E F E I T O S DO Á I . C O O I . E T Í L I C O N O F L U X O S A N G Ü Í N E O E N O M E T A B O L I S M O C E R E B R A I S ( E F -F E C T S O -F E T H Y L A L C O H O L O N C E R E B R A L B L O O D -F L O W A N D M E T A B O L I S M ) . L . L . B A T T E Y , A . H E Y M A N e J . L . P A T T E R S O N J R . J . A . M . . A . , 1 5 2 : 6 - 1 0 ( 2 , m a i o ) 1 9 5 3 .
A i n g e s t ã o d e á l c o o l e t í l i c o p r o v o c a v a s o d i l a t a ç ã o d a p e l e e, e m m e n o r g r a u . t a m b é m d o s v a s o s d e o u t r o s t e c i d o s , i n c l u s i v e d a p i a - m á t e r . E m c o n s e q ü ê n c i a , f o i r e c o m e n d a d o seu e m p r ê g o na t e r a p ê u t i c a d e d o e n ç a s v a s c u l a r e s p e r i f é r i c a s d a a n g i n a d e p e i t o e m e s m o e m a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s . N o p r e s e n t e t r a -balho, os a u t o r e s r e g i s t r a m suas o b s e r v a ç õ e s s ô b r e o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l e o c o n s u m o d e o x i g ê n i o e m p a c i e n t e s e m d i v e r s o s e s t á d i o s d e i n t o x i c a ç ã o a l c o ó -lica, o b t i d a q u e r p e l a a d m i n i s t r a ç ã o i n t r a v e n o s a d e á l c o o l e t í l i c o , q u e r p e l a in-g e s t ã o e s p o n t â n e a d e in-g r a n d e s q u a n t i d a d e s d e uísque. F o i m e d i d o , p e l o m é t o d o d o ó x i d o n i t r o s o , o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , o m e t a b o l i s m o c e r e b r a l e a resist ê n c i a c é r e b r o v a s c u l a r e m 1 5 p a c i e n resist e s a n resist e s e d u r a n resist e a a d m i n i s resist r a ç ã o i n resist r a -v e n o s a d e á l c o o l e t í l i c o e e m 1 2 p a c i e n t e s d u r a n t e e a p ó s u m a g r a -v e i n t o x i c a ç ã o a l c o ó l i c a i n d u z i d a e s p o n t â n e a m e n t e . N o s p r i m e i r o s c a s o s , f o r a m a d m i n i s t r a d a s d o s e s t o t a i s d e 4 a 5 4 m l d e á l c o o l a b s o l u t o ( m é d i a d e 2 2 m l ) , d i l u í d a s e m s o -l u ç õ e s d e 5 a 1 0 % ; os n í v e i s d e á -l c o o -l n o s a n g u e a t i n g i r a m d e 1 5 a 1 3 7 m g / 1 0 0 m l , c o m uma m é d i a d e 6 8 m g / 1 0 0 m l . O s e g u n d o g r u p o d e 1 2 p a c i e n t e s era c o n s t i t u í d o p o r casos t r a z i d o s p e l o S e r v i ç o d e P r o n t o S o c o r r o , t o d o s e m e s t a d o c o m a t o s o p o r g r a v e i n t o x i c a ç ã o a l c o ó l i c a ; os e s t u d o s q u a n t i t a t i v o s s ô b r e a c i r c u -l a ç ã o c e r e b r a -l f o r a m f e i t o s u m a a d u a s h o r a s a p ó s e e m nenhum p a c i e n t e f o i a d m i n i s t r a d a p r è v i a m e n t e q u a l q u e r m e d i c a ç ã o .
N o p r i m e i r o g r u p o , a a d m i n i s t r a ç ã o i n t r a v e n o s a d e á l c o o l e t í l i c o e m d o s e s s u f i c i e n t e s p a r a p r o d u z i r v a s o d i l a t a ç ã o f a c i a l e os d i s t ú r b i o s p s í q u i c o s d e uma l e v e e m b r i a g u e z , n ã o p r o d u z i u a l t e r a ç õ e s n o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , n o m e t a b o -l i s m o c e r e b r a -l ou na r e s i s t ê n c i a c é r e b r o - v a s c u -l a r . P e -l o c o n t r á r i o , n o s e g u n d o g r u p o d e i n t o x i c a ç ã o a l c o ó l i c a p o r i n g e s t ã o e x a g e r a d a , f o r a m r e g i s t r a d a s a l t e r a -ç õ e s p r o f u n d a s nas f u n -ç õ e s c e r e b r a i s . D u r a n t e o e s t á d i o a g u d o d a i n t o x i c a -ç ã o n o t o u - s e s i g n i f i c a t i v o a u m e n t o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , q u e e r a , e m m é d i a , d e 6 7 m l / 1 0 0 g / m i n ( n o r m a l : 5 4 m l / 1 0 0 g / m i n ) . A p ó s a r e c u p e r a ç ã o , o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l c a i u p a r a 4 7 m l ( d e c r é s c i m o d e 3 0 % ) . D u r a n t e a i n t o x i c a -ç ã o r e g i s t r o u - s e , e m q u a s e t o d o s os p a c i e n t e s , q u e d a d a p r e s s ã o a r t e r i a l m é d i a e n í t i d a d i m i n u i ç ã o d a r e s i s t ê n c i a c é r e b r o v a s c u l a r . A p ó s a r e c u p e r a ç ã o , a r e -s i -s t ê n c i a c é r e b r o - v a -s c u l a r -subiu d e 1,5 a 2 , 4 m m H g / 1 0 0 g / m i n . C o m p o u c a -s e x c e ç õ e s , o c o n s u m o d e o x i g ê n i o d u r a n t e o e s t á d i o a g u d o d a i n t o x i c a ç ã o a l c o ó l i c a e s t a v a r e d u z i d o , n o r m a l i z a n d o - s e , n o e n t a n t o , a p ó s a r e c u p e r a ç ã o . I n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r a e x i s t ê n c i a d e u m a r e l a ç ã o i n v e r s a e n t r e o g r a u d e a u m e n t o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l e m u m d a d o p a c i e n t e e o g r a u d a q u e d a d o c o n s u m o d e o x i -g ê n i o p e l o t e c i d o c e r e b r a l .
p r o p o r c i o n a l d o c o n s u m o d e o x i g ê n i o p e l o t e c i d o c e r e b r a l . A s s i m , p a r e c e n ã o p e r s i s t i r e m f u n d a m e n t o s r a c i o n a i s q u e j u s t i f i q u e m o e m p r ê g o d o á l c o o l n o t r a t a m e n -t o d e a c i d e n -t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s .
R . M E L A R A G N O F I L H O
O E F E I T O D O A C T H E D A C O R T I S O N A N O F L U X O S A N G Ü Í N E O E N O M E T A B O L I S M O C E R E -B R A I S ( T H E E F F E C T O F A C T H A N D C O R T I S O N E O N C E R E -B R A L -B L O O D F L O W A N D M E T A B O L I S M ) . W . S E N S E N B A C H , L . M A D I S O N
e
L . O C H S . J . C l i n . I n v e s t . , 3 2 :3 7 2 - 3 8 0 ( a b r i l ) 1 9 5 3 .
O s a u t o r e s se p r o p õ e m a e s t u d a r a c i r c u l a ç ã o e o m e t a b o l i s m o c e r e b r a i s a n -t e s , d u r a n -t e e a p ó s o e m p r ê g o d o A C T H e d a c o r -t i s o n a , a f i m d e d e -t e r m i n a r seus e f e i t o s e v e r i f i c a r u m a e v e n t u a l r e l a ç ã o d o s m e s m o s c o m a s a l t e r a ç õ e s m e n t a i s o b s e r v a d a s p o r v ê z e s n o d e c u r s o d o t r a t a m e n t o p o r êsses h o r m ô n i o s . E s t u -d o s s e m e l h a n t e s f o r a m f e i t o s e m -d o i s p a c i e n t e s p o r t a -d o r e s -d a -d o e n ç a -d e C u s h i n g .
E m p a c i e n t e s t r a t a d o s c o m A C T H e c o r t i s o n a , S e n s e n b a c h e c o l . r e g i s t r a r a m , p e l o p r o c e s s o d e K e t y , u m a u m e n t o p a r a l e l o d a t e n s ã o a r t e r i a l e d a r e s i s t ê n c i a c é r e b r o - v a s c u l a r , c o m m a n u t e n ç ã o d o m e s m o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l ; n o s c a s o s d e d o e n ç a d e C u s h i n g v e r i f i c a r a m o s m e s m o s r e s u l t a d o s . E m t o d o s o s p a c i e n t e s n ã o f o r a m e n c o n t r a d a s a l t e r a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s n a u t i l i z a ç ã o c e r e b r a l d e o x i g ê n i o e d e g l i c o s e . A s s i m , o s r e s u l t a d o s o b t i d o s n ã o f o r n e c e m e x p l i c a ç ã o p e l o s d i s t ú r
-b i o s m e n t a i s q u e p o d e m o c o r r e r n a v i g ê n c i a d o t r a t a m e n t o p e l o A C T H e p e l a c o r t i s o n a .
R . M E L A R A G N O F I L H O
U M E S T U D O C O M P A R A T I V O D O S E F E I T O S D A 1 - N O R A D R E N A L I N A , 1 - A D R E N A L I N A S I N T É T I C A E D A U . S . P . - A D R E N A L I N A S Ô B R E O F L U X O S A N G Ü Í N E O E O M E T A B O L I S M O C E R E B R A I S N O H O M E M ( A C O M P A R I S O N O F T H E E F F E C T S O F 1 - N O R - E P I N E P H R I N E , S Y N T H E T I C 1 - E P I N E ¬ P H R I N E J A N D U . S . P . E P I N E P H R I N E U P O N C E R E B R A L F L O W A N D M E T A B O L I S M I N M A N ) . W . S E N S E N B A C H , L . M A D I S O N e L . O C H S . J. C l i n . I n v e s t . , 32:226-232 ( m a r ç o )
1953.
