Tapete Rolante na Avaliação da Pressão
Sistólica da Artéria Pulmonar.
Vantagens do Método
[34]
CARLOSCOTRIM, RITAMIRANDA, M. JOSÉLOUREIRO, SOFIAALMEIDA, LUÍSLOPES, ANAR. ALMEIDA, RENATOFERNANDES,
OTÍLIASIMÕES, ANACORDEIRO, PEDROCORDEIRO, MANUELCARRAGETA
Serviço de Cardiologia do Hospital Garcia de Orta, Almada, Portugal; Serviço de Cardiologia do Hospital do Espírito Santo, Évora, Portugal
Rev Port Cardiol 2008; 27 (4): 453-461
453 RESUMO
Introdução: A avaliação da pressão sistólica da
artéria pulmonar (PSAP) em repouso com ecocardiografia Doppler (calculado a partir do gradiente entre o ventrículo direito e a aurícula direita - gVD/AD), ou através de cateterismo direito reveste-se de grande utilidade na avaliação da gravidade da doença cardíaca bem como do seu prognóstico.
Objectivo: Foi nosso objectivo avaliar de modo
não invasivo o gVD/AD durante o esforço dinâmico em tapete rolante em doentes com regurgitação tricúspide e sem doença coronária conhecida ou suspeitada.
Métodos: De um total de 149 doentes
referenciados ao laboratório de ecocardiografia completámos o estudo em 142 (95%), sendo 120 mulheres com uma idade de 52±13 anos (23 a 82). Estudámos 56 dts com estenose mitral (em ritmo sinusal), 42 dts com esclerodermia, 10 dts com hipertensão arterial pulmonar grave, 10 controlos saudáveis, 12 dts com antecedentes de tromboembolismo pulmonar e 12 dts com outras patologias valvulares. Avaliámos o gVD/AD utilizando Doppler contínuo em decúbito lateral esquerdo (DLE) antes do esforço (B), em posição ortostática (PO), no pico de esforço (Pico) antes de interromper a prova e na recuperação (R) em DLE nos primeiros 60 segundos.
Resultados: O gVD/AD em BDLE foi 36±21
mmHg (18 a 147), em PO foi 32± 24 mmHg (12 to 137) p<0,001, no Pico foi 58±26 mmHg (28 a 177 ) p<0,0001 e na RDLE foi 47±25 mmHg (20 a 152) p< 0,001. A diferença de
ABSTRACT
Echocardiography During Treadmill Exercise Testing for Evaluation of Pulmonary Artery Systolic Pressure: Advantages of the Method
Introduction: Determination of pulmonary
artery systolic pressure by Doppler echocardiography (based on the pressure gradient between the right ventricle and right atrium - ∆P RV/RA) or by right heart catheterization is useful in evaluating the severity and prognosis of cardiac disease. The aim of the study was to evaluate ∆P RV/RA non-invasively during treadmill exercise in patients with tricuspid regurgitation and without coronary artery disease.
Methods: Of a total of 149 patients referred to
our echo laboratory, we completed the study in 142 (95%), of whom 120 were women, mean age 52±13 years (23 to 82). We studied 68 patients with valvular heart disease (of whom 56 had mitral valve stenosis and sinus rhythm on ECG), 42 with systemic sclerosis, 10 with severe pulmonary hypertension, 12 with a history of pulmonary embolism and 10 healthy controls. The ∆P RV/RA was determined from the tricuspid regurgitation jet using continuous wave Doppler in left lateral decubitus (LLD) before exercise testing (BLLD), in a standing position (SP), at peak workload (PW) before termination of the test, and in the first 60 seconds of the recovery period in LLD (RLLD).
Results: The ∆P RV/RA in BLLD was 36±21
mmHg (range 18 to 147); the SP ∆P RV/RA Recebido para publicação: Maio de 2007 • Aceite para publicação: Outubro de 2007
INTRODUÇÃO
A
avaliação da pressão sistólica da artéria pulmonar, em repouso, utilizando a ecocardiografia é um gesto clínico comum e de grande relevância clínica (1). A definição de hipertensão arterial pulmonar implica a presença de pressão média na artéria pulmonar superior a 25 mmHg em repouso ou a 30 mmHg no esforço(2), no entanto, a avaliação é efectuada por rotina apenas em repouso. A relevância clínica da avaliação da pressão sistólica da artéria pulmonar durante o esforço tem sido demonstrada em diversas circunstâncias clínicas nomeadamente em doentes com estenose mitral(3,4), insuficiência mitral(5), e com patologia reumatológica(6,7).A ecocardiografia de esforço é sobretudo utilizada na avaliação de doentes com doença coronária (8,9) no entanto a sua utilização em outras patologias tem vindo a aumentar nos últimos anos(10,11).
