) determinar a gravidade no choque.

(D) fornecer sinais de pneumotórax.

(E) determinar a gravidade no infarto do miocárdio.

UNIUV - 2012 - Prefeitura de São Mateus do Sul/PR - Enfermeiro A escala de coma de Glasgow é bastante utilizada em alguns pacientes gravemente enfermos. Essa escala tem a finalidade de:

a) Avaliar nível de consciência, por abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora, além de só ser realizada por enfermeiros com especialização em neurologia e neurocirurgiões;

b) Avaliar nível de coma, por abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora, com exames complementares como o Doppler e o ECG;

c) Avaliar nível de consciência, por abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora;

d) Avaliar nível de coma, por abertura ocular, melhor resposta verbal e resposta dolorosa e resposta olfativa;

e) Avaliar nível de coma, por abertura ocular, melhor resposta verbal acompanhado de exames complementares

(9)

CONSESP - Prefeitura de Batatais/SP - Enfermeiro - 2012

Na Escala de Coma de Glasgow avaliamos o nível de consciência do paciente. Os itens avaliados são, exceto

a) Resposta ocular b) Resposta motora c) Resposta verbal

d) Responsividade neurológica

Você se depara com uma vítima que caiu do telhado, ao exame físico foi constatado um ferimento profundo na região frontal, diminuição do nível de consciência, não respondendo a estímulo doloroso, abertura ocular ausente, mesmo com estímulo, não reagindo com o meio e sem apresentar sinais de ingestão alcoólica. Segundo a escala de coma de Glasgow o paciente apresenta o escore?

A) 3 B) 5 C) 4 D) 0 E) 15

Avaliação das pupilas

(10)

(ENF_FUNIVERSA_2005) Em uma Unidade de emergência, há um paciente internado com história de traumatismo crânio-encefálico decorrente de acidente de trânsito. Não responde a estímulos verbais ou dolorosos.

Na fase de coleta de dados de Enfermagem é prioritária, entre outras, a observação:

(A) Das alterações nas pupilas.

(B) Da hiperemia reativa na pele da região dos calcâneos.

(C) Da eliminação urinária.

(D) Do aumento do pulso.

(E) Da respiração superficial e regular.

(Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 28 anos, vítima de um acidente automobilístico, encontra-se com suspeita de lesão neurológica. Durante a avaliação, observa-se que suas pupilas encontram-se uma maior que a outra. Neste caso, é correto afirmar que suas pupilas estão

(A) isocóricas.

(B) anisocóricas.

(C) em midríase.

(D) em miose.

(E) puntiformes.

(11)

(Esaf Enfermeiro mpu 2004)- Acerca das lesões crânio-encefálicas que acontecem diariamente em acidentes, quedas ou assaltos, assinale a opção correta.

a) Sendo a anoxia cerebral a causa mais comum de lesão cranio- encefálica, é importante a administração de alto fluxo de oxigênio.

b) Na avaliação dos sinais vitais, pode-se afirmar que a hipertensão e a taquicardia indicam aumento de pressão intracraniana.

c) É importante a observação do nível de consciência, apesar de não ser o indicador mais sensível de mudança da condição clínica do paciente.

d) Concussão ou contusão refere-se à perda temporária da consciência em função de lesão craniana grave.

e) Não é correto afirmar que se deve admitir uma fratura de coluna cervical para qualquer paciente com uma lesão crânio-encefálica.

Tríade de Cushingaumento da PIC (hipertensão intracraniana).

É composta por:

•Hipertensão (aumento progressivo da pressão sistólica sanguínea)

•Bradicardia (diminuição da frequência cardíaca)

•Bradipnéia (alterações da freqüência respiratória

Hemorragia meníngea

(12)

Traumatismos Músculo-Esqueléticos

• Entorse

• Distensão

• Contusão

• Luxação

• Fratura

Dor local, edema, incapacidade funcional, deformidade

Traumatismos Músculo-Esqueléticos

Cuidados

PPMS RICE Repouso

Ice = gelo (20 min 3 a 4x/dia por 48 a 72h) Compressão (bandagem 18 a 24h) Elevação

Traumatismos Músculo-Esqueléticos

(13)

(Enf_SAMU_VUNESP_2010). Luxação é a perda parcial ou total do contato entre as superfícies ósseas que compõem uma articulação. No atendimento pré-hopitalar, recomenda-se que se realize

(A) imobilização provisória e aplicação de frio.

(B) imobilização provisória e aplicação de calor.

(C) manipulação do local e aplicação de calor.

(D) manobras para esticar o local e aplicação de frio.

