Dioc.o FURTADO *
O p r o g r e s s o da M e d i c i n a , nos ú l t i m o s 2 5 a n o s , pode r e p u t a r - s e
ver-d a ver-d e i r a m e n t e e x t r a o r ver-d i n á r i o . S o b r e t u ver-d o no c a m p o ver-da t e r a p ê u t i c a — e é esse p r e c i s a m e n t e a q u e l e que m a i s interessa ao aspecto h u m a n o da
Medi-cina — esse p r o g r e s s o constitui um salto como até h o j e se não h a v i a
d a d o n a h i s t ó r i a da H u m a n i d a d e . A descoberta das s u l f a m i d a s e a dos
a n t i b i ó t i c o s c r i a r a m u m a tal m o d i f i c a ç ã o no p r o g n ó s t i c o de muitas doen-ças, u m a tal a l t e r a ç ã o no a l c a n c e da t e r a p ê u t i c a , que bem p o d e m o s dizer
que m a r c a r a m t a l v e z o m a i s e x t r a o r d i n á r i o facto do nosso século.
A s s i s t i m o s à c u r a de doenças que r e p u t á m o s , d u r a n t e anos e anos,
in-c u r á v e i s . A q u e l e s que, in-como eu, f i z e r a m o p r i n in-c í p i o da sua v i d a num
Hospital de m o l é s t i a s infecto-contagiosas, d i f i c i l m e n t e podem conceber como as e p i d e m i a s da meningite c é r e b r o e s p i n a l d e i x a r a m de ser tão m o r t í
-f e r a s , p a r a p a s s a r e m a ser de u m a doença quase i n o -f e n s i v a ; como as
comp l i c a ç õ e s do s a r a m comp o e da e s c a r l a t i n a , tão temidas nessa écompoca, d e s a comp a r e
-ceram quase p o r c o m p l e t o ; como o p e r i g o das doenças v e n é r e a s se foi es-b a t e n d o , a p o n t o de que o seu s i g n i f i c a d o social se reduziu a i n f i n i t a m e n t e
p e q u e n o .
A s s i s t i m o s à v e r d a d e i r a extinção de espécies m ó r b i d a s e p r e s e n c i a m o s ,
até, à e x t i n ç ã o ou quase e x t i n ç ã o de certas e s p e c i a l i d a d e s médicas. A
ven e r e o l o g í a , q u e h á 2 5 a ven o s covenstituía a p a r t e m a i s i m p o r t a ven t e da u r o l o
-gia, quase d e s a p a r e c e u . A g o n o r r é i a , doença social há um q u a r t o de sé-c u l o , é h o j e u m a doença em f r a n sé-c a r e g r e s s ã o e, em muitos pontos, quase
d e s a p a r e c i d a . N o u t r a s e s p e c i a l i d a d e s o n ú m e r o de doentes reduziu-se
imen-samente. E' o que v e m o s , p o r e x e m p l o , n a o t o r r i n o l a r i n g o l o g í a , onde as
c o m p l i c a ç õ e s s u p u r a d a s das afecções r i ñ o e otogéneas d i m i n u í r a m n u m a p e r c e n t a g e m e x t r e m a m e n t e c o n s i d e r á v e l . A p r ó p r i a t u b e r c u l o s e m u d o u
com-p l e t a m e n t e de ascom-pecto. O n ú m e r o de s a n a t ó r i o s que, há um q u a r t o de
século, e r a e n o r m e , constituindo u m a v e r d a d e i r a i n d ú s t r i a "a l a t e r e " da
M e d i c i n a , começa h o j e a d e c l i n a r . U m a p a r t e i m p o r t a n t e deles está em v i a s de f e c h a r , p o r q u e , não só a t e r a p ê u t i c a c i r ú r g i c a da t u b e r c u l o s e
to-mou u m d e s e n v o l v i m e n t o e x t r a o r d i n á r i o , como t a m b é m u m a série de
meC o n f e r ê n c i a p r o n u n c i a d a n a E s c o l a P a u l i s t a d e M e d i c i n a , d u r a n t e a I J o r -n a d a M é d i c a L u s o - B r a s i l e i r a , e m 11 s e t e m b r o 1 9 5 2 .
d i c a m e n t o s n o v o s , a n t i b i ó t i c o s ou q u i m i o t e r á p i c o s , desde a e s t r e p t o m i c i n a
à s r e c e n v i n d a s h i d r a z i d a s . do ácido nicotínico, m u d o u c o m p l e t a m e n t e a f a c e d a doença. E q u ê dizer do p r o g r e s s o e x t r a o r d i n á r i o da t e r a p ê u t i c a
psi-q u i á t r i c a ? P s i c a n á l i s e , i n s u l i n a , e l e c t r o c h o psi-q u e e l o b o t o m i a t r a n s f o r m a r a m
e m d i n â m i c a e a c t i v a u m a p s i q u i a t r i a estática.
Não foi só n a t e r a p ê u t i c a , p o r é m , que p r o g r e d i u a M e d i c i n a nestes decênios. Os meios de diagnóstico m o d i f i c a r a m - s e t a m b é m . A Física
trou-x e g r a n d e n ú m e r o de aquisições n o v a s ; as a m p l i f i c a ç õ e s e l e c t r ó n i c a s e os
métodos de r e g i s t r o eléctrico p e r m i t i r a m u m n ú m e r o c o n s i d e r á v e l de p r o
-g r e s s o s . A d e s i n t e -g r a ç ã o do á t o m o , a ú l t i m a m a r a v i l h a d a nossa i d a d e , que constitui h o j e a o mesmo t e m p o u m t e r r o r q u e a s s o l a a h u m a n i d a d e
e u m a benesse c u j a s v a n t a g e n s n ã o sabemos a t é onde i r ã o , t a m b é m se
re-p e r c u t i u n a M e d i c i n a .
V i m o s c r i a r - s e u m a p a t o l o g i a e s p e c i a l , r e s u l t a d o da a p l i c a ç ã o da
capa-c i d a d e e x p l o s i v a da d e s i n t e g r a ç ã o a t ó m i capa-c a , m a s v i m o s ao mesmo t e m p o s u r g i r e m p a r a a ciência, os isótopos e as suas a p l i c a ç õ e s , q u e r no
diagnós-tico q u e r n a t e r a p ê u t i c a . Na p r ó p r i a N e u r o l o g i a c o m e ç a m o s a a n t e v e r a
p o s s i b i l i d a d e de a p l i c a r os isótopos r a d i a c t i v o s no diagnóstico de
localizaç ã o dos t u m o r e s do c é r e b r o , p r o p o r c i o n a n d o a o n e u r o c i r u r g i ã o , p e l a p r i -m e i r a vez, a p o s s i b i l i d a d e de, p o r u -m -m é t o d o i n t e i r a -m e n t e inócuo,
exte-r i o exte-r ao c exte-r â n i o e d i s p e n s a n d o q u a l q u e exte-r i n t e exte-r v e n ç ã o c i exte-r ú exte-r g i c a , p exte-r e s u m i exte-r com
r e l a t i v o r i g o r a situação exacta d u m t u m o r c e r e b r a l .
M a s n ã o só sob este aspecto p r o g r e d i u a M e d i c i n a neste q u a r t o de
s é c u l o . V i m o s a c i r u r g i a a t i n g i r , n a ú l t i m a g u e r r a , u m e l e v a d o
desenvol-v i m e n t o t é c n i c o ; desenvol-v i m o s o d e s e n desenvol-v o l desenvol-v e r d a anestesiología, ciência n o desenvol-v a que p e r m i t e a o homem s u p o r t a r o acto c i r ú r g i c o sem q u a l q u e r espécie de
so-f r i m e n t o e sem q u e , ao risco d a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a , se v e n h a m a d i c i o n a r
r i s c o s inerentes às anestesias do p a s s a d o ; v i m o s s u r g i r u m a h e m o t e r a p i a
t r a n s f u s i o n a l a l t a m e n t e d e s e n v o l v i d a , consistindo n ã o só n a i n t r o d u ç ã o de s a n g u e e p l a s m a , m a s t a m b é m n a de u m a ' q u a n t i d a d e de substitutos cada
v e z m a i s p e r f e i t o s e cada vez m a i s úteis.
A s s i m , o p r o g r e s s o f o i m a t e r i a l m e n t e e x t r a o r d i n á r i o . T a m b é m , sob o
p o n t o de vista m o r a l , sob o p o n t o de v i s t a ético e a t é social, n o v o s p r o
-b l e m a s v i e r a m e n c h e r o e s p í r i t o dos médicos, t r a z e n d o d ú v i d a s que n a o
estão a i n d a p o r c o m p l e t o e s c l a r e c i d a s . V e j a s e , senão, esse vasto p r o b l e -m a que foi posto nos j u l g a -m e n t o s de N u r e -m b e r g , o da sub-missão ética
d o médico a o s supostos interesses do Estado. Os médicos a l e m ã e s ,
crimi-nosos de g u e r r a e n f o r c a d o s p e l a s d e t e r m i n a ç õ e s desse t r i b u n a l , n ã o e r a m t o d o s i n d i v í d u o s de b a i x o n í v e l c u l t u r a l dentro d a c l a s s e ; a l g u n s deles
e r a m v e r d a d e i r o s sábios, com um p a s s a d o honesto, a c u j a s consciências f o i
posto o p r i n c í p i o da sua submissão à q u i l o que os d i r i g e n t e s do Estado
e n t e n d i a m s e r os seus s u p r e m o s interesses. Essa submissão conduziu a o q u e os médicos dos o u t r o s p a í s e s c o n s i d e r a r a m u m c r i m e de g u e r r a , u m
postos p e r a n t e c i r c u n s t â n c i a s s e m e l h a n t e s ? Q u a n t a s vezes, t a l v e z a esta
h o r a m e s m a , n o u t r o s p a í s e s , n ã o e s t a r ã o médicos submetidos a supostos
a l t o s interesses do Estado, i n t e r v i n d o de m a n e i r a s q u e possam ser
conside-r a d a s eticamente c conside-r i m i n o s a s ?