A ecocardiografia de esforço em tapete
INTRODUCTION
E
valuating pulmonary artery systolic pressure at rest using echocardiography is common practice and of considerable clinical importance(1). A diagnosis of pulmonary arterial hypertension is based on a mean pulmonary artery pressure of >25 mmHg at rest or >30 mmHg during exercise(2). Although routine assessment is generally carried out only at rest, the clinical importance of determining pulmonary artery systolic pressure during exercise has been demonstrated in various clinical conditions, particularly in mitral stenosis (3, 4), mitral regurgitation (5), and rheumatological disease(6, 7).Exercise echocardiography is mainly used to assess patients with coronary artery disease(8, 9), although it has been increasingly used in recent years for other pathologies(10, 11).
Treadmill exercise echocardiography(9)is one of the most commonly used forms of stress testing in our laboratory to assess left ventricular 454
was 32±24 mmHg (range 12 to 137), p<0.001 vs. BLLD ∆P RV/RA; the PW ∆P RV/RA was 58±26 mmHg (range 28 to 177), p<0.0001 vs. SP ∆P RV/RA; and the RLLD ∆P RV/RA was 47±25 mmHg (range 20 to 152), p<0.001 vs. PW ∆P RV/RA. The differences between PW ∆P RV/RA and RLLD ∆P RV/RA changed therapeutic decisions in 10 patients (18%) with mitral stenosis, and modified the management of 13 patients (30%) with systemic sclerosis (who then underwent right heart
catheterization).
Conclusions: Echocardiography during
treadmill exercise testing was feasible in most patients. The ∆P RV/RA decreases in response to the standing position. The ∆P RV/RA rises considerably with exercise in the majority of patients and is significantly higher at peak workload than in the recovery period. The differences between PW ∆P RV/RA and RLLD ∆P RV/RA influenced patient management.
Key words
Pulmonary arterial hypertension; Echocardiography; Exercise stress echocardiography
gVD/AD entre o Pico e a R alterou a decisão clínica - (indicação para cateterismo) em 13 dts (30%) com esclerodermia e 10 dts (18%) com estenose mitral - (indicação para tratamento).
Conclusões: 1. A ecocardiografia durante o
esforço em tapete rolante foi exequível numa grande percentagem de doentes. 2. O gVD/AD diminui em resposta ao
ortostatismo 3. O gVD/AD aumenta de modo significativo com o esforço na população estudada e é significativamente maior no pico de esforço do que na recuperação imediata. 4. A diferença entre os valores de gVD/AD avaliados no Pico e na Recuperação influenciaram a decisão clínica.
Palavras-Chave
Hipertensão arterial pulmonar; Ecocardiografia; Ecocardiografia de esforço.
rolante(9) com avaliação da contratilidade do ventrículo esquerdo é uma das formas de sobrecarga mais utilizadas no nosso laboratório no estudo dos doentes com patologia coronária conhecida ou suspeitada, sendo monitorizado o funcionamento cardíaco durante todo o esforço. Temos utilizado este método na avaliação de outras patologias(12)e nomeadamente no estudo da pressão sistólica da artéria pulmonar(13).
OBJECTIVO
Avaliar, em doentes com regurgitação tricúspide, a evolução do gradiente de pressão entre o ventrículo direito e a aurícula direita com ecocardiografia Doppler, durante o esforço em tapete rolante.
METODOLOGIA
De um total de 149 doentes referenciados ao laboratório de ecocardiografia completámos o estudo em 142 (95%), sendo 120 mulheres com uma idade de 52±13 anos (23 a 82). Estudámos 56 dts com estenose mitral referenciados da consulta de Patologia Valvular do nosso Serviço, 42 dts com esclerodermia referenciados da consulta de Reumatologia do Hospital Garcia de Orta e da Consulta de Reumatologia do Hospital Egas Moniz para “screening” de hipertensão arterial pulmonar, 10 dts com hipertensão arterial pulmonar grave seguidos na consulta de Hipertensão Pulmonar do nosso Serviço, 10 controlos saudáveis, 12 dts com antecedentes de tromboembolismo pulmonar e 12 dts com outras patologias valvulares. Todos os doentes, incluindo os doentes com estenose mitral, estavam em ritmo sinusal. Avaliámos o gVD/AD utilizando Doppler contínuo em decúbito lateral esquerdo (DLE) antes do esforço (B) , em posição ortostática (PO), no pico de esforço (Pico) antes de interromper a prova e na recuperação (R) em DLE nos primeiros 60 segundos após terminar a prova de esforço. Nos doentes com estenose mitral foi também avaliado o gradiente médio entre a aurícula esquerda e o ventrículo esquerdo (GMM) nas várias fases do estudo.