A n o r a d r e n a l i n a é u m a a m i n a p r e s s o r a n o r m a l m e n t e e x i s t e n t e n o o r g a n i s m o d o s m a m í f e r o s e q u e d i f e r e d a a d r e n a l i n a c o m u m a p e n a s p e l a a u s ê n c i a d o g r u p o m e t i l a e m s u a estrutura, q u í m i c a ; d e s d e q u e a m e t i l i z a ç ã o se p r o c e s s a f á c i l e p r o n t a m e n t e n o o r g a n i s m o , p e n s a - s e q u e e l a s e j a u m a p r e c u r s o r a d a a d r e n a l i n a n o o r g a n i s m o . E n t r e t a n t o , a n o r a d r e n a l i n a possui a ç õ e s f a r m a c o l ó g i c a s q u e d i f e r e m e s s e n c i a l m e n t e d a a d r e n a l i n a ; e s t a ú l t i m a a u m e n t a a t e n s ã o a r t e r i a l s i s -t ó l i c a , e l e v a o d é b i -t o c a r d í a c o , a c e l e r a o p u l s o , c o n s -t r i n g e o s v a s o s s a n g ü í n e o s e m c e r t o s t e r r i t o r i o s , d i l a t a n d o - o s e m o u t r o s , c o m u m e f e i t o g l o b a l d e d i l a t a ç ã o e d i m i n u i ç ã o d a r e s i s t ê n c i a v a s c u l a r p e r i f é r i c a ; a n o r a d r e n a l i n a a u m e n t a a t e n s ã o a r t e r i a l s i s t ó l i c a e d i a s t ó l i c a , t e m p e q u e n o ou n u l o e f e i t o s ô b r e o d é b i t o c a r d í a -c o , d i m i n u i o r i t m o d o -c o r a ç ã o e -c o n s t r i n g e os v a s o s e m t o d o s o s t e r r i t ó r i o s . P o u c o s s ã o os e s t u d o s a r e s p e i t o d o s e f e i t o s d a n o r a d r e n a l i n a
sôbre
a c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l ; d e v i d o à s s e m e l h a n ç a s d a s a l t e r a ç õ e s h e m o d i n â m i c a s n a h i p e r t e n s ã o a r -t e r i a l e a s c a u s a d a s e x p e r i m e n -t a l m e n -t e p e l o e m p r ê g o d a n o r a d r e n a l i n a , p e n s o u - s e q u e e s t a ú l t i m a p u d e s s e e x e r c e r p a p e l i m p o r t a n t e n o m e c a n i s m o d e p r o d u ç ã o d a h i p e r t e n s ã o e s s e n c i a l . P o r o u t r o l a d o , s e f ô r v e r i f i c a d o q u e a n o r a d r e n a l i n a t e m e f e i t o s p a r t i c u l a r e s s ô b r e a c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l , êsse e s t u d o p e r m i t i r á r e c o n h e c e r c e r t o s e s t a d o s d e h i p e r t e n s ã o a s s o c i a d o s a o a c ú m u l o d e n o r a d r e n a l i n a n a s u p r a ri n o p e r a n t e n o s e n t i d o d e se m e l h o r a r e m as c o n d i ç õ e s c i r c u l a t ó r i a s c e r e b r a i s . D e s d e q u e a U . S . P . l a d r e n a l i n a c o n t é m g r a n d e s q u a n t i d a d e s d c n o r a d r e n a l i n a , i n t e r e s s a v a t a m b é m o e s t u d o d e seus e f e i t o s , c o m p a r a t i v a m e n t e c o m o s d a n o r a -d r e n a l i n a s i n t é t i c a .
S e n s e n b a c h e c o l . r e g i s t r a r a m , c o m o e m p r ê g o d a n o r a d r e n a l i n a e d a U . S . P . -1 - n o r a d r e n a l i n a u m a u m e n t o d a p r e s s ã o a r t e r i a l m é d i a , c o m r e d u ç ã o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l e m h o m e n s n o r m o t e n s o s , d e v i d o à sua p o t e n t e a ç ã o v a s o c o n s ¬ t r i t o r a
sôbre
os v a s o s c e r e b r a i s . N ã o f o r a m v e r i f i c a d a s a l t e r a ç õ e s na u t i l i z a ç ã o d o O2. A a d r e n a l i n a c o m u m , i n j e t a d a i n t r a m u s c u l a r m e n t e e m d o s e s d e 600 m g a 1.400 m g , a b a i x a l e v e m e n t e a t e n s ã o a r t e r i a l m é d i a , n ã o a f e t a n d o o f l u x o san-g ü í n e o c e r e b r a l , a r e s i s t ê n c i a c é r e b r o - v a s c u l a r e a u t i l i z a ç ã o d o o x i san-g ê n i o .
R . M E L A R A G N O F I L H O
F L U X O S A N G Ü Í N E O E C O N S U M O D E O X I G Ê N I O C E R E B R A I S N O H I P E R T I R E O I D I S M O A N T E S E DE¬ P O I S DO T R A T A M E N T O ( C E R E B R A L B L O O D F L O W A N D O X Y G E N C O N S U M P T I O N I N H Y P E R T H Y R O I D I S M B E F O R E A N D A F T E R T R E A T M E N T ) . L . S O K O L O F F , R . L .
W E C H S L E R , R . ' M A N G O L D , K . B A L L S e E . S. K E T Y . J . C l i n . I n v e s t , 3 2 : 2 0 2
-208 ( m a r ç o ) 1953.
A c r e d i t a - s e q u e as a l t e r a ç õ e s n o c o n s u m o d e o x i g ê n i o p e l o o r g a n i s m o q u e a c o m p a n h a m a s d i s f u n ç õ e s t i r e o i d é i a s r e f l i t a m d i s t u r b i o s m e t a b ó l i c o s d e t ô d a s a s c é l u l a s e t e c i d o s . N o q u e c o n c e r n e a o t e c i d o c e r e b r a l , as e x p e r i ê n c i a s in v i t r o t ê m p r o p o r c i o n a d o r e s u l t a d o s d i s c o r d a n t e s . S o k o l o f f e c o l . e s t u d a r a m , e m 11 p a -c i e n t e s -c o m h i p e r t i r e o i d i s m o , o f l u x o s a n g ü í n e o -c e r e b r a l , a r e s i s t ê n -c i a -c é r e b r o ¬ v a s c u l a r , o c o n s u m o c e r e b r a l d e o x i g ê n i o , assim c o m o a t e n s ã o a r t e r i a l m é d i a , a c o n c e n t r a ç ã o d e h e m o g l o b i n a e d o s g a s e s d o s a n g u e . E m 7 dêsses p a c i e n t e s as m e s m a s v e r i f i c a ç õ e s f o r a m f e i t a s a p ó s o t r a t a m e n t o .
V e r i f i c a r a m o s a u t o r e s q u e o c o n s u m o d e o x i g ê n i o e r a i n t e i r a m e n t e n o r m a l e i n d e p e n d e n t e d a s v a r i a ç õ e s d o m e t a b o l i s m o b a s a l . A c o m p a r a ç ã o c o m i n d i v í -d u o s n o r m a i s -d e m o n s t r o u q u e u m a -d i s c r e t a e l e v a ç ã o -d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l d e m o n s t r a d a e m p a c i e n t e s h i p e r t i r e o i d e u s n ã o t r a t a d o s d e v i a s e r p r o v à v e l m e n t e a t r i b u í d a a u m a a n e m i a a s s o c i a d a , c o m c o n s e q ü e n t e d i m i n u i ç ã o d a r e s i s t ê n c i a c é r e b r o v a s c u l a r . ü t r a t a m e n t o n ã o m o d i f i c o u s u b s t a n c i a l m e n t e a c i r c u l a ç ã o c e r e -b r a l . O s a u t o r e s s u g e r e m q u e a n ã o p a r t i c i p a ç ã o d o e n c é f a l o n o r i t m o a c e l e r a d o d o m e t a b o l i s m o c o r p ó r e o e m casos d e h i p e r t i r e o i d i s m o s e j a d e v i d o a q u e o m e t a b o l i s m o e n e r g é t i c o c e r e b r a l , r e f l e t i d o p e l a u t i l i z a ç ã o d o o x i g ê n i o , d e v e s e r i n -d e p e n -d e n t e -d o h o r m ô n i o t i r e o i -d e u .
R . M E L A R A G N O F I L H O
A s A L T E R A Ç Õ E S N A R E S I S T Ê N C I A D O S V A S O S C E R E B R A I S D O H O M E M N A A L C A L O S E E
A C I D O S E E X P E R I M E N T A I S ( T H E C H A N G E S I N C E R E B R A L V A S C U L A R R E S I S T A N C E O F M A N
I N E X P E R I M E N T A L A L K A L O S I S A N D A C I D O S I S ) . J. F . S C H I E V E e W P . W I L S O N .
J. Clin. Invest., 32:33-38 ( j a n e i r o ) 1953.
U m a s é r i e d e e x p e r i ê n c i a s t e m e v i d e n c i a d o q u e e s t í m u l o s n e u r o g ê n i c o s , h o r -m o n a i s e f a r -m a c o l ó g i c o s s ã o d e p o u c o v a l o r p a r a d i l a t a r s i g n i f i c a t i v a -m e n t e o s v a s o s c e r e b r a i s e q u e o s m a i s e n é r g i c o s r e g u l a d o r e s q u í m i c o s d a c i r c u l a ç ã o e n -c e f á l i -c a s ã o a a n ó x i a , a r e t e n ç ã o d e C O2
e a q u e d a d o p H s a n g ü í n e o ; d e s d e q u e nos ú l t i m o s e s t á d i o s d a a c i d ó s e d i a b é t i c a h á t e n d ê n c i a a o a u m e n t o d o f l u x o sang ü í n e o c e r e b r a l , p e n s o u s e q u e o n í v e l d o p H p u d e s s e c o n s t i t u i r f a t o r m a i s i m -p o r t a n t e q u e o t e o r d e C O2
.
A f i m d e e s t u d a r o s e f e i t o s d a a c i d ó s e e a l c a l o s e i n d e p e n d e n t e m e n t e d a a ç ã o do C O2
i n j e ç õ e s e n d o v e n o s a s d e c l o r e t o d e a m ô n i o e d e b i c a r b o n a t o d e s ó d i o ; os result a d o s f o r a m c o result e j a d o s c o m o s v e r i f i c a d o s a p ó s a l c a l o s e s e a c i d o s e s o b result i d a s m e -d i a n t e v a r i a ç õ e s -d o t e o r -d e C O2
n o s a n g u e . A s a l c a l o s e s o b t i d a s p e l a i n j e ç ã o e n d o v e n o s a d e b i c a r b o n a t o d e s ó d i o a 3 % a u m e n t a v a m o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e -b r a l d e 6 5 % a c i m a d o s v a l o r e s p r è v i a m e n t e d e t e r m i n a d o s ; e f e i t o m e n o s i n t e n s o foi r e g i s t r a d o p e l a s o l u ç ã o d e b i c a r b o n a t o d e s ó d i o a 1,2% ( a u m e n t o d e 3 0 % ) . A i n j e ç ã o e n d o v e n o s a d e c l o r e t o d e a m ô n i o r e d u z i u o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l d e a p r o x i m a d a m e n t e 20 a 2 5 % . Êstes r e s u l t a d o s , q u a n d o c o m p a r a d o s c o m os e s t u d o s a n t e r i o r e s d e K e t y , v ê m d e m o n s t r a r q u e , n a a u s ê n c i a d e a n ó x i a , o f o n o c é r e b r o - v a s c u l a r d e p e n d e m a i s d a q u a n t i d a d e t o t a l d e C O2
a r t e r i a l q u e d o s n í v e i s a r t e r i a i s d o p H .