(E) manobras para esticar o local e aplicação de calor

(ESAF TE - MPU – 2004) A respeito dos traumatismos músculo- esqueléticos, assinale a assertiva errada.

a) Contusão é uma lesão dos tecidos moles produzida pela força de uma pancada, como soco, batida ou queda, podendo haver dor, edema, equimose e hematoma.

b) Entorse é uma lesão às estruturas ligamentares que circulam uma articulação, que apresenta edema e muita dor à movimentação, e que foi causada por um puxão violento ou movimento de torção.

c) Luxação de uma articulação ocorre quando as superfícies dos ossos que formam a articulação deixam de permanecer em contato anatômico, não sendo necessário imobilizar a região até que o paciente seja encaminhado à emergência.

d) Fratura é a quebra da continuidade do osso, sendo definida de acordo com o tipo e extensão, e é considerada simples quando a pele não sofre ruptura.

e) O tratamento das contusões, distensão e entorses consiste em repouso, elevação da parte afetada e aplicação de frio e bandagens.

Primeiro Grau Segundo Grau Terceiro Grau

1. Térmica 2. Química 3. Elétrica 4. Radiação

Classificacão quanto agente causal

Classificacão quanto grau de profundidade

QUEIMADURA

(14)

PELE

Funções: proteção, regulação da temperatura corporal e sensibilidade

QUEIMADURA

Atinge a epiderme

Eritema, calor e edema

Dor leve a moderada

QUEIMADURA PRIMEIRO GRAU

Segundo Grau

 Atinge a epiderme e derme

 Eritema, calor, edema e formação de bolhas (flictenas)

 Dor moderada a severa

QUEIMADURA

(15)

Terceiro Grau

 Atinge todas as camadas da pele, chegando ao tecido subcutâneo

 Lesões secas

 Cor esbranquiçada (couro) ou preta (aspecto carbonizado)

 Pouca ou nenhuma dor QUEIMADURA

(FCC CAMARA 2007). Em relação à extensão, a queimadura de segundo grau apresenta-se com

(A) epiderme vermelha e/ou esbranquiçada, edema, formação de vesículas com dor.

(B) epiderme vermelha, leve edema com dor.

(C) epiderme e derme destruídas, ausência de dor.

(D) destruição de músculos e nervos, formação de escara com dor local.

(E) epiderme vermelha, sem dor e com destruição de nervos.

UFF - 2009 - UFF - Engenheiro de Segurança do Trabalho Queimadura é toda e qualquer lesão ocasionada pela ação do calor sobre o corpo do empregado. Quando a lesão é superficial, provocando apenas a vermelhidão da pele, sem formar bolhas, é considerada como lesão:

a) extrema;

b) 2º grau;

c) 3º grau;

d) 1º grau;

e) intermediária

(16)

FCC - 2010 - AL-SP - Agente Técnico Legislativo Especializado – Enfermagem Durante o trabalho, um funcionário sofreu uma extensa queimadura por escaldo na mão, com presença de bolhas e muita dor no local. As ações imediatas de primeiros socorros, antes de transportar a vítima ao serviço de saúde, consistem em

a) irrigar o local com água fria e aplicar gelo sobre as bolhas, a fim de proporcionar analgesia local.

b) romper as bolhas com agulha estéril e aplicar antibiótico tópico, imediatamente, a fim de impedir crescimento bacteriano local.

c) aumentar o fluxo de ar sobre o local afetado e aplicar analgésicos tópicos, a fim de amenizar a dor.

d) irrigar o local com grande quantidade de água em temperatura ambiente e aplicar curativos secos, não- aderentes.

e) promover o rompimento imediato das bolhas e retirar os tecidos desvitalizados, a fim de evitar presença de tecido necrótico e infecção.

Um adolescente cuja camisa pegou fogo num acampamento teve queimaduras na parede anterior do abdome e em todo o braço direito. Qual a percentagem de superfície corpórea atingida?

A) 36%

B) 9%

C) 18%

D) 24%

E) 27%

( SEAP/IML 2011) 42- Baseado no conceito da regra dos nove,um paciente que sofreu queimadura na cabeça, no tórax (região frontal), abdômen, genitália e na coxa direita teve qual porcentagem corporal atingida pela queimadura?

(A) 27%

(B) 30%

(C) 37%

(D) 45%

(E) 54%

(17)

Superfície Corporal Queimada

“Regra dos Nove” - Wallace

QUEIMADURA

26 - -(ESAF TE - MPU – 2004) Quanto a manifestações clínicas e cuidados com queimaduras, em seus vários aspectos, assinale a opção incorreta.

• a) Queimadura é toda e qualquer lesão no organismo causada pelo calor, por substâncias corrosivas e pela irradiação.