As provas de esforço foram efectuadas em tapete rolante, utilizando o Protocolo de Bruce Modificado, sendo interrompidas por sintomas de
contractility in patients with known or suspected coronary artery disease, with cardiac function being monitored throughout the test. We have also used this method to assess other pathologies(12), and particularly to determine pulmonary artery systolic pressure(13).
OBJECTIVE
The aim of the study was to assess changes in the pressure gradient between the right ventricle and right atrium (∆P RV/RA) by Doppler echocardiography during treadmill exercise in patients with tricuspid regurgitation.
METHODS
Of a total of 149 patients referred to our echo laboratory, we completed the study in 142 (95%), of whom 120 were women, mean age 52±13 years (23 to 82). We studied 56 patients with mitral stenosis referred from valve disease outpatient consultations in our department, 42 with systemic sclerosis referred from rheumatology outpatient consultations at Hospital Garcia de Orta and Hospital Egas Moniz for pulmonary hypertension screening, 10 with severe pulmonary hypertension being followed in pulmonary hypertension outpatient consultations in our department, 12 with a history of pulmonary embolism, 12 with other valve pathologies, and 10 healthy controls. All patients, including those with mitral stenosis, were in sinus rhythm. We determined the ∆P RV/RA using continuous wave Doppler in left lateral decubitus (LLD) before exercise testing (BLLD), in a standing position (SP), at peak workload (PW) before termination of the test, and in the first 60 seconds of the recovery period in LLD (RLLD). The mean gradient between the left atrium and left ventricle (∆P LA/LV) was also determined at the different stages of the test in patients with mitral stenosis.
Exercise testing was performed on a treadmill using the modified Bruce protocol, being interrupted when fatigue or dyspnea occurred. The exams were recorded on video in their entirety, with parts recorded on optical disc. All echocardiograms were performed by the same
cansaço ou dispneia.
Os exames foram integralmente gravados em vídeo e parcialmente em disco óptico.
Todos os ecocardiogramas de esforço foram efectuados pelo mesmo operador.
Relativamente aos doentes com estenose mitral foi avaliada a influência dos valores de gVD/AD obtidos no pico de esforço na orientação clínica e comparada com a orientação que teria sido dada caso apenas se tivessem obtido esses parâmetros no pós esforço imediato.
Nos doentes com esclerodermia considerou-se ser indicação para cateterismo direito, para confirmação do diagnóstico de hipertensão pulmonar, a ocorrência de um gVD/AD maior ou igual a 40 mmHg no pico de esforço. O cateterismo direito nestes doentes implica, no nosso centro, a avaliação hemodinâmica em repouso e durante esforço com “hand grip”. Do mesmo modo foi comparada a indicação para cateterismo utilizando os valores obtidos no pico de esforço com a orientação a dar caso tivessem sido tidos em conta os valores obtidos no pós esforço imediato.
Para efeitos de decisão clínica nos doentes com esclerodermia e com estenose mitral aos valores de gVD/AD medidos no Pico de esforço não se somou qualquer valor para cálculo da pressão sistólica da artéria pulmonar considerando-se que em posição ortostática ocorrerá uma diminuição da pressão nesta cavidade que a tornará próxima de zero.
Em toda a população do estudo, foram também avaliados parâmetros ergométricos: Duração da Prova utilizando protocolo de Bruce modificado, FC Basal (FCB), FC máxima (FCMáx), e FC na recuperação imediata no momento da medição do gVD/AD(R).
RESULTADOS
Todos os exames decorreram sem complicações graves embora tenha ocorrido hipotensão sintomática (tonturas) em quatro doentes que tinham hipertensão arterial pulmonar grave. Três doentes com hipertensão arterial pulmonar grave apenas efectuaram um período inferior a um minuto do período de aquecimento do protocolo de Bruce Modificado.
Foi possível obter registos ecocardiográficos de qualidade com medição do gVD/AD no Pico
In patients with mitral stenosis, the effect of the ∆P RV/RA values obtained at peak workload on clinical management was compared to what would have been the case if this parameter had been obtained only in the immediate recovery period.