A t é sob o p o n t o de vista da p r ó p r i a o r g a n i z a ç ã o d a M e d i c i n a n o v o s p r o b l e m a s s u r g i r a m nestes 2 5 a n o s : o m a i o r de todos é o da sua
socia-lização. Em t o d o s os países do m u n d o , p r i n c i p a l m e n t e nos da E u r o p a ,
se debate neste m o m e n t o o l a n c i n a n t e p r o b l e m a que a submissão do
mé-dico ao Estado, a s u a b u r o c r a t i z a ç ã o , t r o u x e p a r a a classe e a t é p a r a a ciência médica. D u m l a d o , os interesses da c o m u n i d a d e , p a r e c e n d o e x i g i r
que o médico n ã o s e j a m a i s do que um e m p r e g a d o do Estado, e p o r t a n t o
um s e r a s s a l a r i a d o da p r ó p r i a c o m u n i d a d e ; p o r o u t r o l a d o , os interesses
essencialmente i n d i v i d u a l i s t a s do médico e a t é o p r ó p r i o interesse da ciên-cia m é d i c a , e x i g i n d o q u e o médico n ã o s e j a um b u r o c r a t a , u m e m p r e g a d o ,
m a s sim u m h o m e m l i v r e , cônscio dos seus d e v e r e s e das suas r e s p o n s a b i
-l i d a d e s , da necessidade de ser úti-l à sociedade, m a n t e n d o i n d e p e n d e n t e a
sua i n d i v i d u a l i d a d e .
V a s t o s p r o b l e m a s , v a s t o s p r o g r e s s o s !
M a s n ã o f o i p a r a t r a t a r dêles q u e eu v i m d i s c o r r e r , m a s sim p a r a ,
mais modesta e l i m i t a d a m e n t e , p r o c u r a r q u a l f o i a posição e e v o l u ç ã o d a
N e u r o l o g i a , n o â m b i t o deste p r o g r e s s o imenso.
Em p r i m e i r o l u g a r , existe ou n ã o u m a N e u r o l o g i a ? Subsiste e l a ou
n ã o como e s p e c i a l i d a d e a u t ó n o m a ? P a r a c o m p r e e n d e r a extensão deste p r o b l e m a da a c t u a l i d a d e necessário se t o r n a c o m p r e e n d e r a e v o l u ç ã o d a
N e u r o l o g i a a t r a v é s da sua h i s t ó r i a .
A ciência do sistema n e r v o s o constitui, com e f e i t o , um dos r a m o s m a i s
a n t i g o s da M e d i c i n a . J á bastante antes de H i p ó c r a t e s , e n c o n t r a m o s
men-ções de estudos q u e p o d e m s e r c o n s i d e r a d o s n e u r o l ó g i c o s . A s s i m , e p a r a
e x e m p l i f i c a r , E m p é d o c l e s e A n a x á g o r a s o c u p a r a m - s e d e t a l h a d a m e n t e do
me-canismo das sensações, estudo que p o d e s e r c o n s i d e r a d o como u m t r a b a l h o
de f i s i o l o g í a n e r v o s a .
Em H i p ó c r a t e s e n c o n t r a m o s l a r g a s menções às doenças do sistema
ner-v o s o . A t r a ner-v é s d a q u i l o que dele h o j e p o s s u í m o s e s o b r e t u d o dos
documentos da colecção h i p o c r á t i c a de A l e x a n d r i a , v e r i f i c a m o s q u e , p a r a H i p ó c r a
-tes, o c é r e b r o e r a j á o ó r g ã o do p e n s a m e n t o . 0 o r á c u l o de Cós sabia que a s i n t o m a t o l o g i a das lesões c e r e b r a i s e r a c r u z a d a , conhecia a existência da
decussação das v i a s m o t o r a s . M u i t a s das doenças que h o j e i n d i v i d u a l i z a
-mos e t r a t a m o s , e r a m conhecidas do f a m o s o sábio d a a n t i g ü i d a d e . A s s i m ,
êle conhecia a m e n i n g i t e , a a p o p l e x i a , e r e f e r i u - s e l a r g a m e n t e à e p i l e p s i a , s o b r e a q u a l escreveu p á g i n a s f u n d a m e n t a i s ; sabia a t é que h a v i a p a r a p l e
-gias, d e v i d a s à c o m p r e s s ã o p o r gibosidades, que sabemos h o j e serem
e r a m d e v i d a s a h i p e r t e n s ã o d e n t r o do c r â n i o , q u e essas c e f a l é i a s p o d i a m
c o n d u z i r à c e g u e i r a , e p r o p u n h a p a r a o seu t r a t a m e n t o a t r e p a n a ç ã o
des-c o m p r e s s i v a .
A escola de A l e x a n d r i a , c e r c a de 3 2 3 anos a n t e r i o r a C r i s t o , teve
no-táveis i n v e s t i g a d o r e s do sistema n e r v o s o . 0 m a i o r de todos f o i t a l v e z
He-r ó f i l o , o p He-r i m e i He-r o q u e estudou a o He-r i g e m dos n e He-r v o s p e He-r i f é He-r i c o s , que
disse-cou a t é à m e d u l a a s raízes, estabelecendo o seu p o n t o de p a r t i d a m e d u l a r ;
foi t a m b é m H e r ó f i l o o p r i m e i r o q u e se r e f e r i u a o s v e n t r í c u l o s c e r e b r a i s e
que descreveu os g r a n d e s seios venosos da d u r a - m á t e r e a sua c o n f l u ê n c i a ,
no p o n t o q u e a i n d a h o j e é c h a m a d o o l a g a r de H e r ó f i l o . E r a s i s t r a l o ,
ou-t r o sábio e f i l ó s o f o da mesma época, disou-tinguía a f u n ç ã o inou-telecou-tual que
êle a t r i b u í a ao c é r e b r o , da f u n ç ã o c o o r d e n a d o r a e e q u i l i b r a d o r a q u e
atri-buía ao c e r e b e l o .
Com G a l e n o n o v o s p r o g r e s s o s s u r g i r a m . A distinção d o s n e r v o s
mo-tores e n e r v o s sensitivos, a d i s c r i m i n a ç ã o d a s raízes r a q u i d i a n a s f o r a m
da-dos v a l i o s o s q u e G a l e n o n o s d e i x o u . F o i com ê l e t a m b é m q u e s u r g i u o
p r i m e i r o t r a b a l h o de f i s i o l o g i a e x p e r i m e n t a l : G a l e n o v e r i f i c o u , c o m e f e i t o ,
que a secção total ou p a r c i a l da m e d u l a a c a r r e t a v a a p a r a l i s i a dos
mem-b r o s i n f e r i o r e s ; esta f o i , t a l v e z , a p r i m e i r a e x p e r i ê n c i a de f i s i o l o g i a
nerv o s a de q u e e n c o n t r a m o s menção n a h i s t ó r i a . F o i t a m b é m G a l e n o o p r i
-m e i r o q u e descreveu a e p i l e p s i a l i -m i t a d a , a e p i l e p s i a f o c a l , a q u e l a a q u e
m a i s t a r d e f o i d a d o o n o m e de " b r a v a i s - j a c k s o n i a n a " .
A p ó s estes g r a n d e s h o m e n s da a n t i g ü i d a d e , a I d a d e M é d i a t r o u x e
con-sigo u m l o n g o e c l i p s e , d e n t r o do qual os p r o g r e s s o s f o r a m i n s i g n i f i c a n t e s .
A s s i s t i m o s a discussões de o r d e m f i l o s ó f i c a , s o b r e t u d o de base r e l i g i o s a ,
m a s n ã o v i m o s p r o g r e d i r a ciência p o r q u e a p r o i b i ç ã o da dissecção d o s
c a d á v e r e s i m p e d i u d u r a n t e séculos esse p r o g r e s s o . S ó n o século p a s s a d o
v e m o s s u r g i r a N e u r o l o g i a em toda a sua p u j a n ç a .
0 nascimento da N e u r o l o g i a , como ciência a u t ó n o m a , fêz-se quase
si-m u l t a n e a si-m e n t e , esi-m três países distintos, si-m e d i a n t e os t r a b a l h o s de três
es-c o l a s , q u a l q u e r delas es-com l a r g a es-c o n t r i b u i ç ã o . A m a i s i m p o r t a n t e f o i .
in-c o n t e s t à v e l m e n t e , a Esin-cola F r a n in-c e s a , d a S a l p ê t r i è r e ; in-c o m e l a nasin-ceu, p o r
assim dizer, o método a n á t o m o - c l í n i c o , o r i e n t a ç ã o seguida p e l o s g r a n d e s
ho-mens dessa Escola, nomes insignes q u e c o m e ç a r a m com D u c h e n n e de
Bou-l o g n e , a o q u a Bou-l se seguiu C h a r c o t e, m a i s t a r d e , os eminentes d i s c í p u Bou-l o s
deste, s o b r e t u d o D e j e r i n e , P i e r r e M a r i e e B a b i n s k i . Os i n v e s t i g a d o r e s f r a n
-ceses p r o c u r a r a m , com o seu e s c l a r e c i d o e s p í r i t o e as suas descrições
metódicas, c r i a r q u a d r o s c l í n i c o s a o s q u a i s c o r r e s p o n d e s s e m lesões a n á t o m o
p a t o l ó g i c a s p e r f e i t a m e n t e d e f i n i d a s e constantemente r e l a c i o n á v e i s . E v i
-m o s s u r g i r assi-m u -m se-m n ú -m e r o de doenças, q u e v ã o da esclerose l a t e r a l
a m i o t r ó f i c a à esclerose em p l a c a s e a tantas o u t r a s afecções, a o s t r a b a l h o s
c u l m i n a n t e s de P i e r r e M a r i e s o b r e a a c r o m e g a l i a , a a f a s i a , e tantos o u t r o s
s e m i o l o g í a n e u r o l ó g i c a v a l i o s a e a i n d a h o j e f u n d a m e n t a l p a r a o estudo
dos doentes do sistema n e r v o s o .