R . MELARAGNO F I L H O
O S C I L A Ç Õ E S D A P R E S S Ã O L I Q U Ó R I C A R E L A C I O N A D A S À A T I V I D A D E R E S P I R A T Ó R I A E C A R D I O V A S -C U L A R ( O S -C I L A Z Z I O N I T E N S I V E L I Q U O R A I . I I N R A P P O R T O A L L ' A T T I V I T À R E S P I R A T O R I A E C A R D I O V A S C U L A R E ) . A . T U R C H E T T I , G . S C H I R O S A e A . S T R A N O . A c t a N e u r o l . , 1:141 ( j a n e i r o - f e v e r e i r o ) 1953.
T r a t a - s e d e u m e s t u d o d a s v a r i a ç õ e s d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a e sua r e l a ç ã o c o m a a t i v i d a d e r e s p i r a t ó r i a e c a r d i o v a s c u l a r , a n a l i s a d a s p e l o r e g i s t r o f o t o g r á f i c o ( c o m o p o l i t e n s i ó g r a f o p o l í g r a f o d e C o n d o r e l l i ) d a s v a r i a ç õ e s d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a m e -d i -d a s p e l o m a n ô m e t r o -d e á g u a . S i m u l t â n e a m e n t e e r a f e i t o r e g i s t r o -d o p n e u m o ¬ g r a m a , f l e b o g r a m a j u g u l a r , e s f i g m o g r a m a u m e r a l e , e v e n t u a l m e n t e , e l e t r o c a r d i o ¬ g r a m a . P a r a v a r i a ç õ e s m e n o r e s d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a f o i a s s o c i a d a à a p a r e l h a g e m uma c á p s u l a d e F r a n k . A v i a d e p u n ç ã o r a q u i d i a n a e r a a l o m b a r , e s t a n d o o p a c i e n t e e m c o n d i ç õ e s basais ( j e j u m e r e p o u s o a b s o l u t o ) . F o r a m o b s e r v a d o s t r ê s t i p o s d e v a r i a ç ã o n o r m a l d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a : e s p o n t â n e o , l i g a d o à a t i v i d a d e r e s p i r a t ó r i a e l i g a d o à a t i v i d a d e c a r d i o v a s c u l a r . A s v a r i a ç õ e s e s p o n t â n e a s e r a m r í t m i c a s e m c e r t a s o c a s i õ e s e, e m o u t r a s , i r r e g u l a r e s , d e a m p l i t u d e v a r i á v e l , n ã o u l t r a p a s s a n d o 3 a 4 c m d e á g u a , s í n c r o n a s c o m as a l t e r a ç õ e s e s p o n t â n e a s d a p r e s s ã o j u g u l a r , d e n o m i n a d a s " t ô n i c a s " p o r C o n d o r e l l i .
O e s t u d o c o m p a r a t i v o d a s v a r i a ç õ e s d o p n e u m o g r a m a , d o f l e b o g r a m a j u g u -l a r e d a p r e s s ã o -l i q u ó r i c a m o s t r o u h a v e r v a r i a ç õ e s d e s t a d i r e t a m e n t e -l i g a d a s à r e s p i r a ç ã o : d i m i n u i ç ã o d a p r e s s ã o na i n s p i r a ç ã o e a u m e n t o , n a e x p i r a ç ã o . T a i s v a r i a ç õ e s e r a m d e v i d a s à t r a n s m i s s ã o a o l í q u o r d a s v a r i a ç õ e s o c o r r i d a s n a p r e s s ã o v e n o s a p e l a a t i v i d a d e r e s p i r a t ó r i a . F o i v e r i f i c a d o h a v e r i n v e r s ã o d e s s a s v a r i a ç õ e s e m p r o c e s s o s q u e i m p e d i a m a t r a n s m i s s ã o n o t e r r i t ó r i o d a v e i a c a v a s u -p e r i o r d o s e f e i t o s d a i n s -p i r a ç ã o s ô b r e a -p r e s s ã o v e n o s a ( c e l u l i t e d o m e d i a s t i n o , " a c r e t i o p e r i c a r d i c a " , e t c . ) o u e m casos d e b l o q u e i o c o m p l e t o d o c a n a l r a q u i d i a -no ( p o r p r o c e s s o s e x t r a d u r a l s s e g u n d o e s t u d o s a n t e r i o r e s d e A n t o n i ) , n o s q u a i s as v a r i a ç õ e s d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a d e p e n d e m d a p r e s s ã o v e n o s a d o s p l e x o s d a r e g i ã o , t r i b u t á r i o s d o t e r r i t ó r i o d a v e i a c a v a i n f e r i o r . N e s t e a s v a r i a ç õ e s d a p r e s são v e n o s a s e c u n d á r i a s a o s m o v i m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s se f a z e m e m s e n t i d o i n v e r -so. Êsses d a d o s c o n f i r m a m os d e o u t r o s a u t o r e s e d o s m e s m o s e m t r a b a l h o s a n t e r i o r e s .
E n t a l h a d a s n a s c u r v a s d e v a r i a ç ã o d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a d e v i d a s à r e s p i r a ç ã o f o r a m e n c o n t r a d a s o u t r a s , d e a m p l i t u d e d i m i n u t a , d e v i d a s à a t i v i d a d e c a r d i o v a s -c u l a r . E s t a s se -c a r a -c t e r i z a v a m p o r d i s -c r e t o a u m e n t o d a p r e s s ã o , s í n -c r o n o -c o m a p u l s a ç ã o a r t e r i a l . S u a o r i g e m d e p e n d i a , e m p a r t e , d a t r a n s m i s s ã o a o l í q u o r d a s v a r i a ç õ e s d a p r e s s ã o j u g u l a r , d e v i d a s à p r o p a g a ç ã o r e t r ó g r a d a d a a t i v i d a d e a u r i c u l a r e , e m p a r t e , à t r a n s m i s s ã o d o i m p u l s o a r t e r i a l . A d e m o n s t r a ç ã o dêsse f a t o se f ê z p e l o e s t u d o d a v a r i a ç ã o d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a e m p a c i e n t e s p o r t a d o -res d e d i s s o c i a ç ã o a u r í c u l o - v e n t r i c u l a r c o m p l e t a .
R E L A Ç Õ E S E N T R E A C I R C U L A Ç Ã O C E R E B R A L E A P R E S S Ã O D O L Í Q Ü I D O C E F A L O R R A Q U I D I A N O : C O N S I D E R A Ç Õ E S C L Í N I C A S ( R E L A T I O N O F C E R E B R A L C I R C U L A T I O N T O C E R E B R O S P I N A L F L U I D P R E S S U R E : C L I N I C A L C O N S I D E R A T I O N S ) . H . A . S H E N K I N , P . N O V A C K e B . G O L T T B O F F . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 6 8 : 4 0 8 - 4 0 9 ( s e t e m b r o ) 1 9 5 2 .
O s a u t o r e s v e r i f i c a r a m c o n s i d e r á v e l d i m i n u i ç ã o d a c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l e m d o i s c a s o s d e h i p o t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a s e c u n d á r i a À r e m o ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a d e u m h e -m a t o -m a s u b d u r a l , a c r e d i t a n d o q u e a c a u s a d e s s a d i -m i n u i ç ã o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l s e j a d e v i d a a o a u m e n t o d a r e s i s t ê n c i a c é r e b r o v a s c u l a r , a q u a l s e r i a o c a s i o n a d a , t a l v e z , p o r e s t r e i t a m e n t o o u e s p a s m o d o s v a s o s d o e n c é f a l o . A d i m i -n u i ç ã o d o f l u x o s a -n g ü í -n e o c e r e b r a l s e r i a , a s s i m , a causa h a b i t u a l d a h i p o t e -n s ã o i n t r a c r a n i a n a e d o s s i n t o m a s a t r i b u í d o s a e s t a ú l t i m a . E s t a h i p ó t e s e f o i c o m p r o v a d a p e l a m e d i d a da p r e s s ã o l i q u ó r i c a a n t e s e d e p o i s d a h i p e r v e n t i l a ç ã o p u l m o -n a r , e m 1 0 p a c i e -n t e s : e m t o d o s o s c a s o s , a h i p e r v e -n t i l a ç ã o p u l m o -n a r d e t e r m i -n o u u m a d i m i n u i ç ã o d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a d e c ê r c a d e 2 7 % . P e l o c o n t r á r i o , a a d m i -n i s t r a ç ã o d e c a r b o g ê -n i o a 5 % , p o r i -n a l a ç ã o , a u m e -n t a v a a p r e s s ã o l i q u ó r i c a d e 6 5 % , d e m o n s t r a n d o , a s s i m , u m a c o r r e l a ç ã o n í t i d a e n t r e o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e -b r a l e a p r e s s ã o l i q u ó r i c a . P r e s u m e m os a u t o r e s q u e u m a r e d u ç ã o c o n t í n u a d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l d e t e r m i r l e u m a h i p o t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a p o r d i m i n u i ç ã o d e p r o d u ç ã o d o l í q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o . C o n s e q ü e n t e m e n t e , o t r a t a m e n t o d o s q u a d r o s c l í n i c o s d e h i p o t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a p o d e ser f e i t o p e l a i n a l a ç ã o d e c a r b o g ê n i o , d e f o r m a q u e o a u m e n t o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l p r o v o q u e a f o r m a -ç ã o d e l í q u o r . Êsse t r a t a m e n t o s u b s t i t u i r i a c o m v a n t a g e m o e m p r ê g o i n t r a t e c a l d e s o r o s .
R.MELARAGNO F I L H O
G Ê N E S E Do P U L S O C E R E B R A L ( S U L L A G E N E S E D E L . P O L S O C E R E B R A L E ) . A . T U R C H E T T I e G . S C H I R O S A . A c t a N e u r o l . , 1 : 1 5 2 ( j a n e i r o - f e v e r e i r o ) 1 9 5 3 .
e i x o . A s c a u s a s d e o r i g e m c a r d i o v a s c u l a r q u e p r o v o c a m o s c i l a ç õ e s d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a e d o p u l s o c e r e b r a l p a r e c e r a m s e r as m e s m a s . I s t o m o s t r a q u e o e s t u d o d a s o s c i l a ç õ e s d o v o l u m e e n c e f á l i c o p o d e ser f e i t o d i r e t a m e n t e p u l s o c e -r e b -r a l — c o m o p o -r m e i o d a p -r e s s ã o l i q u ó -r i c a .
A . S P I N A F R A N Ç A N E T T O
A C I R C U L A Ç Ã O C E R E B R A L N A H I P O T E N S Ã O I N T R A C R A N I A N A P Ó S O P E R A T Ó R I A ( T H E C E R E -B R A L C I R C U L A T I O N I N P O S T O P E R A T I V E I N T R A C R A N I A L H Y P O T E N S I O N ) . H . A . S H E N K I N .