For patients with systemic sclerosis, a ∆P RV/RA of >40 mmHg at peak workload was considered an indication for right heart catheterization to confirm the diagnosis of pulmonary hypertension. In our center, this involves hemodynamic assessment at rest and during handgrip exercise. As above, the indication for catheterization based on the PW values was compared to what would have been the case if ∆P RV/RA had been obtained only in the immediate recovery period.
For the purposes of clinical decision-making in patients with systemic sclerosis or mitral stenosis, no value was added to PW ∆P RV/RA for calculation of pulmonary artery systolic pressure, given that in a standing position the pressure in the ventricle falls effectively to zero.
The following ergometric parameters were recorded for the whole study population: test duration using the modified Bruce protocol, baseline heart rate (HR), peak HR, and HR at the time of determining ∆P RV/RA in the immediate recovery period.
RESULTS
There were no serious complications during the exams, although four patients with severe pulmonary hypertension experienced symptomatic hypotension (dizziness), and three patients with severe pulmonary hypertension performed less than one minute of the warm-up period of the protocol.
Echocardiographic recordings of good quality, with determination of PW ∆P RV/RA, were obtained in 142 of the 149 patients.
All flow velocity values used for calculation of ∆P RV/RA were the mean of three consecutive flows. The Student’s t test was used to compare ∆P RV/RA and HR at the different stages of the study.
It can be seen from Table I that ∆P RV/RA decreased significantly in a standing position and rose with exercise. Even when measured after the end of exercise, ∆P RV/RA continued to be 456
de esforço em 142 doentes dos 149 doentes referenciados para estudo.
Todos os valores relativos às velocidades dos fluxos para cálculo do gVD/AD são a média de três fluxos consecutivos. Foi utilizado o teste t de
Student na comparação dos gVD/AD e das FC
obtidos nas várias fases do estudo.
No quadro de resultados verificamos o gVD/AD diminui de modo significativo com o ortostatismo e aumenta com o esforço. Mesmo quando se mede o gVD/AD após o esforço continua a verificar-se um significativo aumento deste parâmetro quando comparado com o valor medido em repouso ortostático. Embora todas as medições efectuadas na recuperação tenham sido efectuadas nos primeiros 60 segundos verificámos que o gVD/AD e a FC diminuíram significativamente (Figura 1).
Relativamente aos doentes com esclerodermia verificámos que utilizando para decisão de efectuar o cateterismo direito os valores de gVD/AD obtidos no pico de esforço foram orientados para cateterismo direito mais 13 doentes (30% da população com esta patologia) do que se tivessem sido obtidos gVD/AD apenas na recuperação(7).
Nos doentes com estenose mitral utilizando para decisão de tratar o valor de pressão sistólica na artéria pulmonar superior a 60 mmHg (3)
significantly higher than at rest in the standing position. Although the measurements in the recovery period were taken in the first 60 seconds, it was found that ∆P RV/RA and HR had fallen significantly (Figure 1).
Basing the decision for right heart catheterization in patients with systemic sclerosis on PW ∆P RV/RA resulted in 13 more patients (30% of those with this pathology) being referred for this procedure than if it had been based on the ∆P RV/RA values obtained only during the recovery period(7).
In patients with mitral stenosis, basing the decision to treat on pulmonary artery systolic pressure of >60 mmHg as determined by PW ∆P RV/RA(3) resulted in 10 patients (18% of those with this pathology) being referred for valvuloplasty or valve replacement. These patients would have continued with medical therapy if the decision had been based on the values obtained during the recovery period (Figure 2). ∆P LA/LV values were as follows: 8.8±3.9 mmHg in LLD, 6.4±3.4 mmHg in SP (p<0.001 vs. LLD), 23.8±9 mmHg at PW (p<0.0001 vs. SP) and 15.7±5.7 mmHg in RLLD (p<0.0001 vs. PW). The results obtained for 457
FgVD/AD mmHg FC bpm TA Sistólica mmHg Quadro de resultados DLE 36±21 -Orto 32± 24* 82±12 124±10 Pico 58±26** 134±16** 149±12## Recuperação 47±25***# 121±18***
-* p< 0,001vs DLE; -*-* p< 0,0001 vs Orto; -*-*-* p< 0,001vs Pico; # p< 0,0001vs Orto ## p< 0,001 vs Orto ∆P RV/RA (mmHg) HR (bpm) Systolic BP (mmHg) Table I LLD 36±21 -Standing 32± 24* 82±12 124±10 Peak workload 58±26** 134±16** 149±12## Recovery 47±25***# 121±18***
-LLD: left lateral decubitus; ¢P RV/RA: mean pressure gradient between right ventricle and right atrium; HR: heart rate; BP: blood pressure
* p<0.001 vs. LLD; ** p<0.0001 vs. standing; *** p<0.001 vs. peak workload; # p<0.0001 vs. standing; ## p<0.001 vs. standing
Figura 1.Média do gVD/AD nas várias fases do estudo
Figure 1.∆P RV/RA at the different stages of the study.