A o t e m p o q u e isto sucedia em F r a n ç a , desenvolvia-se na A l e m a n h a o u t r a escola n e u r o l ó g i c a . P o d e dizer-se q u e o p r i m e i r o n e u r ó l o g o a l e m ã o
foi R o m b e r g q u e , em 1 8 4 6 , p u b l i c o u o seu t r a t a d o d a s doenças n e r v o s a s ;
a ê!e se deve a descrição de um dos q u a d r o s f u n d a m e n t a i s da p a t o l o g i a
n e r v o s a , o do tabes. A seguir, g r a n d e s nomes d e s e n v o l v e r a m a especiali-dade, c o n t r i b u i n d o decisivamente p a r a o p r o g r e s s o e p a r a o estabelecimento
dos d i r e i t o s de c i d a d e da N e u r o l o g i a . Entre eles h á q u e c i t a r p r i n c i p a l
-mente E r b q u e , em Heidelberg, c r i o u u m a escola de vasta i m p o r t â n c i a ,
i n d i v i d u a l i z a n d o s o b r e t u d o as doenças dos m ú s c u l o s , c r i a n d o o electrodiag-nóstico e a e l e c t r o t e r a p i a ; F r i e d r e i c h q u e , em W ü r z b u r g , f u n d o u u m a
c o l a , e a quem se deve a p r i m e i r a d e s c r i ç ã o d a s h e r e d o d e g e n e r e s c ê n c i a s
es-p i n o - c e r e b e l o s a s ; W e r n i c k e , o f u n d a d o r d a escola de B r e s l a u , a quem se devem tantos estudos b a s i l a r e s , como esse d a a f a s i a , ao qual o seu nome
ficou p e r p e t u a m e n t e l i g a d o . M a i s t a r d e s u r g i r a m O p p e n h e i m , o
grão-mes-tre da N e u r o l o g i a a l e m ã , q u e r e u n i u n u m a o b r a f u n d a m e n t a l todos os
co-nhecimentos da s u a é p o c a , e F o e r s t e r , n e u r ó l o g o eminente, n e u r o c i r u r g i ã o e s o b r e t u d o n e u r o f i s i o l o g i s t a e i n v e s t i g a d o r , a o qual se devem as p á g i n a s
d e f i n i t i v a s da N e u r o l o g i a , q u e são a sua c o n t r i b u i ç ã o p a r a o " H a n d b u c h "
de B u m k e e F o e r s t e r .
U m a t e r c e i r a escola, inglesa, e v o l u c i o n o u s i m u l t a n e a m e n t e . F u n d a d a
no National Hospital f o r P a r a l y z e d a n d E p i l e p t i c s , de Queen's S q u a r e ,
sendo a m a i s c o n s e r v a d o r a de todas, f o i a q u e l a q u e m a n t e v e , desde a sua
f u n d a ç ã o até h o j e , v a l o r mais constante, e q u e , neste m o m e n t o em q u e as o u t r a s se e n c o n t r a m em fase de r e l a t i v o e c l i p s e , p e r m a n e c e a i n d a à f r e n t e
do m o v i m e n t o n e u r o l ó g i c o m u n d i a l . Esta escola, q u e deve seu i m p u l s o
a o g r a n d e p e n s a d o r q u e f o i H u g h l i n g s J a c k s o n , e a G o w e r s , o u t r o
eminente n e u r ó l o g o c o e v o , esta escola, r e p i t o , teve s o b r e t u d o o v a l o r de p r o -p o r c i o n a r o a m b i e n t e -p a r a a c r i a ç ã o da n e u r o f i s i o l o g i a , l i g a d a como está
ao nome do m a i o r n e u r o f i s i o l o g i s t a de todos os tempos, S h e r r i n g t o n . A
S h e r r i n g t o n seguiram-se o u t r o s n e u r o f i s i o l o g i s t a s eminentes, f a z e n d o d a
es-c o l a n e u r o f i s i o l ó g i es-c a inglesa a p i o n e i r a do m o v i m e n t o m u n d i a l . Os es- clíni-cos educados neste a m b i e n t e de f u n d a m e n t o f i s i o l ó g i c o têm sido, a t é à
ge-r a ç ã o a c t u a l , dos m a i o ge-r e s q u e a N e u ge-r o l o g i a tem p ge-r o d u z i d o ; citemos, e n t ge-r e
o u t r o s , os nomes de P u r v e s - S t e w a r t , W i l s o n , G o r d o n H o l m e s e Russel. T o d o s eles devem o a l t o n í v e l a t i n g i d o , n ã o só ao i m p u l s o ideológico
f u n d a m e n t a l de H u g h l i n g s J a c k s o n , m a s t a l v e z m a i s a i n d a às tendências
n e u r o f i s i o l ó g i c a s q u e S h e r r i n g t o n i m p r i m i u d e f i n i t i v a m e n t e à N e u r o l o g i a
inglesa.
Esta f a s e , em q u e d o m i n a r a m as t r ê s g r a n d e s escolas n e u r o l ó g i c a s que
c i t a m o s , é s o b r e t u d o c a r a c t e r i z a d a p e l o p r o g r e s s o a n á t o m o - c l í n i c o do co-nhecimento do sistema n e r v o s o . A a n a t o m i a do sistema n e r v o s o p r o g r e d i u
e x t r a o r d i n a r i a m e n t e d u r a n t e esta f a s e . N ã o só s u r g e m g r a n d e s a n a t o m i s
estudo da a n a t o m i a m a c r o e m i c r o s c ó p i c a do sistema n e r v o s o e p a r a a
sua c o r r e l a ç ã o com a c l í n i c a .
S ã o conhecidos os p r o g r e s s o s q u e se f o r a m fazendo nos estudos d a s
v i a s n e r v o s a s , p a r t i d o s das noções de degenerescencia de W a l l e r e
Bou-c h a r d . A o mesmo tempo, Bou-c o m FleBou-chsig nasBou-cia o estudo d a mielogênese.
Os m é t o d o s de c o l o r a ç ã o d e s e n v o l v e r a m - s e e x t r a o r d i n a r i a m e n t e , com a s c o n t r i b u i ç õ e s de W e i g e r t p a r a o estudo da m i e l i n a , de M a r c h i p a r a o
es-tudo da degenerescencia m i e l í n i c a e de Nissl, q u e n o s f o r n e c e u um
mé-todo p e r m i t i n d o c o r a r f á c i l e r i g o r o s a m e n t e as c é l u l a s n e r v o s a s . A q u i , h á q u e c i t a r o g r a n d e R a m ó n y C a j a l , c u j o c e n t e n á r i o encontra-se em c u r s o ,
a quem f o i a t r i b u í d o o p r ê m i o Nobel e q u e f o i , t a l v e z , o m a i o r a n a t o m i s t a
do sistema n e r v o s o até h o j e existente, c r i a n d o métodos q u e p e r m i t i r a m
est u d a r com r i g o r o aspecesto das c é l u l a s n e r v o s a s e g l i a i s e dos seus p r o l o n -gamentos. A s i m p r e g n a ç õ e s m e t á l i c a s f o r a m o b r a sua, e os seus
continua-dores, como R i o Ortega e C a s t r o , m a i s n ã o f i z e r a m do q u e d e s e n v o l v e r
os p r i n c í p i o s q u e ê l e estabelecera. M a s C a j a l fêz a l g u m a coisa m a i s do
que ser um a n a t o m i s t a , p o i s f o i u m g r a n d e f i l ó s o f o d a d o u t r i n a n e u r o l ó -g i c a ; f o i ê l e quem d e s e n v o l v e u e c r i o u a d o u t r i n a do n e u r ô n i o ,
estabele-cendo m o r f o l ó g i c a m e n t e e d e f e n d e n d o a idéia de q u e a c é l u l a n e r v o s a
cons-titui com os seus p r o l o n g a m e n t o s u m a u n i d a d e e q u e e n t r e as d i v e r s a s
cé-l u cé-l a s n e r v o s a s n ã o h á c o n t i n u i d a d e , m a s c o n t i g ü i d a d e .
Como é s a b i d o , esta d o u t r i n a do n e u r ô n i o encontra-se h o j e de n o v o
c o n t r o v e r s a . Estudos recentes de a n a t o m i s t a s dignos de crédito l e v a m a c r e r q u e existe, e n v o l v e n d o as c é l u l a s n e r v o s a s , u m p l a s m ó d i o c o n t í n u o ,
que s e r i a , a f i n a l de contas, a p r ó p r i a negação da d o u t r i n a da
independên-cia dos n e u r ô n i o s ; e n t r e t a n t o , estes estudos, de S t õ h r e de o u t r o s ,
encon-tram-se em curso e, a t é h o j e , didácticamente, a d o u t r i n a a d o p t a d a é a do n e u r ô n i o . E' possível q u e u l t e r i o r e s t r a b a l h o s v e n h a m m o s t r a r q u e o
sis-tema n e r v o s o n ã o é descontínuo, m a s contínuo. M a s , p o r o r a , devemos
m a n t e r as a f i r m a ç õ e s de C a j a l até q u e nos f o r n e ç a m p r o v a total d a sua
i n e x a c t i d ã o .
A p a r destes g r a n d e s a n a t o m i s t a s , n ã o f o i m e n o r , como dissemos, o
p a p e l dos c l í n i c o s a n a t o m i s t a s . Homens como C h a r c o t , D e j e r i n e , P i e r r e M a r i e e C o w e r s d e i x a r a m u m a o b r a a n a t ó m i c a a b s o l u t a m e n t e m e m o r á v e l .
O u t r o s m e r e c e r i a m citação, m a s tantos são que é quase i m p o s s í v e l f a z ê - l o .