J. N e u r o s u r g . , 10:48-51 ( j a n e i r o ) 1953.
A s í n d r o m e d e h i p o t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a p ó s - o p e r a t ó r i a t e m s i d o d e s c r i t a c o m o u m e s t a d o p e r s i s t e n t e d e s e m i c o m a ou d e l e t a r g i a , a s s o c i a d o a u m a b a i x a p r e s s ã o l i q u ó r i c a ; f r e q ü e n t e m e n t e a c o m p a n h a a e v a c u a ç ã o d e um h e m a t o m a s u b d u r a l c r ô -n i c o ou a a b l a ç ã o d e u m a o b s t r u ç ã o q u e c a u s a v a h i d r o c e f a l i a i -n t e r -n a . C o m o os d i s t ú r b i o s d a c o n s c i ê n c i a t ê m s i d o a t r i b u í d o s à b a i x a p r e s s ã o l i q u ó r i c a , o t r a t a -m e n t o p r o p o s t o t e -m s i d o a a d -m i n i s t r a ç ã o i n t r a t e c a l d e
sôro,
a f i m d e r e s t a b e -l e c e r os n í v e i s t e n s i o n a i s n o r m a i s d o -l í q u o r . C h o r o b s k i a d m i t e q u e a s í n d r o m e d e r i v e d e u m a p a r a d a ou i n s u f i c i ê n c i a d e p r o d u ç ã o d o l í q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o ; L e r i c h e a t r i b u i essa r e d u ç ã o d e f o r m a ç ã o d o L C R a u m a v a s o c o n s t r i ç ã o c e r e b r a l e i s q u e m i a d o s p l e x o s c o r ó i d e s .S h e n k i n e s t u d o u o c o m p o r t a m e n t o da c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l p e l o m é t o d o d o ó x i d o n i t r o s o e m t r ê s p a c i e n t e s , t r ê s a c i n c o d i a s a p ó s a e v a c u a ç ã o d e h e m a t o -m a s s u b d u r a i s c r ô n i c o s . T o d o s êsses p a c i e n t e s a p r e s e n t a r a -m , a p ó s a i n t e r v e n ç ã o , um e s t a d o s e m i c o m a t o s o ou c o m a t o s o c o n t í n u o e a p u n ç ã o l o m b a r r e v e l a r a h i p o -t e n s ã o i n -t r a c r a n i a n a . A s m e d i d a s d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l f o r a m -t o m a d a s e r e l a c i o n a d a s c o m as v a r i a ç õ e s d e p r e s s ã o l i q u ó r i c a , as q u a i s e r a m r e g i s t r a d a s c o n t i n u a m e n t e . N o s t r ê s c a s o s , f o i v e r i f i c a d a u m a r e d u ç ã o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , a v a l i a d a e n t r e 30 a 4 0 % a b a i x o d o s v a l o r e s m é d i o s n o r m a i s . E m t o dos os p a c i e n t e s , a r e s i s t ê n c i a c é r e b r o v a s c u l a r e s t a v a c o n s i d e r à v e l m e n t e a u m e n -t a d a , p a r a l e l a m e n -t e à r e d u ç ã o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l . A p r e s s ã o a r -t e r i a l m é d i a se m a n t e v e n o r m a l . N o s d o i s p r i m e i r o s p a c i e n t e s , a p r e s s ã o l i q u ó r i c a f o i n o r m a l i z a d a p e l a i n t r o d u ç ã o i n t r a t e c a l d e s o l u ç ã o f i s i o l ó g i c a , m a s isso n ã o p r o -m o v e u n o t á v e l a u -m e n t o d a c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l , assi-m c o -m o n ã o se -m o d i f i c o u a r e s i s t ê n c i a c é r e b r o v a s c u l a r . N o t e r c e i r o p a c i e n t e , a c i r c u l a ç ã o c e r e b r a l f o i e s -t u d a d a a p ó s a a d m i n i s -t r a ç ã o d e CO2
a 5 % p o r i n a l a ç ã o , s e n d o v e r i f i c a d a a n o r -m a l i z a ç ã o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , c o -m n í t i d o a u -m e n t o d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a e r á p i d a r e c u p e r a ç ã o c l í n i c a d o p a c i e n t e , ü t r a b a l h o d e S h e n k i n a u t o r i z a a p e n s a r q u e a r e d u ç ã o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l n ã o d e p e n d a d a q u e d a d a p r e s s ã o l i q u ó r i c a , m a s q u e , p e l o c o n t r á r i o , esta ú l t i m a e r a d e t e r m i n a d a p e l a d i m i -n u i ç ã o d o f l u x o s a -n g ü í -n e o , d e s d e q u e -n ã o h a v i a a u m e -n t o d a v i s c o s i d a d e s a -n g ü í ¬ nea. F o r o u t r o l a d o , os r e s u l t a d o s o b t i d o s j u s t i f i c a m o t r a t a m e n t o d a s í n d r o m e d e h i p o t e n s ã o i n t r a c r a n i a n a p e l o s v a s o d i l a t a d o r e s c e r e b r a i s , s o b r e t u d o p e l o c a r ¬ b o g ê n i o .
R. MELARAGNO FILHO
D E T E R M I N A Ç Õ E S D O F L U X O S A N G Ü Í N E O C E R E B R A L E M L A C T E N T E S E C R I A N Ç A S ( C E R E B R A L B L O O D F L O W D E T E R M I N A T I O N S I N I N F A N T S A N D C H I L D R E N ) . J . M . G A R F U X K E L , H .
W . B A I R D e H . T . W Y C I S . A m . J . D i s . C h i l d . , 8 4 : 7 4 1 - 7 4 2 ( s e t e m b r o ) 1 9 5 2 .
de f o r m a a p e r m i t i r a d e t e r m i n a ç ã o q u a n t i t a t i v a d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l e m c r i a n ç a s d e b a i x a i d a d e ou m e s m o e m l a c t e n t e s . A s s i m , c o n s e g u i r a m a p l i c a r o m é t o d o e m 15 l a c t e n t e s ou c r i a n ç a s c u j a s i d a d e s v a r i a r a m d e 4 s e m a n a s a 7 a n o s , d o s q u a i s , 9 c o m i d a d e i n f e r i o r a 2 a n o s . O s d i a g n ó s t i c o s c l í n i c o s f o r a m d e h i d r o c e f a l i a ( 7 c a s o s ) , t e t r a p l e g i a e s p á s t i c a ( 4 c a s o s ) , r e t a r d o m e n t a l ( u m c a s o ) , h e m i - h i p e r t r o f i a ( u m c a s o ) , h i p o t i r e o i d i s m o ( u m c a s o ) e m i c r o c e f a l i a ( u m c a s o ) . D o s p a c i e n t e s h i d r o c e f á l i c o s , os c i n c o q u e e v i d e n c i a v a m n í t i d o s r e t a r d o s m e n t a l e s o m á t i c o d e m o n s t r a r a m f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l r e d u z i d o , r e l a t i v a m e n t e aos p a d r õ e s n o r m a i s d o a d u l t o . U m l a c t e n t e d e 10 m e s e s e u m a c r i a n ç a d e 6 a n o s , a m b a s c o m d e s e n v o l v i m e n t o f í s i c o n o r m a l p a r a a i d a d e , e v i d e n c i a r a m c u r v a s n o r m a i s . O u t r a c r i a n ç a e s t u d a d a a n t e s e d e p o i s d e u m a a n a s t o m o s e l o m b a r sub¬ a r a c n ó i d e a p e r i t o n e a l n ã o d e m o n s t r o u a u m e n t o d o f l u x o s a n g ü í n e o c e r e b r a l , e m -b o r a h o u v e s s e m e l h o r a d o c l ì n i c a m e n t e .
R. ME L A R Ã O N O FI L H O
A O R I G E M A N E U R I S M Á T I C A D E H E M O R R A G I A S U B A R A C N O I D É I A N Ã O F A T A L . E S T U D O A R T E ¬ R I O G R Á F I C O D E 53 C A S O S ( T H E A N E U R Y S M A L O R I G I N O F N O N F A T A L S U B A R A C H N O I D H E M O R R H A G E . AN A N G I O G R A P H I C S U R V E Y O F 53 C A S E S ) . W A L L A C E B . H A M B Y . J. N e u r o s u r g . , 10:35-37 ( j a n e i r o ) 1953.
D e 47 casos d e h e m o r r a g i a s u b a r a c n o i d é i a e s p o n t â n e a r e g i s t r a d o s e m t r a b a -lho a n t e r i o r e nos q u a i s a c a u s a d o s a n g r a m e n t o p ô d e ser c o m p r o v a d a c i r u r g i c a ¬ m e n t e ou p e l a n e c r ó p s i a , o a u t o r v e r i f i c o u q u e 44 ( 9 3 , 6 % ) d e p e n d i a m d e a n e u -r i s m a s i n t -r a c -r a n i a n o s ; a c -r e d i t o u , e n t ã o , q u e nos casos n ã o c o m p -r o v a d o s a p e -r ¬ c e n t a g e m d e v i d a a a n e u r i s m a s d e v e r i a ser p a r a l e l a à d o s casos c o m p r o v a d o s . D e s d e êsse t r a b a l h o a n t e r i o r ( 1 9 4 7 ) , a a r t e r i o g r a f i a v e m s e n d o f e i t a q u a s e q u e c o m o r o t i n a p o r H a m b y , e m casos d e h e m o r r a g i a s s u b a r a c n o i d é i a s n ã o f a t a i s . O a u t o r a n a l i s a , a g o r a , os r e s u l t a d o s d e 53 c a s o s d e h e m o r r a g i a s u b a r a c n o i d é i a , nos q u a i s os a n g i o g r a m a s r e v e l a r a m a n e u r i s m a s e m 22 ( 4 1 % ) , s e n d o 7 da c a r ó -t i d a , 2 da b i f u r c a ç ã o d a c a r ó -t i d a , 6 d a a r -t é r i a c e r e b r a l a n -t e r i o r , 2 da a r -t é r i a c o m u n i c a n t e a n t e r i o r , 4 d a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a , h a v e n d o a n e u r i s m a s m ú l t i p l o s em um c a s o ; e m u m c a s o o e x a m e a r t e r i o g r á f i c o d e m o n s t r o u a e x i s t ê n c i a d e m a l f o r m a ç ã o a r t e r i o v e n o s a . E m 4 casos os a n g i o g r a m a s n ã o m o s t r a r a m a n e u -r i s m a s , os q u a i s , n ã o o b s t a n t e , f o -r a m e v i d e n c i a d o s u l t e -r i o -r m e n t e p e l a n e c -r ó p s i a ( u m d a a r t é r i a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r e 3 d o c o m p l e x o c o m u n i c a n t e c e r e b r a l ant e r i o r ) . E m o u ant r o c a s o , u m a i n j e ç ã o u n i l a ant e r a l d a c a r ó ant i d a v e i o r e v e l a r a p r e sença d e d o i s a n e u r i s m a s na a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a e s q u e r d a e a a u t ó p s i a d e -m o n s t r o u u -m t e r c e i r o , na a r t é r i a c e r e b r a l -m é d i a c o n t r o l a t e r a l . D o s 27 casos d e a n e u r i s m a s v e r i f i c a d o s , p o r t a n t o , 4 ( 1 5 % ) , d e i x a r a m d e ser r e v e l a d o s p e l o e s -t u d o a r -t e r i o g r á f i c o . D ê s s e g r u p o d e 27 casos d e a n e u r i s m a s , 10 a n g i o g r a m a s h a v i a m s i d o b i l a t e r a i s e 17 d e a p e n a s u m a d a s c a r ó t i d a s ; 3 d o s 4 n ã o v i s u a l i -z a d o s c o r r e s p o n d i a m a p a c i e n t e s c o m c a r o t i d o g r a f i a s b i l a t e r a i s : n o q u a r t o caso, a i n j e ç ã o h a v i a s i d o f e i t a d o l a d o e m q u e a a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r e r a c o n g ê n i ¬ t a m e n t e a u s e n t e e o a n e u r i s m a se e n c o n t r a v a na a r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r su-p r i d a su-p e l a a r t é r i a c a r ó t i d a n ã o i n j e t a d a , i n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r q u e e m u m d o s casos c o m p r o v a d o s , m a s n ã o i d e n t i f i c a d o s p e l a a r t e r i o g r a f i a , o a n e u r i s m a e s t a v a s o b r e u m l e i t o f o r m a d o e m u m d o s p e d ú n c u l o s c e r e b r a i s , s e n d o q u e , nesse c a s o , a a r t e r i o g r a f i a h a v i a s i d o f e i t a e m a m b a s as c a r ó t i d a s e e m u m a d a s v e r t e b r a i s . O a u t o r n ã o m e n c i o n a , e m sua c a s u í s t i c a , a e x i s t ê n c i a o u n ã o d e sinais c l í n i c o -n e u r o l ó g i c o s , a l é m d o s d e p e -n d e -n t e s da h e m o r r a g i a s u b a r a c -n o i d é i a .