RV/RAgr: right ventricular/right atrial gradient; LLD: left lateral decubitus; Ortho: standing position
foram orientados para tratamento (plastia ou implantação de prótese mitral) 10 doentes (18% dos doentes com esta patologia) por terem sido obtidos gVD/AD no pico de esforço. Esses doentes teriam sido mantidos em seguimento médico (Figura 2) se tivessem sido tidos em consideração os valores obtidos na recuperação. O GMM foi em DLE - 8,8± 3,9 mmHg, em PO-6,4± 3,4 mmHg ( p<0,001vs DLE), no P - 23,8± 9 mmHg (p< 0,0001 vs PO) e na R - 15,7±5,7 mmHg (p<0,0001 vs P) tendo os resultados da avaliação deste parâmetro influenciado a decisão clínica apenas em três doentes,nos quais não se detectou gVD/AD no pico de esforço.
LIMITAÇÕES DO ESTUDO
Como limitações principais do estudo salientamos: 1) Não foi utilizado contraste ecográfico de modo sistemático (14) para melhorar a qualidade do sinal Doppler o que poderia permitir obter registos de melhor qualidade, 2) A população estudada é muito heterogénea, com grande diversidade de patologias e capacidades funcionais, tornando questionável o assumir que a pressão na aurícula direita seja zero em todos os doentes. 3) Relativamente aos doentes com estenose mitral utilizámos para a decisão clínica de tratar (plastia ou implantação de prótese) os valores de pressão sistólica na artéria pulmonar que constam das recomendações (60 mmHg)(3). Esses valores
this parameter influenced clinical decisions in three patients only, in whom no RV/RA gradient was detected at peak workload.
STUDY LIMITATIONS
The main limitations of the study are: 1) contrast echocardiography was not used systematically(14), which would have improved the quality of the Doppler signal; 2) the study population was extremely heterogeneous, with a wide range of pathologies and functional capacities, which calls into question the assumption that right atrial pressure was zero in all patients; and 3) in patients with mitral stenosis, we based the decision to treat (valvuloplasty or valve replacement) on the pulmonary artery systolic pressure value in the guidelines (>60 mmHg)(3). However, this was established on the basis of studies that measured this parameter only in the immediate recovery period.
DISCUSSION
Exercise echocardiography is a form of stress echocardiography that is commonly used to assess patients with known or suspected coronary artery disease, and it was in such patients that its value was first demonstrated. Transducers have been developed that can acquire images during 458
Figura 2. Gradiente VD/AD nas várias fases do estudo numa doente com estenose mitral.
Figure 2.RV/RA gradient at the different stages of the study in a patient with mitral stenosis.
foram, no entanto, estabelecidos com base em estudos que apenas avaliavam este parâmetro no pós esforço imediato.
DISCUSSÃO
A ecocardiografia de esforço é uma forma de ecocardiografia de sobrecarga muito utilizada no estudo dos doentes com doença coronária conhecida ou suspeitada. Foi no estudo dos doentes com patologia coronária que primeiro foi demonstrada a relevância da realização de ecocardiograma durante o esforço. Alguns autores desenvolveram, inclusive, transdutores adaptados à aquisição de imagens durante o esforço sem a necessidade do manejo destes durante o esforço em tapete rolante(15). Esta metodologia com aquisição de imagens durante o esforço em tapete rolante para além das imagens obtidas no pós esforço imediato(16,17) demonstrou um acréscimo na sensibilidade para o diagnóstico de isquémia. Seria assim lógico que a vantagem na informação obtida se viesse a confirmar quando aplicada na monitorização de parâmetros Doppler. A aplicação da ecocardiografia Doppler durante o esforço com o objectivo de avaliar a pressão sistólica da artéria pulmonar é recomendada(1,3,4,5,18) tendo o nosso laboratório experiência(7,13) no seguimento desta recomendação.