L e m b r e m o s v a n Gehuchten, a quem t a n t o a n e u r a n a t o m i a deve, e v o n M o n a
-k o w , q u e c r i o u noções n o v a s n a a n a t o m i a e n a f i s i o l o g í a do sistema ner-v o s o e nos deixou a colecção n o t a b i l í s s i m a de que a i n d a h o j e dispõe o
Instituto N e u r o l ó g i c o de Z u r i c h .
A todos estes h o m e n s se d e v e r a m as investigações d a fase
anátomo-c l í n i anátomo-c a da N e u r o l o g i a , o r i e n t a d a s p r i n anátomo-c i p a l m e n t e em dois s e n t i d o s :
1 ) O p r i m e i r o , o da i d e n t i f i c a ç ã o d a s lesões t í p i c a s p a r a cada n o v a
in-v e s t i g a d o r e s do século p a s s a d o ia sendo p o r eles r e l a c i o n a d o como lesões, q u a n t o p o s s í v e l específicas. Estabeleceu-se, desse m o d o , u m a v e r d a d e i r a
o r i e n t a ç ã o a n á t o m o - c l í n i c a , q u e a t é h o j e tem g l o r i o s a m e n t e p e r s i s t i d o .
2 ) M a s n ã o só a pesquisa dos q u a d r o s clínicos d a s afecções n e r v o
-sas os p r e o c u p o u como também a pesquisa dos q u a d r o s sintomáticos,
cor-r e s p o n d e n t e s às lesões de d e t e cor-r m i n a d o s p o n t o s do sistema n e cor-r v o s o . Ccor-riou-se, assim, u m a s e m i o l o g í a c o r r e s p o n d e n t e a c a d a lesão l o c a l i z a d a , p r o c u r o u - s e
i n d i v i d u a l i z a r , p a r a as lesões m í n i m a s dos centros n e r v o s o s , os r e s p e c t i v o s
q u a d r o s c l í n i c o s . P a d r ã o desta o r i e n t a ç ã o v i e r a m a ser os estudos que
c o n d u z i r a m à i n d i v i d u a l i z a ç ã o dos s i n d r o m a s do istmo do e n c é f a l o , os sin-d r o m a s sin-do tipo a l t e r n o .
0 m á x i m o d e s e n v o l v i m e n t o desta fase a n á t o m o - c l í n i c a da N e u r o l o g i a foi a t i n g i d o com o estabelecimento d u m a a r q u i t e c t u r a c o r t i c a l . Depois de
Betz, de C a m p b e l l , de B r o d m a n n , de v o n E c ó n o m o e, p o r ú l t i m o , dos
es-posos V o g t s , f o i possível v e r i f i c a r a existência, no c é r e b r o , de n u m e r o s o s
c a m p o s , m o r f o l ó g i c a m e n t e d i f e r e n t e s . Criou-se, assim, u m a v e r d a d e i r a car-ta c o r t i c a l , d i f e r e n c i a d a n ã o só sob o p o n t o de viscar-ta da constituição
celu-l a r das suas d i v e r s a s c a m a d a s , como também sob o ponto de vista miecelu-lí-
mielínico e, a t é , sob o ponto de v i s t a da sua a r q u i t e c t u r a v a s c u l a r . A p a r e c e -r a m , assim, a c i t o - a -r q u i t e c t u -r a , a m i e l o - a -r q u i t e c t u -r a e a â n g i o - a -r q u i t e c t u -r a
do c ó r t e x c e r e b r a l . Em p l e n a fase l o c a l i z a c i o n i s t a , n ã o e r a difícil p r e v e r
que se p r o c u r a s s e a t r i b u i r a cada um destes c a m p o s u m a f u n ç ã o . S u r
-g i r a m então os v á r i o s m a p a s d a s localizações c e r e b r a i s , s o b r e t u d o o de K l e i s t , no q u a l esta tendência l o c a l i z a d o r a f o i l e v a d a ao m á x i m o de
dife-r e n c i a ç ã o .
A t i n g i u - s e , p o i s , com estes i n v e s t i g a d o r e s , o a p o g e u do método
aná-tomo-clínico.
V i s t a p o r é m de f o r a , a p o s i ç ã o da N e u r o l o g i a n ã o e r a de a b s o l u t a
i n d e p e n d ê n c i a , a despeito de tantos p r o g r e s s o s . P o d í a m o s mesmo dizer q u e
a N e u r o l o g i a n ã o a d q u i r i r a a i n d a a s u a c a r t a de a l f o r r i a como
especiali-dade médica. A p a r e c i a m t r a t a d o s de N e u r o l o g i a , e x i s t i a m a l g u m a s Clíni-cas N e u r o l ó g i c a s , m a s em muitos p o n t o s à N e u r o l o g i a c o n t i n u a v a a ser
negada a a u t o n o m i a q u e a l m e j a v a . A s s i m , em certos países v í a m o - l a
sub-metida à c l í n i c a m é d i c a ; e n c o n t r á v a m o s , e e n c o n t r a m o s a i n d a h o j e , este
f e n ó m e n o em E s p a n h a , p o r e x e m p l o , onde os p r o f e s s o r e s de c l í n i c a mé-dica persistem n e g a n d o a a u t o r i z a ç ã o p a r a q u e a N e u r o l o g i a possa t e r
u m a existência a u t ó n o m a . Noutros p o n t o s , v i m o - l a s u b m e t i d a à
Psiquia-t r i a ; n u m p a í s de Psiquia-tão g r a n d e d e s e n v o l v i m e n Psiquia-t o como a A l e m a n h a , as
Clí-nicas de doenças do sistema n e r v o s o c o n t i n u a m a s e r s o b r e t u d o C l í n i c a s de P s i q u i a t r i a .
A o mesmo t e m p o , v e m o s q u e a p r ó p r i a p a r a g e m q u e se deu n a
-c l í n i -c o a t i n g i r a o seu m á x i m o d e s e n v o l v i m e n t o . 0 m i -c r o s -c ó p i o e a l u p a p o u c o m a i s p o d i a m c o n t r i b u i r p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o da N e u r o l o g i a e
es-ta, l i m i t a d a a u m a s q u a n t a s e n t i d a d e s a n á t o m o - c l í n i c a s , a m a i o r p a r t e das
vezes d e s p r o v i d a s de e t i o l o g í a , d e s a r m a d a sob o p o n t o de v i s t a t e r a p ê u t i c o
e, a i n d a p o r cima, com r u d i m e n t a r e s f u n d a m e n t o s f i s i o l ó g i c o s , j u s t i f i c a v a , até certo p o n t o , que n ã o f o s s e p o r m u i t o s c o n s i d e r a d a como d i g n a de ter
u m a a u t o n o m i a .
E' nesta f a s e , p o r v o l t a de 1 9 3 0 , que v e m o s s u r g i r u m r a m o n o v o da
N e u r o l o g i a , a N e u r o c i r u r g i a . Não f a r e i em d e t a l h e a h i s t ó r i a da
Neuro-c i r u r g i a , reNeuro-centemente esNeuro-crita p o r W a l k e r e p o r S a Neuro-c h s . E' s a b i d o que desde a época n e o l í t i c a e n c o n t r a m o s m e n ç ã o a t r e p a n a ç õ e s , aos c r â n i o s de
h o m e n s n e o l í t i c o s a p r e s e n t a n d o vestígios i n s o f i s m á v e i s de i n t e r v e n ç õ e s
cir ú cir g i c a s . Na G cir é c i a e em R o m a a c i cir u cir g i a c cir a n i a n a teve cecirta f l o cir e s c ê n
-cia. A t r a v é s da I d a d e M é d i a , as o p e r a ç õ e s s o b r e o c r â n i o e s o b r e o cé-r e b cé-r o limitam-se a m u i t o p o u c o ; em a l g u n s casos cé-r a cé-r o s , e n c o n t cé-r a m - s e
des-c r i t a s t e n t a t i v a s de t r a t a m e n t o de lesões des-c e r e b r a i s de h o m e n s des-c é l e b r e s . E' o
caso, p o r e x e m p l o , do I n f a n t e D. C a r l o s , f i l h o de F e l i p e II, o p e r a d o p o r
V e s a l i o de um abscesso f r o n t a l . R a r a s são as r e f e r ê n c i a s a o p e r a ç õ e s cra-n i a cra-n a s l e v a d a s a efeito p o r c i r u r g i õ e s o u s a d o s ( A m b r o s i o P a r é e Berecra-n-
Beren-g a r i o de C a r p i ) , e p o u c o m a i s , a l é m dessa v a Beren-g a m e d i e v a l da o p e r a ç ã o da
" p e d r a da l o u c u r a " , que a f i n a l n ã o e r a m a i s do que u m a i n t e r v e n ç ã o
su-gestiva destinada a t r a t a r h i s t é r i c o s e p s i c ó p a t a s .
A N e u r o c i r u r g i a nasceu r e a l m e n t e com H o r s l e y , e m i n e n t e c i r u r g i ã o i n g l ê s , que p r a t i c o u , p e l a p r i m e i r a vez, i n t e r v e n ç õ e s s o b r e o sistema
ner-v o s o com ê x i t o . D o t a d o d u m a técnica p r o d i g i o s a , r a p i d í s s i m o nos seus
actos o p e r a t o r i o s , H o r s l e y l u t a v a e n t r e t a n t o com a f a l t a de c u i d a d o s
pós-o p e r a t ó r i pós-o s , cpós-om a insuficiência da hémpós-ostase e da anestesia, que f a z i a m com que os seus r e s u l t a d o s fossem d e s a n i m a d o r e s .