I C T O R E S U L T A N T E DE T R O M B O S E D A C A R Ó T I D A I N T E R N A A O N Í V E L D O P E S C O Ç O ( S T R O K E R E S U L T I N G F R O M I N T E R N A L C A I t O T A D A R T E R Y T H R O M B O S I S I N T H E N E C K ) . E. S. GURDJIAN e J. E . W E B S T E R . J . A . M . A . , 151:541-545 ( f e v e r e i r o , 1 4 ) 1953.
P a r a os a u t o r e s , a t r o m b o s e d a c a r ó t i d a i n t e r n a na a l t u r a d o p e s c o ç o n ã o é e x c e p c i o n a l , e m b o r a f r e q ü e n t e m e n t e n ã o s e j a d i a g n o s t i c a d a , p o i s seu q u a d r o c l í n i c o l e v a m u i t a s v ê z e s a o d i a g n ó s t i c o d e a f e c ç ã o v a s c u l a r i n t r a c e r e b r a l . A t r o m -bose d a c a r ó t i d a i n t e r n a e m seu t r a j e t o e x t r a c e r e b r a l p o d e a p r e s e n t a r , s o b o p o n t o d e v i s t a c l í n i c o , t r ê s f o r m a s p r i n c i p a i s : a ) h e m i p l e g i a o u h e m i p a r e s i a ins-t a l a d a b r u s c a m e n ins-t e , c o m ou s e m p e r d a d e c o n s c i ê n c i a ; b ) s u r ins-t o s r e p e ins-t i d o s d e p a r a l i s i a s m e n o r e s e d e c u r t a d u r a ç ã o ; c ) h e m i p l e g i a s l e n t a m e n t e p r o g r e s s i v a s . O m e c a n i s m o d a f o r m a ç ã o d o t r o m b o na c a r ó t i d a i n t e r n a é a i n d a o b s c u r o . Êles f o r m a m - s e , p o r v ê z e s , e m p e s s o a s p o r t a d o r a s d e e n d o c a r d i t e ou d e d o e n ç a s con¬ s u m p t i v a s ; e m g e r a l , e n t r e t a n t o , p a r e c e m d e p e n d e r d e p r o c e s s o s q u e a c a r r e t a m d e g e n e r a ç ã o a t e r o m a t o s a d o s v a s o s ; a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l e a sífilis d e s e m p e -nham p a p e l i n s i g n i f i c a n t e . S u a i n c i d ê n c i a se v e r i f i c a c o m m a i o r f r e q ü ê n c i a n o l a d o e s q u e r d o . Q u a n d o o s d a d o s a n a m n é s t i c o s e c l í n i c o s s u g e r e m o d i a g n ó s t i c o d e t r o m b o s e d a c a r ó t i d a i n t e r n a na a l t u r a d o p e s c o ç o , a a r t e r i o g r a f i a d e v e s e r f e i t a c u i d a n d o - s e d e q u e a r e g i ã o c e r v i c a l s e j a v i s u a l i z a d a na r a d i o g r a f i a e , p a r a isso, a a g u l h a d e v e s e r i n t r o d u z i d a o m a i s b a i x o p o s s í v e l . O d i a g n ó s t i c o b a s e a d o a p e n a s n o d e s a p a r e c i m e n t o d a p u l s a ç ã o a r t e r i a l a o n í v e l da r e g i ã o ton¬ s i l a r é m u i t o f a l í v e l , d e s d e q u e , c o m c e r t a f r e q ü ê n c i a , a c a r ó t i d a e x t e r n a é p a l p á v e l nessa a l t u r a . O e x a m e h i s t o p a t o l ó g i c o d e m o n s t r a s e m p r e g r a n d e s a l t e r a -ç õ e s a t e r o m a t o s a s , s o b r e t u d o na b i f u r c a -ç ã o d a c a r ó t i d a p r i m i t i v a , ü p r o g n ó s t i c o
é s e m p r e i n c e r t o . O t r a t a m e n t o n ã o é s e m p r e s a t i s f a t ó r i o . F i r m a d o o d i a g n ó s -t i c o , v á r i a s a -t i -t u d e s -t e r a p ê u -t i c a s d e v e m s e r c o n s i d e r a d a s : a ) b l o q u e i o b i l a -t e r a l d o g â n g l i o e s t r e l a d o ; b ) e x c i s ã o d o s i m p á t i c o c e r v i c a l h o m o l a t e r a l ; c ) e m p r ê g o d e a n t i c o a g u l a n t e s ; d ) e x c i s ã o d i r e t a d o c o á g u l o ; e ) l i g a d u r a d a c a r ó t i d a e e x c i s ã o d a p o r ç ã o t r o m b o s a d a ; f ) l i g a d u r a d o s i f ã o c a r o t í d e o c o m c l i p d e p r a t a . G u r d j i a n e W e b s t e r p r e f e r e m , c o m o p r o c e s s o t e r a p ê u t i c o , a l i g a d u r a d a c a r ó t i d a i n t e r n a c o m e x c i s ã o d a p o r ç ã o t r o m b o s a d a , e m c o n s i d e r a ç ã o a v á r i o s a r g u m e n t o s : i n t e r r u p ç ã o d o s i m p á t i c o c e r v i c a l p e r i - a r t e r i a l nesse n í v e l ; p r e v e n ç ã o d e p o s s í v e l . e m b o l i a ; p r e v e n ç ã o d o t r a u m a p r o v o c a d o p e l a p r e s s ã o s i s t ó l i c a c o n t r a o c o á g u l o .
R . MELARAGNO FILHO
A V A L I A Ç Ã O D O B L O Q U E I O DO G Â N G L I O E S T R E L A D O N O S E N F A R T E S A G U D O S C E R E B R A I S F O C A I S
R E G I S T R O P R E L I M I N A R D A S O B S E R V A Ç Õ E S E M 8 7 P A C I E N T E S ( E V A L U A T I O N O F S T E L L A T E
G A N G L I O N B L O C K F O R A C U T E F O C A L C E R E B R A L I N F A R C T S . P R E L I M I N A R Y R E P O R T O F
O B S E R V A T I O N S O N 8 7 C A S E S ) . C L A R K H . M I L L I K A N , J O H N S . L U N D Y e L U
-C I A N A . S M I T H . J . A . M . A . , 1 5 1 : 4 3 8 - 4 4 0 ( f e v e r e i r o , 7 ) 1 9 5 3 .
A s o b s e r v a ç õ e s r e g i s t r a d a s na l i t e r a t u r a s ã o a i n d a e m n ú m e r o i n s u f i c i e n t e p a r a se a v a l i a r d a e f i c i ê n c i a d o b l o q u e i o d o s i m p á t i c o c e r e b r a l n o t r a t a m e n t o de a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s n ã o h e m o r r á g i c o s . C o m o b o a p a r t e d o s casos e v o l u i d e m o d o f a v o r á v e l , i n d e p e n d e n t e m e n t e d o t r a t a m e n t o i n s t i t u í d o o u m e s m o n a a u s ê n c i a d e q u a l q u e r t r a t a m e n t o , t o r n a - s e d i f í c i l a t r i b u i r a o b l o q u e i o do g â n g l i o e s t r e l a d o o sucesso e v e n t u a l m e n t e v e r i f i c a d o . A o p i n i ã o d e d i v e r s o s a u -t o r e s é d i s c o r d a n -t e n o q u e c o n c e r n e a o v a l o r d o b l o q u e i o d o s i m p á -t i c o c e r v i c a l c o m o t r a t a m e n t o d e a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s n ã o h e m o r r á g i c o s .
os a u t o r e s n ã o p u d e r a m c o n f i r m a r o o t i m i s m o m a n i f e s t a d o p o r a l g u n s q u a n t o à e f i c i e n c i a d o e m p r ê g o d e n o v o c a i n i z a ç ã o d o s i m p á t i c o c e r v i c a l n o t r a t a m e n t o d e t r o m b o s e s e e m b o l i a s c e r e b r a i s .
R . MELARAGNO F I L H O
P R I M E I R O S R E S U L T A D O S D A D O S A G E M D I : T I A M I N A E R I B O F L A V I N A N O L Í Q Ü I D O C E F A L O R ¬ R A Q U I D I A N O D E P A C I E N T E S P O R T A D O R E S D E A F E C Ç Õ E S I N T R A C R A N I A N A S P R E V A L E N T E -M E N T E C I R Ú R G I C A S ( P R I -M I R E S U L T A T I D E I D O S A G G I D I A N E U R I N A E D I R I B O F L A V I N A N E L L I Q U I D O C E F A L O - R A C H I D I A N O D l S O G G E T T I P O R T A T O R I D I A F F E Z I O N E E N D O C R A ¬ N l C H E P R E V A L E N T E M E N T E C H I R U R G I C H E . N O T A P R E V E N T I V A ) . L . L . B A R B I E R I e G . G A I S T . A r c h , d i N e u r o c h i r . , 1 : 2 9 3 , 1 9 5 2 .