• b) A intensidade de uma queimadura é determinada pela temperatura e pelo tempo em que o calor agiu sobre o corpo, assim como a área afetada e a idade do paciente.

• c) As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade e a extensão, sendo que as de primeiro grau são caracterizadas por lesão de epiderme, eritema e edema.

• d) Monitorizar os sinais vitais, avaliar o nível de consciência, realizar controle de diurese, fazer uso de precauções universais e manter o paciente em semi-Fowler são cuidados específicos de enfermagem.

• e) Apesar de haver pouco risco de ocorrer choque hipovolêmico, é importante a reposição líquida, além de o atendimento requerer o uso de gorro, avental e luvas esterilizadas.

(18)

• Posicionamento de uma pessoa enferma ou ferida

Primeiros Socorros (AHA 2015)

2015, CESPE: TJ-DF Técnico Judiciário - Enfermagem A realização dos primeiros socorros a vítimas de maus súbitos ou situações de urgência e emergência podem reduzir a morbidade e a mortalidade, bem como favorecer o alívio do sofrimento desses indivíduos. Acerca desse assunto, julgue o item subsecutivo.

A melhor posição de recuperação para um paciente ferido ou enfermo que não responde, que respira normalmente e que não possui lesão na medula ou no quadril é a supina, pois facilita a abertura das vias aéreas superiores e diminui os riscos de aspiração

• Tratamento de lesões torácicas abertas

Primeiros Socorros (AHA 2015)

(19)

(TECNOCON COFEN PI 2009) No pneumotórax hipertensivo, o ar entra na cavidadepleural durante a inspiração e não sai durante a expiração,devido a elasticidade da parede da lesão. São sinais de pneumotórax hipertensivo, EXCETO:

• a) Dispnéia intensa e cianose

• b) Desvio de traquéia

• c) Ingurgitamento de veias jugulares

• d) Som maciço à percussão torácica

• e) Hipotensão arterial

• Dor torácica

Primeiros Socorros (AHA 2015)

2015, CESPE: TJ-DF Técnico Judiciário - Enfermagem

A realização dos primeiros socorros a vítimas de maus súbitos ou situações de urgência e emergência podem reduzir a morbidade e a mortalidade, bem como favorecer o alívio do sofrimento desses indivíduos. Acerca desse assunto, julgue o item subsecutivo.

Ao identificar vítimas adultas com desconforto torácico, os prestadores de primeiros socorros são incentivados a acionar o sistema médico de emergência, bem como aconselhar o paciente consciente a mastigar uma aspirina para adultos ou duas aspirinas infantis de dosagem mais baixa, observando se o paciente não tem histórico de alergia à aspirina ou de hemorragia gastrointestinal recente

(20)

• Hipoglicemia

Primeiros Socorros (AHA 2015)

Com o objetivo de corrigir o quadro de hipoglicemia sintomática leve em paciente diabético incapaz de atender o comando e engolir, o recomendado é que líquidos açucarados sejam administrados na região sublingual.

• Opióides

Primeiros Socorros (AHA 2015)

Naloxona IN ou IM

(21)

• Curativos Hemostáticos

Primeiros Socorros (AHA 2015)

Para controle de hemorragias em extremidades do corpo, deve-se priorizar a aplicação de torniquetes, método comprovadamente eficaz desde a época das grandes guerras mundiais

•Reconhecimento de um AVC

Primeiros Socorros (AHA 2015)

(22)

(Enf_SAMU_VUNESP_2010). As diretrizes da American Heart Association de 2005-2006 recomenda que todos os profissionais de saúde sejam treinados a utilizar a ferramenta chamada Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati. Essa escala permite avaliação de 3 achados, que são:

• (A) desvio de rima, fala anormal e hemiplegia.

• (B) desvio de rima, queda do braço e fala anormal.

• (C) alteração da marcha, fala anormal e queda do braço.

• (D) perda de equilíbrio, queda do braço e fala anormal.

• (E) déficit de atenção, fala anormal e perda de equilíbrio

• -(FCC CAMARA 2007). Uma das condutas de atendimento pré- hospitalar dispensado ao cliente com acidente vascular encefálico (cerebral) é

• (A) manter o cliente em posição de Trendelemburg, se não houver suspeita de trauma craniano.

• (B) realizar intubação traqueal se o cliente apresentar escala de coma de Glasgow menor ou igual a doze.

• (C) realizar intubação traqueal se o cliente apresentar escala de Cincinnati acima de oito.

• (D) administrar oxigênio sob máscara, trinta a quarenta litros por minuto.

• (E) manter o cliente em decúbito elevado, se não houver suspeita de trauma cervical.