P o d e dizer-se que o c a m i n h o p a r a a N e u r o c i r u r g i a f o i a b e r t o p e l o s t r a b a l h o s dos n e u r o f i s i o l o g i s t a s . Foi depois que F r i t s c h e Hitzig, d e p o i s
q u e o p r ó p r i o H o r s l e y e o u t r o s d e m o n s t r a r a m a p o s s i b i l i d a d e de c o r t a r no v i v o s o b r e o c é r e b r o de p r i m a t a s , que os neurocirurgiÕes se a t r e v e r a m a
i n t e r v e n ç õ e s m a i s o u s a d a s s o b r e o sistema n e r v o s o . M a s , na r e a l i d a d e , a f a s e m o d e r n a e útil da N e u r o c i r u r g i a nasceu com H a r v e y Cushing, que
ha-v i a t r a b a l h a d o com c i r u r g i õ e s eminentes como Halstead e K o c h e r e sobret u d o , que h a v i a d e d i c a d o p a r sobret e da sua m o c i d a d e ao essobretudo da n e u r o f i s i o
-l o g i a , t r a b a -l h a n d o -l o n g a m e n t e com S h e r r i n g t o n .
Foi C u s h i n g quem deu à N e u r o c i r u r g i a o r e l e v o que tem h o j e ,
esta-b e l e c e n d o as técnicas n e u r o c i r ú r g i c a s em d e t a l h e , a p r e s e n t a n d o estatísticas v a l i o s a s r e f e r e n t e s ao t r a t a m e n t o dos v a r i a d o s tipos de t u m o r e s , e
tentando a. p r i m e i r a c l a s s i f i c a ç ã o útil tentandos t u m o r e s tentando sistema n e r v o s o ; o t r a b a
-l h o gigantesco de Cushing, que o p e r o u m i -l h a r e s de t u m o r e s de c é r e b r o ,
for a m t a m b é m eminentes c i for u for g i õ e s que d a q u e l e a p for o v e i t a for a m p a for t e i m p o for
-tante do l a b o r e e n s i n a m e n t o s . W a l t e r D a n d y , dissidente da escola de Cushing, t r o u x e t a m b é m p a r a a N e u r o l o g i a p r o g r e s s o s c o n s i d e r á v e i s ; é a
êle que se deve o p r i m e i r o método r a d i o l ó g i c o de diagnóstico dos t u m o r e s
do c é r e b r o — a v e n t r i c u l o g r a f i a — sobre o q u a l se baseou em g r a n d e
p a r t e o p r o g r e s s o da N e u r o c i r u r g i a e q u e , a i n d a h o j e , constitui a u x i l i a r precioso dos n e u r o c i r u r g i õ e s .
T a m b é m n a E u r o p a a N e u r o c i r u r g i a se f o i d e s e n v o l v e n d o r a p i d a m e n t e . A p a r dos g r a n d e s n e u r o c i r u r g i õ e s d a p r i m e i r a f a s e , os f r a n c e s e s T h i e r r y de M a r t e l e C l o v i s V i n c e n t , O l i v e c r o n a n a S u é c i a , e F o e r s t e r n a A l e m a
-n h a , o u t r o s f o r a m a p a r e c e -n d o em todos os países, t r a z e -n d o p a r a a espe-c i a l i d a d e u m a espe-c o n t r i b u i ç ã o p r e espe-c i o s a . Citemos e n t r e eles os ingleses
Jef-f e r s o n , C a i r n s e Dott, o suíço K r a y e n b ü h l , o a l e m ã o T õ n n i s , o p o r t u g u ê s A l m e i d a L i m a .
U m a p a l a v r a de s a u d a d e p a r a T h i e r r y de M a r t e l que f o i o p r i m e i r o
n e u r o c i r u r g i ã o f r a n c ê s , g r a n d e técnico e h o m e m de e s p í r i t o q u e , p r o f u n
-damente p a t r i o t a e n ã o sabendo s o b r e v i v e r à d e r r o t a da sua p á t r i a , se
suicidou q u a n d o os a l e m ã e s e n t r a r a m em P a r i s em 1 9 3 9 ; o u t r a p a r a S i r Hugh C a i r n s , g r a n d e a m i g o dos p o r t u g u e s e s , f u n d a d o r da escola de O x f o r d ,
há p o u c o f a l e c i d o .
0 p r o g r e s s o da N e u r o c i r u r g i a só f o i possível, p o r é m , mercê das
aqui-sições f u n d a m e n t a i s que lhe t r o u x e a n e u r o r r a d i o l o g i a . F a l e i j á na
vent r i c u l o g r a f i a , méventodo de i m p o r vent â n c i a b a s i l a r , a o qual se d e v e r a m as p r i -m e i r a s localizações exactas dos t u -m o r e s do c é r e b r o . À v e n t r i c u l o g r a f i a se
s e g u i r a m o u t r a s v a r i a n t e s , tais como a p n e u m e n c e f a l o g r a f i a e os seus
de-r i v a d o s . Quase a o mesmo t e m p o , s u de-r g i u um método a o qual nós, t o d o s os q u e usam a l í n g u a p o r t u g u e s a , devem legítimo o r g u l h o : r e f i r o - m e à
a n g i o g r a f i a .
A descoberta de Egas M o n i z , a c o l h i d a de início com r e l a t i v a
indife-rença, teve d i f i c u l d a d e em a b r i r c a m i n h o n a N e u r o l o g i a , sendo preciso
que, n a ú l t i m a década, se chegasse ao a p e r f e i ç o a m e n t o do método p e r
-cutâneo p a r a que fosse r e c o n h e c i d o o r e a l v a l o r da a n g i o g r a f i a . H o j e , a a n g i o g r a f i a c e r e b r a l é um método de tal i m p o r t â n c i a que s o b r e l e v a a
v e n t r i c u l o g r a f i a e d o m i n a toda a n e u r o r r a d i o l o g i a . No diagnóstico d a s
m a l f o r m a ç õ e s v a s c u l a r e s e dos a n e u r i s m a s a a n g i o g r a f i a é método insupe-r á v e l e único, N a d a que se possa p insupe-r e v e insupe-r , p o d e insupe-r á desbancá-lo. No
diagnóstico dos t u m o r e s constitui c o n t r i b u i ç ã o útil, n ã o só p a r a a sua l o c a l i
-zação, como a t é p a r a a p r e v i s ã o da s u a n a t u r e z a h i s t o p a t o l ó g i c a . A q u i , é
p r o v á v e l q u e n o v o s métodos m a i s inócuos a v e n h a m s u p e r a r ; nem p o r isso, p o r é m , a descoberta de Egas M o n i z d e i x a r á de ter sido u m a das m a i s
v a l i o s a s aquisições da N e u r o l o g i a m o d e r n a .
A p o i a d a , p o i s , p e l a n e u r o r r a d i o l o g i a , a N e u r o c i r u r g i a , n a década que
v a i de 1 9 3 0 a 1 9 4 0 , p a r e c i a d o m i n a r c o m p l e t a m e n t e a N e u r o l o g i a . A
a t i n g i r a os l i m i t e s d a s suas p o s s i b i l i d a d e s , e c o n d u z i r a - a a u m
esquematis-m o e x a g e r a d o . A f a l t a de f u n d a esquematis-m e n t o s e t i o l ó g i c o s f o r ç a v a a N e u r o l o g i a
a d e p e n d e r d a M e d i c i n a I n t e r n a e dos p r o g r e s s o s desta. P o r ú l t i m o , a f a l t a de o u t r o s r e c u r s o s t e r a p ê u t i c o s f a z i a s o b r e v a l o r i z a r o p a p e l d a
tera-pêutica n e u r o c i r ú r g i c a e i n t e r e s s a r os n e u r o l o g i s t a s s o b r e t u d o no
diagnós-tico d a s afecções com p o s s i b i l i d a d e s de i n t e r v e n ç ã o desse g é n e r o .
Chegara-se, assim, a u m a fase em q u e se p r e v i a f a c i l m e n t e o
desapa-r e c i m e n t o da N e u desapa-r o l o g i a . S u b s t i t u í d a p o desapa-r um dos seus desapa-r a m o s tedesapa-rapêuti-
terapêuti-cos — a N e u r o c i r u r g i a — a b s o r v i d a p o r o u t r o l a d o p e l a M e d i c i n a
Inter-na e p e l a P s i q u i a t r i a , a N e u r o l o g i a p a r e c i a destiInter-nada a d e s a p a r e c e r em b r e v e p r a z o . E r a a época em q u e R i l e y , o eminente n e u r o l o g i s t a de New
Y o r k , f a l a v a de N e u r o l o g i a i r r e d e n t a , de f r a g m e n t o s d a N e u r o l o g i a q u e
se i a m i r r a d i a n d o d e l a e sendo a b s o r v i d o s p o r o u t r e m ; e r a a época e m que B r o w e r l a n ç a v a a p e r g u n t a s o b r e se o n e u r o l o g i s t a d e v e r i a s e r um
médico ou u m c i r u r g i ã o . 0 pessimismo a c e r c a d a sorte da N e u r o l o g i a
e r a , nessa a l t u r a , m á x i m o e, diga-se de p a s s a g e m , j u s t i f i c a d o .
O r a , de 1 9 4 0 a t é h o j e a situação modificou-se p r o f u n d a m e n t e .
Assis-timos a um v e r d a d e i r o v o l t e - f a c e , do q u a l v i m o s s u r g i r , d u m a N e u r o l o g i a m o r i b u n d a , u m a e s p e c i a l i d a d e n o v a , c o m m a i s condições de v i d a , m a i s
c o m p l e x a e de m a i o r e s p e r s p e c t i v a s de f u t u r o . Q u a i s f o r a m então as
cir-cunstâncias q u e d e s e n c a d e a r a m este v o l t e - f a c e ? A nosso v e r , u m a
circuns-t â n c i a n e g a circuns-t i v a e duas p o s i circuns-t i v a s , d e circuns-t e r m i n a r a m escircuns-ta m u d a n ç a de a circuns-t i circuns-t u d e .