O s a u t o r e s d o s a r a m , e m 3 0 p a c i e n t e s , o c o n t e ú d o d e t i a m i n a ( m é t o d o d e J a n ¬ sen, m o d i f i c a d o p o r R i t s e r t ) e d e r i b o f l a v i n a ( m é t o d o d e N a y y a r e F e r r e b e e ) n o l i q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o ; d o s 3 0 , 6 e r a m s a d i o s e os o u t r o s a p r e s e n t a v a m p r o c e s s o s n e u r o l ó g i c o s d i v e r s o s . A t a x a n o r m a l d e t i a m i n a ( 4 , 8 a 8 , 8 y%) e r a m e n o r q u e a d e r i b o f l a v i n a ( 6 , 8 a 1 6 y%), o q u e e s t á d e a c ô r d o c o m o f a t o d e o o r g a n i s m o c o n t e r t a x a m a i o r d e s t a . N o s c a s o s p a t o l ó g i c o s f o i e n c o n t r a d o , ou d i m i n u i ç ã o d e a m b a s as v i t a m i n a s , o u d e u m a s ó , ou d i m i n u i ç ã o d e u m a e au-m e n t o da o u t r a .
E m casos s i n g u l a r e s d e t r o m b o f l e b i t e d o s e i o c a v e r n o s o , t r o m b o s e d a a r t é -r i a c a -r ó t i d a i n t e -r n a , d e e s t e n o s e d o a q u e d u t o d e S y l v i u s , d e d e m ê n c i a senil, d e a t r o f i a c o r t i c a l e d e n e u r i t e d o n e r v o ó p t i c o , f o i e n c o n t r a d a d i m i n u i ç ã o d e a m bas, c h e g a n d o m e s m o a d e s a p a r e c e r . E m 6 casos d e e p i l e p s i a , a t a x a d e t i a -m i n a c a i u e -m q u a s e t o d o s a z e r o , e o d a r i b o f l a v i n a se -m o s t r o u d i s c r e t a -m e n t e m a i o r q u e a n o r m a l . O m e s m o f a t o se o b s e r v o u e m 4 casos d e a r a c n o i d i t e o p t o ¬ q u i a s m á t i c a . D e s a p a r e c i m e n t o c o m p l e t o ou q u a s e c o m p l e t o d a t i a m i n a a s s o c i a d a a a u m e n t o d a r i b o f l a v i n a f o i e v i d e n c i a d o n o s c a s o s d e t u m o r e s i n t r a c r a n i a n o s e s t u d a d o s . E m u m c a s o d e a r a c n o i d i t e e s p i n a l t u b e r c u l o s a f o i e n c o n t r a d o a u m e n -t o d a -t a x a , -t a n -t o d e -t i a m i n a c o m o d e r i b o f l a v i n a .
E m b o r a r e s s a l v a n d o q u e é n e c e s s á r i o u m a c a s u í s t i c a m a i o r p a r a f i r m a r c o n clusões, s u g e r e m os a u t o r e s q u e a d i s s o c i a ç ã o d a s t a x a s d e t i a m i n a e r i b o f l a v i na o b s e r v a d a é u m e l e m e n t o f r e q ü e n t e nas s í n d r o m e s d e h i p e r t e n s ã o i n t r a c r a -niana.
A . S P I N A F R A N Ç A N E T T O
O E L E T R E N C E F A L O G R A M A N A S L E S Õ E S P A R A S S A G I T A I S ( T H E E L E C T R O E N C E P H A L O G R A M I N P A R A S S A G I T A L L E S I O N S ) . T . K E N A N e H . J A S P E R . E E G a. C l i n . N e u r o p h y s i o l J . , 4 : 4 8 1 - 4 9 4 , 1 9 5 2 .
U m a r e v i s ã o d e 3 1 casos c o m lesões p a r a s s a g i t a i s ( 6 t r a u m a t i s m o s d e p a r t o , 9 t r a u m a t i s m o s c r a n i o e n c e f á l i c o s , 7 t u m o r e s , 7 a t r o f i a s c o r t i c a i s d e o r i g e m d e s -c o n h e -c i d a e 2 -c o m -c a l -c i f i -c a ç ã o e g l i o s e d e -c a u s a i g n o r a d a ) , s e r v i u aos a u t o r e s p a r a a p r e s e n t a r os p r o b l e m a s c l í n i c o s e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s n o d i a g n ó s t i c o d e t a i s lesões.
O d i a g n ó s t i c o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o o f e r e c e s é r i a s d i f i c u l d a d e s . O s sinais m a i s p r o e m i n e n t e s e m 2 6 d o s 3 1 casos f o r a m o s s u r t o s b i l a t e r a i s s í n c r o n o s d e o n d a s e e s p í c u l a s , a p a r e c e n d o e s p o n t â n e a m e n t e , s i m i l a r e s a o s d o s c o m p l e x o s o n d a s - e s ¬ p í c u l a s d o p e q u e n o m a l e p i l é t i c o . O e s t u d o d e t a l h a d o d o s casos v e m m o s t r a r as c a r a c t e r í s t i c a s p e l a s q u a i s s e d i s t i n g u e a " d i s r i t m i a s e c u n d á r i a " da l e s ã o f o c a l , d a q u e l a " p r i m i t i v a " d o p e q u e n o m a l e p i l é t i c o . S ã o e l a s : a ) u m a ú n i c a r e v e r -s ã o d e f a -s e -s m e d i a n a , e n ã o b i l a t e r a l e -s i m é t r i c a c o m o n o p e q u e n o m a l ; b ) u m a á r e a e q u i p o t e n c i a l s ô b r e a r e g i ã o p a r a s s a g i t a l e m um d o s h e m i s f é r i o s ; c ) u m a á r e a d e b a i x o p o t e n c i a l s ô b r e a l e s ã o , q u a n d o esta é d e s t r u t i v a ; d ) a t i v i d a d e d e m a i o r v o l t a g e m s ô b r e á r e a s c o n t r a l a t e r a l s a o f o c o ; e ) f e n ô m e n o s d e s u p r e s s ã o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a c e r e b r a l , n o r m a l ou a n o r m a l , no i n í c i o d a c r i s e , q u a n d o o f o c o e s t á e m á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r . E m e x t e n s a a p r e s e n t a ç ã o d e casos c o m e s t u d o s e m i o l ó g i e o c o m p l e t o , a n t e s , d u r a n t e e d e p o i s d o a t o o p e r a t o r i o , o s a u t o -res d e m o n s t r a m d e m o d o b a s t a n t e c l a r o c a d a u m a d e s t a s c a r a c t e r í s t i c a s .
O s e s t u d o s c l í n i c o e e l e t r e n c e f a l o g r á t ' i c o p ó s - o p e r a t ó r i o s v i e r a m m o s t r a r q u e 2 0 d o s 3 1 p a c i e n t e s ( 6 4 % ) n ã o t i v e r a m m a i s c r i s e s a p ó s a o p e r a ç ã o , e q u e , dês-t e s 2 0 , 1 5 ( 7 5 % ) dês-t i v e r a m E E G i n dês-t e i r a m e n dês-t e n o r m a l . O f a dês-t o d a s c r i s e s c l í n i c a s , assim c o m o d a s d i s r i t m i a s b i l a t e r a i s s í n c r o n a s , t e r e m d e s a p a r e c i d o c o m a e x t i r ¬ p a ç ã o d a " l e s ã o " u n i l a t e r a l , v e m p r o v a r q u e r e a l m e n t e a m b o s o s f e n ô m e n o s e r a m d e v i d o s a o f o c o p a r a s s a g i t a l .
P . P I N T O P U P O
E L E T R E N C E F A L O G R A F I A E E L E T R O C O R T I C O G R A F I A E M C A S O S D E C R I S E S POR L E S Ã O T E M P O R A L ( E E G A N D C O R T I C A L E L E C T R O G R A M I N P A T I E N T S W I T H T E M P O R A L L O B E S S E I Z U R E S ) . J. H . P E R T U I S E T e H . F L A N I G I N . A r c h . N e u r o l , a. P s y c h . , 6 5 : 2 7 2 - 9 0 ( m a r ç o )
1 9 5 1 .
A e p i l e p s i a d o l o b o t e m p o r a l f o i d e s c r i t a p o r J a c k s o n ( 1 8 8 8 ) c o m o p e c u l i a r v a r i e d a d e d e e p i l e p s i a , c a r a c t e r i z a d a p o r " e x c e e d i n g l y c o m p l e x a n d v e r y p u r p o s i v e s e e m i n g a c t i o n s d u r i n g c o n t i n u i n g u n c o n s c i o u s n e s s " . P r e c e d e n d o a êstes e s t a d o s de c o m p o r t a m e n t o a u t o m á t i c o , a u r a i n t e l e c t u a l , o u " d r e a m y s t a t e " , o u a l u c i n a ç õ e s o l f a t i v a s , g u s t a t i v a s ou m a n i f e s t a ç õ e s v i s c e r a i s , e r a m c o m u n s . D e z a n o s m a i s t a r -d e , o p r ó p r i o J a c k s o n -d e m o n s t r o u e m a u t ó p s i a s f o c o s l e s i o n á i s n o l o b o t e m p o r a l . O q u a d r o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o d e s t a m a n i f e s t a ç ã o d e e p i l e p s i a s i n t o m á t i c a f o i d e s c r i t o p o r G i b s e L e n n o x c o m o t i p o d e e p i l e p s i a p s i c o m o t o r a ( o n d a s " s h a r p " r i t m a d a s , 6 c / s . ) . C o u b e a J a s p e r , K e r s h m a n e ' P e n f i e l d p r o v a r e m q u e t a i s m a n i -f e s t a ç õ e s e r a m m e r a m e n t e d e v i d a s a -f o c o l e s i o n a l t e m p o r a l ( 1 9 4 1 ) , c o n c l u s ã o à q u a l c h e g a r a m u l t e r i o r m e n t e G i b b s , F u s t e r e c o l . , c o m seus e s t u d o s s ô b r e o sono b a r b i t ú r i c o . A base a n á t o m o - f i s i o l ó g i c a
dêste
t i p o d e e p i l e p s i a é h o j e b e m c o -n h e c i d a c o m o d e c o r r e -n t e d e f o c o l e s i o -n a l -n o a r c h i p a l l i u m ou e m e s t r u t u r a s sub¬ c o r t i c a i s r e l a c i o n a d a s c o m a s f o r m a ç õ e s d o l o b o t e m p o r a l .O a s p e c t o da d e s c a r g a e l é t r i c a d u r a n t e as c r i s e s f o i e s t u d a d o nas m a n i f e s t a -ç õ e s c l í n i c a s e s p o n t â n e a s o u p r o v o c a d a s ou p e l a e l e t r o c o r t i c o g r a f i a d u r a n t e o a t o o p e r a t ó r i o , a n a l i s a n d o - s e a p ó s - d e s c a r g a e a m a n i f e s t a ç ã o c l í n i c a c o n s e q ü e n t e à e x c i t a ç ã o e l é t r i c a c o r t i c a l . E s s a s a l t e r a ç õ e s c o n s i s t e m e m e s p í c u l a s r á p i d a s e s p o -r á d i c a s ( 1 0 a 60 m i l i s e g d e d u -r a ç ã o ) , ou e s p í c u l a s l e n t a s ( o n d a s " s h a -r p " ) , em d e s c a r g a s r í t m i c a s d e 2 a 6 c / s , ou a i n d a e m o n d a s δ . A s e s p í c u l a s ( 5 8 % d o s c a s o s ) s i g n i f i c a m u m f o c o c o r t i c a l p r i m á r i o , e n q u a n t o q u e as d e m a i s s i g n i f i c a m r e p e r c u s s ã o s ô b r e o c ó r t e x d e f o c o p r i m á r i o s u b j a c e n t e . A d i s t i n ç ã o e n t r e m a -n i f e s t a ç õ e s d e f o c o p r i m á r i o ou s e c u -n d á r i o é, p o r v ê z e s , d i f í c i l , a -n ã o ser q u a -n d o s e r e g i s t r a m a m b o s c o n c o m i t a n t e m e n t e . N o i n í c i o d a c r i s e c l í n i c a p o d e h a v e r u m a s u p r e s s ã o g e r a l d a a t i v i d a d e e l é t r i c a c e r e b r a l ( J a s p e r e D a l y ) , ou d e s c a r g a s r á -p i d a s d e b a i x o -p o t e n c i a l ( M a s a r s ) s u b s t i t u i n d o a a t i v i d a d e n o r m a l .