Neste nosso estudo utilizámos a ecocardiografia de esforço na avaliação não invasiva de parâmetros hemodinâmicos (gVD/AD traduzindo a pressão sistólica na artéria pulmonar) numa população heterogénea que traduz a aplicação clínica do método no nosso serviço.
Os nossos resultados demonstraram que a metodologia utilizada permite medir valores de gVD/AD significativamente maiores do que os que são medidos na recuperação imediata da prova de esforço. Essa diferença é tanto mais significativa quanto a medição na recuperação foi efectuada nos primeiros 60 segundos após terminar o esforço. Se atentarmos nos resultados, constatamos que nessa altura a frequência cardíaca sofreu, também já, uma diminuição significativa.
A aquisição de imagens durante o esforço em cicloergómetro em ortostatismo(19) ou em decúbito(20) é um método valioso e considerado
exercise without the need to manipulate them during treadmill testing(15). Acquiring images during as well as after the test(16, 17)has increased sensitivity in diagnosing ischemia. It is logical that this additional information would also be useful when monitoring Doppler parameters. Exercise Doppler echocardiography is recommended to assess pulmonary artery systolic pressure(1, 3-5, 18), and our laboratory has experience(7, 13)in applying this recommendation. In this study, we used exercise echocardiography for non-invasive evaluation of hemodynamic parameters (pulmonary artery systolic pressure based on the RV/RA pressure gradient) in a heterogeneous population that reflects our department’s experience of this method.
The results demonstrate that the method gives significantly higher ∆P RV/RA values than those obtained in the immediate recovery period. The difference is even more significant given that measurements were taken in the first 60 seconds after exercise. The results also show that heart rate had decreased significantly by that time.
Image acquisition during upright(19)or supine bicycle exercise(20) is useful and is easier to perform than monitoring during treadmill exercise. The advantage of imaging during, as opposed to after, bicycle exercise has also been demonstrated(21).
However, in our opinion, treadmill exercise is closer to the effort that patients are accustomed to making during their everyday activities. It also has the advantage of allowing a 10% higher maximum oxygen uptake than bicycle exercise(22), reflecting greater cardiac output. It would thus be expected that a comparison of the two methods would find that ∆P RV/RA values measured during treadmill exercise would be significantly higher than those assessed during bicycle exercise.
CONCLUSIONS
1. Echocardiography during treadmill exercise testing, to assess the pressure gradient between the right ventricle and the right atrium, is feasible in most patients of a heterogeneous unselected population.
2. The gradient between the right ventricle and the right atrium decreases significantly in the 459
de mais fácil execução, quando comparada com a monitorização durante o esforço em tapete rolante. A vantagem da aquisição de imagem durante o esforço em cicloergómetro quando comparado com o pós esforço foi também já demonstrada(21).
O esforço em tapete rolante é, no entanto, em nossa opinião, o que mais se assemelha ao exercício que os doentes fazem no desempenho das suas actividades de vida diária e ao qual melhor se adaptam. O esforço em tapete rolante tem também a vantagem de conseguir consumos de O2 cerca de 10% maiores do que os que são atingidos em cicloergómetro(22) traduzindo maior débito cardíaco. Deste modo é de esperar que os valores de gVD/AD medidos durante o esforço em tapete rolante se venham a revelar significativamente maiores que os avaliados durante o esforço em cicloergómetro num estudo em que os dois métodos sejam comparados.
CONCLUSÕES
1. A ecocardiografia durante o esforço em tapete rolante, para avaliar o gradiente entre o ventrículo direito e a aurícula direita, é exequível numa grande percentagem de doentes de uma população heterogénea e não seleccionada.
2. O gradiente entre o ventrículo direito e a aurícula direita diminui de modo significativo em resposta ao ortostatismo.
3. O gradiente entre o ventrículo direito e a aurícula direita aumenta de modo significativo com o esforço, na população estudada, e é significativamente maior no pico de esforço do que na recuperação imediata.
4. A diferença entre os valores de gradiente entre o ventrículo direito e a aurícula direita avaliados no pico de esforço e na recuperação, seguindo as recomendações estabelecidas, influenciaram significativamente a decisão clínica.
standing position.
3. The gradient between the right ventricle and the right atrium rose considerably with exercise in the study population, and was significantly higher at peak workload than in the recovery period.
4. The differences between right ventricular/right atrial gradients assessed at peak workload and during recovery significantly influenced patient management, based on established guidelines.
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