A c i r c u n s t â n c i a n e g a t i v a , f o i o f a c t o de se t e r e m v e r i f i c a d o as
limi-t a d a s p o s s i b i l i d a d e s da N e u r o c i r u r g i a . C o m efeilimi-to, a p ó s u m a fase de
e n o r m e entusiasmo p e l a c i r u r g i a dos t u m o r e s c e r e b r a i s , veio-se a consta-t a r q u e esconsta-ta consta-t i n h a r e c u r s o s r e l a consta-t i v a m e n consta-t e escassos e n ã o i m p e d i a , n a
enor-me m a i o r i a dessas lesões, o f a t a l p r o g n ó s t i c o q u e as a c o m p a n h a .
Enve-r e d o u a N e u Enve-r o c i Enve-r u Enve-r g i a , e n t ã o , p o Enve-r u m c a m i n h o f i s i o l ó g i c o , p Enve-r o c u Enve-r a n d o coEnve-r-
cor-r i g i cor-r defeitos, seccionando v i a s , a n u l a n d o centcor-ros, dedicando-se, f o cor-r a do â m b i t o d a s n e o p l a s i a s , a o u t r a s afecções q u e , a t é e n t ã o , n ã o h a v i a m sido
c o n s i d e r a d a s como c i r ú r g i c a s . A q u i , o seu p r o g r e s s o tem-se a r r a s t a d o
len-tamente, com as d i f i c u l d a d e s n a t u r a i s d a q u a l i d a d e d a s lesões em causa,
mas sem êxitos f l a g r a n t e s . A s s i m , o entusiasmo i n t e r v e n c i o n i s t a n e u r o c i -r ú -r g i c o q u e c a -r a c t e -r i z a v a a f a s e d e c o -r -r i d a e n t -r e 1 9 3 0 e 1 9 4 0 , decaiu
sen-s i v e l m e n t e , e a N e u r o c i r u r g i a pasen-ssen-sou a o c u p a r , dentro d a t e r a p ê u t i c a
neu-r o l ó g i c a , o l u g a neu-r q u e , lógica e neu-r a z o a v e l m e n t e , l h e c o m p e t i a .
A s c i r c u n s t â n c i a s p o s i t i v a s têm, p o r é m , u m interesse m u i t o m a i o r .
Fo-r a m e l a s : u m a , p o Fo-r assim dizeFo-r de o Fo-r d e m t e ó Fo-r i c a , o Fo-r e s s u Fo-r g i m e n t o de u m a
v e l h a e esquecida d o u t r i n a ; o u t r a , de o r d e m p r á t i c a , o d e s e n v o l v i m e n t o
e x t r a o r d i n á r i o d a n e u r o f i s i o l o g i a .
A n a l i s e m o s estas n o v a s c i r c u n s t â n c i a s decisivas q u e d i c t a r a m a o r i e n
-t a ç ã o ac-tual da N e u r o l o g i a .
A d o u t r i n a é a de H u g h l i n g s J a c k s o n , d i s c í p u l o do f i l ó s o f o S p e n c e r
-o r d i n á r i a s -o b r e -os clínic-os c -o e v -o s ; escreveu êle m e m -o r á v e i s d-ocument-os, com r a c i o c í n i o s p l e n o s de inteligencia e p r e v i s ã o , s o b r e a p a t o l o g i a
ner-v o s a , mas seus escritos f o r a m r á p i d a m e n t e esquecidos e, d u r a n t e mais de
u m a v i n t e n a de a n o s , p e r m a n e c e r a m n u m o l v i d o que n ã o m e r e c i a m . Foi
Pick, t a l v e z , o p r i m e i r o que c h a m o u de n o v o a atenção p a r a o v a l o r da o b r a de J a c k s o n , e a éste a u t o r muitos o u t r o s se s e g u i r a m , d a n d o às
con-cepções j a c k s o n i a n a s u m a a c t u a l i d a d e que m u i t o i n f l u i u na o r i e n t a ç ã o
neu-r o l ó g i c a a c t u a l .
S ã o bem conhecidas a s idéias de J a c k s o n , p a r a o q u a l , tal como p a r a
S p e n c e r , seu m e s t r e , a o r g a n i z a ç ã o do sistema n e r v o s o e r a o r e s u l t a d o duma e v o l u ç ã o na q u a l a cada c a m a d a se i a s o b r e p o n d o o u t r a m a i s
dife-r e n c i a d a . Nas lesões n e dife-r v o s a s , J a c k s o n a d m i t i a que a lesão c a u s a v a a
destruição dum certo nível e d e t e r m i n a v a duas o r d e n s de f e n ó m e n o s :
sin-t o m a s p o s i sin-t i v o s , r e s u l sin-t a n sin-t e s da s u p r e s s ã o desse nível, conseqüências direc-tas e i m e d i a t a s da l e s ã o ; sintomas negativos, m a i s i m p o r t a n t e s a i n d a do
que a q u e l e s , p r o v e n i e n t e s da l i b e r a ç ã o das c a m a d a s onto e f i l o g è n i c a m e n t e
m a i s i n f e r i o r e s , q u e e s t a v a m i n i b i d a s e r e g u l a d a s p o r a q u e l a .
Assirn, a concepção j a c k s o n i a n a t r o u x e p a r a a N e u r o l o g i a as noções
i m p o r t a n t í s s i m a s de n í v e i s e de s i n t o m a s n e g a t i v o s , e p e r m i t i u e x p l i c a r m u i t o s f e n ó m e n o s da p a t o l o g i a n e r v o s a . A sua a p l i c a ç ã o atingiu u m a
ex-tensão c o n s i d e r á v e l . A p a r t i r de 1 9 3 0 , m a i s ou menos, surgem t r a b a hos
nos q u a i s a d o u t r i n a j a c k s o n i a n a é r e c o r d a d a e a p l i c a d a à p a t o l o g i a ner-v o s a . A sua extensão ner-v a i mesmo até à p s i q u i a t r i a : t a m b é m aqui a noção
de n í v e i s de d i s s o l u ç ã o , de s i n t o m a s n e g a t i v o s e p o s i t i v o s , de l i b e r t a ç ã o
de funções, a d q u i r e u m a i m p o r t â n c i a f u n d a m e n t a l .
O u t r o s a u t o r e s t r o u x e r a m d o u t r i n a s n o v a s que c o m p l e t a r a m , até certo p o n t o , a de J a c k s o n . E' o caso de G o l d s t e i n , c u j o s escritos
desempenha-r a m p a p e l m u i t o i m p o desempenha-r t a n t e n a f o desempenha-r m a ç ã o da m i n h a g e desempenha-r a ç ã o n e u desempenha-r o l ó g i c a
e que, com a sua n o ç ã o de d i f e r e n c i a ç ã o , não fêz m a i s do que c o m p l e t a r
o que J a c k s o n c o n s i d e r a v a como d i s s o l u ç ã o .
O p o n t o de v i s t a t o t a l i t á r i o de J a c k s o n e de G o l d s t e i n , é assumido
nos ú l t i m o s a n o s p o r v o n W e i s z á c k e r , t a l v e z o m a i s b r i l h a n t e e s p í r i t o
actual da N e u r o l o g i a , o q u a l f a z e n t r a r no diagnóstico n e u r o l ó g i c o u m a
concepção de t o t a l i d a d e que se n ã o a f a s t a da concepção psicossomática,
h o j e tão em v o g a n a M e d i c i n a I n t e r n a de certos países.
A s s i m , p o r i n t e r m é d i o da d o u t r i n a de J a c k s o n e das d o u t r i n a s tota-l i t á r i a s que se tota-lhe s e g u i r a m , a N e u r o tota-l o g i a saiu do esquematismo
anátomo-c l í n i anátomo-c o em que se e n anátomo-c o n t r a v a , p a r a um m a i s vasto h o r i z o n t e
fisiopato-l ó g i c o .
M a i o r i m p o r t â n c i a a i n d a teve, t a l v e z , o d e s e n v o l v i m e n t o da
neurofi-s i o l o g i a . Como é neurofi-s a b i d o , a n e u r o f i neurofi-s i o l o g i a n a neurofi-s c e r a com Du B o y neurofi-s Rey-m o n d , o p r i Rey-m e i r o q u e p r o v o c a r a a excitação do n e r v o e do Rey-m ú s c u l o p o r
eminentes i n v e s t i g a d o r e s , com os seus estudos f u n d a m e n t a i s sobre o siste-m a n e r v o s o v e g e t a t i v o ; cosiste-m H e l siste-m h o l t z n a s c e r a siste-m i siste-m p o r t a n t e s c o n t r i b u i ç õ e s ,
q u e r d o u t r i n á r i a s , como a d a c o n s e r v a ç ã o d a e n e r g i a ou a d a t r a n s m i s s ã o
do i n f l u x o n e r v o s o , q u e r e x p e r i m e n t a i s , como os t r a b a l h o s sobre a
au-dição e sobre a o f t a l m o s c o p i a .
M a s pode dizer-se q u e o v e r d a d e i r o a d v e n t o d a n e u r o f i s i o l o g i a
sur-giu com S h e r r i n g t o n , o g r a n d e f i s i o l o g i s t a i n g l ê s f a l e c i d o a i n d a h á bem p o u c o t e m p o , que deixou u m a o b r a m a g i s t r a l a t r a v é s d a q u a l , os estudos
sobre a a c t i v i d a d e r e f l e x a , s o b r e os f e n ó m e n o s de i n i b i ç ã o , de f a c i l i t a ç ã o ,
de s o m a ç ã o e de i n e r v a ç ã o r e c í p r o c a constituem m a r c o s f u n d a m e n t a i s . Foi
êle o p r i m e i r o q u e , o r i e n t a d o no sentido d a s idéias de J a c k s o n , f a l o u d u m a acção i n t e g r a t i v a do sistema n e r v o s o e p r o c u r o u d e m o n s t r a r e x p e r i
-m e n t a l -m e n t e a existência de n í v e i s de d e s i n t e g r a ç ã o . Os seus estudos
so-b r e as s e n s i so-b i l i d a d e s p r o c u r a v a m j u s t a m e n t e a d i f e r e n c i a ç ã o de um nível
e p i c r í t i c o m a i s e l e v a d o , c o n t r a p o s t o ao n í v e l m a i s b a i x o de d i s s o l u ç ã o , o das s e n s i b i l i d a d e s p r o p r i o c e p t i v a s .