E m s e q ü ê n c i a à a u r a c l í n i c a , e m g e r a l , a d e s c a r g a e l é t r i c a c e r e b r a l t o m a f o r m a d e o n d a s d e e l e v a d o p o t e n c i a l , r í t m i c a s , 2 a 3 ou 5 a 6 c / s , p a r t i n d o d o f o c o e g e n e r a l i z a n d o - s e a t o d o o c ó r t e x . H á , p o i s , t r ê s fases d e d e s c a r g a d a e p i l e p s i a t e m p o r a l : 1 ) d e s c a r g a f o c a l ; 2 ) i n i b i ç ã o c o r t i c a l ; 3 ) l i b e r a ç ã o o u a t i v a ç ã o d o " t e m p o r a l r h y t m i c s y s t e m " , p o s s ì v e l m e n t e a t r a v é s d e s i s t e m a s a n a t ô m i -cos d e p r o j e ç ã o s u b c o r t i c a l .
A c o m p a r a ç ã o e n t r e a t o p o g r a f i a e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a e a a n a t o m i a d o f o c o m o s t r o u d a d o s i n t e r e s s a n t í s s i m o s , q u e são a p r e s e n t a d o s e m m a p a s c o m p a r a t i v o s m u i t o s u g e s t i v o s . N o s casos d o g r u p o 1 ( f o c o u n i l a t e r a l ) , as lesões s i t u a v a m - s e , na g r a n d e m a i o r i a , na f a c e l a t e r a l d a 1ª ou 2ª c i r c u n v o l u ç ã o t e m p o r a l , e n q u a n t o q u e , nos casos d o s g r u p o s 2 e 3 ( d e s c a r g a s b i l a t e r a i s ) , as lesões s i t u a v a m - s e d e p r e f e r ê n c i a n o p o l o t e m p o r a l ou no a d j a c e n t e uncus e h i p o c a m p o . A n a l i s a n d o s e p a r a d a m e n t e 12 c a s o s e m q u e h a v i a n e o p l a s i a c o m o l e s ã o c a u s a i , a p a r e c e o f a t o i n t e r e s s a n t e q u e e m n e n h u m desses casos se a p r e s e n t o u a l t e r n â n c i a d e d e s c a r g a num o u n o u t r o t e m p o r a l .
A a n á l i s e c o m p a r a t i v a d o s r e s u l t a d o s c i r ú r g i c o s ( P e n f i e l d e F l a n i g i n — A r c h . N e u r o l , a. P s y c h i a t . , 64:491, 1950) m o s t r a q u e , n o g r u p o 1, h o u v e 6 casos m a u s p a r a 12 ó t i m o s ; n o g r u p o 2 , 6 p a r a 9 ; n o g r u p o 3, 4 p a r a 5 ; n o g r u p o 4, 11 p a r a 3. O s f o c o s c o m m a n i f e s t a ç ã o e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s p r e d o m i n a n t e m e n t e u n i -l a t e r a -l f o r a m , p o i s , os q u e m e -l h o r e s r e s u -l t a d o s o f e r e c e r a m .
P o r o u t r o l a d o , a a n á l i s e dêsses r e s u l t a d o s e m f a c e d a e x c i s ã o c i r ú r g i c a c o m -p l e t a ou i n c o m -p l e t a d o f o c o , m o s t r o u q u e , e m 22 casos d e e x c i s ã o c o m -p l e t a , 9 t i v e r a m r e s u l t a d o c o n s i d e r a d o " p o b r e " e 13 " b o m " , e n q u a n t o q u e d o s 32 c o m e x c i s ã o i n c o m p l e t a , 20 f o r a m m a u s e 12 bons. T a i s n ú m e r o s n ã o d i z e m b e m a r e a l i d a d e , p o i s a l g u n s p a c i e n t e s c o n t i n u a r a m a t e r c r i s e s , m a s d e t i p o d i f e r e n t e , p o r t a n t o n ã o r e l a c i o n á v e i s à q u e l a á r e a q u e f o i o b j e t o d a t e r a p ê u t i c a c i r ú r g i c a . T o -m a n d o p o r b a s e e n t ã o o d e s a p a r e c i -m e n t o t o t a l ou n ã o d a c r i s e p r i -m i t i v a , os a u t o r e s c h e g a m a c o n c l u s õ e s m a i s p r ó x i m a s d a r e a l i d a d e . A s s i m , d o s 22 casos c o m e x c i s ã o c o m p l e t a , s ò m e n t e 7 c o n t i n u a r a m a t e r q u a l q u e r m a n i f e s t a ç ã o d e c r i s e p r i m i t i v a ( 3 1 % ) , e n q u a n t o q u e , d o s 32 c o m e x c i s ã o i n c o m p l e t a , 22 c o n t i -n u a r a m c o m t a i s m a -n i f e s t a ç õ e s ( 6 9 % ) . E s t a a -n á l i s e m o s t r a m e l h o r a d i f e r e -n ç a e n t r e e x c i s ã o c o m p l e t a e i n c o m p l e t a .
U m a t e n t a t i v a d e a n á l i s e c o m p a r a t i v a e n t r e o r e s u l t a d o c l í n i c o e o p r o g n ó s -t i c o d a d o p e l o E E G a p ó s a o p e r a ç ã o n ã o d e u r e s u l -t a d o s q u e p o s s a m ser -t i d o s c o m o s e g u r o s , d a d o q u e , e m m u i t o s c a s o s , o E E G p ó s - o p e r a t ó r i o só f o i f e i t o d i a s d e p o i s d a o p e r a ç ã o , e m t e m p o m u i t o c u r t o p a r a q u e d e s a p a r e c e s s e m t ô d a s as a l t e r a ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s d e v i d a s à i n t e r v e n ç ã o .
A T O X O P L A S M O S E EM R E L A Ç Ã O C O M A D E F I C I Ê N C I A M E N T A L ( T O X O P L A S M O S I S I N R E L A T I O N T O M E N T A L D E F I C I E N C Y ) . J. B U R K I N S h A W , B. H . K I R M A N e A . S O R S B Y . B r i t . M . J., 32:702-704 ( m a r ç o , 2 8 ) 1953.
Ê s t e t r a b a l h o se b a s e i a n o e s t u d o d e 55 p a c i e n t e s c o m r e a ç õ e s p o s i t i v a s p a r a t o x o p l a s m o s e , e n c o n t r a d o s e m u m a p o p u l a ç ã o d e 698 d e f i c i e n t e s m e n t a i s i n t e r n a -dos. A s e p a r a ç ã o
dêsses
55 p a c i e n t e s s e g u n d o g r u p o s e t á r i o s e v i d e n c i o u m a i o r i n c i d ê n c i a d e r e a ç õ e s p o s i t i v a s p a r a t o x o p l a s m o s e n a s i d a d e s m a i s a v a n ç a d a s . E m a p e n a s 2 c a s o s , f o r a m e n c o n t r a d a s l e s õ e s o c u l a r e s s u g e s t i v a s d e t o x o p l a s m o s e ; en-t r e en-t a n en-t o , o e s en-t u d o r a d i o l ó g i c o e l i q u ó r i c odêsses
c a s o s n ã o c o m p r o v o u a e t i o l o g i a t o x o p l a s m ó t i c a d a o l i g o f r e n i a a p r e s e n t a d a . N a r e a l i d a d e , e m n e n h u m d o s 55 c a sos, a t o x o p l a s m o s e p ô d e c o m s e g u r a n ç a s e r r e s p o n s a b i l i z a d a c o m o causa d a d e -f i c i ê n c i a m e n t a l . E m v á r i o s p a c i e n t e s , e s t a v a m p r e s e n t e s o u t r o s -f a t ô r e s h a b i t u a i s d e d é f i c i t m e n t a l ( e p i l o i a , f e n i l c e t o n ú r i a , m o n g o l i s m o , e t c ) . O s a u t o r e s c o n c l u e m q u e as r e a ç õ e s s o r o l ó g i c a s p a r a a t o x o p l a s m o s e p o d e m - s e p o s i t i v a r c o m o a v a n ç a r d a i d a d e , da m e s m a f o r m a q u e a r e a ç ã o d e S c h i c k , i n d e p e n d e n t e m e n t e d a e x i s -t ê n c i a d a i n f e c ç ã o , e q u e a -t o x o p l a s m o s e n ã o é u m a causa c o n . u m d e d e f i c i ê n c i a m e n t a l .R. M E L A R A G N O F I L H O
Os  N G L O - R E T I C U L O M A S D O C E R E B E L O . H. OLIVECRONA. J. N e u r o s u r g . , 9:317 ( j u l h o ) 1952.
A t u a l i z a ç ã o b a s e a d a e m 70 c a s o s
dêstes
t u m o r e s e m u m a s é r i e d e m a i s d e 4.000 t u m o r e s c e r e b r a i s v e r i f i c a d o s ( 3 , 5 % ) . O s â n g i o - r e t i c u l o m a s são, em g e r a l , t u m o r e s d o c e r e b e l o d e a d u l t o s . F à c i l m e n t e r e c o n h e c í v e i s n o a t o c i r ú r g i c o , são c o n s t i t u í d o s p o r u m c i s t o e u m n ó d u l o(êste,
às v ê z e s , m i c r o s c ó p i c o ) . O n ó d u l o s e m p r e e s t á e m c o n t a c t o c o m a p i a a r a c n ó i d e , d a d a a o r i g e m d e u m a m a l f o r m a -ç ã o v a s c u l a r m e n i n g o - c e r e b r a l . O t u m o r é g e r a l m e n t e d o h e m i s f é r i o c e r e b e l a r . C o m c e r t a f r e q ü ê n c i a há c a r á t e r f a m i l i a r n o a p a r e c i m e n t odêste
t i p o d e t u m o r e há a s s o c i a ç ã o c o m a n g i o m a t o s e r e t i n i a n a , c i s t o s d o p â n c r e a s e t u m o r d o r i m , c o n s t i t u i n d o a m o l é s t i a d e L i n d a u . D o s c a s o s r e v i s t o s , 3 a p r e s e n t a v a m h i s t ó r i a f a m i l i a r enêles
f o i n e c e s s á r i a m a i s d e u m a o p e r a ç ã o , p o i s os p a c i e n t e s a p r e s e n -t a v a m niais d e u m -t u m o r , c a d a q u a l se m a n i f e s -t a n d o p o r sua v e z .O s s i n t o m a s p r i n c i p a i s são c e f a l é i a; v ô m i t o s e v e r t i g e m ; a e v o l u ç ã o é e n i
m é d i a d e u m a n o . P r à t i c a m e n t e t o d o s os c a s o s a p r e s e n t a v a m h i p e r t e n s ã o i n t r a -c r a n i a n a n o m o m e n t o d a i n t e r n a ç ã o e a l g u n s a p r e s e n t a v a m a t é sinais d e s o f r i m e n t o b u i b a r . O s sinais l o c a l i z a d o r e s m a i s f r e q ü e n t e s s ã o os c e r e b e l a r e s e a l t e r a ç õ e s nos ú l t i m o s n e r v o s c r a n i a n o s . O m e i o s e m i o l ó g i c o i d e a l p a r a a c o n f i r m a ç ã o d o d i a g n ó s t i c o é a v e n t r i c u l o g r a f i a . A a r t e r i o g r a f i a v e r t e b r a l p o d e s e r útil e sua i n d i c a ç ã o é e s p e c f f i c a se h o u v e r c a r á t e r f a m i l i a r , p o i s e n t ã o p o d e d e m o n s t r a r a e x i s t ê n c i a d e m a i s u m n ó d u l o t u m o r a l .
N a q u e s t ã o d e t é c n i c a c i r ú r g i c a , um n o v o m é t o d o d e a n e s t e s i a t r o u x e c e r t a f a c i l i d a d e na e x e c u ç ã o d o a t o o p e r a t ó r i o : t r a t a s e d a c o m b i n a ç ã o da a n e s t e s i a g e -r a l c o m a -r a q u i d i a n a a l t a , o q u e p e -r m i t e v a -r i a -r a p -r e s s ã o a -r t e -r i a l p e l a i n c l i n a ç ã o d a m e s a . O s r e s u l t a d o s f o r a m os s e g u i n t e s : 64 c a s o s f o r a m o p e r a d o s , e s ó e m 2 n ã o f o i p o s s í v e l e x t i r p a r o t u m o r ; h o u v e u m a m o r t a l i d a d e d e 17,2% ( I I c a -s o -s ) ; 6 p a c i e n t e -s f a l e c e r a m a n t e -s d a o p e r a ç ã o , 4 a o e n t r a r n o h o -s p i t a l e 2 a p ó -s a v e n t r i c u l o g r a f i a . O a u t o r a c h a q u e êstes r e s u l t a d o s a i n d a n ã o s ã o b o n s , j á q u e se t r a t a d e t u m o r e s b e n i g n o s e f a v o r á v e i s à e x t i r p a ç ã o c i r ú r g i c a . C o m o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e e os m e i o s s e m i o l ó g i c o s m o d e r n o s , r e s u l t a d o s m u i t o m e l h o r e s -p o d e r ã o s e r o b t i d o s .
E N C E F A L O M I E L I T E D I S S E M I N A D A A G U D A T R A T A D A P E L O A C T H ( A C U T E D I S S E M I -N A T A E -N C E P H A L O M Y E L I T I S T R E A T E D W I T H A C T H ) . H . G . M I L L E R . B r i t . M . J.,
3 2 : 1 7 6 - 1 8 3 ( j a n e i r o , 2 4 ) 1 9 5 3 .
M i l l e r r e g i s t r a os r e s u l t a d o s d o e m p r ê g o d o A C T H e m 7 c a s o s d i a g n o s t i c a d o s c l i n i c a m e n t e c o m o e n c e f a l o m i e l i t e d i s s e m i n a d a a g u d a . D ê s s e s c a s o s , d o i s c o r -r e s p o n d i a m a e n c e f a l o m i e l i t e p ó s - v a -r i c e l a , d o i s à f o -r m a t -r a n s v e -r s a d e m i e l o p a t i a , um a m i e l i t e a s c e n d e n t e s u b a g u d a e d o i s a e n c e f a l i t e c o n s e q ü e n t e a i n f e c ç ã o n ã o e s p e c í f i c a . D e s d e q u e , c o m m u i t a f r e q ü ê n c i a , essas d o e n ç a s d e s m i e l i n i z a n t e s e v o l u e m f a v o r à v e l m e n t e , i n d e p e n d e n t e m e n t e d e q u a l q u e r t r a t a m e n t o , o a u t o r r e c o n h e c e q u e d e v e h a v e r m u i t a p r u d ê n c i a n a i n t e r p r e t a ç ã o d e b o n s r e s u l t a d o s d e d e -t e r m i n a d a -t e r a p ê u -t i c a ; e n -t r e -t a n -t o , e m v i r -t u d e d a e x c e l e n -t e e v o l u ç ã o v e r i f i c a d a nos casos r e g i s t r a d o s , a c h a j u s t i f i c á v e l n o v a s t e n t a t i v a s t e r a p ê u t i c a s com o A C T H em m o l é s t i a s d e s m i e l i n i z a n t e s d o s i s t e m a n e r v o s o .
R . M E L A R A G N O F I L H O
P A R A P L E G I A C O M O U M A C O M P L I C A Ç Ã O D A G Ô T A ( P A R A P L E G I A A S A C O M P L I C A T I O N OF G O U T ) . Y . D . K O S K O F F , L . E . M O R R I S e L . G . L U B I C . J . A . M . A . , 1 5 2 : 3 7 - 3 8
( 2 , m a i o ) 1 9 5 3 .
O s a u t o r e s r e v ê e m a s d i v e r s a s m o d a l i d a d e s d e c o m p l i c a ç ã o d a gôta, c u j o p r o -cesso b á s i c o r e s i d e n o d e p ó s i t o d e u r a t o d e s ó d i o n o s t e c i d o s m e s e n q u i m a i s d o o r g a n i s m o . A s s i m , c o m p r e e n d e - s e a p o s s í v e l r e p e r c u s s ã o d o p r o c e s s o e m q u a s e t o d o s o s ó r g ã o s , d o s q u a i s o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l e m e n i n g e s t ê m s i d o c o n s i -d e r a -d o s corno e x c e ç ã o . I n t e r e s s a n t e , p o i s , o r e g i s t r o -d o p r e s e n t e c a s o , t a l v e z ú n i c o na l i t e r a t u r a , d e u m a p a r a p l e g i a m o t o r a e s e n s i t i v a , a c o m p a n h a d a d e b l o q u e i o c o m p l e t o . A i n t e r v e n ç ã o n e u r o c i r ú r g i c a e v i d e n c i o u u m a l o n g a m a s s a f r i á v e l d e m a t e r i a l c a l c á r e o , r e c o n h e c i d o c o m o u r a t o d e c á l c i o . M e l h o r a s c l í n i c a s s e g u i r a m a i n t e r v e n ç ã o .
R . M E L A R A G N O F I L H O
T É C N I C A D E " C I L I N D R O C H E I O " N A P E R I M I E L O G R A F I A P A R A D I A G N Ó S T I C O D E H É R N I A D I S C A L ( F U L L - C O L U M N T E C H N I C I N L U M B A R D I S K M Y E L O G R A P H Y ) . L . M A L I S , C . M . N E W M A N e B . S . W O L F . R a d i o l o g y , 6 0 : 1 8 - 2 8 ( j a n e i r o ) 1 9 5 3 .
O s a u t o r e s d e s c r e v e m u m a t é c n i c a , q u e d e n o m i n a m d e " c i l i n d r o c h e i o " , p a r a o e s t u d o m i e l o g r á f i c o d o c a n a l r a q u e a n o d a r e g i ã o l o m b a r n o s c a s o s d e s u s p e i t a c l í n i c a d e h é r n i a d o n ú c l e o p u l p o s o . O c o n t r a s t e d e q u e se u t i l i z a r a m f o i o P a n t o p a q u e , q u e o f e r e c e a s v a n t a g e n s d e s e r p o u c o v i s c o s o , p e r m i t i n d o sua a s p i r a ç ã o a p ó s o e x a m e , a l é m d e s e r p o u c o i r r i t a n t e , d e m o d o a p o s s i b i l i t a r o e n -p r ê g o d e q u a n t i d a d e s m u i t o m a i o r e s q u e a s u s a d a s c o m o L i -p i o d o l .
O m é t o d o c o n s i s t e e m i n j e t a r q u a n t i d a d e s u f i c i e n t e d e c o n t r a s t e n o c a n a ) r a q u e a n o d a r e g i ã o l o m b a r p a r a e n c h e r c o m p l e t a m e n t e tôda a r e g i ã o m e n c i o n a -d a , e s t a n -d o o p a c i e n t e e m p o s i ç ã o e r e c t a . D ê s t e m o -d o , o c a n a l r a q u e a n o l o m b a r é c o n v e r t i d o , r e a l m e n t e , e m u m c i l i n d r o o p a c o . C o m e s t a t é c n i c a c o n s e g u e m os a u t o r e s v i s u a l i z a r c l a r a m e n t e q u a l q u e r d e f o r m i d a d e q u e p o r v e n t u r a e x i s t a n a r e g i ã o e x a m i n a d a , p a r a o q u e b a s t a a p e n a s m a n o b r a r o p a c i e n t e d e m o d o a d e -q u a d o .
C o m o e m p r ê g o d e 6 m l d e P a n t o p a q u e c o n s e g u e m êles f a z e r c o m q u e a c o -l u n a o p a c a a t i n j a o n í v e -l d e L4 n a g r a n d e m a i o r i a d o s casos. C o m o , g e r a l m e n t e ,
as h é r n i a s d i s c a i s se s i t u a m e m L4- L5- S1, a i n j e ç ã o d e 1 2 m l d e c o n t r a s t e f o i