Head, o u t r o i l u s t r e c l í n i c o inglês, c o n t r i b u i u t a m b é m eficazmente p a r a
a d o u t r i n a n e u r o f i s i o l ó g i c a , com os seus estudos sobre a l i n g u a g e m . A
d o u t r i n a de Head s o b r e a a f a s i a baseia-se nos p r i n c í p i o s i n t e g r a t i v o s jack-s o n i a n o jack-s , c o n jack-s i d e r a n d o a dijack-sjack-solução a f á jack-s i c a conjack-stituída p o r d i v e r jack-s o jack-s níveijack-s,
cada um, deles s o b r e p o n d o - s e a o seguinte.
A escola russa t r o u x e t a m b é m , p a r a o p r o g r e s s o da n e u r o f i s i o l o g i a ,
u m a c o n t r i b u i ç ã o de r e l e v o . Foi P a v l o v , o g r a n d e f i s i o l o g i s t a de
Lenin-g r a d o , o p r i m e i r o que descreveu os r e f l e x o s c o n d i c i o n a d o s , p r o v o c a n d o - o s
e x p e r i m e n t a l m e n t e , e deduzindo da sua e x p e r i m e n t a ç ã o u m a v a s t a t e o r i a f i l o s ó f i c a q u e t r a n s f o r m a v a o sistema n e r v o s o e a a c t i v i d a d e h u m a n a , esta
n u m c o n j u n t o de r e f l e x o s c o n d i c i o n a d o s a d q u i r i d o s a o l o n g o d a v i d a , e
aquele de v i a s e centros a n a l i s a d o r e s , a t r a v é s dos q u a i s esses r e f l e x o s se
f a z i a m . Os sucessores de P a v l o v têm p r o d u z i d o t r a b a l h o de g r a n d e im-p o r t â n c i a e a t ã o discutida a c t u a l m e n t e d o u t r i n a de S im-p e r a n s k y , q u e liga
toda a p a t o l o g i a h u m a n a com o seu substracto n e r v o s o , n ã o é m a i s d o
que u m a v a s t a a m p l i a ç ã o d a s d o u t r i n a s q u e P a v l o v t r o u x e à n e u r o f i s i o -l o g i a .
O u t r o f a c t o que p e r m i t i u o i n c r e m e n t o da n e u r o f i s i o l o g i a f o i o
ad-v e n t o das técnicas de registo e l e c t r ó n i c o . O registo do i m p u l s o n s r ad-v o s o f o i r e a l m e n t e p o s s í v e l , q u a n d o os métodos de a m p l i f i c a ç ã o e l e c t r ó n i c a
per-m i t i r a per-m t o r n á - l o per-m e n s u r á v e l e a n a ' i s á v e l ; a p l i c a d o p r i per-m e i r o a o s n e r v o s
p e r i f é r i c o s , este método de a m p l i f i c a ç ã o p e r m i t i u que B e r g e r estudasse o s r i t m o s do c é r e b r o h u m a n o . A p a r t i r d a descoberta de B e r g e r , o
desenv o l desenv i m e n t o da e l e c t r e n c e f a l o g r a f i a e o p r o g r e s s o que e l a t r o u x e à n e u r o
-f i s i o l o g i a s ã o i n e s t i m á v e i s . C o m e-feito, r a p i d a m e n t e se passou do t r a ç a d o
das o n d a s c e r e b r a i s o b t i d a s p o r e l e c t r o d o s e x t e r i o r e s , à a p l i c a ç ã o de elec-t r o d o s direcelec-tamenelec-te sobre o c ó r elec-t e x c e r e b r a l e aelec-té à r e c o l h a dos i m p u l s o s
cor-tex, q u e r em ó r g ã o s c e n t r a i s . U l t i m a m e n t e , até, o registo e l é c t r i c o v a i
m a i s longe, p e r m i t i n d o e s t u d a r as i m p u l s é e s n e r v o s a s p r o v e n i e n t e s d a p r ó
-p r i a m e d u l a e a t é de c é l u l a s n e r v o s a s i s o l a d a s em meios de c u l t u r a .
0 v a l o r c l í n i c o da e l e c t r e n c e f a l o g r a f i a é i n e s t i m á v e l , q u e r n o d i a g n ó s
tico da e p i l e p s i a , a s u a m a i o r c o r o a de g l ó r i a , q u e r no diagnóstico de l o
-c a l i z a ç ã o dos t u m o r e s , q u e r a i n d a n o estudo do s o f r i m e n t o -c e r o b r a l p o r
q u a l q u e r o u t r a causa. M a s , t a m b é m , sob o ponto de v i s t a p u r a m e n t e
n e u r o f i s i o l ó g i c o , um g r a n d e n ú m e r o de f a c t o s n o v o s veio a o nosso
conhecimento, e n t r e os q u a i s a v u l t a a detecção dos circuitos r e v e r b e r a n t e s , p e r
-manentes, q u e se p a s s a m a o n í v e l do sistema n e r v o s o . N o v a s d o u t r i n a s
f i l o s ó f i c a s f o r a m r e t i r a d a s da existência destes circuitos e essa n o v a
dis-c i p l i n a dis-científidis-ca d a s dis-c i b e r n é t i dis-c a s baseia nos estudos e l e dis-c t r e n dis-c e f a l o g r á f i dis-c o s
p r i n c i p a l m e n t e as c o m p a r a ç õ e s q u e f a z e n t r e os c é r e b r o s e l e c t r ó n i c o s d a s
m á q u i n a s de c a l c u l a r e o c é r e b r o h u m a n o .
0 p r o g r e s s e da n e u r o f i s i o l o g i a c o n t i n u a incessante, mesmo d e p o i s d o
d e s a p a r e c i m e n t o de S h e r r i n g t o n . V e j a m - s e , p o r e x e m p l o , esses d o i s
ex-t r a o r d i n á r i o s p r o g r e s s o s d a ú l ex-t i m a década, o esex-tudo d a s á r e a s s u p r e s s o r a s
c o r t i c a i s , p o r Hines, Dusser de B a r e n n e e M c C u l l o c h , e o estudo d a s
p r o j e c ç õ e s c o r t i c a i s do f e i x e p i r a m i d a l , com a conseqüente d i s s o l u ç ã o d e
u n i f o r m i d a d e deste, p o r F u l t o n e o u t r o s .
A o mesmo t e m p o , n u m e r o s o s o u t r o s p r o g r e s s o s i a m sendo f e i t o s n a
N e u r o l o g i a . A extensão da a n g i o g r a f i a c e r e b r a l n ã o f o i d a s m e n o r e s ; e ' a
p e r m i t i u u m estudo, n o v i v o , da c i r c u l a ç ã o do c é r e b r o com n u m e r o s a s
a p o r t a ç õ e s n o v a s . T a m b é m o d e s e n v o l v i m e n t o d a q u í m i c a a p l i c a d a a o
sis-tema n e r v o s o t r o u x e d a d o s i m p o r t a n t e s . Os estudos h i s t o q u í m i c o s e a t é
c i t o q u í m i c o s do tecido n e r v o s o têm feito g r a n d e s p r o g r e s s o s , p e r m i t i n d o
concepções n o v a s . A t é a p r ó p r i a a p l i c a ç ã o da e n e r g i a a t ó m i c a se o r i e n t a
neste m o m e n t o n o sentido d a N e u r o l o g i a .
Em toda a p a r t e se fazem, a c t u a l m e n t e , estudos c u j o o b j e c t i v o é a
t e n t a t i v a de l o c a l i z a ç ã o dos t u m o r e s do c é r e b r o p o r i n t e r m é d i o d o s
isóto-pos r a d i a c t i v o s . C o m r e s u l t a d o s v a r i á v e i s , e x t r e m a m e n t e o p t i m i s t a s n u m a s
C l í n i c a s , p r o f u n d a m e n t e pessimistas n o u t r a s , estas a p l i c a ç õ e s d a d e t e c ç ã o
da r a d i a c t i v i d a d e no sistema n e r v o s o a b r e m , e n t r e t a n t o , u m a p o r t a n o v a
c u j o h o r i z o n t e n ã o a n t e v e m o s a i n d a .
A t r a v é s de todos estes p r o g r e s s o s e tantos o u t r o s como, p o r e x e m p l o ,
a a p l i c a ç ã o dos métodos genéticos à N e u r o l o g i a , o p r o g r e s s o n a s técnicas
de r e a b i l i t a ç ã o física p e r m i t i n d o a r e c u p e r a ç ã o de tantos p a r a p l é g i c o s e
defeituosos, etc., a q u e p o n t o c h e g a m o s neste a n o em q u e v i v e m o s ? Q u a l
é, neste m o m e n t o , a posição da N e u r o l o g i a e q u a i s são as suas
perspecti-v a s f u t u r a s ?
A s s i s t i m o s a o r e s s u r g i r da N e u r o l o g i a sob aspecto t o t a l m e n t e d i f e r e n
a N e u r o l o g i a de nossa a p r e n d i z a g e m , a N e u r o l o g i a de há duas décadas,
c h e g á m o s à m a i s c o m p l e x a das e s p e c i a l i d a d e s actuáis.
J a s p e r s c o m p a r a o diagnóstico n e u r o l ó g i c o dos nossos dias com ""a c o m b i n e d o p e r a t i o n " , u m a o p e r a ç ã o c o m b i n a d a , do t i p o das o p e r a ç õ e s
mi-l i t a r e s q u e a c t u a mi-l m e n t e c a r a c t e r i z a m a g u e r r a : um c o n j u n t o muito c o m p mi-l e x o
de i n f a n t a r i a , de a e r o n á u t i c a , com o apoio a é r e o i m e d i a t o e à distância, de a r m a s p e s a d a s de i n f a n t a r i a e de a r t i l h a r i a , de e n g e n h a r i a e a r m a s
e s p e c i a l i z a d a s de todos os tipos, de m é t o d o s de detecção p e l o r a d a r , de
a t a q u e s p o r a r m a s a u t o m á t i c a s à a v i a ç ã o i n i m i g a e de m u i t o s o u t r o s
sis-t e m a s de a sis-t a q u e e de defesa, faz com que a o p e r a ç ã o m i l i sis-t a r acsis-tual s e j a , na r e a l i d a d e , um c o m p l e x o e x t r a o r d i n á r i o que bem m e r e c e o n o m e dado
p e l o s anglo-saxÕes, de "combined o p e r a t i o n " .
O r a , a N e u r o l o g i a é, com e f e i t o , neste m o m e n t o também "a combined
o p e r a t i o n " . Ela p a r t e d u m a o b s e r v a ç ã o c l í n i c a , n e u r o l ó g i c a , que continua
a ser r i c a de semiótica e exigente de atenção e c o m p e t ê n c i a , s o b r e a qual
e n x e r t a m - s e m é t o d o s r a d i o l ó g i c o s c o m p l e x o s que v ã o desde a r a d i o l o g i a
s i m p l e s q u e em si p r ó p r i a a d q u i r i u g r a n d e c o m p l e x i d a d e , até a a n g i o g r a
-f i a com as suas d i -f i c u l d a d e s de i n t e r p r e t a ç ã o e de técnica, aos m é t o d o s
de c o n t r a s t e g a s o s o - v e n t r i c u l o g r a f i a e p n e u m e n c e f a l o g r a f i a — nas suas
vá-r i a s m o d a l i d a d e s , aos métodos de contvá-raste opaco — i o d o v e n t vá-r i c u l o g vá-r a f i a ,
m i e l o g r a f i a — e aos métodos de diagnóstico p o r isótopos r a d i a c t i v o s . A
t ô d a esta c o m p l e x i d a d e vem somar-se o diagnóstico e l é c t r i c o em si, quer
o e x a m e e l é c t r i c o dos m ú s c u l o s e dos n e r v o s , a e l e c t r o m i o g r a f i a , j á m a i s
c o m p l e x a , com as suao d i f i c u l d a d e s de i n t e r p r e t a ç ã o e a sua técnica
deli-c a d a , a deli-c r o n a x i a , a q u i s i ç ã o i m p o r t a n t e p a r a o estudo do p r o g n ó s t i deli-c o e,
p o r f i m , a e l e c t r e n c e f a l o g r a f i a e os seus d e r i v a d o s — c o r t i c o g r a f i a , t a l a
-m o g r a f i a , etc. — n o v o c a -m p o i n d i s p e n s á v e l na s e -m i o l o g í a n e u r o l ó g i c a
a c t u a l . A isto se j u n t a a i n d a u m a c o m p l e x i d a d e de decisão t e r a p ê u t i c a ,
c o m o t a l v e z n e n h u m a o u t r a e s p e c i a l i d a d e tenha. Está nesse caso a
deci-são d a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a , da sua o p o r t u n i d a d e e da sua u t i l i d a d e ,
de-cisão f u n d a m e n t a l , a da e n t r e g a do doente n e u r o l ó g i c o ao n e u r o c i r u r g i ã o .
A t e r a p ê u t i c a m e d i c a m e n t o s a , que até h á p o u c o e r a quase n u l a , com
o a d v e n t o dos a n t i b i ó t i c o s , s o b r e t u d o d a q u e l e s que são capazes de a c t u a r
s o b r e os v í r u s , tomou c o m p l e x i d a d e idêntica à do resto da M e d i c i n a In-t e r n a . Novos méIn-todos In-t e r a p ê u In-t i c o s f o r a m sendo deduzidos das p r ó p r i a s
i n v e s t i g a ç õ e s n e u r o f i s i o l ó g i c a s : estão neste caso, as acções sobre o
simpá-tico, os v a s o d i l a t a d o r e s sobre os q u a i s l o n g a m e n t e temos t r a b a l h a d o .
A isto se soma, p o r f i m , a i n d i c a ç ã o f i s i o t e r á p i c a , a p r o b a b i l i d a d e
de r e a b i l i t a ç ã o e o método a e m p r e g a r p a r a e l a , e no termo, o p r ó p r i o
estudo d a n e u r o p a t o l o g i a que, em r e l a ç ã o ao que e r a há 2 0 anos, s o f r e u t a m b é m um certo d e s e n v o l v i m e n t o .
D e n t r o desta c o m p l e x i d a d e do estudo n e u r o l ó g i c o v i m o s r e n a s c e r uma
Este é, com e f e i t o , o chefe desta " c o m b i n e d o p e r a t i o n " , é a q u ê l e que f a z a síntese dos e l e m e n t o s todos que c o n t r i b u í r a m p a r a o d i a g n ó s t i c o , q u e
f a z a i n d i c a ç ã o t e r a p ê u t i c a , que p õ e o p r o g n ó s t i c o e q u e , n a c ú p u l a de
todo éste c o m p l e x o e d i f í c i o , c o n g r e g a os v á r i o s e l e m e n t o s p a r a c h e g a r à
sua c o m p l e t a u t i l i d a d e de médico.
P o d i a d a r - v o s m ú l t i p l o s e x e m p l o s , como s e j a o caso do d i a g n ó s t i c o e t r a t a m e n t o d a e p i l e p s i a , diagnóstico que v a i da noção c l í n i c a de q u e
det e r m i n a d o a det a q u e m a i s ou menos f r u s det o ou d e det e r m i n a d a p e r det u r b a ç ã o p a r o
-xística m a i s ou m e n o s t r a n s i t ó r i a é de n a t u r e z a e p i l é p t i c a ; depois segue-se
o estudo e l é c t r i c o do caso, o estudo r a d i o l ó g i c o e a n g i o g r á f i c o ; em se-g u i d a , a i n d i c a ç ã o do t r a t a m e n t o m é d i c o , h o j e d u m a c o m p l e x i d a d e e n o r m e
e x i g i n d o o estudo do doente d u r a n t e a acção do m e d i c a m e n t o , p o r
electren-c e f a l o g r a m a s r e p e t i d o s , p o r métodos electren-c l í n i electren-c o s ; p o r f i m , h á a p o s s i b i l i d a d e d u m a indicação o p e r a t o r i a com seus p r o b l e m a s — técnica desta
indica-ção, estudo c o r t i c o g r á f i c o p r é v i o , p r o g n ó s t i c o p ó s - o p e r a t ó r i o , estudos dos
n o v o s focos e p i l e p t ó g e n o s que t a n t a s vezes se f o r m a m — e, d e p o i s do acto
c i r ú r g i c o i n i c i a l , a i n d i c a ç ã o de n o v a s i n t e r v e n ç õ e s ; tudo isto constitui p r o b l e m a de g r a n d e c o m p l e x i d a d e , u m a o p e r a ç ã o c o m b i n a d a , à q u a l só
o general n e u r o l o g i s t a p o d e e deve p r e s i d i r .
0 m e s m o se p a s s a , se nos q u i s e r m o s r e f e r i r a o estudo dos doentes
com r i g i d e z ou com m o v i m e n t o s a n o r m a i s , ao estudo dos e n f e r m o s com
d o r i r r e d u c t í v e l , com a s indicações c i r ú r g i c a s e n t r e as q u a i s está essa n o v a
e e x t r a o r d i n á r i a c i r u r g i a e s t e r e o t á x i c a , e até a o estudo dos t u m o r e s ou dos ictus a p o p l é t i c o s , c u j o diagnóstico é h o j e t a m b é m u m a o p e r a ç ã o
combina-da, c o m p l e x a , de d i f i c u l d a d e t a l v e z i n i g u a l á v e l em q u a l q u e r o u t r o
capí-tulo da M e d i c i n a .
Existe um m a i o r e q u i l í b r i o h o j e e n t r e os d i v e r s o s sectores d a Neuro-l o g i a , c o n t i n u a n d o , p o r é m , a c Neuro-l í n i c a à f r e n t e deNeuro-les. D e s a p a r e c e u o p e r i g o
d u m a n e u r o c i r u r g i a q u e c o b r i r i a toda a N e u r o l o g i a , e m b o r a , e v i d e n t e m e n t e ,
continue p e r s i s t i n d o o interesse p e l o s p r o b l e m a s com s o l u ç ã o c i r ú r g i c a .
M a s é o n e u r o l o g i s t a q u e c o n t i n u a c h e f i a n d o e estando n a base da ope-r a ç ã o c o m b i n a d a d a N e u ope-r o l o g i a . T a l como a i n f a n t a ope-r i a c o n t i n u a sendo
o f u n d a m e n t o da o p e r a ç ã o c o m b i n a d a d a g u e r r a , a semiótica n e u r o l ó g i c a
é a i n f a n t a r i a d a c o m b i n a d a o p e r a ç ã o da N e u r o l o g i a , e o n e u r o l o g i s t a
con-t i n u a sendo o g e n e r a l dessa o p e r a ç ã o .
Conseqüência p r á t i c a e i m e d i a t a desta o r i e n t a ç ã o n o v a é o que v e m o s
na e v o l u ç ã o dos S e r v i ç o s de N e u r o l o g i a . J á B r o w e r , em A m s t e r d a m , n o
S e r v i ç o que h o j e d i r i g e v a n B i e m o n d , c r i a r a u m a u n i d a d e c o m p l e x a , n a
q u a l , sob a c h e f i a d a N e u r o l o g i a , p r o c u r a v a j u n t a r as v á r i a s subespeciali-dades que h o j e a a c o m p a n h a m . 0 mesmo se tende a f a z e r n a s C l í n i c a s
m a i s m o d e r n a s . Nós p r ó p r i o s , n o nosso modesto S e r v i ç o de L i s b o a ,
se-guimos esta o r i e n t a ç ã o : sob u m a chefia n e u r o l ó g i c a e assentando n u m a
